Лапароскопическая аппендэктомия

Аппендицит перестал быть поводом для автоматической операции. Камень размером с горошину определяет, какой путь подходит вам.

Шесть рандомизированных исследований сравнили антибиотики с операцией при аппендиците, и объединение данных каждого пациента из них дало один результат, который меняет ход консультации. При отсутствии небольшого затвердевшего комочка внутри аппендикса двое мужчин из трех избежали операции в течение года. При его наличии антибиотики более чем вдвое увеличили частоту осложнений, и половина пациентов все равно пришла к операции.

Больше не автоматическая операция

На протяжении века правило было простым. Аппендицит означал операцию, сегодня же ночью, потому что оставленный без лечения аппендикс разрывается, а разрыв аппендикса убивает людей. Поколения хирургов учили принимать определенную долю удаленных здоровых аппендиксов как плату за то, чтобы никогда не пропустить больной, и никто не спорил, ведь альтернативой была смерть молодого человека от того, что можно было предотвратить. Это правило было верным для своей эпохи и постепенно перестало быть всей правдой. Изменилась диагностика. КТ сегодня показывает хирургу, просто ли аппендикс воспален или уже произошла перфорация, сформировался ли абсцесс и не перекрыл ли вход небольшой затвердевший комочек каловых масс. Эта последняя деталь оказалась важнее, чем кто-либо ожидал, и знание о ней заранее позволяет предложить лечение, предлагать которое вслепую было бы безрассудно.

Речь об антибиотиках. Назначенных правильно, нужному пациенту, вместо операции.

Это проверили в шести рандомизированных исследованиях, а в 2025 году группа исследователей объединила индивидуальные данные 2 101 пациента из шести из них и применила единое определение осложнения ко всему массиву данных. Главный вывод состоит в том, что антибиотики были безопасны. А результат, который стоит принести на консультацию, состоит в том, что произошло при разделении пациентов по признаку наличия камня на снимке, поскольку эти две группы вели себя настолько по-разному, что рассматривать их как одно заболевание больше не имеет смысла.

Что происходит у вас внутри

Заблокированная трубка, которая не может опорожниться

Аппендикс отходит от начального отдела толстой кишки в виде узкой слепой трубки, с одним входом и без выхода. Перекройте этот вход, и всему, что выделяет слизистая оболочка, некуда деваться, поэтому давление внутри трубки растет, стенка отекает, кровоснабжение внутри стенки сдавливается, бактерии размножаются в застойном содержимом, и ткань начинает отмирать изнутри наружу. Если оставить все как есть достаточно долго, стенка не выдерживает и содержимое изливается в брюшную полость. Вся эта последовательность, от первой боли до перфорации, разворачивается за день или два, и разброс в скорости развития является одной из причин, по которой никто не может безопасно пообещать пациенту, что ждать не опасно. Некоторые аппендиксы перфорируют за двенадцать часов. Другие остаются воспаленными четыре дня и успокаиваются сами, без всякого вмешательства. Ни один измеримый у постели больного показатель не разделяет этих двух людей надежно, и именно поэтому это состояние все эти годы лечат как неотложное.

Боль следует за анатомией так, что это действительно полезно знать. Она начинается нечетко, возле пупка, потому что отекшая трубка посылает сигналы по нервам, которые плохо определяют локализацию. Через несколько часов она смещается и становится острее в правом нижнем отделе живота, потому что к этому времени воспаленный аппендикс касается внутренней выстилки брюшной стенки, а она определяет боль точно. Такое перемещение боли диагностически ценнее любого отдельного анализа крови.

Слова в вашей выписке

Камень, который решает

Аппендиколит представляет собой комочек затвердевшего кишечного содержимого, который осел во входе в аппендикс и затвердел там. На КТ он виден как яркая точка размером несколько миллиметров, и рентгенологи упоминают его в одной фразе ближе к концу заключения, которое почти ни один пациент не читает.

До недавнего времени никто не воспринимал это как точку принятия решения. Объединенные данные исследований это изменили.

Среди 193 пациентов с камнем, получавших антибиотики, у 29 возникло осложнение в течение года, то есть у 15,0 процента. Среди 190 пациентов с камнем, которым выполнили операцию, осложнение возникло у 12, то есть у 6,3 процента. Шансы осложнения были почти втрое выше на антибиотиках, и 48,7 процента пациентов с камнем, получавших антибиотики, все равно пришли к операции в течение двенадцати месяцев. Среди пациентов без камня этот показатель составил 30,6 процента.

