Центр ядерной медицины и тераностики

Бесплатная консультация

Прежде чем что-либо бронировать, врач ядерной медицины может сказать, возможна ли вообще радиолигандная терапия в вашем случае

Дистанционный разбор документов ничего не стоит и ни к чему вас не обязывает. Пришлите заключение ПСМА ПЭТ, если исследование уже выполнено, динамику ПСА, список гормональных препаратов и химиотерапии, которые вы получали, и свежий результат оценки функции почек, и вы получите письменное мнение о том, стоит ли ехать ради терапии Лютецием-177 или Актинием-225.

Что означает тераностика и какие виды терапии предлагает этот центр

Тераностика соединяет диагностическое исследование и лечение, построенные на одной и той же молекуле-носителе, поэтому исследование сначала доказывает наличие мишени, и только затем проводится терапия. ПЭТ с ПСМА показывает, несут ли очаги рака предстательной железы белок ПСМА на своей поверхности. Если несут, та же молекула, которая доставляла диагностический радиофармпрепарат, может доставить лечебный радиоактивный изотоп, и излучение попадает именно на опухолевые клетки, а не на организм целиком. Сначала увидеть, потом лечить. Точно такая же логика соединяет ПЭТ с DOTATATE и терапию Лютецием-177 DOTATATE при нейроэндокринных опухолях.

Университетская больница Бируни указывает в своем опубликованном перечне методов и терапию Лютецием, и терапию Актинием-225, и эта страница построена вокруг этих двух методов. Лечение проводится в отделении ядерной медицины университетской больницы более чем на 600 коек, рядом с ПЭТ-диагностикой, от которой зависит каждое из этих решений. Онкология и радиотерапия работают в том же здании, уролог участвует в разборе каждого случая рака предстательной железы, а отделение интенсивной терапии находится на территории больницы на случай любых неожиданностей во время пребывания.

Ничто из этого не является излечением метастатического рака. В исследованиях, описанных ниже, были измерены большая продолжительность жизни и более длительный контроль над болезнью, и именно это, и ничего большего, данная страница утверждает об этих методах.

Терапия Лютецием-177 ПСМА при раке предстательной железы и кому она подходит

Кандидата определяют три условия. Опухоль распространилась и больше не отвечает на гормональный контроль, то есть достигнута стадия, которую врачи называют метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы. Абиратерон или энзалутамид уже применялись, а в большинстве протоколов еще и доцетаксел. И ПЭТ с ПСМА положительная, то есть опухолевые очаги явно несут мишень, с которой связывается эта терапия.

За этим методом стоит завершенное исследование 3 фазы. В исследовании VISION, опубликованном в The New England Journal of Medicine в 2021 году, рандомизировали мужчин с ПСМА-положительным метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, у которых болезнь продолжала прогрессировать несмотря на современные гормональные препараты и химиотерапию. Добавление Лютеция-177 ПСМА-617 к стандартному лечению увеличило и время до появления признаков прогрессирования на снимках, и общую выживаемость по сравнению с одним только стандартным лечением. Для терапии, назначаемой на столь поздней стадии болезни, выигрыш в выживаемости, измеренный в рандомизированном исследовании, является самым весомым доказательством из возможных.

Как выглядит курс

Каждый цикл представляет собой внутривенную инфузию с последующим коротким пребыванием в больнице, пока наиболее сильная радиоактивность выводится из организма, и в обычной практике курс состоит из нескольких циклов с интервалом около шести недель. Между циклами вы живете обычной жизнью. В промежутках контролируются показатели крови, потому что костный мозг реагирует на излучение с задержкой в несколько недель. Сухость во рту, утомляемость, тошнота и снижение показателей крови являются частыми побочными эффектами, и многие мужчины, прошедшие доцетаксел, переносят это лечение заметно легче.

Кому отказывают

Отрицательный результат ПСМА ПЭТ закрывает вопрос, потому что излучение, направленное на мишень, которой у опухоли нет, работать не может, и честный ответ избавляет пациента от дорогой поездки в никуда. Выраженное снижение функции почек или уже истощенный костный мозг также являются доводами против лечения. Эти ограничения проверяются при разборе документов до поездки, а не после приезда, и мужчина, который не является кандидатом, получает письменный ответ вместе с описанием того, что онкологическая команда здесь рассмотрела бы вместо этого.

