Центр гинекологической онкологии

Бесплатная консультация

Гинеколог-онколог может изучить ваши документы еще до того, как вы задумаетесь о перелете

Изучение документов бесплатно и ни к чему вас не обязывает. Пришлите заключение гистологического исследования, описания МРТ, КТ или ПЭТ, результаты CA-125 или других онкомаркеров, а если менопауза у вас еще не наступила, добавьте строку о том, важна ли для вас возможность беременности в будущем. Вы получите письменное мнение о диагнозе, о том, что будет более обоснованной последовательностью, операция сейчас или сначала химиотерапия, и о том, сколько дней в Стамбуле потребует реалистичный план.

Какие опухоли лечат в центре гинекологической онкологии

Центр гинекологической онкологии занимается лечением рака шейки матки, рака эндометрия (рака слизистой оболочки тела матки), рака яичников вместе с раком маточной трубы и первичным раком брюшины, а также более редких опухолей вульвы и влагалища. Работа центра охватывает и пограничные опухоли яичников, сложные образования малого таза, при которых рак нужно исключить до решения об операции, и тяжелые предраковые изменения шейки матки, которые удаляют небольшим эксцизионным вмешательством, а не онкологической операцией. У рака шейки матки есть одна необычная особенность, о которой стоит сказать сразу. Ключевое патоморфологическое исследование выявило вирус папилломы человека практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки во всем мире (Walboomers и соавторы, Journal of Pathology, 1999), и именно поэтому тестирование на ВПЧ и вакцинация лежат в основе большей части современной профилактики.

Центр работает на базе отделения гинекологической онкологии университетской больницы, рассчитанной более чем на 600 коек. Это условие важно по существу, а не как повод для гордости. Женщине с раком яичников может потребоваться длительная операция, затем интенсивная терапия, химиотерапия в последующие недели и генетическое тестирование, которое меняет программу обследования ее родственников. Женщине с местнораспространенным раком шейки матки может потребоваться лучевая терапия с еженедельной химиотерапией и вовсе без операции. Поэтому хирургическая команда планирует каждый случай совместно с химиотерапией, радиотерапией, патоморфологией, лучевой и интервенционной радиологией, генетикой, а также акушерством и гинекологией, причем отделение интенсивной терапии находится в том же здании. До того как назначена дата лечения, профильные специалисты смотрят одни и те же гистологические препараты и одни и те же снимки и согласовывают последовательность действий. Это принятый стандарт в гинекологической онкологии и причина того, что план здесь является общим решением, а не предпочтением одного хирурга.

Об одном тревожном признаке нужно сказать на этой странице прямо. Кровянистые выделения из влагалища после менопаузы не являются нормой, каким бы ни был их объем, и требуют быстрого осмотра гинеколога, где бы вы ни жили. Чаще всего причина оказывается доброкачественной, но рак эндометрия необходимо исключить, и именно раннее исключение делает его одним из наиболее излечимых. Не откладывайте этот симптом на время сравнения зарубежных клиник. Сначала обратитесь к врачу рядом с домом, а затем принимайте решение о поездке, уже имея диагноз на руках.

Что показывают данные о хирургическом лечении при разных опухолях

Малоинвазивную хирургию повсюду преподносят как современный выбор, и для многих операций это действительно так. Гинекологическая онкология является той областью, где это допущение проверяли особенно тщательно, и результаты стоит прочитать до сравнения любых двух клиник, потому что они отделяют центры, которые следуют доказательным данным, от центров, которые следуют рекламным буклетам.

Рак шейки матки и почему открытая операция остается стандартом

В исследовании LACC, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2018 году, женщин с ранним раком шейки матки случайным образом распределяли между малоинвазивной и открытой радикальной гистерэктомией. Малоинвазивная операция была связана с более низкой безрецидивной и более низкой общей выживаемостью по сравнению с открытой (Ramirez и соавторы). Этот результат изменил международную практику. При раннем раке шейки матки открытая радикальная гистерэктомия является подходом с доказательной базой, и меньшие разрезы не стоят худшего онкологического исхода. В этом центре способ операции выбирают на основании указанных данных. Если клиника, которую вы рассматриваете, предлагает лапароскопическую или роботическую радикальную гистерэктомию при раке шейки матки, попросите объяснить, чем это обосновано вопреки LACC. Ответ скажет вам очень многое.

Не каждый рак шейки матки лечат хирургически. Когда болезнь становится местнораспространенной, основным методом обычно является химиолучевая терапия, то есть ежедневное облучение в течение нескольких недель с параллельной химиотерапией, усиливающей его действие. Отделение радиационной онкологии работает в той же больнице, поэтому стадирование и это решение о лечении происходят в одном месте.

