Центр хирургической онкологии

Бесплатная консультация

Хирург-онколог может письменно сообщить вам, операбельна ли ваша опухоль

Разбор документов бесплатный и ни к чему вас не обязывает. Пришлите заключение биопсии или патоморфологии, все исследования в виде самих изображений на диске или в виде экспортированных файлов, а не только письменные описания, а также датированную сводку о полученной химиотерапии или лучевой терапии. В письменном ответе указывается, операбельна ли опухоль, следует ли сначала провести другое лечение и что именно будет включать операция.

Чем онкологическая операция отличается от удаления узла

У онкологической хирургии собственное определение успеха. Цель состоит не в том, чтобы удалить то, что видно и прощупывается, а в том, чтобы убрать болезнь вместе с полосой здоровой ткани вокруг нее и с лимфоузлами, собирающими лимфу от органа, за одну продуманную операцию. Патоморфологи называют результат резекцией R0, когда края микроскопически чистые, то есть под микроскопом опухолевые клетки не доходят до линии разреза.

Опухоль, удаленная так, что по краю остались раковые клетки, обычно вырастает снова на том же месте. Показатели выживаемости, которые приводят для рака желудка, поджелудочной железы, кишечника и мягких тканей, опираются именно на чистый край. Поэтому онкологическую операцию оценивают по тому, что патоморфолог находит по краям, а не по объему удаленной ткани.

Решающее значение имеет первая операция. Рубцовая ткань и измененная анатомия делают любую последующую попытку технически сложнее, естественные слои, по которым ориентируется хирург, после первого вмешательства исчезают, а резекция, выполнимая в начале, во второй раз может оказаться невыполнимой. Поэтому онкологическую операцию планируют неспешно и выполняют один раз.

Именно для этого существует срочное гистологическое исследование замороженных срезов. Пока пациент еще находится под наркозом, ткань с линии разреза отправляют в лабораторию, где ее замораживают, нарезают и изучают за считанные минуты, и ответ поступает в операционную до того, как рана будет закрыта. Если край не чистый, хирург расширяет резекцию в ту же операцию, а не узнает правду из заключения через несколько дней. В университетской больнице, где патоморфология работает в том же здании, что и операционные, такое интраоперационное исследование является стандартным рабочим методом онкологической хирургии. Это инструмент контроля качества в этой специальности.

Порядок лечения сам по себе является лечебным решением

Иногда химиотерапия должна предшествовать операции, и этот порядок может определить выживаемость. В исследовании MAGIC, опубликованном в New England Journal of Medicine в 2006 году, пациентов с резектабельным раком желудка и пищеводно-желудочного перехода случайным образом распределяли между только операцией и операцией с химиотерапией до и после нее. Пятилетняя выживаемость составила примерно 36 процентов при периоперационной химиотерапии против 23 процентов при одной только операции.

Разницу объясняют два механизма. Лекарственное лечение, проведенное первым, может уменьшить опухоль, благодаря чему чистый край становится более достижимым, и оно воздействует на микроскопическое распространение, которое не видно ни на одном исследовании. Поспешно назначенная операция удаляет видимую опухоль и оставляет оба этих преимущества неиспользованными.

Поэтому пациенту, которому в любой точке мира говорят, что операция назначена на следующую неделю, стоит спросить, кто решил, что операция идет первой, и принимала ли это решение команда. Иногда идти сразу на операцию абсолютно правильно. При некоторых опухолях это неверный первый шаг, и центр, который останавливается и задает вопрос, не должна ли химиотерапия предшествовать операции, защищает вашу выживаемость, а не затягивает лечение.

Каждый случай в этом центре планируется в рамках мультидисциплинарного онкологического маршрута больницы, который Онкологический центр описывает на своей странице вместе с онкологическим консилиумом и самим лекарственным лечением. Эта страница посвящена операции.

Когда заключение о неоперабельности заслуживает повторного прочтения

Неоперабельность является суждением, а не лабораторным показателем. Она зависит от хирурга, который дает оценку, от давности и качества имеющихся у него изображений, а также от времени, потому что опухоль, уменьшившаяся на фоне химиотерапии, может стать резектабельной, хотя на момент постановки диагноза она таковой не была.

