Центр торакальной хирургии

Бесплатная консультация

Торакальный хирург изучает ваши документы до того, как вы что-либо бронируете

Дистанционный разбор документов бесплатный и ни к чему вас не обязывает. Пришлите КТ грудной клетки именно в виде снимков, результаты дыхательных тестов, а при воронкообразной деформации фотографии грудной клетки, и вы получите письменное заключение о том, показана ли вам операция, какая именно и сколько ночей в Стамбуле она потребует.

Чем занимается этот центр и чем не занимается

Торакальная хирургия является хирургией грудной клетки без учета сердца. Это легкие и дыхательные пути, средостение, то есть пространство между легкими, грудная стенка и симпатическая нервная цепочка, идущая вдоль позвоночника. Центр торакальной хирургии работает со всей этой областью внутри больницы, где пульмонология, лучевая диагностика, патоморфология и реанимация находятся под одной крышей.

Большую часть нагрузки составляет онкология. Лобэктомия и сегментэктомия удаляют долю или меньший сегмент легкого с опухолью, а у отдельных пациентов хирурги удаляют также метастазы в легких, то есть вторичные очаги опухоли, начавшейся в другом органе, если основное заболевание под контролем, а очагов немного и их можно пересчитать. Каждый случай рака легкого стадируется и выстраивается по срокам в рамках мультидисциплинарного онкологического маршрута больницы, поэтому операция занимает свое место внутри плана лечения, а не существует сама по себе.

Вторую группу образуют образования средостения. Чаще всего это тимома, опухоль вилочковой железы, которая у части пациентов сочетается с миастенией, заболеванием с мышечной слабостью, поэтому обследование сразу ищет и то, и другое. Сужение трахеи и другие проблемы дыхательных путей ведутся в том же отделении.

Спонтанный пневмоторакс представляет собой спадение легкого у молодых, высоких и часто курящих пациентов. При первом эпизоде обычно ставят дренаж и наблюдают. Второй эпизод уже говорит в пользу операции, при которой место утечки прошивается, а поверхность легкого фиксируется к грудной стенке, чтобы оно больше не спадалось.

Два состояния приводят сюда в остальном здоровых людей. Это воронкообразная деформация грудной клетки, впалая грудина подросткового возраста, и тяжелый ладонный гипергидроз, потливость рук, мешающая работе. Каждому из них посвящен отдельный раздел ниже. Одну границу стоит обозначить сразу. Операции при раке пищевода и желудка относятся к Центру хирургической онкологии больницы, а не к этому центру.

Малоинвазивные операции при раке легкого и кому они подходят

Малоинвазивная хирургия рака легкого сегодня опирается на данные рандомизированных исследований, а не на привычку хирургов. В исследовании VIOLET 503 пациента с ранней стадией рака легкого были случайным образом распределены между видеоторакоскопической (VATS) лобэктомией, которая выполняется через небольшие разрезы с камерой, и обычной открытой операцией. В группе малоинвазивной хирургии было меньше боли в стационаре, меньше осложнений и короче госпитализация без ухудшения ранних онкологических результатов. Именно поэтому после этого результата 2022 года центр в первую очередь рассматривает доступ VATS всегда, когда это позволяют размер и расположение опухоли, и прямо говорит, когда это невозможно.

Патоморфологи участвуют в работе, пока вы еще под наркозом. Срочное гистологическое исследование, то есть быстрый анализ ткани прямо во время операции, позволяет команде за несколько минут проверить край резекции или лимфатический узел и соответственно изменить объем вмешательства. Это стандартная дисциплина онкохирургии.

Отбор пациентов является тем, чем хирургия легкого отличается почти от любой другой операции. Резекция навсегда убирает работающую легочную ткань, поэтому вопрос никогда не сводится к тому, можно ли удалить опухоль. Оставшееся легкое должно обеспечивать вашу повседневную жизнь, и отвечают на это дыхательные тесты. Спирометрия, которую выполняют вместе с отделением пульмонологии до любого решения, весит не меньше, чем данные КТ. Технически удалимая опухоль может оказаться неоперабельной у пациента, чьи показатели дыхания не выдержат потери ткани.

