Хирургия хондросаркомы и резекция опухоли кости

Бесплатная консультация

Пришлите МРТ, стекла биопсии и КТ и получите в ответ степень злокачественности, план по краю резекции и план реконструкции

Ортопед-онколог изучает МРТ всей кости, заключение биопсии и КТ грудной клетки, а затем говорит вам, какая степень злокачественности у опухоли наиболее вероятна, сохранится ли сустав, сколько кости придется удалить и что будет поставлено на ее место. Гистологические стекла пересматривают здесь до того, как что-либо планируется, потому что степень злокачественности из первого заключения меняется чаще, чем ожидают пациенты. Такой разбор ничего не стоит и ни к чему не обязывает, а координатор отвечает на вашем родном языке.

Что определяет степень злокачественности

Каждое значимое решение в хирургии хондросаркомы вытекает из одного показателя, который патоморфолог присваивает под микроскопом. Опухоли 1 степени, которые теперь называют атипичными хрящевыми опухолями, когда они расположены на руке или ноге, создают местные проблемы и почти никогда не приводят к смерти. Опухоли 2 степени дают метастазы у меньшинства пациентов. Опухоли 3 степени ведут себя как любая другая саркома высокой степени злокачественности и дают отсевы в легкие. Операция при первом и при последнем из этих вариантов различается полностью, поэтому хирург, который не видел стекол, не может сказать вам, какой будет ваша операция. Девять из десяти хондросарком являются обычными, то есть это рядовые хрящеобразующие опухоли со степенью от 1 до 3. Остальные относятся к более редким подтипам со своими правилами. Дедифференцированная хондросаркома содержит саркому высокой степени злокачественности, выросшую из хрящевой опухоли низкой степени, и является самой опасной в этой группе. Мезенхимальная хондросаркома встречается у молодых взрослых и отвечает на химиотерапию, чего не происходит с обычными опухолями. Светлоклеточная хондросаркома располагается в верхней части бедренной или плечевой кости, растет очень медленно и излечивается при правильном удалении.

Возраст отделяет эту болезнь от сарком, которыми болеют подростки. Этот рак относится к зрелому и среднему возрасту, с пиком между сорока и семьюдесятью годами, и это меняет разговор о реконструкции, потому что шестидесятилетний человек, которому нужно заменить тазобедренный сустав опухолевым эндопротезом, задает совсем другой вопрос, чем пятнадцатилетний, у которого имплант должен прослужить еще шестьдесят лет.

Степень за степенью, кратко

Таблица ниже прокручивается в сторону на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Хрящевое образование, которое, скорее всего, не является раком

Многим, кто читает этот текст, сказали о хрящевом образовании после обследования, сделанного совсем по другому поводу. Рентген колена после футбольной травмы. МРТ плеча из-за вращательной манжеты. Рентгенолог описывает хрящевое образование в верхней части плечевой кости или в нижней части бедренной, в дифференциальном диагнозе появляется слово хондросаркома, и дальше идет неделя страха.

Большинство таких образований являются энхондромами. Энхондромы ведут себя спокойно. Они десятилетиями тихо сидят в костном мозге, не требуют операции, и операция по их поводу ничего не дает пациенту, но стоит ему рубца, госпитализации и риска инфекции. Сложные случаи находятся на границе между энхондромой и опухолью 1 степени, и эта граница действительно трудная, потому что под микроскопом они похожи, а патоморфологи расходятся в оценке отдельных случаев чаще, чем всем хотелось бы.

Итак, что переводит образование из наблюдения в операцию. Боль в этом месте, которая есть в покое и ночью и которую нельзя объяснить соседним суставом. Рост между двумя исследованиями, сделанными с промежутком в несколько месяцев. Фестончатость внутренней поверхности кортикального слоя глубже двух третей его толщины или вздутие кости с мягкотканным компонентом, выходящим за ее пределы. Накопление на остеосцинтиграфии, явно более интенсивное, чем в окружающем скелете. Когда несколько этих признаков появляются вместе, образование расценивают как опухоль.

Присылайте оба исследования, если они у вас есть, а не только самое свежее, потому что сравнение снимка двухлетней давности со снимком прошлого месяца отвечает на вопрос быстрее, чем любое одно исследование.

