Операция желудочного шунтирования Roux-en-Y

Бесплатная консультация

Спросите, будут ли ушиты дефекты брыжейки, и получите ответ в письменном виде

Этот вопрос, вместе с длиной петель и тем, курите ли вы, определяет большую часть того, что произойдет с вами в следующее десятилетие, и ни один из этих трех пунктов не указан в описании пакета. Отправьте свой рост и вес с датой измерения, перечень заболеваний, по поводу которых вы лечитесь, список лекарств с дозами, сведения о любых перенесенных операциях на брюшной полости, любое имеющееся у вас заключение эндоскопии и отметку о том, бывает ли у вас изжога и курите ли вы. Хирург и диетолог совместно изучают файл и сообщают вам, подходит ли шунтирование именно в вашей ситуации, чего оно позволит достичь за десять лет, а не за десять месяцев, и кто будет наблюдать вас в течение этого времени. Без оплаты и без обязательств, координатор отвечает на вашем языке, обычно в тот же рабочий день.

Что именно перестраивается

Создаются или перемещаются пять структур, и каждое осложнение, описанное ниже, связано с одной из них. Понимание того, что к чему относится, превращает пугающий список в понятную карту.

1. Небольшой карман в верхней части желудка. Примерно размером с яйцо, отделенный от остальной части желудка и вмещающий около тридцати миллилитров. Именно он ограничивает объем съедаемой пищи, и именно он растягивается с годами, если расположенное ниже соединение расширяется.
2. Соединение между карманом и кишкой. Новое соединение между слизистой желудка, которая вырабатывает кислоту, и слизистой тонкой кишки, которая никогда не была рассчитана на встречу с ней. Именно это несоответствие объясняет, почему там образуются язвы и почему им посвящен отдельный раздел.
3. Одна петля, несущая пищу, называемая петлей Ру. Отрезок кишки, теперь соединенный с карманом. Пища проходит по нему одна, без пищеварительных соков, пока не достигнет второго соединения.
4. Другая петля, несущая пищеварительные соки. Отрезок, идущий от прежнего выхода из желудка вниз к этому второму соединению и доставляющий желчь и ферменты поджелудочной железы. Его длина является выбором хирурга, и рандомизированное исследование с участием 506 пациентов, сравнивавшее 70 и 120 сантиметров, не выявило разницы в снижении веса или в ремиссии диабета, артериального давления и холестерина через один, два и пять лет, при этом более длинная петля требовала значительно большего приема добавок витамина B12, фолиевой кислоты и витамина A на протяжении всего времени. Длиннее здесь не значит лучше. Это просто означает больше нарушения всасывания.
5. Оставшиеся окна и оставленный на месте желудок. Перестройка кишечника открывает окна в пласте ткани, который его удерживает, а остальная часть вашего желудка остается внутри, по-прежнему живой и по-прежнему вырабатывающей сок, просто отсоединенной. Оба факта имеют последствия, которые проявляются годы спустя, и оба рассмотрены ниже.

Почему шунтирование, а не рукавная резекция

Рукавная резекция желудка является более распространенной операцией в мире и более простой. Четыре ситуации склоняют решение в другую сторону, и за каждой стоят данные исследований.

Компромисс, на который вы идете

Все в предыдущем разделе реально, и ничто из этого не дается бесплатно. Американский академический центр сравнил 934 пациентов после шунтирования с 553 пациентами после рукавной резекции на протяжении пяти лет и подсчитал, как часто каждая группа возвращалась в операционную по поводу чего-то иного, чем первичная операция.

Повторные операции по причинам, отличным от удаления желчного пузыря, составили 6,9 процента после шунтирования и 0,9 процента после рукавной резекции, относительный риск 11,5. Почти трети пациентов после шунтирования, которым потребовалась одна операция, понадобилось более одной.

Стоит прочитать, из чего складывались эти повторные операции, поскольку это по сути перечень того, что делает перестроенная анатомия. Спайки, вызывающие непроходимость, составили 17,6 процента, внутренняя грыжа 15,7 процента, функциональная непроходимость, появлявшаяся примерно через месяц, 9,3 процента, незаживающая язва 3,7 процента, а инвагинация кишки 2,8 процента. У 22,2 процента никто не нашел ясной причины внутри брюшной полости. Удаление желчного пузыря также было более частым после шунтирования, 5 процентов против 2 процентов. Ничто из этого не является доводом против операции для того, кому она нужна. Это довод в пользу того, чтобы выбирать ее осознанно, а не потому, что пакет оказался дешевле, и в пользу того, чтобы человек, понимающий эту анатомию, был доступен вам всю оставшуюся жизнь. Каждая из этих цифр по повторным операциям описывает пациента, которого все же осмотрели, а плохо заканчиваются те случаи, когда в момент появления боли рядом не оказалось никого, у кого был бы протокол операции.

