Центр нейрохирургии

Бесплатная консультация

Нейрохирург изучает ваши снимки и отвечает письменно еще до поездки

Дистанционная оценка документов бесплатна и ни к чему вас не обязывает. Пришлите сами изображения МРТ или КТ, заключение рентгенолога, а при болезни Паркинсона также историю приема препаратов. В ответ вы получаете письменное хирургическое мнение о том, показана ли операция, каким доступом она выполняется и какая цель является реалистичной, названная прямо, излечение, контроль заболевания или облегчение симптомов.

Что лечит Центр нейрохирургии

Нейрохирургия в Университетской больнице Бируни охватывает головной мозг, питающие его сосуды и периферические нервы. Центр оперирует доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, цереброваскулярные заболевания, включая аневризмы и артериовенозные мальформации, а также функциональные нарушения, при которых задача хирурга состоит в том, чтобы изменить работу мозга, а не удалить что-либо, это болезнь Паркинсона и другие двигательные расстройства, которые лечат глубокой стимуляцией мозга, и эпилепсия, устойчивая к лекарствам.

Гидроцефалию, то есть скопление спинномозговой жидкости внутри черепа, у взрослых лечат шунтированием или эндоскопической операцией, об этом подробнее ниже на странице. Невралгия тройничного нерва и синдромы сдавления нервов, в том числе синдром запястного канала, относятся к малой хирургии этой специальности, здесь же оперируют травмы и компрессии периферических нервов за пределами запястья. Черепно-мозговые травмы и гематомы являются неотложными состояниями, их лечат там, где пациент находится в момент происшествия, поэтому поездку под них никто не планирует. Детей с нейрохирургическими заболеваниями ведут в рамках педиатрического направления больницы, где детская нейрохирургия занимает свое место. И одну границу стоит обозначить сразу, операции на самом позвоночнике проводит отдельный Центр хирургии позвоночника, где нейрохирурги и ортопеды работают одной командой.

Условия для этой специальности значат больше, чем для многих других. Университетская больница Бируни является университетской клиникой более чем на 600 коек, отделение интенсивной терапии находится в том же здании, и первая ночь после краниотомии в порядке вещей проходит под постоянным наблюдением. Интервенционная радиология работает вместе с нейрохирургами при сосудистых случаях, а онкологические отделения, которые нужны после операции при злокачественной опухоли, входят в то же учреждение.

Хирургия опухолей головного мозга и что честно означает максимально безопасная резекция

Уберите все, просит каждый пациент. При опухоли головного мозга честная формулировка этой цели называется максимально безопасной резекцией, хирург удаляет столько опухоли, сколько можно убрать, не повредив мозг, который отвечает за вашу речь, движения и зрение. Там, где опухоль растет вплотную к этим зонам или внутри них, несколько миллиметров отделяют хороший результат от стойкого неврологического дефицита, и оценка этой границы составляет все мастерство. Микрохирургическая техника и визуализация в реальном времени во время операции существуют именно ради этого баланса, они показывают хирургу, где заканчивается опухоль и начинается работающий мозг, пока операция еще идет.

Дальше у доброкачественных и злокачественных опухолей разные истории, и центр обязан рассказать вам об этой разнице до операции. Многие доброкачественные опухоли излечиваются одной только операцией. Менингиома, которая растет из оболочки мозга, а не из самого мозга, является обычным примером, при полном удалении она часто больше не возвращается, и наблюдение сводится к графику снимков без какого-либо дополнительного лечения.

Глиобластома представляет собой противоположный случай, и притворяться иначе никому не помогает. При этой самой агрессивной злокачественной опухоли головного мозга операция является первым шагом более длинного плана, а не всем лечением. Ключевое исследование Stupp с соавторами, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2005 году, показало, что лучевая терапия в сочетании с химиотерапией темозоломидом после операции увеличивала выживаемость по сравнению с одной лучевой терапией, и с тех пор эта комбинация определяет стандарт лечения. Центр, который говорит вам об этом до операции, а не после, честен с вами. В Университетской больнице Бируни лучевой этап такого плана проходит в собственном Центре радиационной онкологии, а химиотерапия с長 длительным наблюдением продолжается по линии медицинской онкологии.

Почти все перечисленное можно оценить по вашей МРТ еще до поездки. Бесплатная оценка документов письменно отвечает на три вопроса, операбельна ли ваша опухоль, каким доступом и какова реалистичная цель операции. Иногда эта цель состоит в излечении. Иногда в контроле болезни или снятии симптомов сдавления. Честное слово о вашем случае должно быть у вас на бумаге до покупки билета.

