Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава заменяет изношенный сустав искусственной головкой и чашкой, снимает боль и возвращает способность ходить большинству пациентов. По данным национальных регистров, почти шесть из десяти эндопротезов тазобедренного сустава продолжали работать через 25 лет. В этом руководстве рассказано об имплантах, хирургических доступах, вывихах, профилактике тромбов, восстановлении по неделям и о пребывании в Стамбуле.
Об этом отделении
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава заменяет изношенный сустав искусственным и снимает боль у подавляющего большинства пациентов. По данным национальных регистров, почти шесть из десяти эндопротезов тазобедренного сустава продолжали работать через 25 лет.
При эндопротезировании удаляют поврежденные головку и вертлужную впадину тазобедренного сустава и заменяют их металлической ножкой с головкой и чашкой с вкладышем из пластика или керамики. Операцию проводят в основном при остеоартрозе, а также при повреждениях после переломов, детских заболеваниях тазобедренного сустава, ревматоидном артрите или нарушении кровоснабжения кости. Пациенты ходят в день операции или на следующее утро и возвращаются к обычной жизни в течение шести-двенадцати недель. Обзор в журнале Lancet, включавший исследования с наблюдением более 15 лет, показал, что 58 процентов эндопротезов тазобедренного сустава в национальных регистрах продолжали работать через 25 лет. Пришлите нам рентгеновские снимки тазобедренного сустава и описание вашей боли и расстояния, которое вы можете пройти, и хирург-ортопед скажет, подходит ли вам эндопротезирование и на какой срок планировать поездку.
Признаки, которые говорят в пользу эндопротезирования тазобедренного сустава.
- Боль в тазобедренном суставе или паху, которая будит вас ночью или ограничивает ходьбу коротким расстоянием.
- Скованность, из-за которой трудно надеть носки, сесть в машину или подняться по лестнице.
- Боль, несмотря на обезболивающие, снижение веса, физиотерапию и трость.
- Рентгеновские снимки, на которых видно сужение суставной щели, костные разрастания или разрушение головки бедренной кости.
Что именно заменяют во время операции
Пары трения
Важнее всего износ. Поверхности, которые трутся друг о друга, определяют, насколько быстро изнашивается сустав, и сегодня самыми распространенными сочетаниями являются керамическая или металлическая головка в сочетании с вкладышем из высокосшитого полиэтилена либо керамика в паре с керамикой. От эндопротезов с крупной парой металл-металл в основном отказались из-за высокой частоты отказов и проблем, связанных с металлическими частицами износа, и этот опыт изменил подход к испытаниям и регулированию новых имплантов.
Цементная или бесцементная фиксация
Фиксация импланта к кости
Цементные импланты держатся сразу. Бесцементные импланты имеют шероховатую поверхность или покрытие, в которое кость прорастает в течение нескольких недель. Оба варианта дают долговечный результат, и многие хирурги используют бесцементную чашку с цементной или бесцементной ножкой в зависимости от качества кости и возраста.
Хирургические доступы
Задний, боковой и передний доступ
Существуют три доступа. Хирург подходит к суставу сзади, сбоку или спереди, и задний доступ применяется в мире чаще всего. Прямой передний доступ проходит между мышцами спереди и продвигается как способ более быстрого раннего восстановления, тогда как боковые доступы предполагают рассечение части ягодичных мышц. Отдаленные результаты сопоставимы, и опыт хирурга в конкретном доступе значит больше, чем сам доступ.
Вывих и восстановление мягких тканей
Что показал метаанализ
Вывих нового сустава является одним из самых частых ранних осложнений. Метаанализ показал, что после заднего доступа частота вывихов составляла 4,46 процента, если мягкие ткани в задней части сустава не восстанавливали, и 0,49 процента, если их восстанавливали, то есть разница была восьмикратной. При восстановлении мягких тканей три основных доступа давали сопоставимую частоту, от 0,43 до 1,01 процента.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Доступ | Вывих |
|---|---|
| Задний без восстановления мягких тканей | 4,46 процента |
| Задний с восстановлением | от 0,49 до 1,01 процента |
| Переднебоковой | 0,70 процента |
| Прямой боковой | 0,43 процента |
- Анализы крови, электрокардиограмма и оценка имеющихся заболеваний сердца или легких.
