Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Бесплатная консультация

Пусть вашу коронарографию прочитают здесь, прежде чем вы согласитесь на операцию

Такой разбор ничего не стоит и ни к чему вас не обязывает. Пришлите коронарографию в виде файлов DICOM, заключение эхокардиографии с указанной фракцией выброса, протокол катетеризации и список препаратов, которые вы принимаете сейчас, и кардиолог вместе с кардиохирургом письменно ответят, та ли это операция, которую они выполнили бы сами, и что она означает здесь.

Что лечит Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Университетской больницы Бируни объединяет в одном коридоре обе сердечные специальности, кардиологов, которые ставят диагноз и лечат препаратами и катетерными методами, и сердечно-сосудистых хирургов, которые оперируют. Вместе центр ведет ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, нарушения ритма и трудно контролируемую артериальную гипертензию, а также выполняет кардиохирургические вмешательства у взрослых, от шунтирования и операций на клапанах до реконструкции аневризмы аорты.

Диагностика проводится на месте. ЭКГ, эхокардиография и нагрузочные пробы отвечают на первые вопросы, а коронарография выполняется на ангиографических системах больницы Artis Icono Biplane и Artis Zee Pure, которые дают те самые катетерные изображения, на которых держатся все описанные ниже решения. Снимки, записанные кардиологом, читает тот же хирург. Между отделениями ничего не теряется, потому что между отделениями ничего и нет.

Вам сказали, что нужно шунтирование? Это решение заслуживает такого же внимания, как и сама операция

Сужение, увиденное на коронарографии, обычно можно лечить одним из трех способов, шунтированием, стентом, установленным через катетер, или только лекарствами. Выбор зависит от того, сколько сосудов затронуто, где расположены сужения, есть ли у вас диабет и насколько хорошо еще сокращается сердечная мышца. В этом центре такое суждение никогда не оставляют одному специалисту. Кардиолог и кардиохирург разбирают одну и ту же коронарографию вместе, и именно этот порядок работы американские рекомендации по реваскуляризации 2021 года закрепили под названием Heart Team и советуют применять как раз тем пациентам, у которых лучший вариант неочевиден.

За этой осторожностью стоят цифры. В десятилетнем наблюдении исследования SYNTAX, опубликованном в The Lancet в 2019 году, пациенты с трехсосудистым поражением коронарных артерий жили дольше после шунтирования, чем после стентирования, 21 процент умерли в течение десяти лет после операции против 28 процентов после стентов, тогда как при поражении ствола левой коронарной артерии оба подхода оказались равнозначными. Рекомендации проводят похожую границу для людей с диабетом и многососудистым поражением, у которых шунтирование обычно дает более долговечный результат.

Поэтому пациенту, которому предложили стент при трехсосудистом поражении или открытую операцию при одном доступном сужении, стоит получить вторую пару глаз до того, как он станет бронировать поездку. Иногда второе прочтение полностью подтверждает первый совет. Такой ответ тоже полезен, ведь тогда вы летите, если вообще летите, без тихого сомнения.

Что может решить дистанционный разбор вашей кардиологической документации

Прежде чем узнавать цены на билеты, пришлите документы. Кардиологический случай можно оценить из другой страны в большей степени, чем ожидает большинство пациентов, при условии что материал настоящий, то есть коронарография в виде файлов DICOM на диске или флешке, которые вам выдали в катетеризационной лаборатории, заключение эхокардиографии с записанной в нем фракцией выброса, протокол катетеризации и список всех препаратов с дозами. Фотографии бумажных заключений подходят. Видео с телефона, снятое с экрана во время воспроизведения коронарографии, не подходит, потому что сжатие уничтожает именно ту деталь, на которой держится решение, поэтому попросите в своей больнице диск, его может выгрузить любая катетеризационная лаборатория.

В ответ приходит письменный ответ на вопрос, который действительно важен, является ли рекомендованная вам операция той операцией, которую выполнила бы эта Heart Team, или другой, или никакой. Вместе с ним приходит оценка стоимости и длительности пребывания, но эта оценка является меньшей частью ответа.

Какие операции на сердце выполняются в центре?

Аортокоронарное шунтирование является основной открытой операцией, участок артерии или вены из вашего собственного тела подшивают за закрытым отрезком сосуда, чтобы кровь снова доходила до мышцы. Хирургия клапанов сердца включает пластику, при которой ваш собственный клапан сохраняют и переформировывают, и замену механическим или биологическим протезом, и этому выбору посвящен следующий раздел, который рассматривает его неспешно, потому что он того заслуживает. Имплантация кардиостимулятора, короткое вмешательство в катетеризационной лаборатории, помогает сердцу, которое бьется слишком медленно. Реконструкция аневризмы аорты заменяет или укрепляет изнутри расширенный участок главной артерии тела, либо открытой операцией с синтетическим протезом, либо эндоваскулярно через доступ в паху.