Почему лекарства и облучение не излечивают эту опухоль

Обычная хондросаркома устойчива к химиотерапии и лучевой терапии, и об этом прямо говорит каждый серьезный источник по этой болезни. Опухоль состоит в основном из хрящевого матрикса с редкими делящимися клетками и плохо кровоснабжается, поэтому препараты, которые убивают быстро делящиеся клетки в хорошо кровоснабжаемой опухоли, поступают сюда в малом количестве и почти не находят мишеней. Облучение упирается в ту же стену. Никому не нравится писать такую фразу, поэтому вот что она на самом деле значит для вас, начиная со сравнения, которое делает каждый пациент, ведь при остеосаркоме хирург является лишь одной частью лечения, куда входят и месяцы лекарств, и там именно лекарства несут значительную часть излечения. Здесь всю эту нагрузку несет хирург. Это возлагает необычно много веса на один день в операционной и объясняет все остальное на этой странице, от того, почему гистологические стекла пересматривают до планирования, до того, почему край резекции измеряют в миллиметрах, и почему выбор клиники при этой болезни значит больше, чем почти при любом другом раке.

Что это значит на практике

Одно практическое следствие пациенты воспринимают хорошо. Отсутствие месяцев химиотерапии означает отсутствие месяцев выпадения волос, язв во рту, низких показателей крови и повторных госпитализаций. При обычной хондросаркоме, удаленной с чистыми краями, лечение состоит из операции и затем графика наблюдения, и это все.

1 степень на руке или ноге с сохранением сустава

Теперь самая хорошая новость при этой болезни. Хондросаркома 1 степени в длинной кости не требует удаления сегмента кости. Хирурги лечат ее изнутри.

Хирург открывает окно в кортикальном слое над опухолью, полностью выскабливает полость кюретками, затем расширяет ее высокоскоростным бором так, чтобы стенки были обработаны в пределах здоровой кости значительно дальше края опухоли. На полость наносят местный адъювант, чтобы уничтожить клетки, которые инструменты пропустили. Затем костный цемент заполняет полость, сразу твердеет, немедленно поддерживает кость и хорошо виден на последующих рентгенограммах, поэтому любой рецидив заметен на его фоне. Соседний с опухолью сустав никогда не вскрывают. Ничего не заменяют.

Большинство пациентов начинают наступать на конечность в течение нескольких дней и сохраняют колено или плечо, с которым родились, на всю жизнь.

Онкологические результаты это подтверждают. Голландская серия, опубликованная в Journal of Surgical Oncology в 2021 году, включала 55 энхондром, 119 атипичных хрящевых опухолей и 5 опухолей 2 степени длинных костей, пролеченных кюретажем с криохирургией в качестве адъюванта, при медиане наблюдения 53 месяца, и сообщила о семи рецидивах во всей когорте, три из которых были в группе атипичных хрящевых опухолей.

Пациенты спрашивают, чем заполняют полость. Обычно костным цементом, по трем причинам, не имеющим отношения к стоимости. Он твердеет за минуты, поэтому кость несет нагрузку уже на той же неделе, а не ждет месяцами, пока трансплантат срастется. Тепло, которое он выделяет при затвердевании, убивает дополнительный слой клеток на стенке полости. И на всех последующих рентгенограммах он выглядит белым на фоне кости, поэтому рецидив, растущий у края полости, заявляет о себе на годы раньше, чем в дефекте, заполненном трансплантатом. Костный трансплантат предпочитают там, где полость находится прямо под суставной поверхностью и цемент прилегал бы к хрящу.

Наблюдение за такими пациентами необременительное. Рентгенограмма зоны операции и осмотр, сначала через три месяца, затем через увеличивающиеся промежутки, без КТ грудной клетки, если только степень злокачественности не была повышена при исследовании удаленного материала, потому что истинная опухоль 1 степени на конечности не дает метастазов в легкие, и обследование грудной клетки такого человека не дает ничего, кроме тревоги. Прежде чем предложить этот путь, должны выполняться два условия. Опухоль действительно должна быть 1 степени, что подтверждено на стеклах, которые прочитал патоморфолог по опухолям костей. И она должна располагаться в кости конечности, поскольку в тазу, позвоночнике и крестце та же степень ведет себя гораздо опаснее, потому что с рецидивом там справиться не так просто.

