Центр хирургии ожирения и метаболической хирургии

Бесплатная консультация

Пришлите свой рост, вес и последние анализы крови

Начните с роста и текущего веса, самого высокого веса за всю жизнь и самых свежих анализов крови, которые у вас есть, особенно HbA1c, печеночных проб, витамина D, ферритина и витамина B12. Напишите, по поводу каких заболеваний вы получаете лечение, и перечислите все препараты с дозами, поскольку дозы препаратов от диабета и от повышенного давления часто снижают уже в первые дни после операции, и план этого снижения составляется заранее. Укажите, были ли у вас когда-либо операции для снижения веса, внутрижелудочный баллон или эндоскопия и что они показали. Сообщите, принимаете ли вы сейчас препарат из группы ГПП-1 или принимали раньше и как долго, потому что это меняет обследование, но ничего не исключает. Опишите свой рефлюкс честно, в том числе как часто вы что-либо принимаете от него, поскольку один этот ответ влияет на выбор операции сильнее почти любого другого.

Что такое отделение, помимо операционной

Ожирение не является хирургической болезнью, которую по случайности лечат другими способами. Это хроническое метаболическое заболевание, и хирургия является самым эффективным из доступных сегодня отдельных вмешательств, что не то же самое, что утверждение, будто хирургия является лечением. Разница видна в том, как организована помощь. Отделение, построенное на таком понимании, включает хирурга, а также эндокринолога, диетолога, психолога, анестезиолога с опытом работы с такими пациентами и службу эндоскопии, и хирург здесь является одним голосом из нескольких и никогда не человеком, продающим продукт. Голосов несколько. Спросите, кто еще участвует в обсуждении. Почему это важно, проще всего понять по тому, чем на деле занимаются остальные участники. Эндокринолог ищет излечимые причины и факторы, которые обычно пропускают, то есть заболевания щитовидной железы, препараты, вызывающие набор веса, апноэ во сне и инсулинорезистентность, и планирует, как будут снижаться дозы препаратов от диабета и от повышенного давления в первые дни после операции, потому что это происходит достаточно быстро, чтобы стать опасным, если никто не записал план заранее. Диетолог выясняет, что вы на самом деле едите сейчас, чего анкета никогда не показывает, и готовит вас к желудку объемом с небольшую чашку. Психолог ищет приступы переедания, использование еды для совладания с тяжелыми переживаниями и ожидания, которые операция выполнить не может, и ничто из этого не является противопоказанием, но все это меняет план.

Одна из формулировок этого аргумента неудобна, и ее стоит высказать прямо, поскольку она касается значительной части международного рынка. Операция, проданная как пакет, без сколько-нибудь настоящего обследования до нее и без организации наблюдения на последующие годы, является хирургической частью лечения, проданной как лечение целиком.

Выполненной, как правило, грамотно.

Не хватает всего того, что превращает грамотно сделанную операцию в хороший результат через пять лет, и эта недостающая часть не видна в момент покупки. Вы не видите того, чего нет. Отсутствие никто не включает в перечень.

Сейчас операция является одним из вариантов

Пять лет назад такая страница перешла бы прямо от диагноза к описанию операций.

Появление препаратов группы ГПП-1 изменило разговор, и отделение, которое не обсуждает их с вами, либо отстало от времени, либо заинтересовано в том, чтобы о них не заходила речь. Спросите о них в любом случае.

У этого сравнения уже есть реальная длительность наблюдения. В исследовании медицинских данных из Израиля сопоставили 2 721 пару взрослых с ожирением и диабетом, где один человек из пары начинал прием препарата группы ГПП-1, а другой проходил метаболическую операцию, и наблюдали их до двенадцати с половиной лет, в среднем шесть с половиной. Операция давала более выраженное раннее снижение индекса массы тела и HbA1c. Препарат давал более умеренный эффект, который сохранялся со временем. Это честное резюме того, где находятся данные, и оно полезнее, чем утверждение, будто препараты сделали хирургию ненужной, или утверждение, будто препараты являются преходящей модой. Дальше на консультации идет настоящий выбор, а не воронка продаж. Некоторым людям больше подходят препараты, особенно при умеренном избытке веса, когда операция несет особый дополнительный риск или когда человек просто не хочет операции, что является полноценной причиной. Некоторым больше подходит операция, особенно при значительном избытке веса, когда диабет существует уже годы или когда препараты пробовали и они не помогли либо оказались плохо переносимыми. Некоторые используют и то и другое, когда препарат назначают до операции, чтобы уменьшить размер печени и риск наркоза, либо начинают после операции в момент, когда вес начинает возвращаться, а альтернативой была бы повторная операция. Отделение, которое представляет все три пути, выполняет свою работу. Три пути, один разговор. Ждите, что обсудят все три.