Механизм легко представить. Блокаду, которую курс антибиотиков не может растворить, остается на месте, поэтому трубка остается перекрытой, и воспаление возвращается, как только лекарство перестает его сдерживать. Без камня отек, закрывший вход, спадает, и трубка снова опорожняется. Две разные ситуации под одним названием. Поэтому практическая рекомендация для пациента короткая и конкретная. Спросите, был ли на вашем снимке аппендиколит. Ответ «да» решительно склоняет выбор в сторону операции. Ответ «нет» открывает возможность настоящего выбора, и этот выбор заслуживает полноценного разговора, а не решения по умолчанию.

Антибиотики против операции

Объединение индивидуальных данных пациентов, а не опубликованных сводок, позволяет исследователям применить единое определение вреда ко всем, и это важно, потому что исходные исследования считали осложнения настолько по-разному, что их основные цифры трудно сопоставить. В этот анализ вошли две тысячи сто один взрослый с аппендицитом, подтвержденным визуализацией, разделенные почти ровно пополам между двумя методами лечения.

На узких экранах эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Внимательно прочитайте первую строку, прежде чем кто-то процитирует ее вам. Антибиотики в целом дали меньше осложнений, чем операция, 5,4 процента против 8,3, однако доверительный интервал этой разницы пересекал линию отсутствия различий, и честное прочтение таково, что по частоте вреда оба метода оказались сопоставимы, а не что антибиотики победили. Вторая строка не содержит никакой двусмысленности. Треть пациентов на антибиотиках перенесла операцию в течение года, а у остальных двух третей аппендикс сохранился.

Что показали пять лет

Один год плохо отвечает на такой вопрос, и одно финское исследование наблюдало своих пациентов пять лет. Пятьсот тридцать взрослых в возрасте от 18 до 60 лет, все с аппендицитом, подтвержденным на КТ, и все с неосложненной формой, были рандомизированы на операцию или антибиотики. Полученная картина является самым полезным долгосрочным описанием из всех опубликованных.

• Семьдесят из 256 пациентов на антибиотиках, 27,3 процента, перенесли операцию в течение первого года.
• Еще тридцать перенесли ее в период от одного года до пяти лет, так что суммарный показатель достиг 39,1 процента к пяти годам.
• Большинство рецидивов были легкими. Из 85 человек, пришедших к операции из-за рецидива, у 76 был неосложненный аппендицит, у двоих осложненный аппендицит, а у семерых аппендицита не оказалось вовсе.
• Кривая стала более пологой после второго года, и большинство рецидивов приходилось на ранний период, а не распределялось равномерно по всем пяти годам.

На маленьком экране столбцы выходят за край. Сдвиньте таблицу в сторону, чтобы прочитать их.

Как читать эти исследования

Деталь, которая приукрашивает антибиотики

Финское исследование сообщило о пятилетней частоте осложнений 24,4 процента в хирургической группе против 6,5 процента в группе антибиотиков, разрыв в 17,9 процентных пункта, и эту цифру цитируют постоянно. Чтобы прочитать ее правильно, нужен один контекстный факт.

Деталь, которая приукрашивает хирургию

С другой стороны, в исследования набирали только пациентов с неосложненным аппендицитом, подтвержденным на КТ, а это более узкая группа, чем люди, которые реально поступают в приемное отделение, держась за правый бок. Любой, у кого на снимке была перфорация, абсцесс или свободная жидкость, не подходил по критериям, поэтому ни один из этих результатов к ним не относится, и цитирование результата исследования пациенту, который был бы исключен из этого исследования, является одним из самых частых способов неправильного использования хороших данных.

Кому подходят антибиотики

Учитывая все это, вырисовывается картина того, кому следует предлагать нехирургический путь, а кого от него лучше отвести.

Ничто из этого не заменяет хирурга у постели больного, и все это стоит держать в голове до начала разговора.

