Операция при грыже поясничного диска

Бесплатная консультация

Пришлите свои снимки и узнайте, изменит ли операция хоть что-нибудь

Пришлите магнитно-резонансную томографию в виде файлов изображений, а не только заключение, запись о том, как давно держится боль в ноге и куда именно она отдает, есть ли слабость в стопе или ноге, менялся ли контроль мочеиспускания или стула, какие обезболивающие и блокады уже пробовали, а также любые документы о физиотерапии. Спинальный хирург изучит файл и скажет вам, соответствует ли снимок вашим симптомам, поддерживают ли данные операцию именно в вашем случае и что произойдет, если вы подождете. Без оплаты и без обязательств, а координатор ответит на вашем языке, обычно в тот же рабочий день.

Сначала пять пунктов

Большая часть дальнейшего текста это подробности. Эти пять пунктов несут основную мысль, и если вы не прочитаете больше ничего, именно они меняют решения.

1. Операция работает, и работает она прежде всего быстрее. Рандомизированные исследования последовательно показывают более быстрое облегчение боли в ноге после операции и сближение результатов с консервативным лечением где-то между шестью месяцами и двумя годами. Это реальная польза, и это не та польза, которую большинство людей считает предлагаемой им.
2. Исследования, на которые все ссылаются, не таковы, какими кажутся. В американском исследовании половина людей, распределенных на операцию, через три месяца ее не перенесла, а почти треть распределенных на отказ от операции ее перенесла. Его собственные авторы написали, что выводы о превосходстве или равнозначности из такого анализа не обоснованы. Тот, кто говорит вам, что исследования показали отсутствие эффекта операции, их не читал. Как не читал и тот, кто говорит, что исследования доказали превосходство операции, поскольку эти переходы работали в обе стороны и ни одно исследование здесь не сравнивало прооперированную группу с действительно непрооперированной дольше нескольких месяцев.
3. Такая находка на снимке часто встречается у людей, у которых вообще нет боли. При объединении 33 исследований с участием 3 110 человек без каких-либо симптомов у 29 % двадцатилетних была протрузия диска, а у 30 % выбухание диска. Грыжа на вашем снимке является доводом, но сама по себе она не диагноз.
4. Есть ситуации, когда ждать действительно опасно, и они редкие и конкретные. Утрата контроля над мочевым пузырем, онемение в области промежности и нарастающая слабость являются неотложными состояниями. Сильная боль в ноге, насколько бы сильной она ни была, к ним не относится.
5. Один человек из шести переносит вторую операцию на пояснице в течение десяти лет. Эта цифра получена из национальной базы данных по 1 856 людям, за которыми наблюдали десятилетие, и она заметно выше, чем следует из большинства разговоров перед подписанием согласия.

Что показали исследования

В этой области доминируют три рандомизированных исследования, проведенные за сорок лет в трех странах, и они согласуются между собой теснее, чем можно предположить по спорам вокруг них.

Широкая таблица. На узком экране проведите по ней пальцем или потяните вбок, потому что она прокручивается, а не уменьшается.

Проблема перехода между группами

Если вы читали, что исследования показали отсутствие преимущества операции перед консервативным лечением, вы читали утверждение, которое эти исследования подтвердить не могут, и причину стоит понять, потому что она повторяется повсюду в хирургических исследованиях. Когда пациентов распределяют на операцию, но боль становится невыносимой, они все равно получают операцию. Когда их распределяют на ожидание, но терпеть они не могут, их тоже оперируют. Ни то, ни другое не столько нарушение протокола, сколько факт обычной практики, и оба обстоятельства размывают сравнение до тех пор, пока оно не начинает измерять нечто гораздо более узкое, чем кажется.

Американские исследователи дали самый наглядный пример. Через три месяца лишь половина распределенных на операцию действительно ее перенесла, а 30 % распределенных на консервативное лечение уже были прооперированы. К восьми годам прооперированы были 148 из 245 человек, распределенных на операцию, то есть 60 %, и 122 из 256 распределенных на отказ от операции, то есть 48 %. Анализ по группам распределения, таким образом, сравнивает группу, прооперированную на 60 %, с группой, прооперированной на 48 %, а это разница в двенадцать пунктов по воздействию того самого, что проверяется, и никакой анализ такого сравнения не скажет вам, работает ли операция. Исследователи сами так и написали, указав, что из-за большого числа пациентов, перешедших в обоих направлениях, выводы о превосходстве или равнозначности методов лечения на основании анализа по намерению лечить не обоснованы.

