Операция при раке яичка
Этот рак излечивается почти у всех, кто с ним сталкивается, и поэтому на первый план выходят другие вопросы. Сохраненная сперма, взятые маркеры, согласованный доступ, и ни одно из этих трех действий нельзя выполнить задним числом.
Об этом отделении
Каждая другая страница этого сайта вынуждена осторожно говорить о выживаемости. Эта страница не вынуждена. Рак яичка излечивается у подавляющего большинства мужчин, у которых он возникает, включая очень многих, у кого к моменту диагноза болезнь уже распространилась, и один этот факт перестраивает все, что следует дальше. Последние тридцать лет специалисты работали над тем, как вылечить человека меньшим объемом лечения, а не большим, потому что эти мужчины молоды и будут жить с последствиями сорок лет.
Бесплатная консультация
Пришлите УЗИ мошонки и анализы крови на маркеры
Три показателя крови здесь имеют огромное значение, и их нужно взять до того, как что-либо будет удалено, поэтому, если анализы еще не сданы, сообщите об этом, и мы скажем, какие именно нужно запросить. Пришлите УЗИ мошонки со снимками, результаты альфа-фетопротеина, бета-ХГЧ и ЛДГ с датами, любую КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также укажите свой возраст и хотите ли вы иметь детей. Последний вопрос не является формальностью. От него зависит, должна ли криоконсервация спермы состояться на этой неделе, и это окно не открывается снова после начала лечения. Разбор документов бесплатный и ни к чему вас не обязывает. Никто здесь не станет торопить вас в операционную до того, как вопрос фертильности будет решен как следует, потому что это единственное решение на этой странице, к которому нельзя вернуться позже, чего бы кто ни хотел, и никакая срочность по поводу опухоли этого не меняет.
Начнем с результата
Большинству мужчин, читающих это, от двадцати до сорока лет, они нашли уплотнение, которого раньше не было, и провели несколько ночей, предполагая худшее. Поэтому результат идет первым, а не последним.
Как выглядят цифры
Герминогенный рак яичка относится к наиболее излечимым солидным опухолям в медицине. Болезнь, ограниченная яичком, излечивается почти в каждом случае, а болезнь, распространившаяся в лимфатические узлы, излечивается у большинства мужчин. Даже болезнь, достигшая легких, часто излечима, чего почти нельзя сказать ни о чем другом, и именно поэтому этот рак преподают студентам-медикам как пример того, чего может достичь лечение. Очень немногие виды рака ведут себя так. Почти ни один не ведет себя так после распространения, и поэтому онкологи говорят об этом заболевании иначе, чем обо всех остальных, которые они лечат, и поэтому тон этой страницы отличается от всех остальных страниц сайта.
Почему это меняет вопросы
Это меняет суть решений, о которых идет речь на этой странице.
Когда излечение почти гарантировано, главными становятся вопросы о том, сколько лечения вам на самом деле нужно, во что оно обойдется вам в следующие сорок лет и что нужно защитить до того, как кто-либо начнет. Этим вопросам посвящена остальная часть страницы, потому что именно они будут для вас важны и в 2065 году.
Три вещи до скальпеля
Ко всему остальному на этой странице можно вернуться позже, а к этому нельзя, и при этом все три пункта часто пробегают впопыхах за те несколько дней, что проходят между обследованием и операционным списком.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.
| До операции | Почему сроки жесткие |
|---|---|
| Сохранить сперму | Качество спермы часто уже снижено самой опухолью, и оно падает дальше после операции и гораздо сильнее после химиотерапии. Криоконсервация заранее стоит одного дня. Отсутствие криоконсервации необратимо, и именно те мужчины, кто отказался при постановке диагноза, жалеют об этом спустя годы. |
| Взять маркеры | Эти опухоли вырабатывают три белка крови, и их уровни до операции являются частью самой системы стадирования. Если взять их после, значение до лечения утрачено навсегда, а это ослабляет стадирование и усложняет любую последующую трактовку. |
| Согласовать доступ | Яичко должно быть удалено через паховую область с высоким пересечением семенного канатика, а не через мошонку. Причина анатомическая и неизменная, и в следующем разделе объясняется, что происходит при выборе неправильного пути. |
| Решить вопрос об импланте | Протез можно установить во время той же операции или позже, а установка позже означает второй наркоз. Решить заранее проще, чем решать потом, и оказывается, что сам вопрос задают далеко не всем, хотя должны бы. |
Сколько времени это на самом деле занимает
Ни один из этих четырех пунктов не требует больше одного дня на организацию. Давление оперировать немедленно почти всегда ощущается эмоционально, а не диктуется клиникой, поскольку герминогенные опухоли быстрые по меркам рака и медленные по меркам недели.