2 и 3 степень и что удаляет широкая резекция

Как только степень становится выше 1, опухоль удаляют внутри непрерывного футляра из нормальной ткани, который за время операции ни разу не вскрывают. Этот футляр является самой сутью. При правильно выполненной широкой резекции хирург ни на одном этапе не видит опухоль, потому что увидеть ее значило бы рассечь ее, а рассечение хондросаркомы рассеивает клетки, которые приживаются и растут везде, куда попали. Планирование начинается с МРТ всей кости от одного сустава до другого, которая показывает, как далеко опухоль прошла внутри костного мозга. Исходя из этого хирург намечает уровень костных опилов, решает, какие мышцы удаляются вместе с препаратом, потому что прилежат к опухоли, и определяет нервы и сосуды, которые нужно выделить и сохранить. Ход биопсийной иглы включают в препарат и удаляют вместе с ним, поскольку при извлечении иглы по нему протянулись опухолевые клетки, и каждое такое решение принимается до первого разреза, так что операция выполняет план, который уже существует на бумаге.

Местный рецидив при этой болезни не является просто неудачей. Это событие, которое меняет исход.

Данные 2023 года подтверждают это. Исследование в Iowa Orthopaedic Journal, объединившее когорту одного учреждения с 516 случаями из базы SEER, показало, что пациенты с местным рецидивом имели в 17,5 раза более высокую вероятность смерти в течение года после поправки на возраст, и то же исследование показало лучшую пятилетнюю выживаемость после органосохраняющей операции, чем после ампутации, с отношением рисков 1,49.

Последний результат удивляет людей, поэтому вот объяснение. Ампутация неэффективна не потому, что она плохая операция. Хирурги выбирают ее при более крупных и запущенных опухолях, и именно размер этих опухолей определяет разницу в выживаемости. Что этот результат действительно доказывает, так это то, что сохранение конечности не стоит ничего в отношении выживаемости, когда чистый край достижим, и это именно тот вопрос, который задает каждый пациент перед такой операцией.

Какой край резекции достаточен

Руководства говорят о широком крае, не уточняя, насколько широком, что бесполезно, когда опухоль лежит в нескольких миллиметрах от подвздошных сосудов и хирургу приходится решать прямо в операционной, что приемлемо. Многоцентровое исследование 2019 года в Clinical Orthopaedics and Related Research назвало конкретную цифру. Пятьдесят пациентов с периферической хондросаркомой таза наблюдали медиану семь лет, и выживаемость без местного рецидива через десять лет составила 100 процентов, когда край был не менее 1 мм, против 52 процентов, когда он был менее 1 мм. Один миллиметр. Этот миллиметр должен быть непрерывным, сплошным и микроскопически чистым по всей окружности опухоли, и сантиметр мышцы, взятый небрежно, стоит меньше, чем миллиметр, взятый осознанно. Эта цифра скорее освобождает, чем пугает, потому что означает, что конечности, нервы и органы, которые были бы принесены в жертву по общему правилу, вместо этого сохраняются, при условии что хирург точно знает, где находится край опухоли, и работает с такой точностью.

Достижение этого миллиметра является вопросом знания того, где проходит край опухоли, поэтому операцию планируют по МРТ всей кости, а не по той области, которую описал рентгенолог. Хрящевые опухоли толкают перед собой ободок реактивной ткани, и хирургу нужно резать снаружи от этого ободка, не пересекая артерию, нерв или мочевой пузырь, которые оказались с другой его стороны, и в этом вся сложность такой операции, выраженная одной фразой. Там, где слой действительно узкий, препарат ориентируют и маркируют краской прямо в операционной, чтобы патоморфолог мог точно указать, какая поверхность была ближе всего, и именно это заключение говорит вам, нужно ли что-то еще.

