Центр общей хирургии

Бесплатная консультация

Узнайте, к какому миру относится ваша операция, прежде чем что-либо бронировать

Разбор файла бесплатен и ни к чему вас не обязывает. Пришлите заключение эндоскопии или колоноскопии, результат биопсии или гистологии, если он есть, снимки КТ или МРТ на диске либо в виде файлов, свежие анализы крови и список принимаемых препаратов, и общий хирург письменно ответит, какая операция нужна в вашем случае, сколько ночей в больнице она подразумевает, сколько времени вам потребуется провести в Турции и какова ориентировочная стоимость такого плана лечения.

Два мира скрываются за названием «общая хирургия»

Плановая лапароскопическая операция на желчном пузыре, при грыже, на щитовидной железе или при геморрое удерживает большинство пациентов в больнице не более двух ночей, а в Турции около недели, при стоимости в несколько тысяч евро. Большая онкологическая хирургия брюшной полости, то есть операция Уиппла, резекция печени, гастрэктомия или колэктомия при раке, означает неделю и более в больнице, около месяца в стране и пятизначную сумму. Между этими двумя мирами нет промежуточного варианта, на который имело бы смысл рассчитывать.

Почти на каждый практический вопрос, который у вас есть, о перерыве в работе, о том, кто должен сопровождать вас в поездке, о возможных осложнениях и их последствиях, ответ будет разным в зависимости от того, в какой колонке таблицы ниже находится ваша операция.

Колонки описывают плановый ход лечения, который идет по плану. В вашем личном письменном заключении, подготовленном по вашим документам до поездки, будут указаны цифры именно для вашего случая, а разделы ниже объясняют, откуда берется каждое число в таблице.

На чем оперирует Центр общей хирургии Университетской больницы Бируни

Основную часть плановой работы центра составляют четыре области. Это желудочно-кишечный тракт от желудка до прямой кишки, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Вокруг них располагается остальная часть специальности. Грыжи паха и брюшной стенки, которые по данным Кокрейновского обзора по пластике грыж возникают примерно у 27 процентов мужчин в тот или иной период жизни, являются самой частой причиной обращений пациентов. Центр также выполняет аппендэктомию, тиреоидэктомию при узлах и раке щитовидной железы, операции на молочной железе и операции на толстой кишке как при доброкачественных заболеваниях, так и при раке.

На сложном конце спектра находятся большие онкологические операции на брюшной полости. Операция Уиппла, формально панкреатодуоденэктомия, при опухолях головки поджелудочной железы, резекция печени, или гепатэктомия, при первичных опухолях печени и метастазах, а также субтотальная или тотальная гастрэктомия при раке желудка с лимфодиссекцией и реконструкцией пищеварительного тракта в ходе той же операции.

Хирургическая бригада доступна круглосуточно. Для самих плановых операций это менее важно, чем для того, что их окружает. Пациента, у которого рана начала кровоточить в два часа ночи, в два часа ночи осматривает хирург, а не ночная медсестра с телефоном в руке.

Лапароскопия или открытая операция, разница измеряется днями, а не безопасностью

Кокрейновский обзор, сравнивший лапароскопическое и открытое удаление желчного пузыря и охвативший 38 рандомизированных исследований и 2 338 пациентов, не выявил разницы в смертности и частоте осложнений между двумя подходами. Но он выявил то, из-за чего лапароскопия получила преимущество. Пребывание в больнице было примерно на три дня короче, а полное восстановление примерно на три недели короче после лапароскопической операции. Для пациента, прилетевшего из другой страны, эти три недели являются разницей между восстановлением дома и восстановлением в гостинице.

Поэтому лапароскопия является методом по умолчанию в центре при операциях на желчном пузыре, при грыжах, на аппендиксе и во многих операциях на толстой кишке. Открытая хирургия никуда не исчезла. Она остается правильным выбором при некоторых крупных опухолях, при рубцово измененном животе после нескольких предыдущих операций и для части этапов большинства операций Уиппла.