Пациенты, которым антибиотики действительно подходят, имеют общий профиль. Взрослый человек, с аппендицитом, подтвержденным на снимке, а не предположенным, без аппендиколита, без перфорации, без абсцесса и без свободной жидкости. Тот, кто может сразу вернуться в больницу, если боль возобновится, что исключает мужчину, улетающего завтра утром, и женщину, уезжающую в место в трех часах от ближайшего хирургического отделения. Тот, для кого отказ от операции имеет реальную ценность, будь то из-за болезни сердца или легких, делающей наркоз рискованным, или из-за рабочих либо семейных обстоятельств на ближайшие две недели, которые операция разрушит. Этому противостоят ситуации, где операция является лучшим ответом. Камень на снимке. Любой признак того, что аппендикс уже разрушился. Пациент с подавленным иммунитетом. Тот, кто предпочел бы решить вопрос окончательно, а не жить с вероятностью один к трем повторного приступа и второй госпитализации в непредсказуемый момент, и это предпочтение, а не клиническая ошибка.

Беременность и детский возраст находятся за пределами описанных выше данных, поскольку в исследования набирали небеременных взрослых. Аппендицит при беременности ведут хирурги и акушеры вместе, и операцию обычно выполняют, а не откладывают, потому что перфорация угрожает беременности намного больше, чем наркоз.

Лапароскопия против открытой операции

Там, где выбрана операция, лапароскопический вариант сегодня является стандартом почти везде, и причины последовательно прослеживаются в очень крупных сравнениях.

Три небольших порта. Камера. Удаление через пупок в контейнере.

Эта таблица на узком экране тоже прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Утверждение, срок которого истек

Одно возражение против лапароскопической аппендэктомии ходило годами и заслуживает отдельного раздела, потому что оно показывает, как хирургические данные ведут себя со временем, и потому что хирурги старшего поколения иногда до сих пор его повторяют.

Оно состояло в том, что удаление воспаленного аппендикса через порты оставляет больше гноя и приводит к большему числу абсцессов внутри живота. Это звучало механически логично, подкреплялось исследованиями того времени и определяло практику почти десятилетие. Потом это перестало быть правдой.

С хирургическими утверждениями такое случается чаще, чем хотелось бы тем, кто привык опираться на доказательства, и именно поэтому дата рекомендации важна не меньше ее содержания.

1. Кумулятивный анализ 64 рандомизированных исследований отслеживал этот вопрос год за годом по мере накопления работ.
2. Объединение всего опубликованного включительно по 2001 год дало четкий результат в пользу открытой операции, с отношением шансов 2,35 для формирования абсцесса.
3. После 2001 года это преимущество неуклонно исчезало по мере совершенствования инструментов и техники, и объединенный показатель за все годы составил 1,32 с доверительным интервалом, пересекающим единицу, то есть различий нет.

Таким образом, возражение было верным, когда его высказали, и перестало быть верным позже, что является неудобным свойством хирургических данных и хорошим поводом спросить, когда рекомендацию проверяли в последний раз. Авторы того анализа сделали из этого более широкий вывод. Чтение одного объединенного показателя из метаанализа, без взгляда на то, как он менялся по годам, может дать уверенный ответ на вопрос, ответ на который уже изменился.

Пожилые пациенты

Аппендицит у пожилого человека является более опасной болезнью, чем тот же диагноз у студента, и причины накладываются друг на друга. Боль появляется менее драматично, поэтому люди дольше ждут. Другие заболевания смазывают картину. Перфорация наступает раньше. К моменту постановки диагноза у большей доли пациентов аппендикс уже разорван, и показатели смертности при этом состоянии в семьдесят лет выглядят совсем иначе, чем в двадцать, поэтому неясная боль у пожилого человека заслуживает большей настороженности, чем та же боль у подростка.

Поэтому данные о выборе доступа в этой группе необычно ясные. Метаанализ, объединивший двенадцать исследований и охвативший 126 237 лапароскопических и 213 201 открытую операцию у пожилых пациентов, показал существенно более низкую смертность после операции при лапароскопическом доступе, с отношением шансов 0,33. Осложнения в целом были ниже, раневая инфекция заметно ниже, частота абсцессов была сопоставимой, операция длилась примерно на семь минут дольше, а госпитализация была почти на три дня короче. Такие большие цифры берутся из регистров, а не из исследований, и несут в себе проблемы отбора, свойственные регистрам, поскольку более сохранным пациентам чаще изначально предлагают лапароскопию. Данные регистров также фиксируют то, что закодировано, а не то, что было найдено, а кодирование в экстренной работе известно своей грубостью, поэтому часть этих открытых операций были лапароскопическими операциями, столкнувшимися с трудностями. Даже с большой поправкой на это направление достаточно последовательно, чтобы считать возраст сам по себе слабым основанием для выбора открытой операции.