Глубокая стимуляция мозга при болезни Паркинсона и кому она на самом деле подходит

У глубокой стимуляции мозга есть вполне определенный естественный кандидат, и это не пациент с только что поставленным диагнозом и не пациент на самой поздней стадии. Это пациент, у которого леводопа когда-то работала хорошо, а теперь дает колебания, хорошие часы, когда доза начинает действовать, непроизвольные движения на пике, скованность и замедленность, когда действие уходит, и так несколько раз каждый день. Для такой картины флуктуаций данные получены в рандомизированном исследовании и однозначны. Deuschl с соавторами сообщили в New England Journal of Medicine в 2006 году, что при развернутой болезни Паркинсона с моторными флуктуациями, несмотря на прием лекарств, DBS улучшала качество жизни и двигательную функцию сильнее, чем только наилучшее медикаментозное лечение.

Рядом с этим результатом стоят два ограничения. DBS лечит симптомы и не замедляет болезнь, поэтому болезнь Паркинсона продолжает идти своим ходом, а стимулятор работает против ее двигательных проявлений. И отбор кандидатов является подробной оценкой, а не просьбой пациента. Прежде чем вам предложат эту операцию, команда проверяет, насколько сильно вы еще отвечаете на леводопу, потому что стимуляция во многом воспроизводит то, что препарат дает в лучшие свои часы, а также исследует память и мышление, потому что когнитивное снижение меняет расчет рисков. Некоторым пациентам на этом этапе отказывают. Такой отказ защищает их от импланта, который не помог бы, и центр, готовый сказать нет, именно тот, которому стоит доверить решение.

Оборудование тоже заслуживает простого описания. DBS означает тонкие электроды, установленные глубоко в мозге и соединенные под кожей с устройством в грудной клетке, похожим на кардиостимулятор. Батарею меняют через несколько лет в ходе небольшой процедуры, а параметры стимуляции настраивают на нескольких сеансах программирования в недели и месяцы после операции. Для зарубежного пациента именно эти сеансы являются главным вопросом планирования, поэтому их согласуют до операции, а не обнаруживают после. Это либо запланированные повторные визиты в Стамбул, либо передача ведения неврологу по двигательным расстройствам рядом с вашим домом, который берет программирование на себя. Относитесь к этим срокам как к типовому планированию, а не как к обещанию, операция плюс первичное программирование означают пребывание, измеряемое неделями, с последующей дистанционной поддержкой настройки там, где это позволяют устройство и ваши местные условия.

Та же функциональная команда лечит эссенциальный тремор методом DBS и оценивает возможности хирургии при лекарственно устойчивой эпилепсии, которые начинаются с точного определения зоны начала приступов. Для оценки документов при эпилепсии нужны записи ЭЭГ и подробные описания приступов вместе с МРТ.

Аневризма, найденная до разрыва

Неразорвавшиеся аневризмы обычно обнаруживают случайно, при обследовании, назначенном из-за головной боли, головокружения или вовсе по другому поводу, и человек с таким результатом на руках является типичным сосудистым читателем этой страницы. Первое, что стоит услышать, лечение не является автоматическим. Наблюдать или лечить, это действительно предмет обсуждения, на который влияют размер и расположение аневризмы, ваш возраст, артериальное давление и стаж курения, а также наличие разрывов аневризм в семье. Для многих небольших аневризм пожизненный риск разрыва ниже риска вмешательства, и честной рекомендацией является наблюдение с периодическими исследованиями.

Когда лечение рекомендовано, есть два пути, и Университетская больница Бируни предлагает оба. Клипирование является открытой микрохирургией, титановая клипса закрывает шейку аневризмы снаружи сосуда. Эмболизация спиралями является эндоваскулярным методом, катетер проходит от артерии в паху или на запястье до аневризмы и заполняет ее изнутри мягкими платиновыми спиралями без вскрытия черепа, вмешательство выполняется вместе с командой интервенционной радиологии. Международное исследование субарахноидальных аневризм, опубликованное в Lancet в 2002 году с участием 2143 пациентов, показало, что при разорвавшихся аневризмах, подходящих для обоих методов, эмболизация спиралями давала лучшую выживаемость без инвалидности через год, чем клипирование. После этого исследования выбор делают для каждой аневризмы отдельно, по анатомии, форме шейки, ветвям сосудов, расположению и тому, какого устойчивого результата может добиться каждый из методов в конкретном случае.

Разорвавшаяся аневризма является совершенно другой ситуацией, это неотложное состояние, которое лечат в ближайшей подходящей больнице, где бы вы ни находились, и никогда не повод для поездки. Острый инсульт точно так же относится к Инсультному центру больницы и выходит за рамки этой страницы. Плановым и подходящим для поездки случаем является неразорвавшаяся аневризма, когда есть время сравнить мнения, и то же касается артериовенозных мальформаций, сплетений аномальных сосудов, которые команда лечит микрохирургическим или эндоваскулярным путем, выбирая его в каждом случае отдельно.