Какая операция и в чем различия

Вот вывод, который перестраивает это решение. Среди основных операций итоговое снижение веса в целом сходно, а различается то, какие именно проблемы вы получите. В метаанализе 24 рандомизированных исследований с участием 2 890 человек сравнивали шунтирование желудка и рукавную резекцию желудка. В первый год шунтирование давало лучшие показатели холестерина, лучший контроль сахара крови, меньшее воспаление и более высокую частоту ремиссии диабета. Эти преимущества сохранялись в средние сроки, особенно в отношении холестерина. Через десять лет различий между двумя операциями не было вовсе, и авторы заключили, что выбор следует делать индивидуально.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.

Практическое правило, которое из всего этого следует, выглядит буднично. Поскольку снижение веса в целом сходно, операцию следует выбирать по тому, какой набор проблем меньше всего мешает вашей жизни. Выраженный рефлюкс уводит от рукавной резекции. Работа или дом далеко от медицинской помощи уводят от операций с более высокой вероятностью срочной повторной операции спустя годы. Привычка принимать таблетки нерегулярно уводит от операций, которые сильнее всего зависят от пожизненного приема добавок. Ничего из этого не видно в прайс-листе, и все это предмет разговора. Рефлюкс является самым важным вопросом.

Почему она называется метаболической

Слово «метаболическая» в названии не является украшением.

Эти операции меняют контроль сахара крови уже в первые дни, задолго до сколько-нибудь существенного снижения веса, за счет влияния на гормоны кишечника и ток желчи, а не за счет уменьшения съеденного. Поэтому их предлагают людям с диабетом 2 типа при таком весе, который раньше не был бы показанием, и поэтому область сменила название. Название является утверждением о механизме. Не маркетингом.

Чтобы понять величину этого эффекта, нужно знать, что происходит без операции, и это показывает крупное исследование. Данные шести американских систем здравоохранения, охватившие 556 758 взрослых с диабетом 2 типа, из которых намеренно исключили всех перенесших бариатрическую операцию, показали, что за три года ремиссии достигли лишь 2,9 процента, причем ремиссия определялась как HbA1c ниже 6,5 процента, сохраняющийся не менее трех месяцев без всех сахароснижающих препаратов. Из тех, кто достиг ремиссии, у 36,9 процента случился рецидив. Три фактора предсказывали результат.

• Отсутствие сахароснижающих препаратов в начале вместо трех и более, что имело самую сильную связь.
• HbA1c уже ниже 7 процентов, а не выше 11 процентов.
• Диабет, установленный в течение последнего года, а не четыре года назад или ранее.

Воспринимайте это как исходный уровень, с которым следует сравнивать частоту ремиссии после операции. Здесь есть и предупреждение, которое касается вас напрямую. Вероятнее всего ремиссии достигали те, кто находился в самом начале болезни и принимал меньше всего препаратов, а значит ценность метаболической хирургии наиболее высока до того, как диабет просуществует многие годы, и снижается по мере утраты функции поджелудочной железы. Ожидание не является нейтральным, поскольку каждый год диабета забирает часть функции поджелудочной железы, от которой зависит хороший результат, и операция, которая сработала бы на втором году, работает хуже на восьмом. Каждому человеку с диабетом 2 типа, который это рассматривает, следует до принятия решения объяснить в цифрах, что означают длительность его диабета и текущий список препаратов для его шансов. У ожидания есть цена.

Что происходит перед операцией

Обследование занимает несколько дней, и именно эту часть чаще всего сокращают до нуля. Каждый шаг существует потому, что он что-то меняет. Ничего ритуального здесь нет.

Сама операция выполняется лапароскопически, занимает примерно от одного до двух часов в зависимости от вида и требует четырех или пяти небольших разрезов. Большинство людей ходят уже тем же вечером, пьют на следующее утро и возвращаются домой в течение двух или трех дней.

Краткость этого абзаца намеренна, поскольку операция является самой короткой и самой предсказуемой частью всего дела. Час, затем годы. Планируйте годы.