Сама операция
От тридцати до сорока пяти минут, общая или спинальная анестезия, и в большинстве отделений выписка домой в тот же день.
Разрез
От пяти до восьми сантиметров в паховой складке на пораженной стороне, по естественной линии, так что он заживает почти незаметно. На мошонке не делается никаких разрезов вообще, что удивляет мужчин, предполагавших обратное.
Сначала контроль канатика
Семенной канатик, несущий артерию, вены и семявыносящий проток, выделяется и пережимается до того, как хирург вообще прикасается к яичку. Такой порядок означает, что опухолевые клетки не могут быть выдавлены в кровоток во время мобилизации яичка.
Извлечение яичка
Яичко выводится вверх из мошонки через то же паховое отверстие, без вскрытия кожи мошонки. Затем хирург пересекает канатик высоко, на уровне внутреннего кольца, и перевязывает его длинной маркирующей нитью, чтобы любой будущий хирург мог точно найти культю.
Имплант и ушивание
Если протез согласован, он помещается в пустую полость мошонки сейчас, через паховое отверстие, и фиксируется так, чтобы находиться на правильном уровне, а не смещаться кверху. Рана ушивается послойно рассасывающимися швами под кожей.
Чего здесь нет
Ни дренажа, ни катетера, ни тампонады. Большинство мужчин уходят своими ногами в тот же день после обеда.
Почему пах, а не мошонка
Яички развиваются внутри брюшной полости и опускаются до рождения, утягивая за собой кровоснабжение и лимфатический отток. Эти лимфатические пути идут обратно вверх к узлам в глубине живота вдоль крупных сосудов, поэтому первое место, куда распространяется этот рак, находится совсем не в паху. Мошонка дренируется совершенно в другую сторону, в узлы самой паховой области.
Если разрезать мошонку, вы вносите опухоль в лимфатическую территорию, где болезни было нечего делать, и именно в этом вся причина разреза, который пациенту кажется сделанным не в том месте.
Двадцать одно исследование о выборе неправильного пути
Результаты были изучены в систематическом обзоре после органосохраняющей операции на яичке и после нарушения целостности мошонки у мужчин с образованиями, подозрительными на герминогенную опухоль. Нарушение целостности мошонки несло более высокий суммарный риск местного рецидива, чем корректный паховый доступ, 2,5 процента против 0,0 процента. Большинство пациентов, оперированных через мошонку, затем получали дополнительное лечение, которого иначе избежали бы, а у 9,3 процента при последующем иссечении рубца мошонки все еще обнаруживалась первичная опухоль. На метастазирование и выживаемость в краткосрочной перспективе это, по-видимому, не повлияло. Органосохраняющая операция на яичке несла риск местного рецидива 7,5 процента в срок от трех до пяти лет, несмотря на то что большинство пациентов затем получали адъювантную лучевую терапию или химиотерапию, а это значительный объем дополнительного лечения в обмен на сохранение части органа, и это объясняет, почему такой подход остается зарезервированным для мужчин с единственным оставшимся яичком или двусторонними опухолями, а не предлагается как общая альтернатива.
Насколько это серьезно на самом деле
Внимательно прочитайте строку о выживаемости, потому что она действительно обнадеживает. Мужчина, оперированный через мошонку, не потерял шанс на излечение. Он приобрел риск местного рецидива, вероятный курс лечения, который ему был не нужен, и, возможно, вторую операцию для иссечения рубца.
Если это уже произошло
Если это уже произошло с вами, скажите об этом сразу. Ситуация остается управляемой и она меняет план.
А что насчет сохранения части яичка
Сохранение части яичка
Удаление только опухоли с сохранением остальной части яичка звучит привлекательно и применяется в узких обстоятельствах, главным образом при небольшой опухоли в единственном оставшемся яичке или при опухолях с обеих сторон. Приведенная выше цифра рецидивов объясняет, почему это не предлагается шире.
