Центр интенсивной терапии

Бесплатная консультация

Реаниматолог может изучить документы вашего родственника из отделения интенсивной терапии до принятия любого решения

Изучение документов бесплатно и не накладывает на вашу семью никаких обязательств. Отправьте текущую выписку из отделения интенсивной терапии, параметры искусственной вентиляции легких, список препаратов и инфузий, а также последние лабораторные результаты, и реаниматолог письменно ответит, оправдан ли перевод с медицинской точки зрения и что он будет включать.

Что представляет собой Центр интенсивной терапии и для кого написана эта страница

Центр интенсивной терапии Университетской больницы Бируни в Стамбуле оказывает помощь пациентам в критическом состоянии любого возраста в составе университетской больницы более чем на 600 коек. Эту работу ведут три подразделения: отделение общей интенсивной терапии для взрослых, отделение детской интенсивной терапии и отделение неонатологии для новорожденных, а за всеми тремя стоит отделение анестезиологии и реанимации.

Отделение интенсивной терапии такого уровня является не столько конечной точкой, сколько основой. Сложная хирургия, программы трансплантации и современное лечение онкологических заболеваний возможны только потому, что за ними стоит интенсивная терапия, и на этой же основе работает Центр лечения инсульта больницы. Отделения работают вместе со всеми хирургическими и терапевтическими подразделениями в одном здании, а реанимация университетской больницы устроена так, чтобы визуализация, лабораторные исследования и интервенционная радиология были доступны в любое время суток без необходимости далеко перемещать пациента.

На эту страницу семьи приводят три ситуации. Одни обдумывают перевод: родственник лежит в реанимации за рубежом, и семья хочет понять, возможны ли в Стамбуле продолжение интенсивной терапии, отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких или лечение, которое нынешняя больница предоставить не может. У других родственник оказался в критическом состоянии во время поездки в Турцию, и они пытаются на расстоянии понять, что делается. Третья группа планирует большую операцию в этой больнице и хочет знать, что ее обеспечивает, если все пойдет не гладко. Каждый раздел ниже написан с учетом всех трех ситуаций.

Что на самом деле включает современная интенсивная терапия

Интенсивная терапия означает временное замещение работы органов, которые отказывают, пока лечится само заболевание, приведшее к отказу. Аппарат искусственной вентиляции дышит за легкие, которые на это не способны. Артериальное давление поддерживается постоянной инфузией препаратов, доза которых подбирается по показателям, снимаемым ежеминутно, а при отказе почек у постели пациента непрерывно работает аппарат, похожий на диализный. Все это сопровождается мониторингом: ритм сердца, уровень кислорода, давление внутри сосудистого русла и лабораторные показатели, которые перепроверяются в течение дня.

Одно представление, с которым семьи часто приходят в реанимацию, состоит в том, что родственника неделями держат в медикаментозном сне. Современная практика выглядит иначе. Седация подбирается в минимально возможном объеме и ежедневно облегчается там, где это позволяет течение болезни, чтобы пациента можно было осмотреть и чтобы он мог отвечать, а вместе с этим проводятся структурированные дыхательные пробы, показывающие, нужен ли еще аппарат. Целью является комфорт в состоянии бодрствования везде, где его удается достичь, а не бессознательное состояние.

Комплекс ABCDEF простыми словами

Многое из того, что сегодня понимают под интенсивной терапией, основанной на доказательствах, собрано в комплексе ABCDEF. У более чем 15 000 взрослых пациентов, пролеченных в рамках программы ICU Liberation Collaborative, более полное выполнение этого комплекса было связано с лучшей выживаемостью, меньшей частотой делирия и меньшим числом повторных поступлений в реанимацию (Pun et al., Critical Care Medicine, 2019). Буквы обозначают оценку и контроль боли, ежедневное пробуждение и дыхательные пробы, продуманный выбор седации, наблюдение за делирием и его лечение, раннюю мобилизацию и вовлечение семьи.

Буква F означает вовлечение семьи и расширение ее участия. Этот элемент оценивался в исследовании наравне с седацией и дыхательными пробами, а значит, информирование и участие родственников относятся к самим доказательным данным, а не к вежливости, добавленной сверху. Именно поэтому столь большая часть этой страницы посвящена общению, а не аппаратуре.

Ранняя мобилизация обычно удивляет семьи больше всего. Физиотерапия начинается уже в отделении интенсивной терапии, и пациент может сидеть на краю кровати или делать шаги с поддержкой, оставаясь подключенным к аппарату искусственной вентиляции, потому что мышцы, потерянные из-за неподвижности, относятся к самым трудным потерям для последующего восстановления.

Перевод родственника в критическом состоянии из другой страны

Международный перевод в реанимацию начинается с медицинской оценки. Опубликованные руководства по транспортировке пациентов в критическом состоянии прямо указывают, что само перемещение несет риск и требует заранее подготовленного оборудования, непрерывного мониторинга, обученного сопровождающего персонала и ожидаемой пользы, достаточно большой, чтобы перевесить этот риск (Warren et al., Critical Care Medicine, 2004). Поэтому первый вопрос, который задает принимающий реаниматолог, это не когда может вылететь борт. Вопрос в том, пойдет ли перемещение на пользу именно этому пациенту.