Рак яичников и операция, которую оценивают по тому, что осталось

Немногие цифры в онкологии настолько прямолинейны. Объединенный анализ трех проспективных рандомизированных исследований 3 фазы при распространенном эпителиальном раке яичников показал, что выживаемость была наибольшей у женщин, у которых после операции не оставалось видимой опухоли, и что полнота резекции является самым сильным прогностическим фактором, на который команда действительно может повлиять (du Bois и соавторы, Cancer, 2009). Стадию изменить нельзя, биологию опухоли выбрать нельзя. А вот то, насколько радикальной и полной будет операция, зависит от врачей.

Отсюда два вопроса, которые стоит задать любому рассматриваемому центру, включая этот. Будет ли моя операция направлена на отсутствие видимой остаточной опухоли и кто именно будет в операционной, если болезнь затрагивает кишечник, диафрагму или верхний этаж брюшной полости. Такая циторедукция является длительной и трудной операцией, и именно поэтому рак яичников должен лечиться в больнице, где интенсивная терапия и дополнительные хирургические бригады находятся на месте, а не вызываются из другого учреждения. Когда по снимкам видно, что опухоль нельзя удалить полностью, честным планом будет сначала химиотерапия для ее уменьшения, а затем промежуточная операция. Подробнее об этом решении в разделе о поездке, потому что для женщины за рубежом именно оно определяет весь ее формат.

Рак эндометрия и сторожевые лимфоузлы вместо удаления всех

Раньше хирурги удаляли тазовые лимфоузлы целиком, чтобы выяснить, распространился ли рак эндометрия, и многие женщины расплачивались за эту информацию пожизненным отеком ноги. Исследование FIRES изменило расчет. Биопсия сторожевого лимфоузла, при которой краситель выявляет первый узел, собирающий лимфу от опухоли, так что удаляют и исследуют только его, надежно выявляла поражение лимфоузлов при раке эндометрия (Rossi и соавторы, Lancet Oncology, 2017). Отрицательный сторожевой узел позволяет сохранить остальные, а вместе с ними избежать значительной части риска лимфедемы. Рак эндометрия является и той ситуацией, где малоинвазивная операция остается разумным выбором для многих женщин, и в этом вся суть доказательного подхода. Доступ подбирают под конкретную опухоль, а не под моду.

Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия не конкурируют между собой, многие планы объединяют все три метода в определенном порядке. Отделение ядерной медицины больницы, включая более новые радионуклидные методы лечения, и отделение интервенционной радиологии расширяют возможности, когда случай выходит за рамки привычных схем.

Фертильность, менопауза и что нужно решить до операции

Операция с удалением обоих яичников прекращает фертильность, а у женщины, еще не достигшей менопаузы, в тот же день начинает менопаузу, без лет постепенного перехода. Приливы, нарушения сна, влияние на кости и сердце появляются по хирургическому графику. Все это не повод отказываться от необходимой операции. Это повод обсудить вопрос до операции, потому что после нее выбора уже не будет.

Лечение с сохранением фертильности существует, и честность требует сказать, что эта дверь узкая. Трахелэктомия удаляет шейку матки, но сохраняет тело матки при некоторых небольших опухолях шейки. Тщательно отобранная группа очень ранних высокодифференцированных случаев рака эндометрия может некоторое время вестись гормонально у женщин, которые хотят сначала выносить беременность. Пограничные опухоли яичников часто позволяют сохранить матку и один яичник. Возможность каждого из этих вариантов определяют по гистологии и снимкам, а не по надежде, и часть ценности дистанционного разбора документов состоит в том, чтобы узнать, по какую сторону этой линии вы находитесь, до поездки, покупки билетов или сожалений о вариантах, которых у вас на деле не было. Если имеет смысл обсудить заморозку яйцеклеток или эмбрионов до лечения, центр ЭКО больницы находится в том же здании, и такой разговор организуют до первой дозы препарата или разреза, а не после.

Генетика относится к тому же разговору. Заметная доля случаев рака яичников возникает на фоне наследственных изменений генов BRCA, а часть опухолей эндометрия и яичников указывает на синдром Линча. Тестирование при наличии показаний может изменить выбор препаратов, схему наблюдения и то, на что нужно обследовать родственников. Чтобы об этом спросить, достаточно одного предложения в первом сообщении.

Как лечение гинекологического рака укладывается в поездку за рубеж

Начнем с неудобной правды, которую пропускают страницы с пакетами. Лечение гинекологического рака редко сводится к одному событию. Только операция может уложиться в поездку примерно на 10 до 14 дней, включая консультации, саму операцию, несколько ночей в больнице и осмотр раны перед вылетом. Однако при раке яичников обычно требуется около шести циклов химиотерапии, растянутых на месяцы. Химиолучевая терапия при местнораспространенном раке шейки матки занимает примерно пять или шесть недель облучения в будние дни, каждый будний день. Это типичные схемы лечения, а не обещания для вашего случая, и они означают, что приезжающая женщина на деле выбирает между тремя форматами поездки.