Фертильность, включая сложный случай
Одно здоровое яичко вырабатывает достаточно сперматозоидов и достаточно тестостерона для нормальной жизни, поэтому потеря одного сама по себе не делает мужчину бесплодным и не требует заместительной гормональной терапии. Примите это как утешение и обратите внимание на две оговорки.
Первая состоит в том, что у мужчин с раком яичка качество спермы часто ниже среднего еще до каких-либо вмешательств, по причинам, связанным с тем, что изначально сделало их восприимчивыми. Вторая в том, что химиотерапия, если она становится необходимой, повреждает выработку сперматозоидов на месяцы и годы, а иногда необратимо.
Почему сохранить лучше, чем надеяться
Отсюда криоконсервация заранее вместо надежды.
Когда сохранять нечего
Некоторым мужчинам при постановке диагноза говорят, что в их образце нет сперматозоидов вообще, и это жестоко слышать на той же неделе, что и диагноз рака, и, что важно, на этом дело не заканчивается.
Поиск в самой ткани
Центр третичного уровня сообщил о девяти мужчинах с тяжелым отсутствием сперматозоидов в сперме, которым выполнили микрохирургическую экстракцию сперматозоидов во время той же операции, что и орхиэктомия, с поиском в обоих яичках под операционным микроскопом. Сперматозоиды были получены у троих из девяти, один раз с пораженной стороны, один раз с противоположной и один раз с обеих. Осложнений не было, и ни у кого впоследствии не развился низкий уровень тестостерона. Двое из троих перешли к вспомогательной репродукции, что дало две беременности, одни здоровые роды и один выкидыш. Это небольшая серия, и она описывает девять мужчин, у которых иначе не было бы сохранено ничего.
Трое мужчин из девяти вряд ли считаются высокой успешностью и вряд ли считаются ничем, а альтернативой была гарантированная пустота. Это нужно планировать до операции, а не запрашивать после, потому что ткань утрачена, как только препарат покидает операционную.
Спросите об этом, если ваш анализ спермы оказался пустым. Никто не предлагает такое рутинно. Но эта возможность существует.
Имплант, о котором никто не говорит
Силиконовые протезы можно установить на пустой стороне либо во время первой операции, либо в любой момент позже. Мужчины расходятся во мнениях, нужен ли он им, и это вполне разумно, а интересная находка в литературе касается того, кого вообще спрашивают.
Пятьдесят девять мужчин, опрошенных после операции
В одном португальском центре импланты были доступны всегда, и стоимость не играла роли в решении опрошенных мужчин, перенесших орхиэктомию. Из 59 ответивших 86,4 процента выбрали имплант, и 96,1 процента из них были им удовлетворены, хотя 25,5 процента описали его как слишком плотный. Среди меньшинства, оставшегося без импланта, 37,5 процента опасались осложнений и 37,5 процента сочли его ненужным, а 25 процентов сказали, что им его просто никогда не предлагали. Показатели сексуальной функции не показали значимой разницы между мужчинами с имплантом и без него, а показатели самооценки были схожими в обеих группах, что позволяет предположить, что решение важнее для того, как мужчина относится к самому факту вопроса, чем для чего-либо измеримого впоследствии. Важна именно возможность выбора. Любой выбор, сделанный впоследствии, похоже, оставляет мужчин примерно в одинаковом положении.
Четверть мужчин, у которых нет импланта, остались без него потому, что никто не поднял эту тему. Возьмите эту находку с собой на собственную консультацию.
Два практических момента
Два практических момента. Имплант ощущается плотнее, чем яичко, и всегда будет таким, и четверть в остальном удовлетворенных мужчин все же об этом упомянули. И установка во время той же операции избавляет от второго наркоза, хотя ее можно без труда выполнить позже, если вы предпочитаете решить после того, как вопрос с раком будет закрыт.
Что дают анализы крови
Три вещества в крови имеют при этом заболевании больший вес, чем визуализация, и это достаточно необычно, чтобы объяснить как следует.
Два из них вырабатываются самой опухолью, а третий отражает общий объем опухоли, и все три ведут себя так, что оказываются необычайно информативными. Их уровни до операции входят в формальную систему стадирования, поэтому значение, взятое после удаления яичка, уже не то же самое измерение и не может его заменить.
