Центр трансплантации органов

Бесплатная консультация

Пусть ваши документы и документы вашего донора будут изучены вместе

Изучение двух пакетов документов ничего не стоит и ни к чему вас не обязывает. Опишите диагноз реципиента и историю диализа, приложите последние лабораторные результаты, затем укажите донора, вашу степень родства и гражданские документы, которые это подтверждают. Хирург-трансплантолог отвечает письменно, с медицинским и юридическим заключением о том, возможна ли работа с этой парой, и с перечнем анализов и документов, которых еще не хватает, до того как кто-либо из вас оплатит перелет.

Закон, который определяет любую поездку на трансплантацию в Турцию

Турция регулирует трансплантацию органов законом с 1979 года, и эта система опирается на две основы, через которые пройдет каждый читатель этой страницы. Прижизненное донорство законно внутри семьи, причем семья определяется шире, чем предполагает большинство людей. Торговля органами является преступлением, за которое преследуют по закону, и лицензия больницы на трансплантацию зависит от того, насколько далеко она держится от всего, что на это похоже.

Кто может быть вашим донором по турецкому законодательству

Живой донор обычно должен быть родственником в пределах четвертой степени родства, кровного или по браку. Родители и дети относятся к первой степени. Братья, сестры, бабушки, дедушки и внуки ко второй, тети, дяди, племянники и племянницы к третьей, а двоюродные братья и сестры к четвертой, вместе с соответствующими родственниками вашего мужа или жены. Супруг также принимается как родственный донор при условии, что брак длится не менее двух лет. Со стороны пациента круг получается широким. В большинстве семей есть несколько юридически подходящих людей, и настоящий вопрос в том, кто из них подходит медицински и действительно готов.

Родство подтверждается документами гражданского состояния, а не подписанным заявлением. Выписки из реестра населения или равнозначные документы вашей страны устанавливают родословную, и для использования в Турции им, как правило, нужны заверенный перевод и апостиль. Сбор этих бумаг занимает больше времени, чем ожидают семьи, поэтому при изучении документов точный перечень называется в начале процесса, а не после того, как вы прилетели.

Затем группа крови и перекрестная проба решают, является ли юридически подходящий родственник еще и биологически совместимым. Проверка рассматривает оба вопроса вместе, потому что пара, которая проходит одну проверку и не проходит другую, не может двигаться дальше.

Этическая комиссия для неродственных доноров

Донорство от человека вне четвертой степени родства, например от близкого друга, не исключается автоматически, но дело рассматривает этическая комиссия, созываемая органами здравоохранения. Комиссия беседует с донором и реципиентом, выясняет, как давно и насколько искренне они знакомы, и ищет прежде всего одно. Любой признак того, что за предложением стоят деньги, долг или давление. Одобрение является реальным решением. В делах отказывают, и такой отказ закрывает вопрос для этой пары в Турции.

Международный стандарт, стоящий за этой строгостью, носит имя этого города. Стамбульская декларация, подготовленная на саммите, прошедшем здесь в 2008 году, и обновленная в 2018 году, является документом, которым трансплантология во всем мире руководствуется против торговли органами и трансплантационного туризма, и этот центр работает в ее рамках.

Главный принцип Декларации, подтвержденный в редакции 2018 года, состоит в том, что орган должен быть даром. Донорство обязано быть свободным и безвозмездным, торговля органами и трансплантационный туризм нарушают права как доноров, так и реципиентов, а бедные и уязвимые люди никогда не должны становиться источником органов для тех, кто может платить.

Правило, из-за которого часть обращений получает отказ, является тем же правилом, которое делает принятые случаи безопасными, прежде всего для донора.

Что в этом центре невозможно

Часть того, о чем больницы просят из-за рубежа, находится вне закона, и прямое указание на это на открытой странице избавляет серьезные семьи от недель путаницы. Лист ожидания посмертного донорства закрыт для медицинского туризма. Органы, полученные в Турции, распределяются через национальную систему координации среди пациентов, зарегистрированных в ней, и иностранный пациент не может прилететь, чтобы встать в эту очередь. Ни одна больница не может предоставить и вторую половину прижизненной пары. Донора нельзя найти, предоставить или организовать ни за какую цену и ни через какого посредника, а клиника в любой стране, предлагающая такую услугу, описывает преступление. Покупка или продажа органа преследуется в Турции, как и почти везде, и ответственность несет пациент наравне с посредником.

