Центр гастроэнтерологии и передовой эндоскопии

Бесплатная консультация

Сначала выясните, нужна ли вам эндоскопия вообще

Дистанционный разбор документов бесплатный и ни к чему вас не обязывает. Пришлите прежние заключения гастроскопии или колоноскопии с фотографиями, если они у вас есть, результаты гистологии, снимки и исследования, такие как УЗИ, КТ или МРХПГ, свежие анализы крови вместе с показателями печени, а также полный список принимаемых препаратов с указанием всех антикоагулянтов и антиагрегантов. Гастроэнтеролог отвечает письменно и сообщает, какая процедура действительно нужна в вашем случае, сколько дней планировать в Стамбуле и что необходимо решить до вылета.

Чем занимается центр гастроэнтерологии и передовой эндоскопии

Центр построен на базе отделения гастроэнтерологии Университетской больницы Бируни в Стамбуле и охватывает пищеварительную систему целиком, включая нарушения глотания, рефлюкс и его осложнения, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, целиакию, воспалительные заболевания кишечника, кровотечения из любого отдела желудочно-кишечного тракта, хронические болезни печени, а также заболевания поджелудочной железы и желчных путей. Гастроэнтерологическая хирургия, общая хирургия, анестезиология, патоморфология и интервенционная радиология работают в том же здании, и это определяет ведение случаев, когда одной камеры недостаточно.

Детей принимают отдельно. Детская гастроэнтерология относится к центру детского здоровья больницы, поэтому семью, приезжающую с ребенком, направляют туда, а не по этому взрослому маршруту.

Диагностическая эндоскопия

Гастроскопия позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью тонкой гибкой камеры, которую вводят через рот, и за один сеанс отвечает на большинство вопросов о верхних отделах пищеварения, в том числе повредил ли рефлюкс пищевод, объясняет ли боль гастрит или язва, нужно ли взять небольшие биопсии, по которым ставят диагноз целиакии. Helicobacter pylori, желудочная бактерия, стоящая за большинством язв и значительной частью хронических гастритов, исследуется во время того же осмотра. Консенсус Maastricht VI, действующий международный стандарт по этой инфекции, рекомендует проводить эрадикацию бактерии при ее обнаружении, а затем, и об этом шаге многие пациенты никогда не слышат, подтверждать контрольным тестом после терапии, что лечение действительно сработало (1). Этот контрольный тест можно сделать дома, а письменный план, который вы получаете на руки, указывает, когда и каким образом.

Колоноскопия позволяет осмотреть толстую кишку и является стандартным исследованием при кровотечении из прямой кишки, необъяснимой анемии, стойком изменении характера стула, оценке воспалительных заболеваний кишечника и скрининге колоректального рака. Полипы, обнаруженные по ходу осмотра, удаляют в тот же сеанс. Капсульная эндоскопия, то есть проглатываемая камера размером с крупную таблетку, охватывает тонкую кишку, недоступную обоим приборам, и применяется чаще всего при кровотечениях неясного источника.

Лечебная эндоскопия

Лечение через эндоскоп сегодня доступно при состояниях, которые раньше требовали открытой операции. Ахалазия является самым наглядным примером. Мышца в нижней части пищевода не расслабляется, пища не проходит, и десятилетиями решением была операция через брюшную полость. Пероральная эндоскопическая миотомия, POEM, рассекает эту мышцу изнутри пищевода без наружного разреза, и рандомизированное исследование в New England Journal of Medicine показало, что через два года она не уступает лапароскопической миотомии по Геллеру, то есть хирургическому стандарту (2).

Лечебная работа центра строится в том же направлении. ЭРХПГ позволяет удалить камни желчных протоков, устранить механическую желтуху и раскрыть сужения. Эндоскопическое ультразвуковое исследование, ЭУЗИ, размещает ультразвуковой датчик на кончике эндоскопа непосредственно рядом с поджелудочной железой и желчными протоками и дает возможность взять тонкоигольные образцы ткани, к которой ни одно наружное исследование не может подобраться безопасно. Эндоскопическая резекция, известная как EMR и ESD, отделяет крупные полипы и некоторые ранние опухоли от стенки кишки или желудка и удаляет их единым блоком, сохраняя орган, в котором они выросли.

За пределами эндоскопа

Примерно половина гастроэнтерологии вообще обходится без камеры. Стойко повышенные печеночные ферменты обследуют до установления конкретной причины. Жировую болезнь печени и хронические гепатиты B и C стадируют с помощью неинвазивного измерения жесткости печени, которое у многих пациентов заменило пункционную биопсию, а затем ведут современными противовирусными и метаболическими методами лечения. Воспалительные заболевания кишечника лечат медикаментозно, причем усиление терапии планируют заранее, а не импровизируют. Заболевания поджелудочной железы и желчных путей ведут совместно с хирургической командой и интервенционными радиологами, а при обнаружении опухоли в любом отделе пищеварительного тракта случай берет на себя онкологическая служба больницы без перевода в другое учреждение.