Как используются цифры
Дальше начинается изящная часть. Каждое из этих веществ исчезает из крови с известной скоростью после удаления его источника, поэтому команда может предсказать, каким должен быть ваш уровень через неделю и через две. Снижение в соответствии с прогнозом означает, что яичко было единственным источником. Слишком медленное снижение или выход на плато означает, что где-то еще что-то продолжает его вырабатывать, и это диагноз остаточной болезни, поставленный по анализу крови, а не по снимкам. Отсюда продолжение анализов крови по строгому графику после операции и то, почему пропуск одного из них вовсе не мелкий организационный вопрос. Один отложенный анализ может скрыть растущий уровень на месяц, а месяц это долго при болезни, которая движется так быстро, когда она движется.
Когда маркеры остаются нормальными
Не каждая опухоль вырабатывает маркеры, и нормальный результат не означает отсутствия рака. У мужчин, у которых маркеры никогда не были повышены, всю нагрузку несут снимки и осмотр.
После операции, для большинства мужчин
Примерно у трех четвертей мужчин на момент диагноза болезнь ограничена яичком, а значит, операция уже удалила все следы рака, которые кто-либо может найти, и вопрос сводится к тому, что делать дальше, если вообще что-то делать. Вопрос тогда в том, нужно ли что-то еще.
Здесь несколько ответов считаются обоснованными.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.
| Вариант | Что он подразумевает |
|---|---|
| Наблюдение | Никакого дальнейшего лечения и график маркеров, осмотров и снимков, который поначалу требователен и постепенно разрежается на протяжении от пяти до десяти лет. У меньшинства случается рецидив, и тогда их лечат, с результатами такими же хорошими, как если бы их лечили с самого начала. Требует надежного доступа к визуализации там, где вы живете. |
| Один цикл химиотерапии | Существенно снижает частоту рецидивов за счет короткого курса для всех, то есть большинство тех, у кого рецидива никогда бы не было, получают токсичность, которая им не была нужна. Более короткое наблюдение и значительно меньше ожидания. |
| Лучевая терапия | Эффективна и в основном оставлена для этой цели, потому что ее влияние на сердечно-сосудистый риск и вторые опухоли через три десятилетия перевешивает удобство, которое она дает сейчас. |
| Операция на лимфоузлах | Вариант для некоторых мужчин с ограниченным поражением лимфоузлов, а не для I стадии, о чем сказано ниже, и единственный путь, который полностью избегает и химиотерапии, и облучения. |
Какой из них подходит вам
Только три из этих четырех применимы к болезни, ограниченной яичком, и направление движения за тридцать лет неуклонно смещалось к первому.
Размен, сказанный прямо
Размен суров, и его стоит назвать прямо. Наблюдение означает больше снимков, больше тревоги и реальную вероятность понадобившегося позже полного лечения. Адъювантное лечение означает определенность сейчас и токсичность, которая, возможно, была вам не нужна.
Фактор, который решает вопрос для приезжающих издалека
Для международного пациента в этом выборе доминирует один практический фактор. Наблюдение работает только если снимки и анализы крови действительно выполняются по графику там, где вы живете, и мужчина, который не может это гарантировать, выбирает нечто иное, чем то, что описано в рекомендациях.
Вторая операция
Когда болезнь достигла лимфатических узлов в задней части брюшной полости, одним из вариантов является хирургическое удаление этих узлов вместо химиотерапии, и это настоящая альтернатива, а не второсортная. Это серьезная операция на брюшной полости, и нервы, управляющие эякуляцией, проходят ровно по той территории, которая очищается.
Эти нервы можно выделить и сохранить, и то, насколько хорошо это сделано, является единственным техническим вопросом, который имеет наибольшее значение для молодого мужчины.
Семьдесят шесть мужчин, операция на лимфоузлах вместо химиотерапии
Исследователи немецкого центра сообщили о 76 мужчинах с ограниченным поражением лимфоузлов и нормальными маркерами, которым нервосберегающая лимфодиссекция была выполнена как первичное лечение, и никто из них не получал химиотерапию впоследствии. Медиана возраста составила 30 лет, медиана наблюдения 29 месяцев. Время операции в среднем 131 минута, кровопотеря менее 150 мл, срок госпитализации в среднем 4,5 дня. Значимое осложнение возникло у 10,9 процента. Нормальная антеградная эякуляция сохранилась у 90,8 процента. В среднем удаляли 19 узлов, и у 14,5 процента в них вообще не оказалось рака. Рецидив за пределами зоны диссекции произошел у 9,2 процента, и все они затем были успешно пролечены химиотерапией, и именно эта страховка изначально делает весь подход оправданным, поскольку мужчина с рецидивом после операции на лимфоузлах не теряет ничего, кроме времени, и полный вариант химиотерапии по-прежнему ждет его.