Дети и сложные случаи

Когда аппендикс уже разорвался

Для ребенка с просто воспаленным аппендиксом лапароскопия является стандартом уже много лет, и об этом никто не спорит, а спор шел о детях, у которых аппендикс уже перфорировал или стал гангренозным, где страх оставить инфекцию заставлял многих хирургов открывать живот. Чтобы решить этот вопрос, метаанализ объединил шесть рандомизированных исследований и тридцать три сравнительных работы, охвативших более семи тысяч детей с осложненным аппендицитом.

Вопрос был решен.

Лапароскопия оказалась лучше почти по всем измеренным показателям. Срок госпитализации был короче на день. Инфекция области хирургического вмешательства была существенно ниже, с отношением шансов 0,37. Повторных госпитализаций было меньше, послеоперационная кишечная непроходимость встречалась реже, повторные операции требовались реже, и дети раньше начинали есть. Частота абсцессов, которая и была всей основой возражения, оказалась практически одинаковой, и поскольку именно это было единственной причиной, по которой хирурги открывали животы этих детей, довод в пользу такого подхода исчез вместе с ней.

Что это значит для обеспокоенного родителя

Ребенок с перфорированным аппендиксом действительно тяжело болен, и дни после операции проходят труднее, чем при простом случае, с более длительным курсом антибиотиков и реальной вероятностью скопления, которое позже потребует дренирования. Доступ, который выберет хирург, больше не является той переменной, из-за которой стоит волноваться. Спросите лучше, как часто это отделение оперирует детей, участвует ли детский хирург и что будет, если на второй неделе сформируется скопление, поскольку именно это осложнение определяет, как пройдут две недели после операции, гораздо больше, чем выбранный доступ.

Промывание брюшной полости

У хирургов десятилетиями идет небольшой технический спор, о котором пациенты никогда не слышат. Когда аппендикс разорвался и в животе находится гной, должен ли хирург влить литры физиологического раствора и затем отсосать его, или просто удалить отсосом то, что есть, без промывания? Интуиция подсказывает, что промывание должно помогать.

Данные говорят иначе.

Семнадцать исследований, охвативших 5 315 пациентов, были объединены для сравнения двух подходов, и статистического преимущества промывания не обнаружилось ни по частоте последующего абсцесса, ни по повторным операциям, ни по сроку госпитализации, ни по раневой инфекции. Обнаружилось другое, что время операции было меньше в группе только с аспирацией, а клинические показатели, не достигая значимости, последовательно склонялись в пользу одной аспирации. За этим стоит подозрение, что промывание разносит загрязнение по животу, вместо того чтобы его удалять, и упоминание об этом на странице для пациентов сделано намеренно, поскольку самый верный признак того, что отделение читает собственную литературу, состоит в том, что у него есть мнение по таким вопросам и оно может сказать, на чем это мнение основано.

Сама операция

Меньше часа, три небольших прокола

Общий наркоз, мочевой катетер только там, где ожидается длительная операция, и антибиотики при вводном наркозе, затем живот заполняется углекислым газом, порт устанавливается в пупке, и еще два внизу живота. Аппендикс находят, освобождают от всего, что к нему припаяно, его кровоснабжение перекрывают, а основание закрывают петлей, клипсой или сшивающим аппаратом в зависимости от того, насколько воспалено основание. Он выходит через пупочный порт внутри контейнера, чтобы ничто инфицированное не коснулось раны по пути. Сорок минут хватает на простой случай, а полтора часа не являются чем-то необычным для сложного, и разница между ними почти полностью зависит от того, насколько аппендикс припаялся к тому, что было рядом, чего никто не может предсказать снаружи и что хирург обнаруживает в первые три минуты.

Когда аппендикс выглядит здоровым

Иногда хирург находит здоровый аппендикс, и с этой ситуацией камера справляется лучше, чем разрез, потому что хирург может как следует осмотреть остальную часть живота, прежде чем решить, что делать, а нормально выглядящий аппендикс все равно удаляется, раз уж доступ уже выполнен, на том основании, что оставление его гарантирует путаницу в будущем, когда у этого пациента снова появится боль справа. Если находится что-то другое, воспаленный участок тонкой кишки, киста яичника, воспаление труб, решение меняется на месте, и это именно тот момент, когда согласие, охватывающее только одну операцию, становится препятствием.