Эндоскопия для приезжающего пациента, от голодания до правила перелета

Эндоскопии в центре планируются под седацией с участием анестезиолога, что является стандартом комфортного и безопасного исследования. Вы спите или находитесь в глубокой дремоте, ничего не чувствуете, и большинство пациентов не сохраняют воспоминаний о процедуре. Седация также сильнее всего ограничивает день приезжего пациента, поэтому в ней стоит разобраться до покупки билета. В оставшуюся часть этого дня нельзя лететь, нельзя садиться за руль и не следует подписывать важные документы. Разумно, если кто-то проводит вас обратно в отель, а если вы едете один, сообщите об этом заранее, чтобы сопровождение было организовано. После неосложненной диагностической процедуры перелет на следующий день обычно допустим.

Подготовка различается в зависимости от процедуры. Для гастроскопии желудок должен быть пустым, что в обычной практике означает отказ от еды за шесть, восемь часов до исследования, а точные правила по жидкости указаны в вашем плане. Колоноскопия требует большего. Накануне вечером в гостиничном номере вы выпиваете назначенный слабительный раствор разделенными дозами и несколько часов проводите в повторяющихся походах в ванную, пока кишечник не опорожнится до прозрачной жидкости. Приятного в этом мало, болезненным это не является, и именно это определяет качество исследования, поскольку плохо подготовленный кишечник скрывает как раз те мелкие полипы, ради поиска которых колоноскопия и существует. Забронируйте номер с собственной ванной комнатой, оставьте вечер свободным и придерживайтесь выданных вам прозрачных жидкостей. Отдел по работе с иностранными пациентами помогает с размещением рядом с больницей и трансфером из аэропорта, поэтому бытовая сторона этого вечера организована, а не оставлена на вас.

Одна деталь важна для приезжающих пациентов едва ли не больше всех остальных, и в текстах она встречается редко. Гастроскопию и колоноскопию можно выполнить в один сеанс под одной седацией. Одно голодание, одна подготовка, одно восстановление и осмотр обоих концов пищеварительного тракта за один прием. Когда симптомы оправдывают оба исследования, центр планирует их для приезжающего пациента именно так.

Для разжижающих кровь препаратов нужен план, а не импровизированный перерыв. Аспирин обычно продолжают, но антикоагулянты, такие как варфарин или более новые пероральные средства, может потребоваться отменить или скорректировать, прежде чем можно будет безопасно выполнить биопсию или удаление полипов, и это решение принимается вместе с врачом, который их назначил, за несколько дней до поездки. Некоторые препараты от диабета тоже требуют коррекции на фоне голодания и подготовки кишечника. Это рутинный разговор. Просто он должен состояться заранее, и поэтому список препаратов должен быть уже в вашем самом первом сообщении.

Качество колоноскопии, скрининг и кому не стоит ждать поездки

Не все колоноскопии одинаковы, и разницу можно измерить. Мерой служит частота выявления аденом, то есть доля скрининговых исследований врача, в которых найден хотя бы один предраковый полип. В крупном исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, каждый прирост частоты выявления аденом на 1 % был связан со снижением риска рака, появляющегося в промежутке между исследованиями, на 3 % (3). Пропущенный полип является будущим раком, и частота выявления аденом остается самым полезным вопросом о качестве, который пациент может задать любому эндоскопическому отделению, в Стамбуле или где угодно еще. Задайте его и здесь.

Скрининговая колоноскопия хорошо вписывается в поездку. С возраста, который называет национальное руководство в вашей стране, обычно где-то между 45 и 50 годами, скрининговая колоноскопия является оправданным дополнением к поездке, которую вы и так совершали, а поскольку полипы удаляют во время того же исследования, скрининг и профилактика происходят за один сеанс.

Честность работает и в обратную сторону. Кровотечение, непреднамеренная потеря веса, затруднение глотания, упорная рвота или впервые выявленная анемия являются тревожными симптомами и заслуживают быстрой оценки там, где вы живете, а не места в маршруте поездки через несколько недель. Точно так же рефлюкс, который хорошо контролируется стандартными препаратами и не дает тревожных признаков, не требует эндоскопии за рубежом, а чаще всего не требует эндоскопии вообще. Одна из задач бесплатного разбора документов состоит в том, чтобы до любых затрат сказать вам, к какой из этих групп вы относитесь.