Курение входит в тот же расчет. Отказ от курения перед торакальной операцией является частью отбора, а не общим советом, потому что дыхательные пути, в которые продолжает поступать дым, хуже заживают, хуже очищаются от мокроты и дольше пропускают воздух.

Часть пациентов эту арифметику не проходит, и честный ответ состоит в том, чтобы не оперировать. Пациентов, чьи легкие или общее состояние не выдержат резекцию, вместо этого лечат стереотаксической лучевой терапией (SBRT) в Центре радиационной онкологии больницы. Такое направление является обычным результатом разбора документов, и этот центр скорее направит вас в соседнее отделение, чем станет оперировать легкие, которые не выдержат потери ткани.

Дренаж, утечка воздуха и обратный перелет

После большинства операций на грудной клетке график определяет одна трубка, и почти ни одна страница клиники этого не объясняет. Дренаж оставляют между легким и грудной стенкой, и он стоит до тех пор, пока легкое не загерметизируется, то есть пока через него не перестанет выходить воздух, а количество отделяемой жидкости не снизится до небольшого суточного объема. Рана почти всегда заживает в срок. Дренаж графика не придерживается, и именно он, а не разрез, обычно определяет день выписки.

Утечка воздуха является тем осложнением, которое стоит назвать до поездки. После резекции воздух может сочиться с раневой поверхности легкого несколько дней, иногда дольше, и ни один хирург не пообещает день, когда это прекратится. Большинство пациентов уезжают в сроки, указанные в таблице ниже, меньшая часть задерживается из-за упорной утечки. Планируйте поездку с запасом, а не бронируйте все встык.

Перелет заслуживает отдельного абзаца. Недавно оперированное или недавно спадавшееся легкое плохо переносит перепады давления в салоне самолета, поэтому обратный рейс ждет письменного разрешения хирурга. После резекции легкого оно обычно появляется через несколько недель после операции и основывается на контрольном рентгене грудной клетки, а не на календаре. После пневмоторакса период запрета на полет является самостоятельным врачебным решением. Никому не стоит угадывать его, ориентируясь на цену билета.

Коррекция впалой грудной клетки за два визита

Воронкообразная деформация представляет собой грудину, которая выросла внутрь, оставив заметное углубление на передней поверхности груди. Классический возраст для коррекции приходится на подростковый период, пока грудная стенка еще податлива. Дети младшего возраста с деформациями грудной клетки ведутся по маршруту детской хирургии больницы. Степень выраженности измеряют по КТ в виде индекса, сравнивающего ширину грудной клетки с ее глубиной, и именно это число вместе с фотографиями нужно хирургу за рубежом, чтобы составить мнение.

Стандартной коррекцией является та, о которой Дональд Насс сообщил в 1998 году после десяти лет применения. Изогнутая металлическая пластина заводится за грудину через два небольших разреза по бокам грудной клетки и поворачивается, выталкивая грудину наружу в нормальное положение без рассечения или удаления хрящей. Дальше пластина работает медленно. Она остается на месте примерно от 2 до 3 лет, пока грудная клетка перестраивается вокруг исправленной формы, и все эти годы жизнь по сути обычная, включая школу и большинство видов спорта после первых месяцев заживления. Удаление пластины является короткой второй операцией.

Для семьи из другой страны это означает план на годы, и он должен быть оговорен до первой операции. Либо пациент возвращается в Стамбул для удаления пластины, либо ее удаляет торакальный хирург дома, используя протокол операции и данные об имплантате, которые предоставляет этот центр. Какой из двух вариантов будет выбран, согласуется письменно заранее, а не решается, когда подойдет срок.

Мотив заслуживает той же честности. Коррекция отчасти функциональна, потому что глубокое вдавление может давить на сердце и легкие, и отчасти касается того, как выглядит грудная клетка и как подросток себя с ней чувствует. Обе причины законны, и делать вид, что второй не существует, никому не помогает.