То же исследование сообщило кое-что еще, о чем пациенты должны знать до поездки. Степень злокачественности по предоперационной биопсии совпала со степенью в удаленном препарате только у 15 из 41 пациента, то есть в 37 процентах. Хондросаркома растет неравномерно, игла берет несколько миллиметров опухоли размером в несколько сантиметров, а самый агрессивный участок является как раз той частью, которую игла вероятнее всего пропустит. Отсюда следуют практические выводы. Хирурги планируют операцию под ту степень, на которую указывают снимки и вся клиническая картина, а не под степень, написанную только в заключении биопсии. И окончательная степень существует лишь после исследования всего препарата, поэтому разговор после операции иногда отличается от разговора до нее.

Таз и крестец

После бедренной кости таз несет больше таких опухолей, чем любая другая локализация, и операции здесь самые трудные в специальности. Опухоль таза вырастает большой до появления симптомов, потому что в тазу есть место, где образование может расти незаметно, и к моменту обнаружения оно располагается среди подвздошных сосудов, седалищного и бедренного нервов, мочевого пузыря, мочеточника и кишки. Удалить ее, сохранив работу всего этого, является долгой операцией, часто с сосудистым хирургом за столом, а иногда с коллегой урологом или колопроктологом, Переливание крови планируется заранее, а не импровизируется.

1 степень здесь не означает маленькую операцию. В описанной выше серии по тазу пациенты умирали от местного рецидива, сдавливающего структуры, которые невозможно было освободить, включая пациентов, у которых исходные опухоли были 1 степени. Рецидив на конечности обычно можно иссечь повторно. В тазу это часто невозможно, и именно это единственное различие объясняет, почему одна и та же гистология в этой локализации лечится агрессивнее. Реконструкция полностью зависит от того, какая часть таза удалена. Удаление крыла подвздошной кости иногда не требует ничего вовсе, и пациенты ходят с небольшой разницей в длине ног и на удивление хорошей функцией. Удаление вертлужной впадины означает, что тазобедренный сустав нужно восстановить так, чтобы бедренной кости было с чем сочленяться. Опухоли крестца поднимают отдельный и трудный вопрос о нервах, которые управляют мочевым пузырем и кишечником, и там, где эти нервы приходится пересекать, последствия являются постоянными и их подробно объясняют до того, как кто-либо подпишет согласие.

Хирурги описывают резекции таза по зонам. Зона один является крылом подвздошной кости, зона два вертлужной впадиной, зона три лобковой и седалищной костью спереди, а зона четыре крестцом. Какие зоны занимает опухоль, решает почти все дальнейшее, от того, сколько длится операция, до того, будете ли вы ходить с хромотой, со вспомогательным средством или без того и другого, и план составляется в этих терминах еще до вашей поездки, чтобы вы знали, о чем именно идет разговор.

Резекции в зоне три удивляют людей. Опухоль лобковой кости можно удалить вообще без реконструкции, и функция после этого близка к нормальной, потому что передняя часть тазового кольца несет гораздо меньшую нагрузку, чем думают пациенты, и это одно из немногих мест в такой операции, где анатомия на вашей стороне.

Опухоли крестца являются другим краем шкалы. Нервы, выходящие из крестца, управляют мочевым пузырем, кишечником и половой функцией, и то, сколько из этого сохранится, зависит от уровня резекции, поэтому резекция ниже третьих крестцовых корешков у большинства людей оставляет удержание мочи и кала сохранным, а более высокая может и не оставить. Эти последствия постоянны, их подробно объясняют с указанием конкретного уровня на вашем собственном снимке, и никого не просят подписать согласие, пока этот разговор не состоялся на языке, на котором человеку удобно.

Реабилитация после резекции таза идет медленнее, чем после любой операции на конечности. Рассчитывайте на несколько недель физиотерапии под наблюдением до перелета домой и еще несколько месяцев укрепляющих занятий после него.

Анализ SEER по 623 хондросаркомам позвоночника и таза, опубликованный в Spine в 2021 году, построил модель смерти от рака и показал, что радикальная резекция обладает выраженным защитным действием с отношением рисков субраспределения 0,38, тогда как высокая степень злокачественности повышала риск с отношением 2,68, а отдаленные метастазы повышали его с отношением 5,18.

