Центр ЛОР-хирургии и хирургии головы и шеи

Бесплатная консультация

ЛОР-хирург может изучить ваши документы до того, как вы запланируете поездку

Дистанционная оценка бесплатна и ни к чему вас не обязывает. Пришлите аудиограмму, если проблема в слухе, КТ носовых пазух, если дело в носе, заключение исследования сна, если речь о храпе, а также все заключения эндоскопии и список принимаемых лекарств. В ответ вы получите письменное заключение о том, оправдана ли операция, что она включает, сколько дней планировать и когда вы сможете вылететь домой.

Что лечит центр лор-хирургии и хирургии головы и шеи

Оториноларингология является хирургической специальностью, которая занимается ухом, носом и околоносовыми пазухами, глоткой и голосом, а также структурами шеи. Четыре области, одно отделение. В разделах ниже простым языком описаны состояния, о которых чаще всего пишут иностранные пациенты.

Ухо и слух

Хроническое воспаление среднего уха может оставить после себя перфорацию барабанной перепонки, выделения из уха и постепенное снижение слуха. Тимпанопластика закрывает перфорацию, а при повреждении слуховых косточек восстанавливает их цепь. Отосклероз устроен иначе. Фиксация стремени приглушает звук изнутри, и операция на стремени обходит неподвижную косточку с помощью миниатюрного протеза. Тяжелая и глубокая сенсоневральная тугоухость у ребенка или взрослого поднимает отдельный вопрос о кохлеарном импланте, которому посвящен отдельный раздел ниже на этой странице.

Любой случай с ухом начинается с аудиометрии. Именно аудиограмма определяет, какая из этих операций подходит конкретному уху и нужна ли операция вообще.

Нос, перегородка и пазухи

Нос, заложенный с одной или с обеих сторон, у большинства взрослых связан с искривлением носовой перегородки, увеличением носовых раковин или хроническим риносинуситом. Септопластика выпрямляет перегородку, а функциональные вмешательства на носовых раковинах или носовом клапане расширяют дыхательный путь там, где этого требует анатомия. При хроническом риносинусите, с полипами носа или без них, европейский согласительный документ по этому заболеванию четко определяет порядок лечения. Эндоскопическая хирургия пазух предназначена для пациентов, у которых адекватная медикаментозная терапия оказалась неэффективной, и не является первым шагом (3). Пациент, который никогда не проходил задокументированный курс интраназальных стероидов и промываний, до хирургического вопроса еще не дошел.

Одну границу здесь стоит обозначить прямо. Функциональная хирургия носа служит дыханию, а эстетическая ринопластика служит внешнему виду, и они различаются целями, планированием и последующим наблюдением. Задача центра состоит в функции. Сочетание функциональной и эстетической операции возможно, но только когда оба намерения открыто названы до составления плана, чтобы утром в день операции не обнаружилось недопонимания.

Глотка, голос и сон

Операции на миндалинах и аденоидах у детей остаются одними из самых частых в специальности, и раздел о показаниях ниже рассматривает их честно, потому что храпящий ребенок не является автоматически ребенком для операции. Стойкая осиплость голоса исследуется с помощью эндоскопии голосовых складок, а доброкачественные образования, такие как узелки, полипы и кисты, могут быть удалены микрохирургически, когда одной голосовой терапии недостаточно. Храп и обструктивное апноэ сна у взрослых находятся на стыке нескольких методов лечения. СИПАП-терапия, то есть маска с положительным давлением, которую носят ночью, остается методом первой линии для большинства взрослых. Хирургия является одним из вариантов среди нескольких, и выбирают ее исходя из анатомии и результата исследования сна, но никогда только по наличию храпа.

Шея, слюнные железы и узлы щитовидной железы

Уплотнение на боковой поверхности шеи у взрослого воспринимается серьезно, пока не доказано, что оно безобидно. Обследование включает осмотр, ультразвуковое исследование, томографию и пункционную биопсию в зависимости от находок, а камни и опухоли слюнных желез при необходимости лечатся хирургически. Узлы щитовидной железы оцениваются совместно с отделениями эндокринологии и общей хирургии больницы, поскольку большинство узлов требует наблюдения, а не операции.