Язва в зоне соединения

Язва, образующаяся там, где вырабатывающий кислоту карман встречается с тонкой кишкой, является осложнением, наиболее специфичным для этой операции, и большая часть того, что ее вызывает, поддается изменению.

• Бактерия, вызывающая язву желудка, является самым сильным предиктором. При объединении 14 исследований, охвативших 344 829 пациентов после шунтирования, инфекция Helicobacter pylori имела отношение шансов 4,97 с доверительным интервалом от 2,24 до 10,99, поэтому обследование на нее и ее лечение до операции являются самым полезным профилактическим шагом, и он недорогой.
• Курение на втором месте. Отношение шансов 2,50, доверительный интервал от 1,76 до 3,54. Курение после шунтирования отличается от курения в любой другой ситуации, потому что оно действует непосредственно на ткань в этом новом соединении между кислотой и кишкой. Это та операция, при которой отказ от курения не является рекомендацией по образу жизни.
• Диабет повышает риск умеренно. Отношение шансов 1,80. Противовоспалительные обезболивающие показали выраженную тенденцию 2,43, но доверительный интервал в этом анализе пересекал единицу, что не означает их безопасности, и любое отделение все равно скажет вам избегать их постоянно.
• Большинство язв лечат без операции. Среди 213 104 пациентов после шунтирования в американской базе данных язва появилась в течение тридцати дней у 0,3 процента. Из них 88 процентов лечили эндоскопически, 72 процента были повторно госпитализированы, а 9 процентам потребовалась операция. Смертность в течение тридцати дней не отличалась от пациентов без язвы, 0,2 против 0,1 процента.
• Возраст и вес не имели к этому отношения. В объединенном анализе возраст, индекс массы тела, женский пол, апноэ во сне, повышенное давление и употребление алкоголя не являлись предикторами. То, что вы можете изменить, значит больше, чем то, какой вы есть.

Внутренняя грыжа

Перестройка кишечника оставляет окна в ткани, которая его подвешивает, и петля кишки может проскользнуть через одно из этих окон годы спустя и ущемиться. Это та неотложная ситуация, с которой чаще всего обращаются дома люди, перенесшие шунтирование за рубежом, и о ее профилактике есть рандомизированное исследование.

• Одно исследование решило этот вопрос, и оно было крупным. В двенадцати центрах 2 507 пациентов были рандомизированы на ушивание этих окон во время операции или на оставление их открытыми, 1 259 человек в группе ушивания и 1 248 в другой.
• Их ушивание примерно вдвое снизило частоту повторных операций по поводу непроходимости. К трем годам кумулятивная частота составила 5,5 процента при ушивании и 10,2 процента без него, отношение рисков 0,56, а к десяти годам 7,8 процента против 14,9 процента, с субрисковым отношением 0,42.
• За это пришлось заплатить, и плата была ранней. Тяжелые осложнения после операции встречались чаще в группе ушивания, 4,3 процента против 2,8 процента, отношение шансов 1,55, и исследователи связали это главным образом с перегибом в нижнем соединении, что является платой за дополнительное ушивание. Десять лет с меньшим числом непроходимостей против чуть более тяжелых первых двух недель являются компромиссом, на который пошло бы большинство пациентов, но это именно компромисс.
• Длительный прием опиоидов не различался. Новое хроническое употребление опиоидов составило 18,7 процента в группе ушивания и 20,4 процента в другой, что не было значимым различием, и обе эти цифры заслуживают внимания сами по себе, поскольку примерно один из пяти таких пациентов спустя десятилетие принимал опиоиды длительно.
• Поэтому задайте этот вопрос. Будут ли ушиты дефекты брыжейки, является конкретным вопросом с конкретным ответом, за которым стоит рандомизированное исследование, и ответ должен быть в вашем протоколе операции, а не в разговоре, который вы помните наполовину.

Что может пойти не так и когда

Осложнения этой операции необычны тем, что распределяются на десятилетия, а не концентрируются в первые две недели. Таблица выстроена по срокам появления каждого из них.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Диабет через пять лет

У шунтирования самая сильная рандомизированная доказательная база при диабете среди всех этих операций, и исследование, которое ее дало, также откровенно говорит о своих ограничениях. Исследование в четырех центрах в США и на Тайване случайным образом распределило 120 человек с диабетом 2 типа в группу только интенсивного изменения образа жизни и медикаментозного ведения либо в группу той же программы плюс желудочное шунтирование, и 98 из них завершили пять лет наблюдения.