Некоторые заключения о неоперабельности верны. Часть ценности второго хирургического мнения состоит в том, чтобы получить письменное подтверждение этому, и тогда семья может перестать добиваться операции, которая не поможет, и направить силы на лечение, которое принесет пользу.

Колоректальный рак с распространением в печень является задокументированным примером заключения, которое стоит пересмотреть. Исследование реальных отдаленных результатов, опубликованное в Journal of Clinical Oncology, наблюдало за пациентами после резекции метастазов колоректального рака в печени и показало, что около 17 процентов были живы через десять лет, и эти десятилетние выжившие фактически были излечены от болезни. Колоректальный рак 4 стадии у отобранных пациентов по-прежнему остается хирургическим заболеванием с возможностью излечения, поэтому вердикт о 4 стадии, вынесенный без хирургического пересмотра, является неполным.

При оценке операбельности здесь изучают сами изображения, а не только описания к ним, потому что резектабельность оценивают по анатомии на экране. Ответ приходит в письменном виде в одном из трех вариантов: операбельно сейчас, потенциально операбельно после лечения, уменьшающего опухоль, либо неоперабельно, и каждый вариант сопровождается обоснованием.

Циторедуктивная хирургия и честные данные о HIPEC

Поражение брюшины означает распространение рака на оболочку, выстилающую брюшную полость. Циторедуктивная операция лечит его путем удаления всех видимых опухолевых очагов с этой оболочки и с покрытых ею органов. Такая операция может занимать почти весь день и требует от пациента и хирургической бригады больше, чем почти любое другое плановое вмешательство.

HIPEC, то есть подогретая химиотерапия, циркулирующая в брюшной полости в конце такой операции, продвигается среди иностранных пациентов с необычной настойчивостью, часто как центральный элемент пакета. Самое надежное исследование при колоректальном раке указывает на обратное. PRODIGE 7, рандомизированное исследование 3 фазы, опубликованное в Lancet Oncology в 2021 году, сравнивало полную циторедуктивную операцию с HIPEC и без него при перитонеальных метастазах колоректального рака и показало, что подогретая химиотерапия не улучшала общую выживаемость. Польза исходила от самой операции, от того, насколько полно была удалена видимая болезнь.

HIPEC сохраняет свою роль при некоторых других заболеваниях, и там, где он применяется здесь, решение следует данным по конкретному заболеванию, а не описанию пакета. Любому, кому предлагают HIPEC в любой больнице, стоит спросить, какие есть доказательства именно при его заболевании. Ответ этого центра следует результатам исследований, а это иногда означает выполнение долгой и тяжелой операции без дополнения, которое данные не подтверждают.

С какими заболеваниями работает Центр хирургической онкологии

Областью центра являются солидные опухоли у взрослых. Хирургическая онкология указана как отдельное отделение в опубликованном перечне специальностей больницы, и она работает вместе с химиотерапевтической онкологией, радиотерапией, патоморфологией, радиологией, гастроэнтерологией, общей хирургией и реанимацией в одном здании. Благодаря этому срочное гистологическое исследование во время операции и койка в реанимации после нее находятся в пределах нескольких шагов, а не требуют перевода в другое учреждение.

Желудок и пищевод

Гастрэктомия и эзофагэктомия удаляют часть органа или весь орган вместе с группами лимфоузлов. Это те опухоли, при которых описанный выше вопрос о последовательности лечения решается до назначения любой даты и при которых питание и глотание после операции меняются, поэтому план охватывает не только операцию, но и месяцы после выписки.

Печень и поджелудочная железа

Резекция печени удаляет сегменты с опухолью, сохраняя достаточный объем работающей печени для жизни. Хирургия рака поджелудочной железы, включая операцию Уиппла при опухолях головки железы, относится к самым тяжелым плановым операциям в медицине и зависит от того, стоит ли реанимация непосредственно за операционной. Доброкачественные заболевания желчного пузыря, грыжи и подобные состояния относятся к Центру общей хирургии, а не сюда.

Колоректальный рак, включая метастазы в печени

Операция при раке толстой и прямой кишки удаляет пораженный опухолью участок кишки вместе с путями лимфооттока, а у отобранных пациентов и метастазы в печени, в одну операцию или в запланированные этапы. Именно такое сочетание стоит за приведенными выше данными о десятилетней выживаемости. На другом полюсе самые ранние опухоли, ограниченные самым поверхностным слоем стенки кишки или желудка, иногда можно удалить через эндоскоп вообще без операции, и это решение принимается совместно с командой гастроэнтерологов.