Гидроцефалия, невралгия тройничного нерва и малые операции

Гидроцефалия развивается, когда спинномозговая жидкость не может оттекать так, как должна, и давление внутри черепа нарастает. Операция восстанавливает отток одним из двух способов. Шунт представляет собой тонкую трубку, которая отводит избыток жидкости из желудочков мозга в брюшную полость и регулируется небольшим клапаном под кожей головы, он остается на всю жизнь и может потребовать ревизии при закупорке. Эндоскопическая тривентрикулостомия идет другим путем, через небольшое отверстие в черепе хирург создает крошечную перфорацию в дне одного из желудочков мозга, чтобы жидкость сама обходила препятствие, без каких-либо имплантируемых устройств. Какая операция подходит, зависит от того, что именно перекрывает отток, и это читается по МРТ.

Невралгия тройничного нерва дает короткие прострелы в лице, похожие на удар током, настолько сильные, что пациенты перестают есть или говорить, лишь бы их не провоцировать. Сначала назначают лекарства, и у многих они контролируют боль. Когда они перестают работать, самой частой хирургически устранимой причиной оказывается небольшая артерия, пульсирующая у тройничного нерва, и микроваскулярная декомпрессия устраняет ее, отводя сосуд от нерва и помещая между ними мягкую прокладку. При подходящей анатомии облегчение боли может наступить сразу.

На самом легком краю специальности находятся синдромы сдавления нервов. Освобождение запястного канала высвобождает срединный нерв на запястье в ходе короткой амбулаторной операции под местной анестезией, похожие декомпрессии существуют для локтевого нерва в области локтя. Это удобные для поездки операции нейрохирургии, госпитализации практически нет, перелет домой возможен через несколько дней, а физиотерапию кисти можно проводить где угодно. Хирургия периферических нервов за пределами компрессий, при травмах и отдельных опухолях нервов, завершает этот список.

Перелет домой после операции на головном мозге и наблюдение из своей страны

У нейрохирургии есть одно правило поездок, которое удивляет почти всех, после краниотомии нельзя летать несколько недель, и причина физическая. При вскрытии черепа внутри головы остается небольшое количество воздуха, организм постепенно его рассасывает, и пока воздух не ушел, перепады давления в салоне самолета небезопасны. Большинство хирургов разрешают перелет примерно через четыре или шесть недель после открытой операции на головном мозге, всегда по собственной оценке вашего восстановления, а не по календарю. Швы или скобы снимают до отъезда. Вождение после операции на мозге или после любого приступа ограничивают на срок, который команда устанавливает индивидуально, и хорошее самочувствие его не сокращает.

Для наблюдения не нужно жить в Стамбуле. График МРТ, по которому следят за ложем удаленной опухоли или пролеченной аневризмой, можно выполнять в радиологическом центре рядом с домом, отправляя снимки на дистанционную оценку и получая письменный ответ каждый раз. Пациенты, которым нужна реабилитация после операции на головном мозге, начинают ее в Центре физической медицины и реабилитации больницы до перелета, с программой для продолжения дома.

Знайте тревожные признаки на недели после возвращения домой. Головная боль, которая продолжает усиливаться, новая слабость или трудности речи, покраснение, отек или подтекание в области раны, а также любой приступ означают, что сначала нужна местная неотложная помощь, с протоколом операции на руках, чтобы врачи точно знали, что было сделано, и параллельное обращение к команде Бируни. Везите этот протокол операции в ручной клади. Это самый полезный документ, который будет у вас в ближайший год.

Сколько стоит операция на головном мозге в Турции и что влияет на расчет

Сайты-агрегаторы, которые собирают пакеты медицинского туризма, указывают операцию при опухоли головного мозга в Турции примерно в 15 000 до 35 000 долларов США, а глубокую стимуляцию мозга примерно в 25 000 до 40 000 долларов США. Воспринимайте это как ориентировочные диапазоны, составленные по открытым предложениям, полезные для общего понимания и не более того, потому что они смешивают разные операции, больницы и состав услуг в одну общую цифру.

То, что действительно влияет на индивидуальную цену, назвать проще. Доступ и то, сколько часов длится операция. Используются ли в плане нейромониторинг и визуализация в операционной, которые удлиняют и усложняют вмешательство ради безопасности вокруг функциональных зон мозга. Количество ночей в интенсивной терапии. Общая длительность пребывания. А для DBS сам имплантируемый комплект, который с большим отрывом составляет самую крупную позицию расчета, поэтому две сильно различающиеся цены на DBS обычно различаются устройством. Университетская больница Бируни не указывает на этой странице никакой общей суммы, после бесплатной оценки документов вы получаете письменный постатейный расчет для вашей конкретной операции с указанием того, что он включает и что нет.

Вопросы, которые пациенты задают Центру нейрохирургии

Источники

1. Deuschl G, Schade-Brittinger C, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
2. Stupp R, Mason WP, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.
3. Molyneux A, Kerr R, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002;360(9342):1267-1274.