Центр детской хирургии

Бесплатная консультация

Детский хирург может спланировать операцию вашего ребенка по документам, еще до перелета

Разбор документов бесплатный и не обязывает вас соглашаться на операцию. Пришлите заключение УЗИ, клиническую фотографию, на которой видно состояние, выписки по ранее перенесенным операциям и возраст ребенка. Детский хирург письменно ответит, что будет включать коррекция и на сколько дней планировать поездку.

С какими состояниями работает Центр детской хирургии?

Паховая грыжа и гидроцеле, пупочная грыжа, неопущенное яичко, гипоспадия и обрезание составляют большую часть плановой хирургии детского возраста, и это ежедневная работа Центра детской хирургии Университетской больницы Бируни в Стамбуле. Детские хирурги выполняют каждое из этих вмешательств внутри университетской больницы более чем на 600 коек. Это значит, что все, на что негласно опирается детская операция, уже находится в здании: анестезиологи отделения анестезиологии и реанимации, работающие с детьми, детское отделение интенсивной терапии для редких случаев, когда оно нужно, и отделение неонатологии для операций в первые недели жизни.

Гипоспадия и другие вмешательства детской урологии планируются совместно с отделением урологии, поэтому хирургическая тактика при сложном строении уретры опирается на две специальности, а не на одно мнение. По терапевтическим, нехирургическим проблемам детского возраста общей точкой входа является Центр детского здоровья и болезней. Опухоли детского возраста намеренно не рассматриваются на этой странице: если визуализация вызывает такое подозрение, случай относится к Центру детской гематологии и онкологии, и любая операция по поводу опухоли планируется внутри этой команды.

Какой возраст подходит для операции у ребенка?

Операцию при неопущенном яичке следует выполнять в возрасте от 6 до 12 месяцев. Таковы рекомендации Скандинавского консенсуса, опубликованного в Acta Paediatrica в 2007 году, и их логика касается будущего, а не настоящего: яичко, оставшееся вне мошонки на протяжении раннего детства, теряет часть репродуктивного потенциала, который своевременная операция сохранила бы (1).

Для гипоспадии существует похожее окно. Взвешивая риск анестезии, заживление и психологическое развитие ребенка, Американская академия педиатрии в своем заявлении о сроках отнесла плановые операции на половых органах примерно к возрасту от 6 до 12 месяцев (2). Мальчик, прооперированный на первом году жизни, быстро заживает и не сохраняет воспоминаний о произошедшем.

Это довод против откладывания.

Родителям, заметившим пустую мошонку или необычное расположение отверстия уретры, стоит действовать на первом году жизни, а не в школьном возрасте, потому что при этих двух состояниях часть вреда наносит сам календарь. Не менее важна и честная оборотная сторона: для ребенка постарше не поздно. Обе коррекции выполняются в любом возрасте, от грудного до подросткового, и ни одной семье не стоит годами сравнивать больницы, пока окно закрывается. Приезжайте в пределах этого окна, если получается. И приезжайте все равно, если не получилось.

Как на самом деле выполняется каждая операция?

Почти каждая операция из таблицы выше занимает меньше часа и для большинства детей заканчивается выпиской в тот же день или после одной ночи. Различается анатомия, которую каждая из них исправляет.

Пах и пупок

Паховая грыжа у ребенка не является слабостью мышц, которая встречается у взрослых, и ее не закрывают сеткой. Канал, который должен был закрыться до рождения, остался открытым, и операция закрывает этот мешок у его основания через разрез в несколько сантиметров или лапароскопически. Опасность заключается в том, что в него может проскользнуть и ущемиться петля кишки. Поэтому детскую грыжу оперируют вскоре после выявления, а не наблюдают годами. Гидроцеле, скопление жидкости вокруг яичка, возникает из того же канала и исправляется так же, как только становится ясно, что оно не пройдет само. Пупочная грыжа самая терпеливая в этой группе: большинство таких грыж закрывается самостоятельно в раннем детстве, поэтому операция нужна тем, которые сохраняются к школьному возрасту или необычно велики.

Неопущенное яичко

Орхидопексия низводит яичко в мошонку и фиксирует его там через небольшой разрез в паху, если яичко прощупывается, или лапароскопически, если нет. Операция выполняется в режиме одного дня. Ее ценность незаметна в день вмешательства и накапливается десятилетиями, в фертильности и в яичке, которое можно нормально осматривать всю дальнейшую жизнь мужчины.

Гипоспадия и повторные урологические вмешательства

Коррекция гипоспадии переносит отверстие уретры на кончик полового члена и выпрямляет искривление, используя собственные ткани ребенка. Результат зависит от тяжести: отверстие вблизи кончика требует меньшей операции с надежно хорошим исходом в опытных руках, тогда как проксимальное расположение у основания может потребовать этапной хирургии. Осложнение, название которого стоит знать, это свищ, небольшая утечка по ходу восстановленного канала, которая проявляется второй струей мочи. Свищи возникают у меньшинства прооперированных, чаще после тяжелых форм, и каждый из них устраним еще одной, более короткой операцией, когда ткани успокоятся.

Повторная коррекция гипоспадии, то есть переделка неудавшегося вмешательства, выполненного в другом месте, является обычной частью международной практики детской урологии. Планирование начинается с протокола предыдущей операции, и ни один честный хирург не обещает одноэтапного решения, не увидев анатомию. Рубцовая ткань живет по своим правилам. План сообщается после осмотра, а не до него.