Голландские исследователи обошлись с этим чище, честно обозначив группу сравнения с самого начала. Они не сравнивали операцию с отказом от операции. Они сравнивали операцию через две недели с шестью месяцами продолжения консервативного лечения и последующей операцией, если она все еще нужна, и 39 % этой второй группы перенесли операцию в течение года. Авторы описывают группу сравнения именно так, и при таком прочтении исследование говорит нечто точное и полезное, а именно что две стратегии прихода в одну и ту же точку дают одинаковый результат через год и различаются тем, как долго вы страдаете по дороге. Никого в этом исследовании не распределяли на вечный отказ от операции, и никого в этой литературе никогда так не распределяли. Это ограничение того, что любое из этих исследований может вам сказать, и ограничение это наложено этикой, а не небрежностью, поскольку этический комитет не одобрит бессрочный отказ в доступной операции человеку с сильной болью.

Это важно для вас, а не для статистиков. Вопрос, на который отвечают эти исследования, состоит не в том, делать ли операцию. Он состоит в том, делать ли ее сейчас или позже, и честный ответ таков, что позже является защитимым выбором с известной ценой, измеряемой неделями или месяцами боли.

Для чего эта операция на самом деле

Операция лечит ногу, а не спину

Дискэктомия удаляет фрагмент диска, давящий на нервный корешок. Это снимает боль, идущую вниз по ноге, сопутствующие онемение и слабость. Боль в спине является другой проблемой с другими причинами, и эта операция не предназначена для ее устранения. Тот, чья главная жалоба это ноющая поясница при слабой боли в ноге или ее отсутствии, должен крайне осторожно относиться к предложению дискэктомии, потому что данных о ее пользе нет, а данные о сохранении боли в спине после нее есть. Это различие является самым полезным, что можно сообщить пациенту об этой операции, и его регулярно опускают на консультациях, потому что снимок показывает проблему с диском, а проблема с диском звучит как объяснение больной поясницы.

Как часто боль в спине продолжается

Систематический обзор 90 исследований с охватом 21 180 пациентов вместе с собственной проспективной серией определил частоту возвратной боли в пояснице через два года в диапазоне от 15 до 25 % в зависимости от того, какая боль считается клинически значимой. В той же проспективной серии у 22 % пациентов через год и у 26 % через два года боль в спине или нарушение функции были хуже, чем при их собственной оценке через три месяца. Это не частота неудач, поскольку три месяца обычно являются лучшим самочувствием, и это реалистичная картина того, как на самом деле проходят годы после успешной операции. Различие между неспособностью устранить проблему и устранением именно той проблемы, ради которой все затевалось, при сохранении другой проблемы под ней, является тем различием, на котором держится весь этот раздел, и прояснение его заранее не дает воспринять хороший результат как плохой.

Как выглядит подходящий кандидат

Боль в ноге сильнее, чем в спине, идущая по узнаваемому ходу нерва, совпадающая с грыжей на снимке на соответствующем уровне и стороне, держащаяся не менее шести недель и не стихающая. Каждое из этих условий важно, и третье чаще всего пропускают. Снимок с выбуханием на одном уровне у человека, чья боль идет по нерву с другого уровня, является снимком, нашедшим нечто не относящееся к делу, и операция по его поводу не поможет. Порог в шесть недель тоже не произволен, поскольку это критерий включения, который использовали рандомизированные исследования, и операция раньше этого срока выводит вас за пределы той группы, в которой собирались все эти данные.

Снимки людей без боли

Исследователи объединили 33 работы с охватом 3 110 человек, у которых не было ни боли в спине, ни ишиалгии, ни каких-либо симптомов, и все равно их просканировали. Результаты многое объясняют в том, почему лечение позвоночника идет не туда.

Еще одна широкая. На узком экране проведите по ней пальцем или потяните вбок, потому что она прокручивается, а не уменьшается.

Когда ждать опасно

Синдром конского хвоста в цифрах

У этого синдрома есть название и частота, и оба стоит знать точно, потому что он одновременно является тем, что оправдывает срочную томографию, и состоянием, которое у большинства людей с ишиалгией никогда не разовьется.