Документы, которые отправляет ваша семья

Оценка возможности перевода настолько точна, насколько полны присланные документы. Реаниматологу нужно увидеть текущую выписку из отделения интенсивной терапии или последнюю дневниковую запись, точный диагноз в формулировке лечащей бригады, параметры искусственной вентиляции легких, все инфузии и препараты с дозировками, недавние лабораторные результаты вместе с результатами посевов и самые последние исследования визуализации. Сфотографированные страницы и снимки экрана телефона приемлемы, если получить что-то более качественное невозможно. Семьям редко выдают аккуратно оформленное досье, и рассмотрение ведется по тому, что реально удалось собрать.

Честные возможные ответы

Письменный ответ может быть трех видов, и семья, решающая, что делать дальше, заслуживает заранее знать о всех трех.

Ни одно согласие на прием не дается до изучения документов.

Как проходит сам перевод

Как центр работает с семьей, которая находится далеко

Большинство родственников иностранного пациента реанимации находятся не в Стамбуле, и общение должно быть выстроено с учетом этого расстояния. Просите давать сведения письменно. Письменную сводку можно перевести, спокойно перечитать, передать родственникам в других часовых поясах и показать врачам, которые лечили пациента раньше. Семьям доступна помощь переводчика на их родном языке, как в трудных разговорах, так и в обычных.

Просите также назначить одного контактного человека в отделе по работе с иностранными пациентами. Критическое состояние вызывает множество звонков от множества родственников, а единая точка контакта позволяет сохранять единую картину и избавляет семью от необходимости повторять тяжелые вопросы незнакомым людям.

Посещение отделения интенсивной терапии отличается от посещения обычного отделения. Доступ ограничен, чтобы защитить пациентов с ослабленной защитой организма, и родственник обычно не может находиться у постели так, как сопровождающий остается в палате. Прежде чем кто-то забронирует билет, спросите в отделе, как сейчас организованы посещения в конкретном подразделении, кто может входить и в какое время. Правила в интенсивной терапии зависят от клинической ситуации, поэтому честным ответом будет актуальный ответ, а не жесткое правило, напечатанное на странице.

Для родственника, который все же приезжает, больница помогает с трансфером из аэропорта и с поиском жилья поблизости, чтобы бытовая сторона пребывания рядом не ложилась на семью целиком.

После реанимации и почему выживание является началом восстановления

Выйти из отделения интенсивной терапии живым означает начало восстановления, а не конец болезни. То, что часто следует дальше, врачи называют синдромом последствий интенсивной терапии: мышечная слабость, на восстановление которой могут уйти месяцы, трудности с памятью и концентрацией внимания, а также психологические последствия, включая тревогу, сниженное настроение и навязчивые воспоминания. Этот термин был определен в отчете конференции заинтересованных сторон в журнале Critical Care Medicine в 2012 году, и в том же отчете прозвучала вторая мысль, о которой семьям стоит узнать заранее: такие же последствия возникают и у родственников, и они скорее распространены, чем редки (Needham et al.).

Хорошая интенсивная терапия учитывает это, пока пациент еще находится в отделении. Питание, физиотерапия и ежедневное облегчение седации отчасти существуют для того, чтобы уменьшить объем того, что придется восстанавливать потом. Когда поддержка органов больше не нужна, помощь переходит на уровень обычного отделения в том же здании, и реабилитация продолжается там в темпе, который задают силы пациента.

Для пациента, приехавшего из-за рубежа, со временем один вопрос вытесняет все остальные: когда можно домой. Пригодность к поездке после критического состояния является медицинским решением, которое принимается ближе к выписке, а не обещается заранее, и у него есть градации: обычный рейс, обычный рейс с медицинским сопровождением и кислородом либо санитарная авиация для пациента, которому в полете по-прежнему нужна интенсивная терапия. Лечащая бригада оформляет свою оценку письменно вместе с переводной выпиской для врачей, которые продолжат лечение дома. Сколько продлится все пребывание в Стамбуле, заранее установить нельзя, и время в обычном отделении и реабилитация обычно занимают больше, чем сами дни в реанимации. После возвращения пациента домой тот же канал связи остается открытым для вопросов при дистанционном наблюдении.

Сколько стоит интенсивная терапия и почему фиксированной цены не существует

Интенсивная терапия оплачивается по дням и по тяжести состояния, и честной фиксированной цены на нее не существует нигде. Пакетная цифра должна была бы предполагать, сколько продлится критическое состояние, а этого заранее не знает никто. Объяснить можно то, из чего складывается итоговая сумма.

После изучения документов больница дает письменную оценку стоимости в виде диапазона. Диапазон является честным, потому что критическое состояние меняет течение, и вместе с ним меняется сумма. Санитарная авиация оценивается отдельно транспортной службой и представляет собой значительную самостоятельную статью расходов, в оценку больницы она никогда не входит.

Вопросы, которые семьи задают об интенсивной терапии в Стамбуле

References

1. Needham DM, Davidson J, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. Critical Care Medicine. 2012;40(2):502-509.
2. Pun BT, Balas MC, et al. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Critical Care Medicine. 2019;47(1):3-14.
3. Warren J, Fromm RE, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care Medicine. 2004;32(1):256-262.