Полное удаление опухоли с первой попытки является самым сильным, что вообще можно сделать для пациента с опухолью такой локализации.

Грудная стенка, лопатка, позвоночник и основание черепа

Ребра, грудина и лопатка

Хондросаркому ребра или грудины удаляют вместе с ребрами выше и ниже нее и с плеврой под ней, а затем грудную стенку восстанавливают сеткой и жестким слоем, чтобы грудная клетка не двигалась парадоксально при каждом вдохе. Дыхание определяет здесь все восстановление, и физиотерапия в первую неделю работает с грудной клеткой. Опухоли лопатки удаляют вместе с частью лопатки или всей лопаткой, полностью сохраняя руку и кисть, и хотя плечо после этого теряет возможность поднимать руку над головой, кисть сохраняет полную функцию, а именно это определяет, сможет ли человек работать.

Подвижный отдел позвоночника

Опухоли позвонков удаляют единым блоком там, где это позволяет анатомия, что означает операцию в два этапа спереди и сзади с последующей фиксацией металлоконструкцией, чтобы удержать позвоночник там, где раньше был позвонок. Даже у пациентов, у которых болезнь уже распространилась, удаление первичной опухоли меняет прогноз. Анализ SEER по 110 метастатическим хондросаркомам позвоночника, опубликованный в Spine в 2020 году, сообщил об отношении рисков 0,262 для общей выживаемости у пациентов, которым удалили первичную опухоль, причем польза была сосредоточена в обычных подтипах, при степенях от 1 до 3 и у пациентов младше семидесяти лет.

Основание черепа, голова и шея

Хондросаркома основания черепа растет рядом с сонной артерией и черепными нервами, и к ней подходят совместно с нейрохирургией и хирургией головы и шеи, и хотя цель остается прежней, то есть удаление максимального объема опухоли, который безопасно позволяет анатомия, по-настоящему широкий край в этом пространстве достижим редко. Именно при остаточной опухоли основания черепа роль терапии частицами наиболее очевидна, и план, который ее требует, вписывают в выписные документы с указанием конкретного направления, чтобы пациенту не пришлось разбираться с этим дома самому.

Когда гистология меняет план

Поскольку пункционная биопсия правильно определяет степень в трети случаев, заключение по всему удаленному препарату иногда говорит то, чего предоперационный план не предполагал. Две находки меняют дальнейшие действия.

Первая является дедифференцированной хондросаркомой. В хрящевой опухоли низкой степени, годами находившейся в кости, развивается саркома высокой степени злокачественности, и в препарате под микроскопом видны обе части рядом. Этот подтип ведет себя агрессивно, и это единственное место в обычной практике, где в обсуждение входит химиотерапия, поскольку дедифференцированный компонент не состоит из хряща и может отвечать на препараты, которые хрящ проигнорировал бы. Вторая является мезенхимальной хондросаркомой. Она появляется у более молодых пациентов, чувствительна к химиотерапии и лечится по протоколу, намного более близкому к тому, что применяют при саркоме Юинга. Нахождение в одной больнице вместо трех имеет значение именно в этот момент. Лучевая терапия и химиотерапия проводятся в Университетской больнице Бируни, на той же площадке, что и операция, поэтому пациенту, у которого препарат оказался дедифференцированным, не нужны направление в другое учреждение, второй набор приемов в новом городе или передача документов, которая занимает недели. Гистология поступает на тот же онкологический консилиум, химиотерапевт читает то же дело, и первый курс можно начать, как только зажила рана.

Возможность уехать домой для этого лечения остается, и это совершенно разумный выбор. Пациенты, которые предпочитают получать химиотерапию рядом со своей семьей, уезжают с полным гистологическим заключением, снимками стадирования и письменным резюме, адресованным их собственному онкологу, а координатор здесь остается на связи, пока идет эта передача.

Восстановление кости

Удаление сегмента бедренной или плечевой кости оставляет дефект. Его заполняют четырьмя способами, и какой из них подходит вам, зависит от вашего возраста, от того, нужно ли заменять сустав, сколько мышц осталось, чтобы приводить конечность в движение, и как быстро вам нужно наступать на ногу.