Во всей популяции Шотландии численностью 5,4 миллиона человек за один год выявлено 149 случаев, что дает частоту 2,7 на 100 000 человек в год при доверительном интервале от 2,3 до 3,2. Это примерно один человек из тридцати семи тысяч в год. Среди женщин от тридцати до тридцати девяти лет, то есть в группе наибольшего риска, частота составила 7,2 на 100 000. Из всех, кому больница присвоила диагностический код этого состояния, у 55 % при пересмотре записей его не оказалось.

О сроках. Обзор пятнадцати когортных исследований с охватом 26 627 взрослых сообщил, что значимым порогом, по-видимому, являются примерно сорок восемь часов от начала симптомов, а не двадцать четыре или шесть часов, которые ходят как фольклор, и что операция в пределах двадцати четырех часов не давала последовательного преимущества перед операцией в промежутке от двадцати четырех до сорока восьми часов. Сроки имели наибольшее значение у людей, еще мочившихся произвольно, и не давали эффекта у тех, кто уже был в задержке мочи. К двенадцати месяцам различия по срокам стирались, а главным предиктором становилась функция мочевого пузыря до операции. Каждое исследование в этом обзоре было когортным, а не рандомизированным сравнением, и быстрее всего оперируют тех, кто поступил в худшем состоянии, поэтому искажающие факторы пронизывают все это глубоко и неустранимо. Рандомизированных исследований более ранней операции против более поздней при этом состоянии не существует, и с учетом того, что пришлось бы рандомизировать, их никогда и не будет.

То, что происходит потом, является неудобной половиной этой картины. При объединении 22 исследований с 852 пациентами в среднем через 39 месяцев после декомпрессии стойкое нарушение функции мочевого пузыря отмечалось у 43,3 %, нарушение чувствительности у 53,3 %, половая дисфункция у 40,1 %, двигательная слабость у 38,4 % и нарушение функции кишечника у 31,1 %. У каждой из этих объединенных цифр доверительный интервал шире двадцати пунктов, поэтому округляйте их сильно и читайте как грубые доли. Честный вывод таков, что операция при синдроме конского хвоста надежнее ограничивает ущерб, чем обращает его вспять, и именно поэтому о перечисленных выше симптомах стоит сообщать в тот же день.

Вредит ли выжидание

Что на самом деле показывают данные

Анализ 1 192 пациентов из американского исследования разделил их по длительности симптомов до начала лечения, 927 человек с шестью месяцами или менее и 265 с большей длительностью. У людей с более длительными симптомами результаты были хуже, и хуже они были при любом лечении. В хирургической группе улучшение по шкале телесной боли за четыре года составило 48,3 балла при меньшей длительности и 41,9 при большей, а в неоперативной группе 31,8 против 21,4. Разница в пользе операции перед консервативным лечением при разной длительности не менялась вовсе. При внимательном чтении это говорит, что давняя ишиалгия предсказывает худший результат от всего, и не говорит, что задержка портит операцию. Различие важно, потому что первая версия является фактом о том, кто вы, а вторая угрозой о том, что вам надо делать дальше, и одну из них используют, чтобы подталкивать людей к решениям, которые данные не требуют принимать быстро.

Плата за ожидание была выше

Кое-что в этих цифрах идет вразрез с расхожим утверждением. Разрыв между короткой и длительной продолжительностью симптомов составил около 6,4 балла телесной боли среди прооперированных и около 10,4 балла среди непрооперированных. Если уж на то пошло, долгая длительность симптомов навредила тем, кто не оперировался, сильнее, чем тем, кто оперировался, а это противоположно обычному предупреждению, будто задержка закрывает хирургическое окно. Это сравнение является моим арифметическим расчетом по опубликованным средним, а не цифрой, названной авторами, поэтому считайте его прочтением их данных, а не их выводом.

Что никто не проверял

Единственные рандомизированные данные об ожидании касаются короткого ожидания. Голландское исследование распределило 142 человека на продолжение консервативного лечения, и те, кто перешел в хирургическую группу, сделали это в среднем примерно через четыре месяца, что является самой долгой намеренной задержкой, на которую кого-либо когда-либо рандомизировали при этом состоянии. Ни одно исследование не рандомизировало никого на ожидание в течение года и никого на бессрочное ожидание. Поэтому честная позиция такова, что четыре месяца ожидания проверены и безопасны, что более долгое ожидание связано с худшими результатами от всех видов лечения и что вопрос, вызывает ли ожидание худший результат или просто выявляет людей, у которых он и так был бы плохим, остается открытым. Оба объяснения одинаково хорошо согласуются с данными, и второе по меньшей мере столь же правдоподобно, как первое, потому что у человека, чья ишиалгия длится уже год, ишиалгия вела себя не так, как большинство.