Что показывает эта серия
Эта серия демонстрирует настоящую альтернативу, а не компромисс. Девять мужчин из десяти сохранили нормальную эякуляцию, никому не потребовалась химиотерапия на тот момент, а у одного из одиннадцати, у кого случился рецидив, химиотерапия оставалась доступной и сработала.
Где это нужно делать
Все держится на словах «опытные руки». Лишь небольшое число центров выполняет эту операцию хорошо и приемлемо в очень многих других, и разница проявляется в частоте сохранения эякуляции и в том, была ли диссекция полной.
Спросите, сколько таких операций хирург выполняет в год. Эта цифра здесь важнее, чем при любой другой операции, описанной на этом сайте.
Чего стоит выздоровление
Вылечившись в двадцать восемь, мужчина имеет впереди шестьдесят лет, и это делает отдаленные последствия лечения более крупной темой, чем само лечение. Химиотерапия и лучевая терапия при этом заболевании несут реальные отдаленные издержки, среди них сердечно-сосудистые болезни, вторые опухоли, снижение слуха, повреждение нервов и сниженный тестостерон, и все это приходит через десятилетия после того, как все перестали думать о раке.
С одной только операцией дело, по-видимому, обстоит иначе, и кто-то взялся искать доказательства.
Сто исследований о мужчинах, пролеченных только хирургически
Авторы обзора отсмотрели 604 статьи и изучили 100 исследований, чтобы установить, что происходит в отдаленном периоде с мужчинами с семиномой I стадии, пролеченными орхиэктомией без какой-либо дальнейшей терапии. Имеющиеся данные указывали на отсутствие повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома или нарушения функции почек по сравнению с общей популяцией. Количество сперматозоидов исходно было ниже, чем у мужчин того же возраста, и нормализовалось при повторной оценке через пять лет. Данные по этой группе просто не приводились в отношении здоровья костей, вторых опухолей, дефицита тестостерона, исходов фертильности и любых психологических показателей, и авторы обзора описывают это отсутствие как основной вывод своей работы, что является необычным и полезным заявлением, вместо того чтобы заполнять пробел утешением, которого никто не измерял. Отсутствие доказательств здесь фигурирует именно как отсутствие доказательств, и это корректный способ об этом сообщить.
Два вывода отсюда
Отсюда следуют две вещи. Одна лишь операция, по-видимому, не несет сердечно-сосудистой и метаболической нагрузки, которую несет химиотерапия, и это самый сильный аргумент в пользу наблюдения вместо адъювантного лечения для мужчин, которые могут его придерживаться. И остальное никто как следует не измерял, и это пробел, а не утешение.
Что все равно стоит проверять
Тестостерон через год и затем периодически, потому что у меньшинства мужчин он остается низким, а симптомы этого достаточно расплывчаты, чтобы их приписали чему угодно другому. Артериальное давление, липиды и глюкозу начиная с сорока лет, по обычным популяционным, а не онкологическим соображениям. И регулярный самостоятельный осмотр оставшегося яичка, поскольку небольшой повышенный риск второй опухоли с другой стороны сохраняется десятилетиями.
Восстановление
Физически это одно из самых коротких восстановлений среди всех онкологических операций. Эмоционально часто нет.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все колонки.
| Когда | Чего ожидать |
|---|---|
| Первый день | Домой в тот же день или после одной ночи, нормальная ходьба через день или два и потребность не более чем в парацетамоле. |
| Первая неделя | Синяки и отек мошонки бывают у всех, выглядят значительно хуже, чем есть, и начинают спадать. Поддерживающее белье помогает лучше всего. Офисная работа допустима. |
| Вторая и третья недели | Секс, когда это комфортно, что у большинства мужчин приходится на этот период. Онемение участка кожи в верхней части бедра или на мошонке встречается часто и обычно временно. |
| Четвертая неделя | Возвращение в зал и подъем тяжестей, а контактный спорт ждет примерно до шести недель, чтобы паховая рана полностью укрепилась. |
| С первого по третий месяц | Самая странная часть для большинства мужчин, и она не имеет отношения к ране. Слышать, что вы здоровы, ожидая результатов снимков, и иначе смотреть на собственное тело являются обычными реакциями, а не признаками того, что что-то не так. |
То, к чему вас никто не готовит
Возвращение на работу с тем, о чем вы никому не рассказали, дается тяжелее, чем рана, и мужчины неизменно недооценивают это заранее, а потом считают, что плохо справляются, когда это приходит.