Когда выявляется рак головы и шеи, случай переходит в онкологическую инфраструктуру больницы, где хирург планирует лечение вместе с химиотерапевтами и лучевыми терапевтами. Университетская больница Бируни является университетской больницей более чем на 600 коек, а это значит, что лучевая диагностика, патоморфологическая лаборатория и реанимация находятся в том же здании, где проходит это обсуждение. Самому лечению рака посвящена отдельная страница Онкологического центра. Задачей этого центра являются операция и дыхательные пути.

Кому действительно нужна лор-операция, а кому нет

Эту страницу от списков пакетных предложений отличают три честных ответа, и за каждым из них стоит исследование или клиническая рекомендация.

Внезапная сенсоневральная тугоухость является неотложным состоянием по месту жительства, а не поводом для поездки. Рекомендация Американской академии оториноларингологии по внезапной потере слуха требует начинать лечение, в большинстве протоколов кортикостероидами, в течение нескольких дней от начала симптомов (4). Планирование медицинской поездки занимает больше времени, чем длится это окно. Обратитесь к врачу там, где вы находитесь, в тот же день, а о поездке подумайте позже, если вопрос останется.

Храпящему ребенку нужен диагноз до операции. Исследование CHAT, рандомизированное исследование аденотонзиллэктомии при обструктивном апноэ сна у детей, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что операция улучшала симптомы, поведение и качество жизни по сравнению с выжидательной тактикой (2). То же исследование содержит и противовес. Примерно у половины детей, отнесенных к группе выжидательной тактики, состояние нормализовалось без операции. Обе половины верны одновременно. Вопрос решает исследование сна, а не звук из детской.

Заложенные пазухи заслуживают операции только после того, как медикаментозное лечение было действительно проведено. EPOS 2020, европейский согласительный документ по риносинуситу, определяет эндоскопическую хирургию пазух как шаг после неэффективности адекватной медикаментозной терапии, при которой интраназальным стероидам и промываниям солевым раствором сначала дают время подействовать (3). Многие случаи хронического синусита при честной оценке оказываются случаями, которым сначала нужен завершенный курс медикаментозного лечения, а не дата операции.

Все это не делает операции в этой специальности редкостью. Это значит, что оценка документов начинается с вопроса о том, оправдана ли операция вообще, и письменный ответ с рекомендацией остаться дома и сначала пройти медикаментозное лечение является обычным результатом такой оценки.

Кохлеарные импланты для семей из других стран

Установка кохлеарного импланта занимает несколько часов. Обучение слышать с ним занимает месяцы, и эта несоразмерность должна определять каждый план поездки, построенный вокруг операции.

Для ребенка, родившегося с глубокой глухотой, значительная часть результата зависит от сроков. Слуховые отделы мозга развиваются в чувствительный период раннего возраста, и обзор глубокой глухоты в детском возрасте в New England Journal of Medicine сделал вывод, что имплантация работает лучше всего, когда проводится рано, пока эти пути еще формируются (1). Тот же обзор прямо говорит и о второй половине вопроса. Имплант является началом процесса реабилитации, а не его завершением.

В обычной практике устройство активируется через 2 до 4 недель после операции, затем следуют первые сессии настройки, во время которых параметры процессора шаг за шагом подстраиваются под ответы нерва. Далее идет слуховая реабилитация, а для маленького ребенка годы такой работы. Семье, живущей за рубежом, нужно принять решение до первого разреза. Либо планировать повторные визиты для активации и настройки, либо организовать передачу наблюдения аудиологической команде по месту жительства, которая возьмет эти сессии на себя. Оба пути могут работать. Не работает только отсутствие плана.

Во время оценки документов уточните, какие именно приемы должны пройти в Стамбуле, а какие можно перенести к специалистам рядом с вами, и получите этот ответ в письменном виде до того, как будет назначена дата операции.

Когда можно лететь домой после лор-операции?

Хирургия среднего уха является той областью медицины, где обратный перелет входит в хирургический план. Салон самолета при наборе высоты и снижении проходит через перепады давления, которые здоровое среднее ухо выравнивает без усилий, и ухо, заживающее после тимпанопластики или операции на стремени, просить об этом нельзя. Хирурги определяют дату перелета индивидуально, и после операций на среднем ухе ожидание обычно измеряется неделями, а не днями. Это типичная схема, а не обещание. Точный срок для вашего уха указывает ваш письменный план.