- Лечение любой кожной, стоматологической или мочевой инфекции до операции.
- Хороший контроль диабета и отказ от курения.
- Занятие с физиотерапевтом.
- Активная инфекция в любой части тела откладывает операцию.
- Выраженное ожирение, неконтролируемый диабет и курение повышают риск осложнений.
- Очень молодым пациентам в течение жизни может потребоваться одна или несколько ревизионных операций.
Сколько служит эндопротез тазобедренного сустава
Если считать, что оценки из национальных регистров менее подвержены систематической ошибке, пациенты и хирурги могут рассчитывать, что эндопротез тазобедренного сустава прослужит 25 лет примерно у 58% пациентов.Систематический обзор и метаанализ, The Lancet, 2019
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Источник | Эндопротезы тазобедренного сустава | Продолжали работать через 25 лет |
|---|---|---|
| Опубликованные серии наблюдений | 13 212 | 77,6 процента |
| Национальные регистры, Австралия и Финляндия | 215 676 | 57,9 процента |
Кому операция приносит наибольшую пользу
Подбор операции под пациента
Серия публикаций The Lancet об эндопротезировании тазобедренного сустава подчеркивает, что решение должны определять особенности пациента, от выраженности боли и утраты функции до возраста, активности и сопутствующих заболеваний. Результаты оценивают как по выживаемости имплантов в национальных регистрах, так и по шкалам, которые заполняют сами пациенты и которые отражают боль и функцию так, как их ощущают пациенты.
Почему эндопротезирование тазобедренного сустава называют операцией века
Немногие операции изменили столько жизней. С 1960-х годов эндопротезирование тазобедренного сустава позволило миллионам людей с артрозом снова ходить без боли, а совершенствование материалов, способов фиксации и хирургической техники расширило его применение от ослабленных пожилых людей до молодых активных пациентов, которые рассчитывают вернуться к работе и спорту.
Краткосрочные цели не должны идти в ущерб отдаленным результатам.Обзор в The Lancet, 2007
Каковы риски
Серьезные осложнения встречаются нечасто.
Большинство проблем после эндопротезирования тазобедренного сустава являются незначительными и проходят со временем, например отек, синяки и временное онемение вокруг рубца. Серьезные осложнения, то есть тромбы, инфекция, вывих и перелом, встречаются у небольшой части пациентов, и тщательная подготовка, хирургическая техника и ранняя ходьба снижают риск каждого из них.
Как предотвращают тромбы и как проходит восстановление
Профилактика тромбов
Эндопротезирование тазобедренного сустава повышает риск тромбов в ногах и легких. Ранняя ходьба, компрессия и прием разжижающего кровь препарата в течение нескольких недель снижают этот риск. В канадском двойном слепом исследовании с участием 3 424 пациентов все получали ривароксабан в течение пяти дней, а затем либо продолжали его прием, либо переходили на аспирин, в общей сложности 35 дней после эндопротезирования тазобедренного сустава. Клинически значимые тромбы возникли у 0,64 процента на аспирине и у 0,70 процента на ривароксабане, частота кровотечений была сопоставимой.
Среди пациентов, получавших профилактику ривароксабаном в течение 5 дней после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, продленная профилактика аспирином значимо не отличалась от ривароксабана в предупреждении клинически значимой венозной тромбоэмболии.Рандомизированное исследование с участием 3 424 пациентов, New England Journal of Medicine, 2018
Как беречь новый сустав
В первые недели пациенты избегают положений, которые нагружают заживающие ткани, и эти положения зависят от доступа. После заднего доступа это означает, что нельзя сгибать бедро больше прямого угла, скрещивать ноги и поворачивать колено внутрь. Помогают высокое сиденье для унитаза и жесткий стул.
Физиотерапия
Упражнения дома
Ежедневные упражнения укрепляют ягодичные мышцы и мышцы бедра и восстанавливают нормальную походку. Физиотерапевт выдает письменную программу перед выпиской, а занятия можно продолжать дома по видеосвязи.