Одна из операционных больницы является гибридной, то есть операционной с ангиографической системой, установленной над столом. Больше всего от этого выигрывает хирургия аневризм, стент-графт можно установить под контролем изображения в реальном времени, проверить и, в редком случае, когда это становится необходимо, перейти к открытой операции в той же комнате, вместо того чтобы перевозить пациента под наркозом между этажами.

Механический или биологический клапан, выбор выглядит иначе, когда вы живете за рубежом

Любой протез клапана является компромиссом. Механический клапан рассчитан на то, чтобы пережить вас, и взамен требует пожизненного приема варфарина с регулярными анализами МНО, чтобы кровь была достаточно жидкой и на клапане не образовывались тромбы, но при этом достаточно густой, чтобы не было кровотечений. Биологический клапан, сделанный из обработанной ткани животного происхождения, у большинства пациентов не требует длительного приема варфарина, и взамен он изнашивается, повторное вмешательство обычно требуется через десять, пятнадцать лет, а у молодых людей раньше, поскольку их обмен веществ быстрее разрушает ткань.

Американские рекомендации по клапанным порокам 2020 года описывают этот компромисс через возраст. Механический протез обоснован примерно до 50 лет, биологический примерно после 65 лет, а в промежутке между этими возрастами рекомендации прямо передают решение пациенту и команде вместе.

Для человека, который улетает из Стамбула домой, один вопрос важнее возраста, сможете ли вы надежно сдавать анализ МНО каждые несколько недель там, где живете. В регионах, откуда приезжают пациенты этого центра, честный ответ меняется от города к городу. Механический клапан при нерегулярном контроле МНО опаснее, чем биологический клапан с запланированным вторым вмешательством, поэтому хирурги спрашивают о ваших возможностях наблюдения по месту жительства до того, как рекомендовать протез, и вам стоит поднять этот вопрос самому, если никто этого не сделал. Планы беременности ведут к тому же выбору, поскольку варфарин может навредить развивающемуся ребенку. Некоторых пациентов также беспокоит слабый щелчок, который механический клапан издает в тихой комнате, большинство перестает его слышать в течение нескольких месяцев.

От поступления до палаты, как проходят дни в больнице

Подготовка начинается до вылета. Прием пищи прекращается за шесть, восемь часов до операции, а препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, клопидогрел или варфарин, отменяются или корректируются за несколько дней по письменной схеме, которую вам дает команда, потому что приезд с еще действующим в крови препаратом является одной из немногих причин, которые действительно откладывают операцию на сердце. Возьмите с собой все упаковки препаратов или четкий список с фотографиями.

Сама операция занимает несколько часов. Вы просыпаетесь в кардиореанимации, где наблюдение продолжается от 24 до 48 часов, пока дренажи, катетеры и мочевой катетер удаляют один за другим. Садиться в постели обычно начинают в первый день, а ходить по коридору через день или два, потому что ранняя активизация защищает легкие и вены ног после операции на сердце. В целом открытая операция означает от пяти до десяти дней в больнице. Имплантация кардиостимулятора занимает гораздо меньше, часто одну ночь.

Как проходит восстановление после операции на сердце, неделя за неделей?

Большинство пациентов в первые две недели чувствуют себя слабее, чем ожидали, и к шестой неделе сильнее, чем ожидали. Усталость, плохой сон, слабый аппетит и сниженное настроение являются частью нормального хода восстановления, а полное восстановление после открытой операции на сердце занимает от шести до десяти недель. Две вещи в этот период застают иностранных пациентов врасплох, поэтому им отведено отдельное место здесь.

Неровное сердцебиение на второй или третий день, которое обычно не является неотложным состоянием

Учащенный, трепещущий пульс через несколько дней после операции на сердце пугает каждого пациента, которого о нем не предупредили, поэтому вас предупреждают здесь. Послеоперационная фибрилляция предсердий возникает после 20, 40 процентов операций на сердце, по данным обзора 2019 года в Nature Reviews Cardiology, чаще всего появляется на второй, четвертый день и обычно проходит сама или на фоне препаратов, урежающих ритм, еще до выписки. Ощущается неприятно, но при наблюдении редко опасна. Отслеживание именно этого ритма является одной из причин, по которым пребывание в реанимации длится от 24 до 48 часов, а не заканчивается у дверей палаты.

Грудина задает календарь

Грудину, рассеченную для операции, сводят проволочными швами, и она срастается так же, как любая сломанная кость, за два, три месяца. До этого нельзя поднимать больше примерно пяти килограммов, нельзя вставать со стула, опираясь на руки, нельзя водить машину, пока хирург не разрешит, и при каждом кашле нужно прижимать к груди свернутое полотенце. Уход за раной выглядит буднично и при этом решает многое. Покраснение, выделения или повышение температуры вокруг разреза являются поводом написать врачу в тот же день, а не наблюдать неделю.