Восстановление

Простой аппендицит, удаленный через порты, восстанавливается быстрее, чем ожидают пациенты, и следует предсказуемой схеме. Домой в тот же день или на следующее утро. Прием пищи вечером после операции, ходьба сразу же и возвращение к офисной работе в течение недели. Если аппендикс разорвался, все сроки растягиваются. Несколько дней в больнице, курс внутривенных антибиотиков и более длинный шлейф усталости, который застает людей врасплох, потому что им сказали, что это лапароскопическая операция, и они решили, что это значит нетяжелая. Лапароскопическим был только доступ. Внутри же очищали живот, полный инфекции, и организм относится к этому ровно настолько серьезно, насколько это заслуживает.

Несколько деталей объясняют большинство вопросов, которые задают в первую неделю.

1. Боль в надплечье в первый день возникает из-за газа, оставшегося под диафрагмой, она безвредна и исчезает за день или два.
2. Ешьте, когда захочется, поскольку голодание после лапароскопической аппендэктомии не дает пользы, а раннее питание сокращает восстановление.
3. Ходьба с первого вечера снижает риск тромбов и легочных проблем эффективнее, чем что-либо другое.
4. Подъем тяжестей откладывается на две недели, или на четыре-шесть, если живот был инфицирован.
5. Вождение возобновляется, когда экстренное торможение не заставит вас вздрогнуть, что для большинства людей означает пять-семь дней.

Кое-что здесь действительно отличается от привычных ожиданий. Кишечнику нужно несколько дней, чтобы прийти в себя после манипуляций, поэтому вздутие, нерегулярный стул и ощущение переполнения в первую неделю являются обычными и сами по себе ничего не означают. Нарастающая боль в ту же неделю означает совсем другое и относится к следующему разделу.

Когда нужно вернуться к врачу

В списке серьезных проблем после этой операции преобладает одна, а именно скопление гноя внутри живота, которое проявляется между четвертым днем и второй неделей и лечится просто, если его вовремя обнаружить. Почти все, кто столкнулся с осложнениями, замечали что-то за несколько дней до того, как обратились за помощью, и причина ожидания почти всегда одна и та же, а именно то, что их предупредили ожидать дискомфорта и они не могли понять, где заканчивается обычный дискомфорт.

Вот где проходит эта граница.

Что находит патолог

Заключение, которое заранее никто не обсуждает

Каждый удаленный аппендикс отправляется в лабораторию, и заключение, приходящее через неделю, подтверждает то, что все ожидали. У небольшого числа пациентов это не так. Один аппендикс из нескольких сотен содержит опухоль, которую никто не подозревал, чаще всего небольшое нейроэндокринное образование на верхушке. Почти все они обнаруживаются случайно, почти все на ранней стадии, и почти все излечиваются той операцией, которая уже состоялась.

Именно поэтому гистологическое заключение имеет значение и поэтому кто-то должен отвечать за его прочтение. Пациент, выписанный на первый день, с заключением, приходящим через неделю в больницу, которую он уже покинул, и есть тот способ, которым случайная находка теряется. Выясните до отъезда, кто прочитает это заключение и как с вами свяжутся, и получите это в письменном виде, если вы возвращаетесь домой в другую страну.

Плановая операция позже

Некоторые читатели приходят на эту страницу совсем с другой ситуацией. Их аппендицит случился недели или месяцы назад, его лечили антибиотиками и иногда дренированием абсцесса, острое состояние прошло, и теперь кто-то предложил удалить аппендикс плановой операцией. Это называется отсроченной (интервальной) аппендэктомией, и это остается единственным вариантом данной операции, который можно организовать спокойно, а значит, единственным вариантом, ради которого можно приехать. Нужно ли ее делать вообще, действительно обсуждается. Против нее говорит наблюдение, что у многих людей второго приступа никогда не бывает, поэтому часть таких операций удаляет аппендикс, который не доставил бы больше никаких проблем. За нее говорит риск рецидива, который составляет около одного из четырех в последующие годы, и второе соображение, которому уделяют меньше внимания. У взрослых старше сорока лет образование в этом углу живота иногда оказывается раком кишечника, имитирующим аппендицит, и колоноскопия перед любой плановой операцией является по этой причине стандартной практикой.