Саркомы и забрюшинные опухоли

Саркомы мягких тканей и забрюшинные образования растут в пространствах между органами и часто достигают значительных размеров, прежде чем их замечают. Их хирургия планируется вокруг одного принципа. Первая резекция должна быть полной, потому что эти опухоли наказывают за фрагментарную или неполную попытку сильнее большинства других.

Поражение брюшины, эндокринные органы и молочная железа

Циторедуктивная хирургия при поражении брюшины проводится в соответствии с данными, изложенными в предыдущем разделе. Операции при раке щитовидной железы и адреналэктомия при опухолях надпочечников выполняются с той же дисциплиной в отношении краев резекции, как и хирургия рака молочной железы, от органосохраняющей резекции до мастэктомии, с реконструкцией, которая планируется вместе с командой пластических хирургов, если пациентка этого хочет. Опухоли женских репродуктивных органов лечит Центр онкогинекологии, а дети с солидными опухолями наблюдаются в Центре детской гематологии и онкологии.

Пребывание, заключение патоморфолога и перелет домой

Планируйте более длительную поездку, чем потребовалась бы при операции по поводу доброкачественного заболевания. Большие онкологические резекции обычно означают от 5 до 10 ночей в больнице, а затем амбулаторные дни в Стамбуле для удаления дренажей и осмотра раны, прежде чем вообще начинать разговор об аэропорте.

Окончательное заключение патоморфолога готовится несколько дней после операции, потому что обрабатывается, нарезается и изучается весь удаленный материал. Состояние краев резекции, число пораженных лимфоузлов и точный тип опухоли, которые в нем указаны, определяют, нужна ли последующая химиотерапия. Не улетайте, пока это заключение не обсудили с вами. Разговор о следующем шаге относится к операции так же, как и сама операция.

Перелет домой обычно разрешают через 2 или 3 недели после большой онкологической операции на органах брюшной полости, по решению хирурга и в зависимости от состояния раны и вашего общего восстановления. Вы уезжаете с тремя документами. Это протокол операции, полное заключение патоморфолога и письменные рекомендации по дальнейшему лечению, чтобы онколог дома мог продолжить план или чтобы лечение продолжилось здесь, если вы предпочитаете этот вариант. Переводчики работают с иностранными пациентами на протяжении всего пребывания, а международный отдел организует трансфер из аэропорта и помогает с проживанием для тех, кто поедет вместе с вами.

После возвращения домой эти три документа позволяют продолжать план. Ваш местный онколог следует письменной рекомендации или обсуждает ее с командой здесь, а вопросы о ране, месте стояния дренажей или новом симптоме можно отправить по тому же каналу WhatsApp, через который вы написали в первый раз, приложив фотографии, если они помогают.

Сколько стоит онкологическая операция и почему расчеты различаются

Четыре фактора влияют на цену онкологической операции сильнее всего, и они объясняют, почему два расчета для внешне одинаковой операции могут сильно различаться.

Платформы-агрегаторы сейчас указывают пакеты HIPEC для иностранных пациентов примерно от 23 380 до 49 900 долларов. Читайте эти цифры рядом с приведенными выше данными исследований и спрашивайте у любой больницы, которая их называет, что HIPEC дает при том заболевании, которое есть именно у вас, потому что цена за дополнение, признанное самым надежным исследованием при колоректальном раке неэффективным, не является выгодной ни при каком уровне.

Университетская больница Бируни не публикует единую прейскурантную цену на онкологическую хирургию, поскольку ни одна честная единая цифра не охватывает настолько разные по объему операции. После разбора документов вы получаете письменный расчет с разбивкой по пунктам для конкретной предложенной операции, с ожидаемым числом ночей в больнице и включенной патоморфологической работой.

Вопросы, которые пациенты задают перед онкологической операцией

Источники

1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
2. Tomlinson JS, Jarnagin WR, DeMatteo RP, et al. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(29):4575-4580.
3. Quenet F, Elias D, Roca L, et al. Cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus cytoreductive surgery alone for colorectal peritoneal metastases (PRODIGE 7): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2021;22(2):256-266.