ЭРХПГ, эндоскопическое ультразвуковое исследование и честный разговор о рисках передовой эндоскопии

ЭРХПГ не является обычным осмотром. Это лечение, которое проводится через эндоскоп в желчные и панкреатические протоки, и выполняется оно потому, что нужно что-то устранить, будь то камень, перекрывший желчный проток, желтуха из-за обструкции или суженный проток, требующий стента. Когда показание реально, ЭРХПГ избавляет пациента от операции. При этом она несет самый серьезный профиль осложнений в рутинной эндоскопии, и центр, который прямо об этом не говорит, не до конца честен с вами.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование находится на другом конце шкалы риска, близко к диагностической процедуре, и отвечает на вопросы, на которые больше ничто не отвечает так же хорошо, а именно чем на самом деле является киста или образование в поджелудочной железе, нет ли в желчном протоке мелкого камня, пропущенного МРХПГ, насколько глубоко прорастает ранняя опухоль, прежде чем будет предпринята резекция. Тонкоигольный забор через ЭУЗИ приносит ткань для патоморфологов без операции. При ранних опухолях и крупных плоских полипах эндоскопическая резекция затем делает то, что раньше делала хирургия, удаляя образование целиком изнутри, тогда как орган остается на месте. Какая методика подходит какому образованию, решается по снимкам и гистологии в каждом случае отдельно, и именно это решение бесплатный разбор документов дает вам в письменном виде.

Когда находка меняет планы поездки и как устроены сроки гистологии

Эндоскопия является поиском. Иногда она что-то находит, и приезжающий пациент вправе заранее знать, что тогда происходит.

Удаление обычных полипов во время той же колоноскопии является стандартной практикой во всем мире, и оно согласуется с вами до седации, а не подразумевается само собой. Помимо этого, правило центра простое. Ничего за пределами утвержденного вами плана не делается без разговора. Очень крупный полип, образование, похожее на раннюю опухоль, камень, увиденный в желчном протоке на снимках, каждая из этих находок документируется, объясняется вам и лечится только после того, как вы согласились с новым планом. Иногда это означает дополнительную процедуру позже на той же неделе, ЭРХПГ, добавленную к диагностическому визиту, или эндоскопическую резекцию, назначенную через два дня после колоноскопии, выявившей образование. Иногда это означает вернуться домой и подумать, имея на руках полный пакет документов, и приехать снова, когда вы примете решение. Оба ответа достойны уважения, и выбор остается за вами.

У гистологии свой график. Биоптаты и удаленные полипы обрабатывают, окрашивают и оценивают патоморфологи в течение нескольких дней, поэтому пациент, улетающий домой через два дня после колоноскопии, часто уезжает до того, как результат по ткани готов. Маршрут выстроен с учетом этого, а не вопреки этому. До процедуры вы договариваетесь о том, каким образом письменное гистологическое заключение дойдет до вас, и затем получаете его дистанционно вместе с объяснением простым языком, что оно показывает и что из этого следует. Поддержка переводчика охватывает эту передачу результата на вашем языке так же, как и любой другой этап визита. Чего точно не стоит делать, так это улетать домой в уверенности, что отсутствие новостей является хорошей новостью. Договоритесь о передаче результата заранее, это занимает две минуты.

Сколько стоит эндоскопия в Стамбуле

Опубликованные сторонние цифры дают отправную точку. На платформе медицинского туризма Bookimed отдельная колоноскопия в Турции указана примерно от 150 до 200 долларов, тогда как полный пакет в стамбульской больнице, включающий процедуру с анестезией, консультации и переводчика, указан около 1 200 долларов и доходит примерно до 1 500 долларов, когда включены биопсия и удаление полипа. ЭРХПГ в Стамбуле указана в диапазоне от 2 000 до 3 200 долларов, а пример пакета составляет около 2 940, 3 000 долларов с отдельной палатой, переводчиком и трансферами. Относитесь ко всем этим цифрам как к ориентировочным данным агрегатора, а не как к расчету стоимости.

Итоговую цифру в любой больнице определяют две силы. Первая, остается ли процедура диагностической или становится лечебной, поскольку удаление полипов, установка стента или резекция образования добавляют инструменты, работу патоморфологов и время наблюдения. Вторая, что окружает процедуру, а именно седация с выделенным анестезиологом, число биопсийных образцов, каждый из которых оценивается отдельно, и ночи в больнице, когда наблюдение после ЭРХПГ или обширной резекции разумно. Цена, которая выглядит низкой, обычно не включает несколько из этих пунктов.

Именно поэтому Университетская больница Бируни не публикует единый прайс. После бесплатного разбора документов вы получаете письменный индивидуальный расчет с перечнем того, что в него входит, так что цифра, которую вы сравниваете, является цифрой, которую вы заплатите.

Вопросы, которые задают приезжающие пациенты об эндоскопии в Стамбуле

Источники

1. Malfertheiner P, Megraud F, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762.
2. Werner YB, Hakanson B, et al. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia. New England Journal of Medicine. 2019;381(23):2219-2229.
3. Corley DA, Jensen CD, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. New England Journal of Medicine. 2014;370(13):1298-1306.
4. Kochar B, Akshintala VS, et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(1):143-149.