Четыре варианта

Опухолевый эндопротез не является обычным эндопротезом тазобедренного сустава, и описывать его так не следует.

Эти импланты стоят в кости, потерявшей места прикрепления мышц, они несут нагрузки, которых обычный эндопротез никогда не испытывает, и опубликованные серии сообщают о значительной частоте ревизий с годами из-за инфекции, расшатывания ножки, износа и из-за того, что мягкие ткани не удерживают сустав. Ничто из этого не является доводом против импланта. Это довод в пользу того, чтобы услышать цифры до операции, а не после первой ревизии, и выбрать клинику, которая держит тех же пациентов под наблюдением десятилетиями.

Риски и что делается с каждым из них

Частота осложнений после резекции опухоли выше, чем после обычной ортопедической операции, потому что операции длиннее, раны больше, а покрытие мягкими тканями тоньше после того, как мышцы удалены вместе с препаратом. На каждый из перечисленных ниже пунктов есть стандартный ответ, и они изложены здесь, чтобы вы распознали проблему рано.

Позднее осложнение

Механическая несостоятельность реконструкции тоже относится к этому списку, хотя наступает спустя годы. Ножки расшатываются, пары трения изнашиваются, аллотрансплантаты иногда ломаются, и части пациентов с крупным имплантом когда-нибудь потребуется ревизия, а знание об этом с самого начала превращает будущую операцию в ожидаемую часть плана, а не в признак того, что что-то пошло не так.

Восстановление по неделям

Физиотерапия начинается на следующий день после операции, а дальше темп задает реконструкция. Полость, заполненная цементом после кюретажа, позволяет нагружать конечность почти сразу, поэтому такие пациенты ходят через два или три дня и уезжают домой, имея дело немногим более чем с раной. Мегапротезы тоже допускают раннюю нагрузку, со вставанием на первый или второй день и ходьбой с ходунками в течение первой недели. Аллотрансплантат или малоберцовую кость нужно беречь до сращения кости, а это означает костыли и ограниченную нагрузку в течение двух или четырех месяцев, и эта разница должна прозвучать в разговоре до того, как вы выберете между ними. Первый месяц принадлежит ране, отеку и уговариванию мышц вокруг реконструкции снова работать, поскольку четырехглавая мышца, которая была рассечена и восстановлена, забывает, как работать, и ее приходится целенаправленно переучивать. В этой фазе рассчитывайте на ежедневную физиотерапию. К шести или двенадцати неделям пациент с реконструкцией нижней конечности ходит без вспомогательных средств по ровной поверхности, а реконструкции плеча или локтя дольше становятся полезными, потому что окружающие их мягкие ткани несут большую часть работы. Полная функция занимает от шести месяцев до года, и последняя ее часть является силой.

Пациенты спрашивают, чего они не смогут делать. Бег и прыжки с мегапротезом нижней конечности не рекомендуются пожизненно, потому что именно ударная нагрузка расшатывает ножку, и вместо этого поощряются плавание, велосипед и ходьба, тогда как после кюретажа и цементирования в длинной кости постоянных ограничений нет вовсе, как только кость консолидировалась.

Сколько вы остаетесь и когда можно лететь

Длительность пребывания зависит от того, какая у вас операция, поэтому вот три разные поездки.

Кюретаж и цементирование при опухоли 1 степени на конечности являются самым коротким вариантом.

От двух до четырех дней в отделении, осмотр раны через десять дней и около двух недель в Стамбуле в целом. Широкая резекция с опухолевым эндопротезом или трансплантатом является средним случаем, с тремя или семью днями обследования и пересмотра гистологии до операции, семью или четырнадцатью ночами в больнице, затем двумя или тремя неделями ежедневной физиотерапии, пока заживает рана, что в сумме дает от трех до четырех недель в стране. Резекция таза или крестца находится на дальнем конце, с более длительным пребыванием в стационаре, несколькими неделями реабилитации и общим сроком ближе к шести неделям.