Сколько вы остаетесь в Турции и когда перелет домой безопасен?

Рассчитывайте на три, четыре недели в Турции при открытой операции на сердце, от пяти до десяти дней в больнице, затем остальное время рядом, в пределах досягаемости команды, для осмотра раны, контрольной эхокардиографии и консультации, на которой вас допускают к полету. Рекомендации авиационной медицины, которыми пользуются авиакомпании, обычно считают неосложненную стернотомию совместимой с авиаперелетом примерно через десять, четырнадцать дней после операции. Допуск здесь индивидуальный, а не календарный, он следует за эхокардиографией и осмотром раны и у большинства пациентов приходится на две, три недели после выписки.

Сам перелет является задачей организации, причем небольшой. Ходите по проходу каждый час против риска тромбоза, пейте воду, держите все лекарства и выписку в ручной клади и позвольте кому-то другому поднять сумку на багажную полку, потому что именно такого усилия заживающая грудина дать не может. Некоторые авиакомпании просят у недавно прооперированных пациентов справку о годности к полету перед посадкой, выписные документы, с которыми вы уезжаете, содержат все, что нужно для такой справки. Большинство пациентов летят с сопровождающим, и координаторы расскажут, как устроено размещение человека, который едет с вами.

Кардиореабилитация и передача наблюдения вашему врачу дома

Кардиореабилитация является той частью лечения после операции на сердце, которую пропускают чаще всего, и данные говорят, что пропускать ее стоит меньше всего. Кокрейновский обзор 2021 года, объединивший 85 рандомизированных исследований и 23 430 участников, показал, что реабилитация на основе физических нагрузок после таких событий, как шунтирование, снижала частоту инфарктов на 28 процентов в течение первого года и снижала сердечно-сосудистую смертность примерно на 40 процентов при длительном наблюдении. Реабилитация здесь начинается еще в палате, с дыхательных упражнений и дозированной ходьбы, и вы уезжаете с письменной программой, чтобы продолжать ее в течение недель дома.

Передача наблюдения документируется, а не подразумевается. В вашей выписке указаны операция, точная модель протеза, если имплантировался клапан, схема приема препаратов, целевой диапазон МНО там, где назначен варфарин, и график эхокардиографий, которые должен проводить ваш кардиолог. МНО, измеренное в любой лаборатории рядом с домом, подходит, пациенты присылают результат через WhatsApp, и команда комментирует изменение дозы вместе с местным врачом. После возвращения домой при боли в груди, новой одышке, повышении температуры или подтекании из раны нужно сначала обратиться к ближайшему врачу и только потом к этой команде, именно в таком порядке, потому что в таких ситуациях часы важнее привычности.

Кому не стоит лететь в Стамбул на операцию на сердце?

Некоторым пациентам не следует садиться в самолет ради этого, и сказать об этом прямо является частью нашей работы. Разбор документов, который заканчивается советом остаться рядом с домом, ничего вам не стоит и может избавить вас от опасной поездки.

Между ясным «да» и ясным «нет» лежит широкая промежуточная полоса, и именно для того, чтобы в ней разобраться, существует бесплатный разбор документов. Пришлите документы и позвольте Heart Team честно определить ваше место на этой карте.

От чего зависит стоимость операции на сердце в Турции?

На цену кардиохирургии сильнее всего влияют три вещи, какая это операция, что имплантируется и как долго вы остаетесь. Шунтирование, выполненное из ваших собственных сосудов, не требует протеза. Замена клапана добавляет стоимость клапана, причем механические и биологические протезы стоят по-разному. Эндоваскулярная операция при аневризме добавляет стент-графт, подобранный под вашу анатомию, и он может стоить больше, чем все остальное лечение вместе взятое. Дополнительные дни в реанимации, добавочное вмешательство, например имплантация кардиостимулятора, и сопутствующие заболевания, в том числе диабет или болезнь почек, расширяют диапазон оценки, поэтому серьезный письменный расчет здесь следует за разбором документов, а не предшествует ему.

Для представления о масштабе, открытые площадки медицинского туризма указывают примерно от 10 000 до 25 000 долларов США за кардиохирургическую операцию в Турции против 40 000, 200 000 долларов, которые на тех же сайтах указаны для США, и 30 000, 50 000 фунтов для Великобритании. Относитесь к этому как к ориентировочным рыночным диапазонам, собранным сервисами-агрегаторами, это не клинические данные и не цены этой больницы. Ваша собственная оценка приходит вместе с письменным заключением Heart Team, и в ней прописано, что в нее входит.

Вопросы, которые иностранные пациенты задают об операциях на сердце в Турции

Источники

1. Thuijs DJFM, Kappetein AP, Serruys PW, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019;394(10206):1325-1334.
2. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):e21-e129.
3. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Dobrev D, Aguilar M, Heijman J, Guichard JB, Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management. Nature Reviews Cardiology. 2019;16(7):417-436.
5. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;11:CD001800.