Когда лапароскопическая операция становится открытой

Иногда хирург начинает лапароскопически и обнаруживает плотные спайки, неясную анатомию или неожиданное кровотечение и переходит на открытый разрез прямо во время операции. Конверсия является решением в пользу безопасности, а не неудачей, и она входит в разговор о согласии перед каждой лапароскопической операцией здесь. Для приезжего пациента у нее есть последствие, о котором дома никто не упомянет. Поездка, спланированная под операцию одного дня и трехдневное восстановление, может превратиться в десятидневную поездку с более крупной раной. Оставляйте запас при покупке билета и заранее спросите бригаду, насколько вероятна конверсия именно в вашем случае, поскольку рубцы после предыдущих операций и перенесенное тяжелое воспаление повышают вероятность.

Пластика грыжи сеткой и что говорят данные о рецидиве

Пластика грыжи синтетической сеткой примерно вдвое снижает риск возврата грыжи по сравнению с пластикой только собственными тканями. Кокрейновский обзор 2018 года, включивший 25 исследований и 6 293 участника, оценил риск рецидива менее чем в половину от исходного, то есть один предотвращенный рецидив примерно на каждые 46 операций с сеткой, при этом пациенты возвращались к обычной повседневной активности почти на три дня раньше. У сетки есть и свои компромиссы, главным образом несколько более высокая вероятность серомы, то есть безвредного скопления жидкости, и небольшой риск хронического дискомфорта в паху, и хирург открыто взвешивает их, рекомендуя методику.

Желчный пузырь, грыжа и щитовидная железа, как проходит неделя короткой госпитализации

Пациент с камнями в желчном пузыре, у которого приступы утихли, является классическим примером короткой госпитализации для приезжего. Неделя имеет стандартную структуру. Вы приезжаете, и вас осматривают в первый день, анализы крови, осмотр анестезиолога и недостающие исследования выполняются в тот же день после обеда. Операция следует на второй день. Лапароскопическое удаление желчного пузыря или пластика грыжи означают либо выписку в тот же вечер, либо одну ночь в палате. Тиреоидэктомия обычно означает одну или две ночи, потому что бригада проверяет ваш голос и уровень кальция в крови перед выпиской. Оставшиеся дни уходят на осмотр раны, разговор о гистологии, если ткань была удалена, и письменную выписку. Большинство пациентов с короткой госпитализацией улетают домой через пять или семь дней после прилета.

Боль после этих операций реальна, но управляема, обычно это боль в надплечье и в области разрезов в течение двух или трех дней после лапароскопии, которая снимается обычными таблетками. Ходить вы будете уже в день операции. Работа за столом реальна в течение недели после операции на желчном пузыре, а подъем тяжестей ждет от четырех до шести недель после пластики грыжи независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете, потому что зоне пластики нужно именно столько времени, чтобы выдерживать нагрузку.

Операция Уиппла, резекция печени и гастрэктомия, когда хирургия является лечением рака

Операция Уиппла удаляет головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желчного протока, а затем соединяет оставшуюся часть поджелудочной железы, желчный проток и желудок с тонкой кишкой. Она является стандартной радикальной операцией при раке головки поджелудочной железы и одной из самых сложных процедур в абдоминальной хирургии. Резекция печени удаляет часть печени с опухолью и опирается на способность органа восстанавливать функциональную ткань в последующие недели. Гастрэктомия при раке желудка удаляет часть желудка или весь желудок вместе с окружающими лимфатическими узлами, а затем восстанавливает путь пищи от пищевода или от культи желудка к тонкой кишке.

Эти операции планируются поэтапно и обсуждаются совместно с онкологической службой больницы, потому что при большинстве таких опухолей хирургия является лишь одной главой лечения, с химиотерапией до или после нее. Если опухоль вовлекает крупные сосуды, гибридная операционная больницы со стационарной ангиографической системой Artis позволяет выполнить сосудистую визуализацию или эндоваскулярный этап в ту же сессию, что и резекцию, вместо двух отдельных вмешательств в два разных дня.

Вопрос об объеме, который должен задать каждый пациент перед операцией на поджелудочной железе

Частота выполнения операции Уиппла в больнице меняет ее безопасность там, и этот эффект необычно велик. Знаковый анализ 2,5 миллиона операций, опубликованный Birkmeyer с соавторами в The New England Journal of Medicine, показал, что смертность после резекции поджелудочной железы снижалась с 16,3 процента в больницах с наименьшим объемом до 3,8 процента в больницах с наибольшим объемом, и это был самый большой разрыв среди всех четырнадцати изученных операций. Метаанализ 2016 года в Annals of Surgery, объединивший 58 023 пациента из одиннадцати стран, подтвердил это. Шансы умереть после панкреатодуоденэктомии были более чем вдвое выше вне центров с большим объемом вмешательств, и преимущество росло вместе с годовым числом операций.