Первый формат это хирургическая поездка. Операция в Стамбуле, затем химиотерапия дома под наблюдением местного онколога, по письменной выписке, где зафиксированы находки во время операции, окончательное гистологическое заключение и предлагаемый протокол. Схемы химиотерапии при этих опухолях стандартизированы на международном уровне, и именно это делает такое разделение работоспособным. Второй формат это пребывание на весь курс, несколько недель для химиолучевой терапии или более長 продолжительный период для операции с последующей химиотерапией, что некоторые женщины предпочитают, чтобы одна команда довела лечение до конца. Третий формат это обратный порядок, применяемый при раке яичников, когда полная резекция изначально не выглядит достижимой. Сначала химиотерапия, дома или здесь, затем промежуточная циторедуктивная операция в запланированной середине курса. Какой формат реален именно для вас, как раз и определяет бесплатный разбор документов, и определить это нужно до того, как кто-то купит билет.

Гистология может приехать раньше вас. Имеющееся заключение биопсии, а там, где ваша лаборатория их выдает, также стекла или парафиновые блоки, можно пересмотреть здесь вместе с вашими снимками. При раке яичников такой дистанционный пересмотр часто и есть решение, потому что выбор между «операбельно сейчас» и «сначала химиотерапия» зависит от того, что показывают КТ и гистология, а письменное второе мнение по этим двум вопросам имеет ценность независимо от того, сядете ли вы когда-нибудь в самолет. Приложите к первому сообщению следующее.

• заключение гистологического исследования с пометкой о том, выдает ли ваша лаборатория стекла или блоки
• описания МРТ, КТ или ПЭТ, а также сами снимки, если вы можете их получить
• CA-125 и другие свежие лабораторные результаты
• протоколы предыдущих операций и краткое описание уже проведенной химиотерапии
• список принимаемых препаратов
• для женщин до менопаузы сведения о менструальном статусе и ваши пожелания относительно будущей беременности

Бытовые вопросы решают так, чтобы они не отнимали ваше внимание у лечения. Международный отдел обеспечивает поддержку переводчика на вашем языке и помогает с трансфером из аэропорта и размещением для вас и сопровождающего. Просьбы, важные лично для вас, например осмотр врачом-женщиной, стоит озвучить международному отделу с самого начала, чтобы получить ясный ответ до поездки.

Наблюдение после возвращения домой планируют до выписки, а не придумывают потом. Вы уезжаете с протоколом операции, окончательным гистологическим заключением и письменным графиком наблюдения, поскольку гинекологические опухоли отслеживают осмотрами, онкомаркерами и визуализацией через установленные промежутки в течение многих лет. Этот график ведет гинеколог или онколог рядом с домом, а вопросы, возникающие позже, возвращаются по тому же каналу WhatsApp, с которого начался весь процесс.

Сколько стоит лечение гинекологического рака в Турции

Опубликованные данные площадок дают пригодные ориентиры при условии, что вы понимаете, что входит в каждую цифру. Bookimed, платформа медицинского туризма, указывает пакеты хирургического лечения рака яичников в Турции примерно от 16 500 долларов США за гистерэктомию с удалением обеих труб и яичников плюс лимфодиссекцию, с восемью ночами в больнице, включая интенсивную терапию, и трансферами. Роботические варианты указаны примерно от 20 000 долларов США с тремя ночами, а циторедуктивная операция с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией, HIPEC, от 23 380 до 49 900 долларов США с пребыванием от семи до двадцати ночей. По всем перечисленным там клиникам совокупные расходы при раке яичников составляют от 800 до 45 000 долларов США. По раку шейки матки агрегатор amedical.az оценивает лечение в Турции в диапазоне от 4 000 до 20 000 долларов США в зависимости от стадии и протокола. Все это данные сторонних источников, приведенные здесь для того, чтобы вы могли сравнивать сопоставимые вещи, а не в качестве предложения.

Разброс настолько велик потому, что на цену влияют пять вещей. Стадия и, соответственно, объем операции, входит ли HIPEC в план, сколько ночей в больнице и дней в интенсивной терапии потребуется, проводится ли химиотерапия или лучевая терапия во время пребывания или передается вашей команде дома, а также какие гистологические и генетические исследования нужны в данном случае. Двум женщинам, у которых на бумаге написано «рак яичников», могут потребоваться операции, различающиеся по длительности на часы, и госпитализации, различающиеся на недели. Поэтому центр не называет цены по прайс-листу. После разбора документов вы получаете письменное индивидуальное предложение с указанием того, что в него входит, так что цифра, которую вы сравниваете, является той цифрой, которую вы заплатите.

Вопросы, которые задают женщины и их близкие

References

1. Ramirez PT, Frumovitz M, et al. Minimally Invasive versus Abdominal Radical Hysterectomy for Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. 2018;379(20):1895-1904.
2. du Bois A, Reuss A, et al. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials. Cancer. 2009;115(6):1234-1244.
3. Rossi EC, Kowalski LD, et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncology. 2017;18(3):384-392.
4. Walboomers JM, Jacobs MV, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. Journal of Pathology. 1999;189(1):12-19.