Операция при сильной потливости ладоней и цена, которую она требует

Тяжелый ладонный гипергидроз является медицинским состоянием, а не следствием волнения. Руки, от которых промокают бумаги, размывается изображение на экране телефона и каждое рукопожатие превращается в расчет, отражают избыточный симпатический сигнал и не подчиняются силе воли. Лечение начинается консервативно, с рецептурных антиперспирантов, ионофореза и инъекций, которые на несколько месяцев успокаивают потовые железы. Операция остается для тяжелых случаев, когда эти меры не помогли.

Эндоскопическая торакальная симпатэктомия прерывает симпатическую цепочку через малые разрезы, и при тяжелой потливости рук она работает. Общество торакальных хирургов (The Society of Thoracic Surgeons) опубликовало в 2011 году экспертный консенсус, подтверждающий ее эффективность у правильно отобранных пациентов, и тот же документ столь же ясно говорит о цене. Компенсаторная потливость, то есть новое потоотделение в других местах тела, чаще всего на спине, груди или бедрах, является основным отдаленным побочным эффектом. Она встречается часто. Она так же необратима, как и результат, потому что операцию нельзя отменить, и консенсус делает обсуждение этого обязательной частью информированного согласия.

Страница, которая обещает сухие ладони и ни разу не упоминает компенсаторную потливость, продает операцию, а не получает согласие на нее. Здесь этот размен излагается письменно до вашей поездки, и решение остается за вами при полной картине. Логистически это самая удобная процедура в центре. Дневной стационар или одна ночь, небольшие повязки и осмотр перед обратным перелетом, который обычно возможен уже через несколько дней.

Разбор документов, поездка и от чего зависит стоимость

Все начинается с бесплатного дистанционного разбора ваших документов, и состав документов зависит от того, какая из трех ситуаций ваша. При заболевании легкого нужны КТ грудной клетки и ПЭТ, если он выполнялся, именно в виде файлов снимков, а не только письменных заключений, результаты биопсии или гистологии, распечатка дыхательных тестов и сведения о курении. При воронкообразной деформации нужны фотографии грудной клетки, сделанные по указаниям координаторов, КТ при наличии и возраст пациента. При гипергидрозе нужно простое описание того, насколько выражена потливость, и перечень всего, что уже пробовали. Актуальный список лекарств входит в любой комплект документов.

Ответ приходит в письменном виде. В нем указано, подходите ли вы для операции, какая операция предлагается и каким доступом, на сколько ночей в Стамбуле рассчитывать, какой обычно бывает срок разрешения на перелет в вашей ситуации, и приводится смета по пунктам. Переводчика, трансфер из аэропорта и помощь с проживанием организует международный отдел после того, как дата назначена.

Наблюдение не заканчивается в аэропорту. Перед выпиской вы получаете протокол операции, гистологическое заключение после его готовности и выписку, с которой врач дома может работать. Осмотр ран и оставшиеся вопросы разбираются по той же линии WhatsApp после вашего возвращения. Пациент с воронкообразной деформацией остается на плановой связи весь период ношения пластины, а дальнейшее онкологическое лечение пациента с раком легкого передается письменно той команде, которая его продолжает.

На стоимость влияют четыре вещи. Это сама операция и ее доступ, число ночей в стационаре, которое может растянуть утечка воздуха, стадирующие исследования при онкологическом заболевании, а при воронкообразной деформации еще и пластина вместе с ее последующим удалением. Пакетные предложения на международных площадках бронирования охватывают примерно от 5 000 до 25 000 долларов США по торакальным операциям. Это ориентировочный разброс, который в основном показывает, почему любая цифра мало что значит, пока ваши документы не прочитаны. Этот центр называет цену после их изучения, а не до него, и смета разбита по пунктам, чтобы вы видели, что входит в каждую часть.

Вопросы, которые пациенты задают перед торакальной операцией

Источники

1. Lim E, Batchelor TJP, et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in patients with early-stage lung cancer: the VIOLET randomized controlled trial. Health Technol Assess. 2022;26(48):1-162.
2. Nuss D, Kelly RE Jr, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545-552.
3. Cerfolio RJ, De Campos JRM, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1642-1648.