Обрезание

Обрезание в центре выполняется в операционной, под анестезией, подобранной анестезиологом по возрасту ребенка, с той же стерильностью и тем же послеоперационным уходом, что и любая другая процедура на этой странице. Семьи, приезжающие в Стамбул по другим поводам, регулярно включают его в планы поездки, и это совершенно оправданно. Суть в том, что это рассматривается как операция, с осмотренным ребенком и в контролируемых условиях, где бы и когда бы она ни выполнялась.

Хирургия новорожденных

Врожденные аномалии, которые необходимо исправить в первые дни жизни, в том числе непроходимость пищевода или кишечника и дефекты передней брюшной стенки, являются самой требовательной работой этой специальности. В Университетской больнице Бируни такие операции выполняются совместно с отделением неонатологии, с интенсивной терапией до и после, и каждый случай планируется индивидуально, а не описывается одним абзацем.

Безопасна ли анестезия для грудного ребенка или малыша?

Родители боятся наркоза больше, чем самой операции, и этот страх заслуживает прямого ответа. Современная детская анестезия, которую проводят анестезиологи в оснащенной больнице, достаточно безопасна, чтобы приведенные выше рекомендации намеренно относили плановые операции к первому году жизни (1,2). Специальность, обеспокоенная наркозом у младенцев, написала бы эти рекомендации иначе. Препараты, оборудование для дыхательных путей и правила голодания определяются возрастом и весом ребенка, анестезиолог осматривает ребенка перед операцией, а мониторинг продолжается во время пробуждения под наблюдением, когда рядом находится родитель.

Для приезжающей семьи один вопрос планирования важнее остальных: можно ли исправить две проблемы под одной анестезией. Часто можно. Грыжа и неопущенное яичко с одной стороны оперируются через один разрез, а обрезание можно добавить к другой коррекции без продления пребывания. Такое объединение вмешательств является стандартным хирургическим планированием, а не специальным предложением, и оно вдвое сокращает число поездок, которые приходится совершать семье. Подходит ли это вашему ребенку, решается по документам, до поездки, и никогда на операционном столе.

Почему неотложные состояния не относятся к поездкам на лечение

Аппендицит лечат там, где находится ребенок. Метаанализ 2017 года в Pediatrics показал, что лечение неосложненного аппендицита только антибиотиками изначально срабатывает у многих детей, но сопровождается реальной частотой рецидивов, и что аппендэктомия остается стандартом (3). Относится ли аппендицит у вашего ребенка к тем случаям, где стоит попробовать антибиотики, обсуждается с хирургической командой, которая находится перед вами, а не через границу.

С перекрутом яичка еще строже. Перекрученное яичко сохраняет жизнеспособность часами, примерно шесть часов, поэтому внезапная сильная боль в мошонке означает немедленное обращение в ближайшую подготовленную больницу, в любой стране. Поездка, описанная на этой странице, предназначена только для плановой, заранее назначенной хирургии. У неотложного состояния нет расписания.

Сколько дней занимает поездка в Стамбул?

4 - 7 дней покрывают почти любую операцию с этой страницы. Первый день или два уходят на приезд, осмотр хирурга и оценку анестезиолога. Затем следует операция, с выпиской в тот же вечер или после одной ночи для большинства этих вмешательств, а после нее 2 - 3 спокойных дня рядом с больницей, которые заканчиваются осмотром раны и разрешением ребенку лететь.

Швы в детской хирургии обычно рассасывающиеся, поэтому снимать ничего не нужно и отдельного визита ради нитки не существует. Перелет домой через несколько дней после операции одного дня является рутинным, как только рану осмотрели. Полет ничего не требует от зажившего паха или пупка. Дома наблюдение идет по фотографиям: снимок раны, отправленный через WhatsApp и просмотренный оперировавшим хирургом, при этом у вашего педиатра есть письменная выписка. Сопровождение переводчика, трансфер из аэропорта и помощь с проживанием организует отдел по работе с иностранными пациентами.

Сколько стоит детская хирургия в Турции?

Опубликованные цифры платформ медицинского туризма достаточно честно очерчивают рынок. Платформа для арабского рынка Bi-Maristan указывает коррекцию гипоспадии в Турции в пределах 3 700 - 4 500 долларов США, включая предоперационные обследования, при средних заявленных значениях до 5 500 долларов США, а операцию при неопущенном яичке в пределах 2 000 - 4 000 долларов США, тогда как Bookimed предлагает пакеты все включено по гипоспадии примерно за 15 000 долларов США с четырьмя днями пребывания и размещением семьи. Разница между этими цифрами заключается в комплектации пакета, а не в хирургии.

На индивидуальную цену влияют конкретные вещи: какая именно процедура, объединяются ли две коррекции под одной анестезией, лечение одного дня против ночевки, а также первая это операция или повторная после вмешательства в другом месте, поскольку повторные операции длятся дольше и иногда требуют этапов. Собственная цифра Университетской больницы Бируни приходит в виде письменного постатейного расчета для вашего ребенка после разбора документов и выдается до того, как вы что-либо бронируете.

Что прислать для разбора документов?

Для вопроса по паху или яичку нужно заключение УЗИ. Оценка гипоспадии в большинстве международных случаев начинается с клинической фотографии, сделанной родителем и присланной конфиденциально, потому что анатомия говорит хирургу больше, чем любое ее описание. Кроме этих двух документов пришлите направление или заключение клиники, протоколы операций, если ребенок уже оперировался, возраст и вес ребенка, а также анестезиологический анамнез с указанием аллергии. На полный комплект документов приходит конкретный план. На неполный сначала приходят вопросы.

Вопросы родителей о детской хирургии в Стамбуле

Источники

1. Ritzen EM, Bergh A, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatrica. 2007;96(5):638-643.
2. American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. Pediatrics. 1996;97(4):590-594.
3. Georgiou R, Eaton S, et al. Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(3):e20163003.