Если ничего не делать

Вопросы, которые стоит взять с собой

Возьмите их на любую консультацию, где обсуждается операция. Каждый сформулирован как то, о чем надо попросить, а не как то, о чем надо гадать.

• Спросите, на каком уровне и с какой стороны грыжа и совпадает ли это с вашими симптомами. Попросите хирурга проследить ход вашей боли, а затем показать на снимок. Если эти две вещи не совпадают, все остальное в разговоре не имеет значения.
• Скажите вслух, какая доля вашей боли приходится на ногу, а какая на спину. Назовите это соотношение вслух в процентах. Операция рассчитана на ножной компонент, и пациенту, у которого боль в основном в спине, предлагают не то лечение.
• Попросите описать, что, вероятно, произойдет в ближайшие три месяца без операции. Хирург, который не может конкретно описать естественное течение вашего состояния, не в том положении, чтобы говорить, что к нему добавляет операция.
• Попросите его собственную частоту повторных операций, а не опубликованную. Примерно один пациент из шести по стране переносит вторую операцию на пояснице в течение десяти лет. Хирург, который проверяет собственные результаты, назовет цифру, а тот, кто не проверяет, скажет, что это редкость.
• Спросите, планируется ли что-нибудь сверх удаления фрагмента. Спондилодез, винты или кейдж превращают небольшую операцию в большую. При неосложненной первичной грыже данные не поддерживают их добавление, а причина для добавления должна относиться именно к вам.
• Выясните, что будет, если боль в ноге вернется. Ответ покажет, предлагают ли вам план или процедуру, и это справедливый вопрос, учитывая, что рецидив является самой частой причиной второй операции.

Важна ли методика

Немало маркетинговых усилий уходит на разграничение микродискэктомии, тубулярной дискэктомии и эндоскопической дискэктомии. Данные, сравнивающие их, необычно ясны и необычно скучны.

Снова широкая. На узком экране потяните таблицу вбок, потому что она прокручивается, а не уменьшается.

Исследование малоинвазивного доступа

Одно сравнение заслуживает отдельного упоминания, потому что это редкий случай, когда малоинвазивную методику как следует проверили против стандартной, причем и пациенты, и оценивающие не знали, что было выполнено.

Среди 328 пациентов в семи голландских больницах тубулярная дискэктомия дала немного худшие показатели нарушения функции через год, разницу по боли в ноге в 4,2 миллиметра по стомиллиметровой шкале и разницу по боли в спине в 3,5 миллиметра, все в пользу обычной операции. О хорошем выздоровлении сообщили 69 % после тубулярного доступа и 79 % после обычного. Авторы заключили, что тубулярная дискэктомия привела к менее благоприятным результатам по сообщаемым пациентами боли в ноге, боли в спине и выздоровлению.

Три из этих результатов легли почти точно на границу статистической значимости, и об этом стоит сказать, потому что это означает, что исследование не доказало окончательно худшее качество малоинвазивного доступа. Чего оно окончательно не сделало, так это не показало его лучше. Пять лет спустя тех же пациентов обследовали снова, и значимых различий не осталось ни по одному показателю, с полным или почти полным выздоровлением у 77 % после обычной операции и у 74 % после тубулярной. Практический вывод тот же, к которому независимо приходят обзоры методик, а именно что доступ значит гораздо меньше, чем вам внушит любой продающий доступ, и что существующие различия измеряются миллиметрами и минутами.

Осложнения в одном отношении усложняют эту стройную картину, а в другом ее подтверждают. При объединении шести рандомизированных исследований общие осложнения встречались в 5,5 % эндоскопических операций против 10,4 % открытых, отношение рисков 0,55 с верхней границей доверительного интервала 0,98 и потому едва значимое. При объединении вместо этого тринадцати наблюдательных исследований общие осложнения не различались, при этом три отдельных сигнала шли против эндоскопического доступа, а именно больше преходящего раздражения нерва, больше оставшегося вещества диска при отношении рисков 5,29 и больше повторных операций. Какую половину вы прочитаете, такой вывод и сделаете, а страница, цитирующая только лестную половину, доказательную базу не описывает. Рандомизированная половина заслуживает большего доверия, а наблюдательная содержит гораздо больше пациентов, поэтому честный вывод таков, что эндоскопическая операция является разумным вариантом с правдоподобным преимуществом по общим осложнениям и правдоподобным недостатком по полноте декомпрессии.