Эта таблица прокручивается в сторону на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Индивидуальные и раздвижные импланты нужно заказать и изготовить, а это добавляет от двух до четырех недель до того, как операция вообще получит дату. Спросите о сроке изготовления импланта в первом же сообщении, потому что именно этот пункт большинство людей не учитывает.

Риск тромбоза определяет обратный перелет и он существенный после большой операции на нижней конечности у онкологического пациента, поэтому инъекционная антикоагулянтная терапия продолжается несколько недель после выписки и едет с вами, и хотя общие рекомендации после большой ортопедической операции относят самый ранний разумный перелет примерно к двум неделям, каждый из описанных выше сроков пребывания уже выходит за эти рамки. Вы получаете письменную дату допуска к перелету с конкретным числом, бронируете место у прохода, а ежечасная ходьба и упражнения для икроножных мышц в полете прописаны в выписных рекомендациях.

От чего зависит стоимость

На этой странице нет ни одной цифры, и это сделано намеренно. Двум людям с одинаковым диагнозом могут понадобиться очень разные операции, поэтому опубликованное здесь число было бы неверным почти для каждого, кто его прочитал, тогда как понимание того, какие переменные это число двигают, помогает очень сильно, потому что тогда вы сможете прочитать присланное вам предложение, а не сравнивать заголовочные цифры, которые покрывают разные вещи.

При этой болезни на стоимость влияют шесть вещей. Является ли операция кюретажем или сегментарной резекцией, поскольку это разные операции очень разной длительности, и какая реконструкция ставится, потому что модульный эндопротез, индивидуальный имплант и костный трансплантат не являются сопоставимыми позициями. Является ли имплант стандартным или изготовленным по вашим собственным размерам. Локализация, поскольку резекция таза или крестца требует более длительной работы в операционной, большего числа персонала и большего объема крови, чем резекция бедренной кости. Количество ночей в отделении и сколько из них приходится на реанимацию. И сколько стационарной физиотерапии требует реконструкция, прежде чем вы сможете лететь.

Факторы со стороны пациента тоже имеют значение. Возраст, вес, диабет, болезни сердца и легких, препараты, разжижающие кровь, и любые предшествующие операции в той же области меняют план, а значит и итоговую сумму.

Пакеты, которые публикуют больницы и агентства медицинского туризма на этом рынке, обычно включают трансферы из аэропорта, предоперационные анализы, гонорары хирурга и анестезиолога, имплант, запланированные ночи в отделении, стационарную физиотерапию, переводчика, определенное число ночей в отеле и контрольные приемы до вылета. Обычно они не включают авиабилеты, туристическую страховку, дополнительные ночи в больнице сверх плана, реанимацию сверх ожидаемой и лечение осложнения.

Спросите, какому списку следует ваш пакет.

Шесть вопросов к любому предложению

Шесть вопросов превращают заголовочное число в то, на что можно опереться. Какую операцию подразумевает эта сумма. Назван ли имплант и является ли он стандартным или индивидуальным. Что происходит с оплатой, если понадобится дополнительная ночь. Сколько сеансов физиотерапии учтено. Входят ли в сумму предоперационные исследования и пересмотр гистологии. И что добавит химиотерапия, если препарат окажется дедифференцированным.

Любая сумма, на которую стоит опираться, начинается с того, что врач читает ваши собственные снимки и стекла. Такой разбор здесь бесплатный.

Ваша поездка, от первого сообщения

Координатор берет ваше дело, когда вы впервые написали, и остается с вами до выписки. Отдел по работе с иностранными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском, а перевод на другие языки организуется по запросу, и здесь это важнее, чем на большинстве страниц, потому что разговор о согласии на резекцию опухоли кости касается краев резекции, нервов и постоянных компромиссов, на которые никто не должен соглашаться через родственника, переводящего по телефону.

Что прислать

МРТ всей пораженной кости с самими файлами снимков, а не только с письмом рентгенолога, поскольку уровни костных опилов планируются по изображениям, вместе с обычными рентгенограммами этой области, КТ грудной клетки и любой остеосцинтиграфией или ПЭТ КТ. Заключение биопсии вместе с парафиновыми блоками или стеклами, потому что пересмотр гистологии при хрящевых опухолях не является формальностью и степень действительно меняется, а также сведения о любых предыдущих операциях в той же области, включая протокол операции, если образование уже где-то выскабливали. Свежие анализы крови, актуальный список препаратов и ваш рост и вес для планирования импланта.