Терапия Актинием-225, альфа-вариант, честное описание

Актиний-225 испускает альфа-частицы, которые отдают значительно больше энергии на значительно меньшем расстоянии, чем бета-излучение Лютеция-177. С точки зрения физики это более мощное оружие. С точки зрения доказательной базы оно более молодое, и обе половины этой правды должны быть на этой странице.

Первое клиническое сообщение, опубликованное Kratochwil и соавторами в Journal of Nuclear Medicine в 2016 году, описало выраженные ответы на Актиний-225 ПСМА-617 у мужчин, получивших множество линий лечения, в том числе у тех, у кого болезнь прогрессировала на фоне Лютеция-177. Чем это сообщение не является, так это завершенным исследованием 3 фазы. Доказательства по актинию пока получены из серий клинического опыта, а не из рандомизированного сравнения, что ставит его на целую ступень ниже лютеция, а сухость во рту выражена сильнее, потому что альфа-излучение тяжелее для слюнных желез. Будет ли актиний предложен первым, предложен после того, как лютеций перестал работать, или не предложен вовсе, решается индивидуально и совместно врачами ядерной медицины и онкологами.

Нейроэндокринные опухоли и Лютеций-177 DOTATATE

У нейроэндокринных опухолей есть своя тераностическая пара. Соматостатиновые рецепторы на поверхности опухоли видны при исследовании с DOTATATE или октреотидом, и положительный результат открывает путь к терапии Лютецием-177 DOTATATE через тот же рецептор. Исследование NETTER-1, опубликованное в The New England Journal of Medicine в 2017 году, показало, что это лечение заметно увеличивает время жизни без прогрессирования у пациентов с распространенными нейроэндокринными опухолями средней кишки по сравнению с октреотидом в высокой дозе.

Пригодность к лечению здесь определяется тремя документами, а не жалобами. Заключение рецепторного исследования, патоморфологическое заключение со значением Ki-67 и история лечения вместе отвечают на вопрос, подходит ли эта терапия, поэтому именно эти документы запрашиваются при разборе файла.

Что защищает команда, почки, слюнные железы и показатели крови

Радиолигандные препараты выводятся из организма через почки. Функция почек измеряется до начала курса и повторно перед каждым циклом, а водная нагрузка вокруг инфузии помогает вывести изотоп. Слюнные железы поглощают соединения ПСМА, поэтому сухость во рту является характерным побочным эффектом этого семейства препаратов, и ее выраженность оценивается заново при каждом цикле, потому что тяжелый случай может изменить план. Костный мозг получает свой удар поздно, через несколько недель после инфузии, поэтому анализы крови, сданные между циклами, показывают врачам, пройдет ли следующий цикл по графику, будет отложен или потребует коррекции.

Ответ на лечение параллельно отслеживается по уровню ПСА и по снимкам в ходе курса. Лечение, которое не помогает, прекращают, а не доводят до конца ради самого факта завершения.

Излучение рядом с вашей семьей и письмо для аэропортовой службы безопасности

После цикла вы остаетесь слабо радиоактивным ограниченное число дней, на уровне, который имеет значение для самых близких людей, а не для случайных прохожих. Стандартная практика везде, где проводится радиолигандная терапия, и практика здесь, состоит в выдаче письменной памятки с датами, дополнительная дистанция от маленьких детей и беременных женщин в течение определенного числа дней, раздельный сон в течение указанного числа ночей, тщательная гигиена в туалете. Ограничения считаются днями. Обычная семейная жизнь возобновляется тогда, когда это указано в памятке.

Детекторы в аэропортах заслуживают отдельного абзаца, потому что об этом пациентов почти никто не предупреждает. Рамки безопасности в аэропортах и на пограничных пунктах достаточно чувствительны, чтобы уловить следовую радиоактивность, которая сохраняется в организме неделями после цикла, уже давно после окончания семейных ограничений, и их срабатывание ожидаемо и безопасно. Домой вы летите с датированной справкой о проведенной терапии, в которой указано, какой изотоп вы получили, где и когда, и ее предъявление решает вопрос на контроле за несколько минут. Держите ее в ручной клади при каждом перелете в последующие недели.

Планирование курса из нескольких циклов из другой страны

Одна инфузия является поездкой. Курс является проектом. При интервалах около шести недель четыре цикла означают либо четыре коротких визита в Стамбул по несколько дней каждый, либо одно длительное пребывание в течение нескольких месяцев для тех, кто предпочитает оставаться рядом с больницей, и большинство иностранных пациентов выбирают короткие визиты. Эта арифметика должна появиться на странице до того, как вы начнете что-либо планировать, потому что человек, рассчитывающий бюджет на один перелет и одну неделю в отеле, рассчитывает его на совсем другое лечение.