Основной показатель был требовательным, он требовал одновременно гликированного гемоглобина ниже 7,0 процента, холестерина ниже заданного порога и артериального давления ниже другого порога, и этой тройной цели достигли 23 процента в хирургической группе против 4 процентов в другой, разница 19 процентных пунктов. По одному только показателю глюкозы 55 процентов хирургической группы и 14 процентов медикаментозной группы были ниже 7,0 процента через пять лет, разница 41 пункт. Серьезные нежелательные явления были чаще после операции, 66 событий против 38, в основном стриктуры, непроходимость и несостоятельность швов, а паратгормон повышался чаще, тогда как дефицит витамина B12 не различался.

Далее следует фраза, которую пациентам почти никогда не показывают. Сами авторы исследования написали, что поскольку величина эффекта уменьшалась на протяжении пяти лет, необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы понять, насколько стойким является улучшение. Это не повод отбрасывать результат. Это повод понять, что именно вы получаете, а именно очень большое улучшение, которое, по всей видимости, сокращается со временем, при заболевании, которое является хроническим и которым операция управляет, а не устраняет его.

Лекарства после операции

Это последствие, о котором пациентов предупреждают реже всего, и то, которое сильнее всего входит в обычную жизнь. Шунтирование убирает большую часть кислоты, укорачивает всасывающую поверхность, меняет циркуляцию желчи и выключает тот участок кишки, где обычно обрабатываются некоторые препараты.

Сама операция

Лапароскопически, около двух часов, дольше, чем рукавная резекция, потому что нужно сформировать два соединения, а не ни одного.

Первый год

Питание восстанавливается поэтапно, и этапы задаются двумя свежими соединениями, а не предпочтениями.

Кости, камни и алкоголь

Три долгосрочных последствия выражены сильнее после шунтирования, чем после рукавной резекции, и все три связаны с одним и тем же изменением маршрута. Плотность костей снижается сильнее. Норвежское рандомизированное исследование 92 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа напрямую сравнило две операции и обнаружило, что плотность кости в шейке бедра, в бедре и в поясничном отделе позвоночника снижалась значимо сильнее после шунтирования, на 2,8 до 4,2 процентного пункта больше. Маркеры костного обмена выросли примерно вдвое по сравнению с рукавной резекцией. Принципиально, что эти изменения были связаны с типом операции, а не с количеством потерянного веса, а значит, они не являются просто следствием уменьшения массы тела. Кальций и витамин D, нагрузка весом тела и силовые упражнения, а также денситометрия когда-нибудь в дальнейшем являются практическим ответом, и ничто из этого после такой операции не является необязательным, особенно для тех, у кого уже наступила менопауза.

Камни в почках являются вторым последствием. Обзор, объединивший 24 исследования, показал, что среди современных операций только шунтирование было связано с образованием камней, с удвоением частоты камней у людей, у которых их никогда не было, до 8,5 процента, и с четырехкратным ростом до 16,7 процента у тех, у кого камень был раньше. Анализ мочи у 277 пациентов до и после операции объяснил причину. Объем мочи снизился примерно на 30 процентов, цитрат, который обычно защищает от камней, снизился примерно на 40 процентов, а оксалат вырос примерно на 50 процентов. Пить значительно больше воды, чем кажется нужным, является практическим ответом, и это трудно после операции, которая ограничивает объем, который можно проглотить за раз. Скажите заранее, если у вас раньше был камень. Такая история учетверяла риск и меняет то, что будут контролировать после операции. Любому, у кого после шунтирования повторно образуются камни, нужен анализ суточной мочи, а не новые обезболивающие, потому что механизм за ними конкретный и он поддается лечению.

Алкоголь является третьим, и именно он застает людей врасплох. Сорок пять женщин, перенесших одну из таких операций, выпили стандартизированную порцию алкоголя, и их уровень в крови отслеживали в течение трех с половиной часов. Пиковая концентрация алкоголя в крови достигалась быстрее и была выше после шунтирования или рукавной резекции, чем после бандажирования, и пик находился примерно на пятьдесят процентов выше допустимого для вождения уровня от одной этой стандартной порции. Исследователи также обнаружили, что примерно треть этих женщин почти не ощущала седативного эффекта при таких уровнях, и именно это сочетание важно, потому что человек, находящийся под воздействием и не чувствующий его, теряет предупреждающий сигнал, который обычно регулирует количество выпитого.