Поэтому задайте любой рассматриваемой вами больнице, включая эту, прямой вопрос. Сколько операций Уиппла вы выполнили в прошлом году и кто занимается осложнениями ночью. Центр, который серьезно занимается такой хирургией, ответит числом.

Почему вы будете ходить уже на следующий день после большой операции на брюшной полости

Программа ускоренного восстановления после операции, обычно сокращаемая до ERAS, является протоколом, который заменил прежний режим долгого голодания и долгого постельного режима. Пациенты пьют прозрачные жидкости почти до самой анестезии, едят и встают в течение суток после операции, дренажи и катетеры удаляются рано, а обезболивание подбирается так, чтобы сохранить подвижность. Метаанализ шестнадцати рандомизированных исследований в колоректальной хирургии, охвативший 2 376 пациентов, показал, что ERAS снижает общее число осложнений примерно на 40 процентов и сокращает пребывание в больнице примерно на два с четвертью дня без какого-либо роста числа повторных госпитализаций.

Для зарубежного пациента у протокола есть вторая ценность. Он делает длительность пребывания предсказуемой, а именно на предсказуемости строится покупка обратного билета. Когда хирургическая бригада называет от семи до десяти ночей для колэктомии, эта оценка опирается на путь восстановления с заданными ежедневными целями, а не на догадку.

Аппендицит не является поводом покупать билет на самолет

Боль, которая началась в последние день или два и усиливается, требует обращения в ближайшую больницу, а не перелета. Острый аппендицит и острый холецистит, то есть воспаление желчного пузыря, являются неотложными состояниями, в которых счет идет на часы, аппендикс может перфорировать, и герметичный салон самолета в трех часовых поясах от операционной является худшим местом для того, чтобы это произошло. Ни один честный хирургический центр за рубежом не скажет вам иного, и этот не скажет. Если это происходит сейчас, лечитесь там, где вы находитесь.

Медицинский туризм существует для плановой хирургии. Реалистичная последовательность после острого приступа со стороны желчного пузыря выглядит так. Врачи дома снимают воспаление антибиотиками, а желчный пузырь удаляют через несколько недель как плановую лапароскопическую операцию. Такая плановая операция хорошо переносит поездку, и это ровно тот случай, который описывает путь короткой госпитализации выше. Та же логика относится к грыже, которая существовала месяцами, но внезапно стала плотной, невправимой и очень болезненной. Это риск ущемления и неотложное состояние по месту жительства, а не повод для запроса о записи.

Осложнения, которые должны быть обсуждены до поездки

Каждая операция на этой странице несет риски, и разговор о согласии в центре проходит по тем из них, которые относятся к вашей процедуре, с указанием их примерной вероятности в вашем случае. Приезжему пациенту заранее важнее всего понимать следующие, потому что каждое из них может изменить длительность поездки.

Перелет домой после операции на брюшной полости и что происходит после прилета

Недавняя операция является одним из признанных факторов, повышающих вероятность образования тромба во время длительного перелета. Систематический обзор 25 исследований венозной тромбоэмболии, связанной с путешествиями, показал, что симптомные тромбозы после полетов в целом редки, что большая часть риска приходится на перелеты длиннее шести часов и что путешественникам с факторами риска полезен компрессионный трикотаж, а всем следует пить достаточно жидкости и регулярно двигать ногами. Центр применяет эти рекомендации конкретно. Пациентам с короткой госпитализацией обычно разрешают лететь в течение недели, когда осмотр раны не вызывает вопросов, а пациенты после большой операции на брюшной полости ждут, пока наладится питание, заживление раны и показатели крови, как правило от двух до четырех недель после выписки, и летят в компрессионном трикотаже, с местом у прохода и, при наличии показаний, с курсом инъекционного антикоагулянта.

Разрешение на перелет оформляется письменно, а не подразумевается. Вы уезжаете с выпиской на английском языке, где описаны операция, результат гистологии, ваши препараты и план наблюдения, адресованной врачу, который будет вести вас дома. Швы или скобки, которые нужно снять, может снять любая клиника, сроки указаны в выписке.