После согласования даты

Отдел по работе с иностранными пациентами выдает подтверждение записи и пригласительное письмо с указанием больницы и лечащего врача, и это тот документ, который чаще всего просят консульства при оформлении медицинской визы, он отправляется за десять дней до поездки. Тот же отдел организует трансфер из аэропорта и транспорт между отелем и больницей. Один сопровождающий ночует в палате с вами всю госпитализацию, поскольку в палатах есть кровать для сопровождающего, а проживание для вас обоих на ночи до и после пребывания бронирует отдел. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание обеспечивает кухня больницы, на территории есть молитвенная комната, а просьба о женщине-хирурге передается в отделение и выполняется там, где позволяет график, поэтому напишите об этом в первом сообщении.

После возвращения домой

У хондросаркомы длинный хвост, длиннее, чем у большинства опухолей, и описаны рецидивы через десять и даже двадцать лет. Поэтому наблюдение длится долго и не заканчивается на пяти годах. Осмотр области операции, рентгенограммы реконструкции и КТ грудной клетки проводятся каждые три или шесть месяцев первые два года, затем с увеличивающимися промежутками до десяти лет и дольше. При опухолях низкой степени, пролеченных кюретажем, основным инструментом является рентгенограмма, а цемент делает рецидив у края полости очевидным. Вы уезжаете с пакетом документов на английском языке, по которому может действовать любой хирург или онколог. Протокол операции с точным описанием того, что было удалено, и достигнутого края резекции. Паспорт импланта с названием производителя, компонентов и их размеров, что понадобится хирургу в любой стране, если когда-нибудь потребуется ревизия. Полное гистологическое заключение с окончательной степенью и подтипом. Письменная программа физиотерапии с указаниями по нагрузке и датами, когда каждое из этих указаний меняется. Выписной эпикриз со всеми препаратами, дозами и датами отмены, а также сам график наблюдения.

Ваш координатор остается на том же номере после вашего прилета, а исследования, сделанные дома, отправляются на просмотр оперировавшему хирургу. Четыре вещи должны стать поводом написать в тот же день.

• Покраснение, жар или отделяемое в области раны
• Температура выше 38 градусов
• Новая боль в икре или одышка
• Внезапная боль в оперированной конечности после периода благополучия, что может означать механическую несостоятельность реконструкции

Ничто из этого не проходит от ожидания.

Частые вопросы о хирургии хондросаркомы

Источники

1. Deckers C, de Leijer EM, Flucke U, de Rooy JWJ, Schreuder HWB, Dierselhuis EF, van der Geest ICM. Curettage and cryosurgery for enchondroma and atypical cartilaginous tumors of the long bones. Oncological results of a large series. J Surg Oncol. 2021;123(8):1821-1827.
2. Tsuda Y, Evans S, Stevenson JD, Parry M, Fujiwara T, Laitinen M, Outani H, Jeys L. Is the Width of a Surgical Margin Associated with the Outcome of Disease in Patients with Peripheral Chondrosarcoma of the Pelvis? A Multicenter Study. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(11):2432-2440.
3. Gulbrandsen TR, Skalitzky MK, Russell MD, An Q, Hasan O, Miller BJ. Characteristics and Long-Term Outcome of Surgically Managed High-Grade Extremity Chondrosarcoma. Iowa Orthop J. 2023;43(1):71-75.
4. Dong Y, Xie L, Kang H, Peng R, Guo Q, Song K, Wang J, Guan H, Fang Z, Li F. A Competing Risk-based Prognostic Model to Predict Cancer-specific Death of Patients with Spinal and Pelvic Chondrosarcoma. Spine (Phila Pa 1976). 2021;46(22):E1192-E1201.
5. Song K, Lin K, Kang H, Dong Y, Guan H, Li F. Primary Tumor Resection Prolongs Survival in Spinal Chondrosarcoma Patients With Distant Metastasis. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(24):E1661-E1668.