Осложнения

Повторные операции

Почему они происходят

Повторный выход вещества диска на том же уровне является самой частой причиной. Удаление фрагмента не восстанавливает разрыв, через который он вышел, а оставшийся диск несет те же нагрузки, что и раньше. Систематический обзор 90 исследований и 21 180 пациентов заключил, что грыжа того же уровня, требующая еще одной операции, возникала примерно у 6 % пациентов, и это самая защитимая цифра в той литературе, потому что сырой разброс между исследованиями настолько широк, что лишен смысла.

Помогает ли удалять больше диска

Хирурги десятилетиями спорят, удалять ли только свободный фрагмент или тщательнее очищать межпозвонковое пространство, исходя из теории, что чем меньше остается, тем меньше может снова выйти. При объединении шестнадцати исследований и 2 009 пациентов оба подхода не дали различий по повторной грыже, повторной операции и осложнениям. В том анализе было всего одно рандомизированное исследование, а несколько других его результатов представлены так, что направление их проверить невозможно, поэтому три нулевых результата являются той частью, которую стоит взять с собой, а остальное нет.

Как часто это происходит в рандомизированных условиях

В голландском исследовании методик с наблюдением пять лет повторная операция потребовалась 18 % тубулярной группы и 13 % обычной группы, причем различие даже не приблизилось к статистической значимости. Это единственные доступные цифры по повторным операциям из двойного слепого рандомизированного исследования с пятилетним наблюдением, и вместе они говорят, что примерно один пациент из семи перенес еще одну операцию в течение пяти лет после первой. Это число заметно выше того впечатления, которое оставляет большинство разговоров перед подписанием согласия, и оно не является признаком того, что что-то пошло не так. Грыжи повторяются, потому что разрыв, через который вышел фрагмент, никуда не делся, а диск по-прежнему несет те же нагрузки, и ни одна доступная сегодня операция не восстанавливает ни то, ни другое, что является ограничением метода, а не ошибкой хирурга.

Повторные операции за десять лет

Одна национальная страховая база данных наблюдала 1 856 человек после их первой операции по поводу грыжи поясничного диска на протяжении восьми или десяти лет, используя метод, который корректно учитывает людей, умерших до возможной повторной операции. Полученная кривая является самым полезным отдельным сведением на этой странице.

Эта таблица тоже широкая. На узком экране проведите по ней вбок, потому что она прокручивается, а не уменьшается.

Сам день операции

Что прислать нам

На вопрос, поможет ли вам операция, в основном можно ответить по документам, и все сводится к тому, совпадает ли одна конкретная вещь с другой конкретной вещью.

• Магнитно-резонансная томография в виде файлов изображений. Пришлите сами изображения, а не только заключение. Заключение говорит, что увидел один рентгенолог, а изображения позволяют хирургу проверить уровень, сторону, размер фрагмента и то, сместился ли он. Если снимкам больше шести месяцев, скажите об этом, потому что грыжи меняются.
• Точно, куда идет боль. Нарисуйте ее на рисунке ноги, если так проще. По задней поверхности бедра к подошве идет другой нерв, чем по боковой поверхности голени к тылу стопы, и это различие решает, какой уровень виноват.
• Как давно это длится и меняется ли. Шесть недель являются обычным порогом для рассмотрения операции в исследованиях, а боль, которая медленно уменьшается последние две недели, является доводом подождать еще немного.
• Любая слабость и то, нарастает ли она. Напишите, можете ли вы ходить на пятках и на носках. Это самое полезное, что может проверить и описать человек без специальной подготовки.
• Все, что уже пробовали. Обезболивающие с дозами, физиотерапия, блокады с датами и с тем, что было после каждой. Пациент, у которого были две блокады с коротким эффектом, находится в другом положении, чем тот, у кого их не было вовсе.