Скажите кому-нибудь
Поговорите с кем-то об этом. Молодые мужчины с этим диагнозом делают это реже любой другой группы в онкологии, и им от этого не лучше.
Сколько вы остаетесь
От десяти до четырнадцати дней, и почти ничего из этого не является временем восстановления. Сама операция позволила бы вам лететь уже через три дня, а причина задержки в том, что гистология и снижающиеся уровни маркеров вместе определяют, нужно ли что-то еще.
Обследование занимает от двух до трех дней. Пересмотр УЗИ мошонки здесь, забор маркеров, если они не взяты, КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза, спермограмма и криоконсервация спермы, а также обсуждение импланта. Если образец спермы пуст, решение о хирургическом получении сперматозоидов одновременно с операцией принимается в это же время.
Ожидайте дневной стационар или одну ночь. Затем от восьми до двенадцати дней поблизости, что охватывает осмотр раны, гистологию примерно через неделю и повторные маркеры, которые показывают, снижаются ли они как должно.
Когда вам разрешат лететь
Физически вы могли бы отправиться в путь примерно через пять дней, как только рана станет сухой. Практически же пребывание весь срок означает, что вы узнаете свою стадию и свой план лично, а не прочтете в письме, и при болезни, где план может измениться от «ничего» до химиотерапии на основании одного анализа крови, эта лишняя неделя того стоит.
Решите это до отъезда
Если вероятны операция на лимфоузлах или химиотерапия, решите до отъезда, будет ли это здесь или дома, и в любом случае получите график наблюдения в письменном виде.
Что влияет на стоимость
Орхиэктомия относится к наименее дорогим операциям, описанным на этом сайте, и почти все, что стоит денег, находится до нее или после. На цифру влияют шесть вещей.
- Устанавливается ли протез, поскольку изделие имеет собственную стоимость.
- Спермограмма и криоконсервация, а также ежегодная плата за дальнейшее хранение образцов.
- Хирургическое получение сперматозоидов, если образец спермы пуст, что добавляет микрохирургическое время и второго специалиста.
- Исследования для стадирования, особенно КТ и панель маркеров, повторяемая во времени.
- Гистологическое исследование всего яичка, которое детальнее большинства препаратов и определяет все дальнейшее.
- Рассматривается ли операция на лимфоузлах, которая является совсем другой операцией в совсем другой ценовой категории.
Часть, которая длится десятилетие
Наблюдение является настоящей долгосрочной статьей расходов и оно не видно ни в одной хирургической смете. Снимки и анализы крови несколько раз в год поначалу, с постепенным разрежением на протяжении от пяти до десяти лет, все это происходит дома и все это необходимо. Замороженная сперма требует платы за хранение столько, сколько вы ее храните. Ни то ни другое не относится к операции, и оба относятся к вашим расчетам.
Пакеты здесь обычно покрывают трансферы, обследование, оплату операции, указанный срок пребывания в больнице, переводчика, проживание и приемы до вашего вылета. За их пределами остаются перелеты, страховка, дополнительные ночи, химиотерапия или операция на лимфоузлах, плата за хранение спермы и все описанное выше.
Пять вопросов, которые стоит задать до того, как принять цифру
Включен ли протез или он идет отдельной строкой. Входят ли спермограмма и криоконсервация в сумму и какова плата за дальнейшее хранение. Покрыто ли проживание в дни после выписки. Включены ли повторные анализы крови на маркеры перед отъездом. И сколько будет стоить хирургическое получение сперматозоидов, если образец спермы окажется пустым.
Ничего из этого не имеет значения, пока уролог не посмотрит ваше УЗИ и ваши маркеры. Этот разбор бесплатный.
Когда вы вернетесь домой
Наблюдение здесь самое интенсивное среди всех видов рака на этом сайте в первые два года и самое полное впоследствии, и это справедливое описание болезни, которая обычно излечивается и требует внимательного контроля, чтобы так и оставалось. Ожидайте маркеры и осмотр каждые два или три месяца поначалу, снимки через определенные интервалы и график, который разрежается на протяжении от пяти до десяти лет.