Эти данные показывают, что адекватное восстановление мягких тканей значительно снижает относительный риск вывиха при использовании заднего доступа и что частота вывихов при трех наиболее распространенных доступах сопоставима.Метаанализ хирургических доступов, 2006
Другие осложнения
Инфекция, перелом, длина ног и нервы
Инфекция сустава встречается нечасто и является серьезным осложнением, ее предупреждают антибиотиками во время операции, стерильной техникой и внимательным лечением любых инфекций в дальнейшем. Возможны перелом вокруг импланта, небольшая разница в длине ног, онемение рядом с рубцом и, редко, повреждение нерва. Износ и расшатывание через много лет у части пациентов приводят к ревизионной операции, которая сложнее первой, и именно поэтому хирурги советуют поддерживать здоровый вес, избегать ударных видов спорта, таких как бег по твердому покрытию, и приходить на рентген раз в несколько лет, даже когда сустав ощущается полностью здоровым.
Сколько дней нужно в Стамбуле и от чего зависит стоимость
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является часто выполняемым и очень успешным хирургическим вмешательством.Серия публикаций об эндопротезировании тазобедренного сустава, The Lancet, 2018
Сроки, стоимость и поездка
Планируйте от десяти до четырнадцати дней в Стамбуле. Первый день включает консультацию, обследования и осмотр анестезиолога. Затем следует операция, две-четыре ночи в больнице, после этого физиотерапия в отеле и осмотр раны перед вылетом. В самолете продолжайте принимать разжижающий кровь препарат, надевайте компрессионные чулки, пейте воду и вставайте каждый час. Удобнее место у прохода.
Стоимость зависит от импланта, способа фиксации, длительности пребывания в больнице и физиотерапии. Ваш индивидуальный расчет будет готов после бесплатной оценки ваших рентгеновских снимков.
Один координатор организует всю поездку, от письма-приглашения для визы, которое отправляется за десять дней, до трансфера и отеля рядом с больницей с доступом без ступеней для вас и сопровождающего. Команда работает на семи языках, доступны халяльное питание и молитвенная комната, а по запросу и при наличии возможности в расписании назначается врач-женщина. После возвращения домой хирург оценивает рентгеновские снимки через шесть недель и через год и остается на связи по тому же номеру WhatsApp.
Первые недели дома проходят легче, если рядом есть помощь.
Дома
До поездки подготовьте жесткий стул с подлокотниками, высокое сиденье для унитаза и свободные проходы, а также договоритесь, чтобы кто-то помогал с покупками и готовкой в течение двух-трех недель. Перед выпиской пациенты отрабатывают подъем по лестнице с физиотерапевтом.
Частые вопросы о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Сколько служит новый сустав в отдаленной перспективе
Когда можно ходить после эндопротезирования тазобедренного сустава
Какой доступ лучше
Достаточно ли аспирина для профилактики тромбов
Когда можно лететь домой
Может ли родственник поехать со мной
Источники
- Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508-1519.
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671.
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654.
- Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, et al. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006;447:34-38.
- Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):699-707.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Necdet DEMİR, Ортопедия и травматология.
Медицинскую проверку провёл
Assoc. Prof. Dr. Necdet DEMİR
Ортопедия и травматология
Смежные виды лечения
Смотреть все
Грыжа межпозвонкового диска, операция при смещении диска
Решение об операции принимается не по МРТ с большой грыжей. Решает нога. Две грыжи из трех исчезают со снимков без какого-либо вмешательства.
Малоинвазивная хирургия позвоночника через минидоступ
Подойдет ли вам доступ через минидоступ, зависит от того, какая операция вам нужна, а не от того, насколько современна больница. На протяж
Микродискэктомия. Малоинвазивная операция на межпозвонковом диске
Тубус вместо ретрактора меняет рубец. Сама операция под ним остается прежней, а выигрыш от малоинвазивного доступа оказывается меньше, чем обещают буклеты.
Операция по удлинению конечностей
Кость растет примерно на миллиметр в день, а затем ей нужно еще в два или три раза больше времени, чтобы затвердеть. Именно эта арифметика, а не сама операция, превращает пять сантиметров новой ноги в проект длиной от семи до девяти месяцев.
Ортопедическая онкологическая хирургия
Место, где берут первую биопсию, может определить, удастся ли сохранить конечность, поэтому специалист должен увидеть снимки до того, как кто-то возьмет в руки скальпель.