После септопластики и эндоскопической хирургии пазух ожидание, как правило, короче, а разрешение дается после послеоперационного осмотра.

При кохлеарной имплантации логика обратная. Рана заживает в обычные сроки, а поездку определяет визит для активации через 2 до 4 недель после операции, на котором большинство семей хочет присутствовать до вылета домой. План поездки выстраивается в обратном порядке скорее от этой даты, чем от самой операции.

Отсюда следуют два практических вывода. Покупайте билеты с возможностью изменения или не покупайте их вообще, пока письменный план не назовет ваш срок получения разрешения, и задайте вопрос о перелете уже при оценке документов, потому что честный ответ для случая с ухом может добавить две или три недели к поездке, которую страница с пакетом описывает как недельную.

Как проходит визит, от оценки документов до наблюдения дома

Все начинается с документов, и их набор зависит от жалобы. При проблемах со слухом пришлите аудиограмму, а также КТ или МРТ височных костей, если они выполнялись. При проблемах с пазухами пришлите КТ пазух и сведения о уже проведенном медикаментозном лечении. При храпе или апноэ пришлите заключение исследования сна. При жалобах на глотку и голос пришлите заключения эндоскопии или снимки, если они есть. Добавьте протоколы предыдущих операций, если речь о повторном вмешательстве, и ваш текущий список лекарств. Оториноларинголог изучает весь набор и отвечает письменно, с заключением, планом и сроком пребывания, который из него следует.

Поездка затем подстраивается под план, а не наоборот. Сначала приезд и консультация хирурга, а все исследования, которые нужно повторить, выполняются в том же здании. Далее следует операция, в формате дневного стационара или короткой госпитализации в зависимости от вмешательства. В детских операциях участвуют педиатрические отделения, и в больнице есть детское отделение интенсивной терапии, а также взрослые отделения реанимации, та подстраховка, которую большинство ЛОР-пациентов никогда не видит. После выписки вы остаетесь в городе до послеоперационного осмотра, а при вмешательствах на ухе до того, как хирург ответит на вопрос о давлении, описанный выше. Международный отдел организует встречу в аэропорту и отель рядом с больницей, если вы предпочитаете, чтобы логистика решалась вместе с медицинской частью.

Домой вы возвращаетесь с выписным эпикризом и протоколом операции, написанными для коллеги, который примет вас следующим. Заживление, требующее осмотра, проверка слуха по графику, сессия настройки, переданная местному аудиологу. План указывает, что из этого и где происходит. Вопросы после прилета можно задать на тот же номер WhatsApp, по которому проходила оценка документов.

Сколько стоит лор-операция в Стамбуле

Опубликованные агрегаторами цифры дают разумную отправную точку, если понимать их правильно. Это ориентировочные цены пакетов на сторонних платформах, которые меняются в зависимости от устройства, больницы и состава пакета.

Этот разброс объясняется реальными факторами стоимости. При кохлеарной имплантации цену определяет прежде всего сам имплант, поэтому эти цифры на порядок выше, чем при септопластике. В остальных случаях на стоимость влияют ночи в больнице, первичность или повторность вмешательства после ранее перенесенной операции, время анестезии и патоморфологическое исследование, когда удаленная ткань отправляется на анализ.

На этой странице нет фиксированной цены по простой причине. ЛОР-смета, составленная без аудиограммы или КТ, является догадкой. Бесплатная оценка документов существует для того, чтобы полученная вами смета была составлена по вашим собственным снимкам, была постатейной и оказалась у вас на руках до того, как вы потратите деньги на поездку.

Вопросы, которые пациенты задают перед поездкой на лор-операцию

Источники

1. Kral A, O'Donoghue GM. Profound deafness in childhood. New England Journal of Medicine. 2010;363(15):1438-1450.
2. Marcus CL, Moore RH, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. New England Journal of Medicine. 2013;368(25):2366-2376.
3. Fokkens WJ, Lund VJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
4. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45.