Центр ортопедии

Бесплатная консультация

Письменное мнение хирурга о вашем коленном или тазобедренном суставе, еще до того как вы что-то забронируете

Разбор документов бесплатный и ни к чему вас не обязывает. Пришлите рентгеновские снимки сустава в положении стоя с нагрузкой, имеющиеся снимки МРТ, список принимаемых препаратов и заключения о прежних операциях или артроскопии, и хирург-ортопед письменно ответит, показана ли операция в принципе, и если да, то какая именно.

Центр, который иногда советует не оперироваться

Центр ортопедии Университетской больницы Бируни работает по немодному принципу. Изношенный сустав на рентгеновском снимке сам по себе не является поводом для операции. Об основаниях для такой осторожности стоит знать до того, как вы начнете сравнивать цены где бы то ни было.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2015 году, Skou с соавторами включили 100 пациентов с умеренным и тяжелым остеоартрозом коленного сустава, каждый из которых подходил для тотального эндопротезирования колена. Половину направили на операцию с последующим 12-недельным курсом консервативного лечения под наблюдением, половину только на консервативную программу. Операция оказалась эффективнее. Через 12 месяцев в оперированной группе улучшение составило 32,5 балла по шкале боли и функции KOOS4 против 16,0 балла в группе одной только программы упражнений. У этого преимущества была цена. В хирургической группе зарегистрировали 24 серьезных нежелательных явления против 6 в другой группе.

Самая важная для читателя этой страницы цифра приведена ниже в тексте статьи. Из 50 человек, которых лечили без операции, только 13 в течение года все же перенесли эндопротезирование колена. Примерно три четверти через 12 месяцев по-прежнему жили со своим собственным суставом, и их состояние улучшалось.

Все это не делает эндопротезирование плохой операцией. Замена тазобедренного сустава, в частности, относится к самым надежным вмешательствам современной медицины. Журнал Lancet назвал ее операцией столетия именно за то, насколько стабильно она возвращает к обычной жизни людей, обездвиженных артрозом, а и цементные, и бесцементные имплантаты доказали свою долговечность за десятилетия наблюдения.

Со связками логика та же, что и с хрящом. Когда Frobell с соавторами рандомизировали 121 молодого активного взрослого со свежим разрывом передней крестообразной связки, структурированная реабилитация с возможностью последующей операции через два года дала тот же результат, что и ранняя реконструкция, 39,4 против 39,2 балла по той же шкале KOOS4, причем стратегия «сначала реабилитация» примерно вдвое сократила число операций. Из 59 пациентов 23 в итоге перенесли отсроченную реконструкцию, а 36 в ней вообще не нуждались.

Поэтому письменное заключение, которое вы получите из этого центра ортопедии, иногда будет гласить «пока не нужно» и укажет, что попробовать сначала, в течение какого срока и какой результат изменил бы ответ. Центр, который всегда рекомендует операцию, не разбирает ваши документы. Он их обрабатывает.

Что робот меняет, а что нет

Роботизированное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в Университетской больнице Бируни начинается до первого разреза, с компьютерной томографии вашей конечности, на основе которой строится трехмерный план того, как именно имплантат должен расположиться в кости.

Во время операции роботизированная рука удерживает выполняемые хирургом опилы в рамках этого плана.

Честную сводку того, что это дает, приводит метаанализ Onggo с соавторами 2020 года, охвативший 18 исследований, 2 234 роботизированных и 4 300 классических эндопротезирований колена. Роботизированная хирургия дала значимо меньше отклонений от планируемой оси, меньшую среднюю кровопотерю, заняла больше времени в операционной и не показала значимых различий по большинству клинических исходов, по объему движений и по частоте осложнений. Точность положения имплантата реальна и измерима. Доказательств того, что спустя годы колено чувствует себя лучше, пока нет.

Страницы, которые подают робота как гарантию, опережают доказательную базу. Робот является инструментом. Исход по-прежнему определяют то, нужна ли вам операция вообще, и хирург, который ее планирует. Поэтому данный центр ортопедии рассматривает роботизированную ассистенцию как один из вариантов внутри хирургического плана, а не как сам план.

Ночи, недели и перелеты. Поездка идет по двум часам сразу

Ортопедическая поездка измеряется двумя разными шкалами времени, и их путаница является самой частой ошибкой планирования у иностранных пациентов. После эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава вы проводите в больнице от 3 до 5 ночей, а затем остаетесь в Стамбуле или рядом до осмотра раны и снятия швов примерно на второй неделе. Дальние перелеты в большинстве случаев откладываются примерно на шесть недель и выполняются с письменного разрешения команды, потому что риск тромбоза после операций на нижней конечности максимален именно тогда, когда долгий перелет заставил бы вас часами сидеть неподвижно.