Когда вы между циклами возвращаетесь домой, анализы крови сдаются там. Их берет местная лаборатория, вы присылаете результаты через WhatsApp или по электронной почте, и команда оценивает их дистанционно, поэтому решение о продолжении принимается до покупки следующего билета, а не у постели после вашего приезда. Поддержка переводчика, помощь с трансфером из аэропорта и с размещением предоставляются через отдел по работе с иностранными пациентами, и это значит больше обычного при лечении, ради которого вы приезжаете снова и снова.

Классическая ядерная медицина, стоящая за тераностикой

Тераностика является новейшей ветвью направления, которым это отделение занималось всегда. Радиойод применяется при повышенной функции щитовидной железы и при отдельных формах рака щитовидной железы, с коротким пребыванием в изоляции, когда этого требует доза, и он является самым первым тераностическим методом, ведь тот же йод, что используется для исследования, используется и для лечения. Сцинтиграфия костей, исследования почек и весь спектр ПЭТ-диагностики выполняются ежедневно и обслуживают все отделения больницы, благодаря чему ядерная медицина находится в постоянном рабочем контакте с онкологическими командами, чьих пациентов лечат описанные выше методы.

Что прислать на бесплатный разбор документов и почему важен каждый пункт

При раке предстательной железы четыре документа позволяют врачу дать настоящий ответ. Заключение ПСМА ПЭТ, если исследование выполнялось, прямо решает вопрос о показаниях. Динамика ПСА показывает, как ведет себя болезнь. Список лечения с названиями гормональных препаратов и химиотерапии показывает, достигнута ли та стадия, которая изучалась в исследованиях. Свежие результаты функции почек и показателей крови показывают, способен ли ваш организм безопасно перенести лечение. Если ПСМА ПЭТ никогда не выполнялась, скажите об этом прямо, исследование можно сделать в Стамбуле в начале поездки, а терапия последует только при положительном результате, и вы согласитесь с этим условием до вылета.

При нейроэндокринной опухоли решают три документа, заключение исследования с DOTATATE или октреотидом, патоморфологическое заключение со значением Ki-67 и история лечения.

Две оговорки относятся к любому файлу. Укажите в списке препаратов все антикоагулянты и антиагреганты, поскольку инъекции и процедуры планируются с их учетом. И приложите результаты по функции почек, даже если они всегда были нормальными, потому что именно этот показатель чаще всего меняет план.

Стоимость, цикл за циклом, с опубликованными цифрами

Деньги на этой странице подчиняются одному честному правилу, общая сумма равна цене одного цикла, умноженной на число циклов, и никто не может назвать это второе число до разбора ваших документов. Платформа бронирования Bookimed указывает стоимость терапии Лютецием-177 в Турции от 8 800 до 11 800 долларов за цикл и программу с Актинием-225 примерно за 22 955 долларов, включая консультацию, проведение терапии, трансферы и переводчика, против приводимой цифры около 165 000 долларов за терапию актинием в США. Если посчитать, четыре цикла лютеция по указанным расценкам составят примерно от 35 000 до 47 000 долларов.

Индивидуальный расчет меняется из-за пяти вещей, сколько циклов предусматривает план, какой изотоп используется, поскольку актиний дороже лютеция, ПЭТ-диагностика до и во время курса, число ночей в больнице в каждом цикле и необходимость сначала выполнить ПСМА ПЭТ в Стамбуле, если она вообще никогда не проводилась. Университетская больница Бируни называет свою цифру в письменном индивидуальном расчете после бесплатного разбора документов, с построчным перечислением того, что в нее входит, и эта страница не указывает цену больницы именно потому, что честная цифра зависит от ваших документов.

Вопросы, которые мужчины и их семьи задают о радиолигандной терапии в Стамбуле

Источники

1. Sartor O, de Bono J, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. The New England Journal of Medicine. 2021;385(12):1091-1103.
2. Strosberg J, El-Haddad G, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. The New England Journal of Medicine. 2017;376(2):125-135.
3. Kratochwil C, Bruchertseifer F, et al. 225Ac-PSMA-617 for PSMA-Targeted alpha-Radiation Therapy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. Journal of Nuclear Medicine. 2016;57(12):1941-1944.