Вы приезжаете со своим донором, иначе трансплантация не состоится. Каждый другой ответ на этой странице опирается на это предложение.

Почему трансплантация, а не продолжение диализа

Диализ сохраняет человеку жизнь. Это не делает два варианта равными, и самые надежные данные по этому вопросу обширны, давно известны и однонаправленны. Знаковое исследование в New England Journal of Medicine наблюдало 228 552 американских пациента на диализе и показало, что у тех, кто получил первую пересадку почки, долгосрочный риск смерти был на 68 процентов ниже, чем у сопоставимых пациентов, продолжавших ждать на диализе, а прогнозируемая оставшаяся продолжительность жизни примерно удваивалась, с около десяти лет до около двадцати (Wolfe et al., 1999). Трансплантация там, где есть донор, является решением о выживании, а не улучшением комфорта.

Для семьи, в которой уже есть готовый родственник, у этого вывода есть практическая сторона. Трансплантация, выполненная до начала диализа, так называемая упреждающая трансплантация, возможна и часто предпочтительна, когда функция почек приближается к пороговому уровню, и подходящая пара живого донорства ничего не выигрывает, годами оставаясь на диализе, пока сердце и сосуды принимают на себя повреждение. Почки от живых доноров также обычно начинают работать раньше и служат дольше, чем органы от посмертных доноров, что является неочевидным преимуществом именно того пути, который закон предписывает пациентам из-за рубежа.

Донор тоже наш пациент

Половина любой трансплантации от живого донора является операцией на здоровом человеке, и отношение программы к этому факту служит проверкой ее этики. Донор обследуется самостоятельно, как отдельный пациент. Пригодность оценивается так, как если бы реципиента не существовало, добровольность выясняется в беседах, которые проходят без реципиента в кабинете, и там, где два досье тянут в разные стороны, обязанность команды в первую очередь перед донором.

Некоторым донорам отказывают. Повышенное артериальное давление, диабет, сниженная функция почек, неблагоприятная анатомия или доля печени, после изъятия которой остался бы слишком малый резерв, все это причины, по которым настроенному помочь родственнику говорят нет, и такой отказ является защитой, а не препятствием. Донор также вправе отказаться в любой момент вплоть до операции, не объясняя причин, и команда охраняет этот выход, а не закрывает его.

Для тщательно обследованного донора, который все же идет на операцию, долгосрочные данные обнадеживают. Наблюдательное исследование 3 698 живых доноров почки, часть из которых прослеживалась более тридцати лет, показало выживаемость и риск почечной недостаточности, сопоставимые с общей популяцией, и сохранную функцию почек у большинства (Ibrahim et al., 2009). Обследование существует для того, чтобы каждый донор оставался внутри этой статистики.

Трансплантация почки и печени в Университетской больнице Бируни

В Центре трансплантации органов работают две программы, трансплантация почки и трансплантация печени от живого донора. Их выполняют хирурги-трансплантологи отделения общей хирургии внутри университетской больницы более чем на 600 коек, с собственной реанимацией и с нефрологической и гепатологической службами университетской больницы за обеими операционными бригадами. Трансплантация костного мозга и стволовых клеток является другой дисциплиной с собственным подразделением в Бируни, Центром трансплантации костного мозга, и на этой странице не рассматривается. Трансплантология как более широкая область охватывает также сердце, легкие и поджелудочную железу. Здесь описаны программы по почке и печени.

Трансплантация почки

Кандидатами являются пациенты с терминальной стадией болезни почек, уже получающие диализ или приближающиеся к нему. Во время операции донорская почка размещается внизу живота, соединяются ее сосуды и мочеточник, а собственные почки обычно остаются на месте. Почка донора удаляется в ходе отдельной, более короткой операции. Как правило, реципиент проводит в больнице от 1 до 2 недель, а донор несколько дней. Ни тот, ни другой не улетает домой сразу. Оба остаются в Стамбуле на амбулаторные осмотры, с измерением концентрации препаратов и функции почек, пока команда не назначит дату вылета, и этот период наблюдения считается неделями, а не днями.