Артроскопия идет по совершенно другим часам. Артроскопия коленного или плечевого сустава часто проводится в формате дневного стационара или с одной ночевкой, и перелет через несколько дней или через неделю является обычной схемой. Плановые корригирующие операции на кости находятся между этими двумя вариантами. Обычно это две или три недели в Стамбуле и перелеты через четыре-шесть недель.

За этими сроками стоит само учреждение. Центр работает внутри университетской больницы более чем на 600 коек с отделением интенсивной терапии на месте, что очень мало значит в обычный день и очень много в плохой. Задайте вопрос об этой инфраструктуре каждой больнице, которая присылает вам расчет.

Сколько стоит новый коленный или тазобедренный сустав в Турции

Агрегаторы медицинского туризма, такие как Bookimed и Flymedi, указывают для иностранных пациентов стоимость тотального эндопротезирования коленного сустава в Турции примерно от 6 500 до 14 000 долларов США, а тазобедренного сустава примерно от 7 500 до 12 000 долларов США, в зависимости от имплантата и больницы. В Западной Европе и США прейскурантные цены на те же операции обычно составляют от 30 000 до 45 000 долларов США. Это ориентировочные данные, собранные из открытых источников, а не расчет этой больницы.

Разброс цен не случаен. На итоговую сумму влияют шесть вещей. Марка имплантата и тип его пары трения, роботизированная или классическая методика, оперируется одно колено или оба, сколько ночей вы остаетесь, сколько недель реабилитации под наблюдением включено и что именно покрывает расчет, если что-то потребует повторной оценки.

Низкая цена в заголовке, в которую не входят имплантат, реабилитация и контрольные снимки, дешевой не является. Запросите у каждой больницы одну детализированную сумму в письменном виде и только после этого сравнивайте.

После возвращения домой

Большая часть восстановления проходит в вашей стране, поэтому передача пациента домой считается частью операции, а не формальностью в конце.

Передача программы реабилитации. Недели реабилитации под наблюдением после эндопротезирования колена определяют конечный результат не меньше, чем сам имплантат, и утверждать иное означало бы приукрасить операцию за ваш счет. Из Стамбула вы уезжаете с письменным протоколом реабилитации, расписанным по неделям, и с конкретными указаниями для физиотерапевта, который будет вести вас по месту жительства. Программу под наблюдением во время пребывания проводит Центр физической терапии и реабилитации больницы.

Сообщите координатору, на каком языке нужно составить протокол.

Когда плановое наблюдение нужно прервать. Плановое наблюдение дистанционное. Фотографии раны и рентгеновские снимки, сделанные рядом с домом, поступают хирургической команде через WhatsApp, и отвечают на них те, кто вас оперировал. Четыре ситуации должны прервать этот порядок.

• Внезапная одышка или боль в груди. В этом случае сначала вызывают местную скорую помощь и только потом пишут в Стамбул.
• Новый отек или боль в икре, классический признак тромбоза.
• Лихорадка вместе с раной, которая становится горячей, краснеет или начинает отделять содержимое.
• Сустав, который восстанавливался, но внезапно перестал выдерживать нагрузку.

В любой из этих ситуаций на первом месте стоит местная помощь. Затем центр передает документацию о вашей операции лечащим врачам, чтобы никому не приходилось принимать решения о вашей ноге, не зная, что именно в ней сделано.

Переломы, деформации и растущие кости

Свежие переломы лечат там, где человек упал, поэтому травматология по своей природе является местной работой, и остеосинтез переломов в этом центре в основном нужен людям, уже находящимся в Стамбуле. Хирургия позвоночника, включая операции при сколиозе и грыжах дисков, относится к Центру хирургии позвоночника больницы.

Что действительно едет через границу. Неправильно сросшийся перелом

Неправильное сращение, несращение и разница в длине конечностей являются плановыми операциями, а не экстренными, и именно поэтому их реально лечить за рубежом. Большеберцовая кость, сросшаяся с отклонением оси на несколько градусов, бедро, оставшееся коротким после ДТП, перелом, который так и не сросся. Каждый такой случай измеряют по снимкам в положении стоя и по КТ еще до вылета, а письменное заключение указывает планируемую коррекцию в градусах и миллиметрах. Удлинение и этапные коррекции требуют более одного визита, и честный план говорит об этом с самого начала.

Вопросы, которые иностранные пациенты задают перед ортопедической операцией в Стамбуле