Восстановление по неделям

Блокады и спондилодез

Эпидуральные инъекции стероидов

Данные здесь действительно спорны, и область необычно пристрастна в этом вопросе. Обзор 39 рандомизированных исследований, написанный прямо как возражение на более раннюю оценку, нашедшую инъекции неэффективными, не привел ни одной объединенной оценки эффекта ни по одному исходу. Самая интересная его находка идет против его же авторов, поскольку в семи исследованиях один местный анестетик показал себя не хуже, чем местный анестетик вместе со стероидом, и через три месяца, и через двенадцать. По собственным данным того обзора работал не стероидный компонент. Разумная позиция такова, что инъекция может купить несколько недель облегчения, что не показано ее влияние на то, понадобится ли вам в итоге операция, и что любой, кто подает ее как решенный вопрос, преувеличивает в живом споре. Это также малорискованная вещь, которую можно попробовать во время ожидания, и это вполне хорошая причина ее сделать даже при отсутствии убедительных данных о том, что она меняет течение чего-либо.

Спондилодез при простой грыже

Ни одного рандомизированного исследования, сравнивающего дискэктомию отдельно с дискэктомией плюс спондилодез при первичной неосложненной грыже, для этой страницы найти не удалось, и это само по себе показательно. В национальной базе данных из 1 856 пациентов спондилодез как первая операция не дал меньшей частоты повторных операций, чем любая другая методика, и авторы вообще не сообщили о различиях между методиками. Спондилодез является гораздо более объемной операцией с гораздо более долгим восстановлением, и при обычной грыже диска данные его не поддерживают. Если его вам предлагают, причиной должна быть конкретная нестабильность или деформация, которая видна на ваших собственных снимках и на которую можно указать. Общее рассуждение о стабилизации сегмента или предотвращении будущих проблем причиной не является, и именно с такими формулировками надо быть наиболее осторожными, потому что они неопровержимы и удваивают объем операции, на которую вы даете согласие.

Что действительно помогает тем временем

Сохранять активность настолько, насколько позволяет боль, достаточное обезболивание, принимаемое регулярно, а не героически, и время. Консервативная группа голландского исследования не получала ничего экзотичнее этого, и через год она достигла той же 95 % вероятности выздоровления, что и хирургическая. Постельный режим сюда не входит и не входит уже десятилетия. Если вы выбираете ждать, план должен включать конкретный момент, когда решение пересматривается, потому что ожидание без даты пересмотра приводит к тому, что человек оказывается на втором году того, чего никогда не выбирал. Назначьте дату до того, как уйдете с консультации, и запишите ее, поскольку иначе решение примет течение обстоятельств, а не кто-либо конкретно.

Приезд в Стамбул

Длительность пребывания и обратный перелет

Дискэктомия на одном уровне обычно означает одну или две ночи в больнице и общее пребывание в Стамбуле от пяти до семи дней, что дает один день заранее на осмотр и разбор снимков и несколько дней после на осмотр раны перед вылетом. Долго сидеть в самолете в первую неделю неудобно, поэтому берите место у прохода, регулярно вставайте и ожидайте, что дорога станет самой неприятной частью всей истории. Тех, кому во время операции ушивали разрыв оболочки, могут попросить остаться дольше, и это решение принимается в тот же день, а не заранее. Заложить в поездку два или три запасных дня дешевле, чем менять билет с больничной койки, и это снимает необходимость уезжать до того, как кто-то посмотрит рану. Тем, чья дорога домой означает больше примерно четырех часов в кресле, стоит сказать об этом на консультации, потому что это иногда меняет рекомендацию о сроке вылета и это гораздо проще спланировать заранее, чем обсуждать в день выписки.

Наблюдение после возвращения домой

Вы уезжаете с протоколом операции, где указано, на каком именно уровне оперировали и что удалили, с послеоперационными снимками, если они делались, с именем контактного лица здесь и с письменным планом физиотерапии, которому сможет следовать ваш собственный специалист. Попросите все это до отъезда, потому что собирать документы потом из другой страны гораздо труднее. Симптомы, при которых надо связаться, а не ждать, это внезапное возвращение прежней боли в ноге, любое изменение контроля мочеиспускания, распространяющееся покраснение или выделения из раны и лихорадка.

Несколько слов о поездке ради именно этой операции

Поясничная дискэктомия является хорошей операцией для поездки в одном отношении и неудобной в другом. Техническая часть короткая, стандартизированная и хорошо воспроизводимая, поэтому разрыв в качестве между компетентными центрами невелик. Что поездка усложняет, так это наблюдение, и поскольку примерно один пациент из шести переносит еще одну операцию в течение десяти лет, наличие в вашей стране хирурга, который знает, что сделали с вашим позвоночником, имеет реальную ценность. Отправьте документы своему врачу дома, а не просто подшейте их, и считайте это частью операции, а не бумажной работой.

Частые вопросы об операции при грыже поясничного диска