После возвращения домой дистанционное наблюдение ведется через WhatsApp с тем же координатором, с которым вы общались до поездки. Это фотографии раны, анализы крови из местной лаборатории, а для онкологических пациентов контрольные исследования, которые выполняет ваша команда дома и которые здесь пересматривают с согласованной периодичностью. Температура выше 38 градусов, распространяющееся покраснение раны, упорная рвота или отечная болезненная нога являются четырьмя признаками, с которыми нужно в тот же день обратиться к местному врачу, а не писать сообщение в чат.

Сколько стоит общая хирургия в Турции и почему два мира так далеки друг от друга

Публичные агрегаторы медицинского туризма публикуют ориентировочные цифры для Турции, примерно от 2 100 до 2 800 евро за пластику грыжи, от 1 700 до 2 400 евро за удаление желчного пузыря и от 2 300 до 3 000 евро за тиреоидэктомию, с ростом примерно до 11 600 евро за гастрэктомию или резекцию печени и от 13 200 до 16 500 евро за операцию при раке поджелудочной железы, и рекламируют экономию до 80 процентов по сравнению с частными ценами в Великобритании. Все это цифры агрегаторов, а не цены данной больницы.

Разрыв между операцией за 2 000 евро и операцией за 15 000 евро не является наценкой. Пластика грыжи занимает час в операционной, одну сетку и койку в палате до вечера. Операция Уиппла занимает от шести до восьми часов в операционной, койку в реанимации, дни работы с дренажами, подробное гистологическое исследование удаленной ткани и от одной до двух недель в палате, и ее смета должна учитывать реальную возможность лечения свища или несостоятельности. Когда две сметы на одну и ту же большую операцию резко различаются, разница обычно кроется в том, что произойдет, если что-то пойдет не так. Спросите каждую больницу, включает ли цена дни в реанимации, повторную операцию и продленное пребывание, или это оплачивается дополнительно.

Пакетное предложение для зарубежного пациента обычно объединяет гонорары хирурга и анестезиолога, ночи в больнице, стандартные материалы, такие как сетка, трансферы из аэропорта и услуги переводчика, тогда как гостиница для сопровождающего и дополнительные ночи при изменении плана оплачиваются отдельно.

Что может и чего не может решить дистанционный разбор ваших документов

Большинство хирургических заключений строится на четырех документах. Это заключение эндоскопии или колоноскопии, результат биопсии или гистологии, снимки КТ или МРТ в виде оригинальных файлов на диске, а не распечатанных изображений, и свежие анализы крови, включая показатели функции печени и почек. С ними хирург здесь обычно может письменно указать, какая операция нужна в вашем случае, можно ли выполнить ее лапароскопически, к какому из двух миров она относится вместе с вытекающими сроками и стоимостью, и стоит ли вам провести химиотерапию до операции вместо операции в первую очередь. Иногда честный письменный ответ состоит в том, что предложенная вам операция не нужна или что поездка ничего не добавляет к тому, что может сделать ваша местная больница. Такой ответ дается так же прямо, как и любой другой.

Две вещи документы решить не могут. Останется ли лапароскопическая операция лапароскопической, частично решается на операционном столе, как описано выше. А при некоторых пограничных опухолях поджелудочной железы и печени окончательное суждение о том, удалима ли опухоль, выносится уже во время операции, и визуализация дает сильный прогноз, но не гарантию. Письменное заключение сообщает вам, когда ваш случай несет такого рода неопределенность, чтобы вы могли взвесить поездку с учетом этого.

Вопросы, которые зарубежные пациенты задают Центру общей хирургии

Источники

1. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, Welch HG, Wennberg DE. Hospital volume and surgical mortality in the United States. The New England Journal of Medicine. 2002;346(15):1128-1137.
2. Hata T, Motoi F, Ishida M, Naitoh T, Katayose Y, Egawa S, Unno M. Effect of hospital volume on surgical outcomes after pancreaticoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Annals of Surgery. 2016;263(4):664-672.
3. Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;2006(4):CD006231.
4. Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E, van Driel ML. Mesh versus non-mesh for inguinal and femoral hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;9(9):CD011517.
5. Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M. Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World Journal of Surgery. 2014;38(6):1531-1541.
6. Philbrick JT, Shumate R, Siadaty MS, Becker DM. Air travel and venous thromboembolism: a systematic review. Journal of General Internal Medicine. 2007;22(1):107-114.