Для большинства хирургов чашу весов склоняет то, как протекал первый приступ. У человека, у которого аппендикс перфорировал и сформировал абсцесс, поле более воспалено, более рубцово изменено и выше вероятность повторения, поэтому такому человеку предлагают плановую операцию, тогда как у человека с легким приступом, прошедшим на одних таблетках и без камня на снимке, есть разумные основания ничего не трогать и посмотреть, что будет дальше.

Операция в Стамбуле

Острый аппендицит является неотложным состоянием, и место ему в ближайшей подготовленной больнице. Никто не должен садиться в самолет с болью в правой половине живота, и любая клиника, готовая забронировать рейс человеку в такой ситуации, поступает неправильно. Этот раздел написан для трех других групп, а именно для людей, уже живущих в Стамбуле или находящихся здесь, для людей, заболевших в поездке и решающих, что делать дальше, и для людей, организующих плановую отсроченную операцию после уже прошедшего приступа.

В экстренной ситуации последовательность обычная. Осмотр в приемном отделении, анализы крови, УЗИ или КТ в зависимости от возраста и телосложения, и заключение хирурга. Если снимок показывает неосложненный аппендицит без камня, мы излагаем оба варианта и цифры, которые за ними стоят, не представляя операцию как единственный путь. Если виден камень, перфорация или абсцесс, мы прямо говорим, что операция является лучшим выбором, и объясняем почему.

Такой разговор занимает пять минут и уместен посреди ночи так же, как и в клинике.

Если вы планируете отсроченную операцию, пришлите сами изображения исследования, а не только заключение, вместе с выпиской из первой госпитализации, перечнем полученных антибиотиков и результатом колоноскопии, если вам больше сорока и вы ее проходили, после чего хирург изучит это и ответит письменно, бесплатно, а если разумным ответом будет оставить аппендикс в покое, в ответе так и будет сказано и дата операции предложена не будет.

Планируйте три-четыре ночи для плановой операции, что покрывает консультацию, саму процедуру в формате дневного стационара или с одной ночью в отделении и осмотр раны перед поездкой. Годность к перелету подтверждается письменно на второй или третий день, после осмотра тем же утром. Мы работаем на семи языках без вызова переводчика, это английский, арабский, французский, русский, сербский, румынский и испанский, а любой другой язык организуется заранее, при этом один координатор принимает ваше первое сообщение и сопровождает вас до выписки, а затем отвечает в WhatsApp, когда вы уже дома, и гистологическое заключение направляется вам письменно с пояснением и вашему врачу в тот же день. Сопровождающий спит в палате на кровати, которую предоставляет отделение, ночи в отеле и трансферы бронируются до вашего прилета, приглашение для оформления визы уходит из нашего офиса примерно за десять дней до вылета, питание бывает халяльным, вегетарианским или адаптированным при диабете, а молитвенная комната находится на этаже отделения.

Плата за такой ответ не взимается.

Что касается стоимости, мы не публикуем цифры. Цена зависит от того, разорвался ли аппендикс, от того, сколько ночей вы проведете в отделении, и от того, потребуется ли дренирование скопления впоследствии, а экстренную госпитализацию вообще невозможно оценить заранее.

Частые вопросы об аппендэктомии

Источники

1. Scheijmans JCG, Haijanen J, Flum DR, et al. Antibiotic treatment versus appendicectomy for acute appendicitis in adults, an individual patient data meta-analysis. Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2025;10(3):222-233.
2. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(12):1259-1265.
3. Ukai T, Shikata S, Takeda H, et al. Evidence of surgical outcomes fluctuates over time, results from a cumulative meta-analysis of laparoscopic versus open appendectomy for acute appendicitis. BMC Gastroenterology. 2016;16:37.
4. Low ZX, Bonney GK, So JBY, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in pediatric patients with complicated appendicitis, a meta-analysis. Surgical Endoscopy. 2019;33(12):4066-4077.
5. Wang D, Dong T, Shao Y, et al. Laparoscopy versus open appendectomy for elderly patients, a meta-analysis and systematic review. BMC Surgery. 2019;19(1):54.
6. Burini G, Cianci MC, Coccetta M, et al. Aspiration versus peritoneal lavage in appendicitis, a meta-analysis. World Journal of Emergency Surgery. 2021;16(1):44.