Трансплантация печени от живого донора

Живой донор печени отдает долю, а не весь орган, и возможность операции обеспечивает способность печени к регенерации. В течение следующих недель и месяцев и оставшаяся печень донора, и пересаженная доля вырастают до полноценного рабочего объема. Это более объемное вмешательство, чем донорство почки, для обеих сторон пары. Операция донора сама по себе является большой абдоминальной хирургией, поэтому независимая оценка донора относится к ней столь серьезно, а реципиенту следует планировать несколько недель в Стамбуле, с более длительной госпитализацией и более плотным ранним наблюдением, чем нужно реципиенту почки. Срочность за рубежом устроена иначе. Системы в вашей стране распределяют печень от посмертных доноров в первую очередь самым тяжелым пациентам по шкалам вроде MELD, тогда как пара живого донорства приезжает вместе, в дату, спланированную с учетом состояния реципиента и готовности донора.

Иммуносупрессия и передача наблюдения вашему врачу дома

Трансплантация является событием, а иммуносупрессия является всей оставшейся жизнью. Препараты, которые не дают иммунной системе отторгнуть орган, принимаются ежедневно и неограниченно долго, и у них две стороны, о которых обеих стоит сказать. При правильной концентрации в крови они защищают трансплантат. Та же супрессия облегчает заражение инфекциями и затрудняет выздоровление, поэтому первые месяцы насыщены анализами крови, поэтому дозы вначале многократно меняются и поэтому повышение температуры после трансплантации означает обращение к врачу в тот же день, а не ожидание.

Возвращение домой организуется, а не предполагается само собой.

Перед вылетом команда готовит письменный протокол для нефролога или гепатолога, который будет вести вас дальше. В нем указаны каждый препарат с дозой и целевым уровнем, график лабораторных исследований на ближайшие месяцы и те изменения, при которых нужен местный осмотр в тот же день. Результаты можно пересылать в Стамбул для дистанционной оценки. Ваш врач также может обратиться к трансплантационной команде с вопросами. Однако повседневное наблюдение дома остается за врачом, который может вас осмотреть, и передача наблюдения построена именно так.

Что нужно для изучения документов и сколько стоит трансплантация

Все начинается дистанционно, с двух пакетов документов, которые читают рядом. Досье реципиента содержит медицинскую историю. Диагноз, приведший к почечной или печеночной недостаточности, историю диализа с датой начала и текущим графиком, если диализ начат, лабораторные результаты последних месяцев, визуализацию органов брюшной полости, кардиологическое обследование, если оно есть, и полный список препаратов. Досье донора короче и юридически весомее. Возраст, точная степень родства и гражданские документы, которыми ее можно подтвердить, базовый анамнез и группа крови, если она известна.

В письменном ответе указывается, выглядит ли пара пригодной с медицинской и юридической точки зрения, какие анализы остается сделать дома, какие документы подготовить, перевести и апостилировать, сколько времени в Стамбуле ожидается для каждого из вас, а также приводится детализированная смета. Некоторым парам на этом этапе отвечают отказом, из-за групп крови, из-за здоровья донора, из-за документов о родстве, которые невозможно собрать, и услышать это до покупки билета является главной целью такой проверки.

Смета на трансплантацию оплачивает сразу двух пациентов. Она должна включать комплекс обследований для реципиента и донора, две операции, дни реанимации и палаты для реципиента, более короткую госпитализацию донора, а также первый запас иммуносупрессивных препаратов с контролем их концентрации в крови, по которому подбираются дозы. Пакетные предложения на агрегаторах медицинского туризма указывают трансплантацию почки в Турции примерно от 20 000 до 35 000 долларов США, а трансплантацию печени от живого донора примерно от 40 000 до 75 000, и эти диапазоны показывают устройство рынка, а не цены конкретной больницы. Цифра Университетской больницы Бируни для вашего случая приходит в детализированном виде, письменно, в составе ответа по итогам изучения документов.

Поддержка переводчика, трансфер из аэропорта и помощь с размещением распространяются на донора и сопровождающих родственников так же, как на пациента, и в трансплантации это важнее, чем в большинстве операций, потому что сам закон гарантирует, что вы не поедете в одиночку.

Частые вопросы пациентов и доноров

Источники

1. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. New England Journal of Medicine. 1999;341(23):1725-1730.
2. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine. 2009;360(5):459-469.
3. The Declaration of Istanbul on Organ Trafficking and Transplant Tourism (2018 Edition). Transplantation. 2019;103(2):218-219.