Год, который все решает

Раздел о наблюдении звучит как самый скучный на этой странице, а является самым важным, потому что проблемы, которые следуют за этими операциями, протекают бессимптомно.

Вы не чувствуете, как снижается уровень витамина D. Вы не чувствуете, как ваши паращитовидные железы компенсируют нехватку. К моменту, когда дефицит заявляет о себе переломом или повреждением нервов, прошли уже годы. Проблема в молчании. Ответом являются анализы крови.

Двое из пяти, через год, без симптомов.

Это аргумент в пользу наблюдения, высказанный яснее, чем смог бы любой буклет, и именно этого модель такой операции в формате пакетного тура дать не может. Никто не чувствует повышенный паратгормон так же, как никто не чувствует медленно растущее давление или падающий уровень железа, и вся категория вреда, которую это создает, определяется своей бессимптомностью. Ее находят, сдавая кровь по расписанию, либо не находят. Третьего варианта нет.

Хорошее наблюдение выглядит как письменный график, а не как приглашение «обращайтесь, если что». Анализы через три месяца, шесть месяцев, двенадцать месяцев, затем ежегодно пожизненно, по той же панели, что измерялась до операции. Консультация диетолога в те моменты, когда меняется питание, то есть в первые недели, на шестом месяце и на втором году, когда аппетит обычно возвращается. План на случай возврата веса, составленный заранее, а не потом, поскольку некоторый возврат веса нормален и вопрос в том, что с ним делать. И согласованный путь обратно к нам, если что-то пойдет не так в два часа ночи в другой стране. Запишите это заранее.

Что может пойти не так

В опытных руках это безопасные операции, сопоставимые по смертности с удалением желчного пузыря, и это успокоение стоит держать рядом с конкретикой, а не вместо нее. Верны обе половины.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.

Восстановление и первые месяцы

Пребывание в больнице занимает от двух до трех дней.

Возвращение к офисной работе занимает от двух до трех недель, к физической работе от четырех до шести. Питание расширяется поэтапно, от жидкостей в первые две недели через протертую пищу к мягкой и затем к обычной консистенции примерно к шести или восьми неделям, и причина такой этапности механическая, а не питательная. Ваш желудок вмещает объем небольшой чашки. Консистенции возвращаются постепенно.

Несколько вещей удивляют людей, и их стоит ожидать. Голод нередко полностью исчезает на несколько месяцев, а его возвращение примерно через восемнадцать месяцев или два года является нормальной физиологией и не признаком того, что что-то пошло не так или что вы в чем-то не справились. Поредение волос на сроке от трех до шести месяцев встречается часто, связано со скоростью снижения веса и с потреблением белка, при этом ничего плохого не произошло, и оно проходит само без лечения. Избыток кожи становится заметным через шесть или двенадцать месяцев, и это отдельный вопрос со своими решениями, который лучше рассматривать после того, как вес стабилен в течение года, а не в середине процесса снижения. Алкоголь всасывается после шунтирования иначе, поэтому его действие наступает быстрее и сильнее, чем раньше, и это настоящий вопрос безопасности в отношении вождения и зависимости, а не просто любопытный факт. Два медицинских момента относятся к первым месяцам, до того как кто-то узнает о них трудным путем. Дозы препаратов от диабета и от повышенного давления обычно требуют снижения в первые дни, и поэтому письменный план этого вы увозите с собой. И беременности следует избегать от двенадцати до восемнадцати месяцев, поскольку быстрое снижение веса и нехватка питательных веществ являются плохими условиями для беременности, тогда как фертильность после операции часто заметно и неожиданно улучшается, поэтому контрацепция обсуждается со всеми, кому это актуально. Фертильность часто возвращается быстро.

Приезд в Стамбул

В Стамбуле нужно пробыть от десяти до четырнадцати дней, включая ночи в отеле, и эта длительность задана риском несостоятельности шва, а не вашим самочувствием. Первые три или четыре дня уходят на обследование, то есть эндоскопию, анализы, приемы диетолога и психолога, осмотр анестезиолога и исследование сна при наличии показаний. Затем операция, затем две или три ночи в больнице, затем еще несколько дней поблизости до перелета. Это ожидание и есть суть.