Пять документов должны уехать с вами домой, на английском языке, поскольку человек, который будет вести этот график, не был в операционной.
- Полное гистологическое заключение с указанием типа опухоли и ее компонентов, размера и наличия инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды либо в сеть яичка.
- Каждое значение маркеров с датой, до операции и после, чтобы скорость снижения мог восстановить любой специалист.
- Ваша стадия и группа риска с графиком наблюдения, написанным как интервалы и даты, а не как общие советы.
- Данные о хранении спермы, включая место хранения образцов, номер и годовую плату.
- Протокол операции с указанием использованного доступа и того, был ли установлен протез.
Свяжитесь с нами при уплотнении или изменении в оставшемся яичке, стойкой и необъяснимой боли в спине, одышке или кашле, который не проходит, отеке ноги или если маркеры перестали снижаться. Любое из этого требует оценки, а не выжидания, и ни одно не является поводом предполагать худшее.
Привычка, которую стоит сохранить
Осматривайте другую сторону раз в месяц до конца жизни. Вторая опухоль на оставшейся стороне возникает у небольшого процента мужчин и выявляется рано ровно тем же способом, каким была найдена первая.
Часто задаваемые вопросы об операции при раке яичка
Почему разрез должен быть в паху, а не на мошонке?
Сохранится ли фертильность с одним яичком?
Что если в моем образце спермы нет сперматозоидов?
Нужен ли мне имплант?
Повлияет ли операция на лимфоузлах на эякуляцию?
Сколько нужно оставаться и когда можно лететь?
Источники
- Patel HD, Gupta M, Cheaib JG, Sharma R, Zhang A, Bass EB, Pierorazio PM. Testis-sparing surgery and scrotal violation for testicular masses suspicious for malignancy, a systematic review and meta-analysis. Urologic Oncology. 2020;38(5):344-353.
- Cirigliano L, Falcone M, Gul M, et al. Onco-TESE, testicular sperm extraction, insights from a tertiary center and comprehensive literature analysis. Medicina. 2023;59(7):1226.
- Araujo AS, Anacleto S, Rodrigues R, Tinoco C, Cardoso A, Oliveira C, Leao R. Testicular prostheses, impact on quality of life and sexual function. Asian Journal of Andrology. 2024;26(2):160-164.
- Heidenreich J, Gossmann R, Seelemeyer F, Pfister D, Paffenholz P, Heidenreich A. Primary retroperitoneal lymph node dissection in testicular germ cell cancer in clinical stage IIA and B. Die Urologie. 2024;63(11):1129-1136.
- Soon JA, Anton A, Torres J, Lawrence R, Parente P, McKendrick J, Davis ID, Pezaro C. Exploring the spectrum of late effects following radical orchidectomy for stage I testicular seminoma, a systematic review of the literature. Supportive Care in Cancer. 2019;27(2):373-382.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Pırıltı ÖZCAN, Общая хирургия.
Медицинскую проверку провёл
Assistant Professor Pırıltı ÖZCAN
Общая хирургия
Смежные виды лечения
Смотреть все
HIPEC, операция с горячей химиотерапией
Операция состоит из двух частей. Выживаемость дают восемь часов хирургии. Девяносто минут, по которым названо все лечение, ее не дают.
Гепатэктомия (резекция печени)
Раньше два дренажа после резекции печени ставили автоматически. После семи рандомизированных исследований данные говорят, что большинству пациентов лучше без дренажа. Здесь описано, что на самом деле происходит во время гепатэктомии и что тихо изменилось.
Гистерэктомия при раке и операция по удалению матки
Под одним названием скрываются четыре операции, и они не взаимозаменяемы. Подходит ли лапароскопический доступ, зависит от того, какой именно у вас рак.
Дебалкинг и уменьшение объема опухоли при раке яичников
Две женщины с одинаковым диагнозом в одно и то же утро могут получить операции, у которых почти нет ничего общего. Решает то, кто и насколько точно измерил распространение болезни до разреза.
Нейроэндокринная опухоль и хирургия НЭО
Опухоль поджелудочной железы размером один сантиметр часто безопаснее наблюдать, чем удалять, а распространение в печень здесь не закрывает разговор о хирургии. Оба правила при этом заболевании работают наоборот.