Именно последняя часть отличает нас от короткого пакета, и это осознанный выбор, а не попытка продать больше. Несостоятельность шва чаще всего проявляется между третьим и седьмым днем, и пациент, который в этот момент еще находится в Стамбуле, получает лечение в течение нескольких часов, тогда как пациент, улетевший домой на второй день, попадает в приемный покой, где никто не знает, какая операция была выполнена. Мы предпочтем, чтобы вам было скучно в отеле, чем удобно и далеко. Перелет разрешают, когда вы достаточно едите и пьете, раны сухие и план антикоагулянтной терапии на дорогу согласован. Риск тромбоза при сочетании ожирения, операции на животе и длительного перелета является причиной того, что инъекции продолжаются дома, носится компрессионный трикотаж, а в салоне вы ходите. Перевод организуется заранее на английском, арабском, русском, французском и немецком языках. Домой вы уезжаете с протоколом операции, где указаны точное название процедуры и использованные размеры, с исходными и выписными анализами крови, письменным назначением добавок, планом снижения доз препаратов и датированным графиком наблюдения. Проверьте каждую строку до отъезда.

От чего зависит стоимость

В этой области цены называют агрессивнее, чем в любой другой в медицинском туризме, и привлекательные цифры обычно получают, убирая те части помощи, которые труднее всего заметить.

На самом деле цифру меняют клинические факторы.

• Какая операция выполняется, поскольку шунтирование занимает больше времени и требует больше кассет для сшивающего аппарата, чем рукавная резекция.
• Первая это операция или повторная, которая технически сложнее, дольше и несет более высокую частоту осложнений.
• Ваш исходный вес и телосложение, которые меняют время операции, необходимое оборудование, а иногда и сам операционный стол.
• Нужно ли обследовать и лечить апноэ во сне до операции и требуется ли аппарат на ночь после нее.
• Какая часть обследования выполняется здесь, а какая уже сделана дома на приемлемом уровне.
• Нужно ли сначала скорректировать другие состояния, то есть контроль диабета, анемию или болезнь печени.
• Ушивается ли одновременно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, что встречается часто и добавляет объем операции.
• Насколько долго действует договоренность о наблюдении и входят ли в нее добавки и анализы крови.

Задайте любому письменному расчету пять вопросов, и последний из них отделяет настоящие отделения от остальных. Названа ли конкретная операция. Включены ли эндоскопия и полная исходная панель анализов крови. Покрывает ли расчет повторную операцию и ночи в реанимации при несостоятельности шва. Включены ли приемы диетолога и психолога. И как долго после операции кто-то остается ответственным за ваши анализы крови, письменно, с датами. Расчет, который отвечает на все пять, описывает курс лечения. Расчет, который отвечает только на первый, описывает операцию. Задайте все пять вопросов.

Наблюдение после возвращения домой

Анализы крови нужны через три, шесть и двенадцать месяцев, затем ежегодно всю оставшуюся жизнь, и они включают витамин D, B12, ферритин, фолиевую кислоту, кальций, паратгормон, общий анализ крови, печеночные пробы и HbA1c.

Добавки принимаются бессрочно, и какие именно, зависит от перенесенной операции, поэтому назначение с названиями конкретных препаратов и доз стоит больше, чем буклет с перечнем категорий. Эти анализы может назначить любой врач, а добавки может отпустить любая аптека, поэтому такая схема выполнима везде, где бы вы ни жили, при условии что кто-то записал, что и когда назначать. Любой врач может их выполнить, и любая аптека может выдать то, что указано в назначении, поэтому схема работает там, где вы живете.

Это обеспечивают пять документов, и вы должны уехать со всеми ними.

• Протокол операции с точным названием процедуры, длиной петель или размером калибровочного зонда и указанием выполненного ушивания грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Ваша исходная панель анализов крови до операции вместе с выписной панелью, чтобы более поздние результаты можно было сравнивать с отправной точкой.
• Письменное назначение добавок с дозами, где указаны конкретные препараты, а не категории.
• План снижения доз препаратов от диабета и от повышенного давления с показателями, при которых меняется каждый из них.
• Датированный график наблюдения с указанием, какие анализы и с какой периодичностью сдавать и к кому обращаться при отклонениях.

Наша команда остается на связи с вами и с вашим врачом и после операции, и если через два года какой-то результат окажется отклоненным от нормы, мы предпочтем истолковать его с учетом того, что именно мы сделали, вместо того чтобы кто-то догадывался. Присылайте его нам.

Частые вопросы о метаболической хирургии