Демпинг-синдром

Пища, попадающая в тонкую кишку без разведения желудком, вызывает две разные реакции, и они происходят в разное время после еды. Ранняя наступает примерно в течение получаса, когда жидкость притягивается в кишку и следует выброс кишечных гормонов. Ощущается как спазмы, тошнота, учащенное сердцебиение, приливы и непреодолимая потребность лечь. Поздняя наступает через один до трех часов после еды и представляет собой падение сахара в крови, вызванное чрезмерным выбросом инсулина в ответ на быстрый подъем, и ощущается как дрожь, потливость, спутанность сознания и голод. Эти две реакции часто путают друг с другом и с тревогой, что важно, потому что лечение различается, и потому что низкий показатель сахара в крови во время эпизода решает вопрос так, как никогда до конца не решает описание ощущений другому человеку.

Некоторые отделения преподносят раннюю форму как полезную дисциплину, отбивающую тягу к сахару. Такая подача не совсем неверна, но и не является полной картиной, потому что у меньшинства она достаточно тяжела, чтобы подчинить себе повседневную жизнь.

Эталонным тестом для обеих форм является глюкозотолерантный тест, первым ответом является диета, а лестница лечения идет от дробления приемов пищи и выбора медленных углеводов через несколько препаратов до обратной операции в случаях, устойчивых ко всему остальному.

Два практических момента. Поздняя форма является измеримым низким сахаром крови, а не эмоциональной реакцией на еду, поэтому глюкометр быстро решает вопрос. И если демпинг описывают вам как гарантированный и желательный побочный эффект, который будет держать вас в рамках, спросите, каков план для тех людей, у кого он не остается легким.

Когда вес возвращается

Возврат веса после шунтирования встречается часто, он не является слабостью характера, и существуют два очень разных варианта действий в зависимости от того, сколько вернулось и почему.

Сужение соединения через эндоскоп

Там, где соединение между карманом и кишкой растянулось, его можно сузить изнутри без операции. Рандомизированное исследование с имитацией вмешательства у 77 пациентов показало среднюю потерю веса 3,5 процента против 0,4 процента в группе имитации, со снижением или стабилизацией веса у 96 процентов пролеченных пациентов против 78 процентов. При объединении более поздних серий полнослойное ушивание дало общую потерю массы тела 8,0 процента через три месяца, 9,5 процента через шесть и 5,8 процента через двенадцать у 737 пациентов, тогда как только коагуляционная методика дала 9,0, 10,2 и 9,5 процента у 888 пациентов. Сужение было самым частым осложнением, 3,3 и 4,8 процента, а тяжелые осложнения почти отсутствовали, так что это скромные цифры, сообщенные честно, и справедливая формулировка состоит в том, что это возвращает часть утраченных позиций и не повторяет первичную операцию.

Удлинение шунта и его цена

Хирургия предлагает другой путь, превращение шунтирования в более длинное и более мальабсорбтивное. В серии из 29 пациентов, прошедших такую ревизию, потеря избыточного веса выросла с 26,6 процента до ревизии до 60,9 процента через год и 68,8 процента через пять лет, при снижении индекса массы тела с 48,1 до 31,5. У шести из этих 29, то есть у 20,7 процента, развилась белковая недостаточность, потребовавшая внутривенного питания, и одному из них пришлось вернуть анатомию назад. Это впечатляющий эффект рядом с впечатляющим риском, и именно поэтому удлинение шунта является решением для отделения, которое ведет нутритивные последствия, а не для того, которое выполняет операцию и прощается с вами.

Доступ к желчному протоку в дальнейшем

Вот последствие, о котором почти никто не упоминает на консультации и которое становится реальным в тот день, когда желчный камень застревает в вашем желчном протоке.

Обычного пути больше не существует

Удаление камня из желчного протока обычно выполняется проведением эндоскопа через желудок в первый отдел тонкой кишки, где открывается проток. После шунтирования этого пути нет, потому что эндоскоп теперь попадает в небольшой карман, который ведет совсем в другое место, и та же проблема касается осмотра выключенного желудка, который остается внутри вас и до которого не может добраться ни один обычный эндоскоп.

Два обходных решения, и они работают

Один подход создает временный проход между карманом и старым желудком под ультразвуковым контролем с помощью стента, а затем через него проводят эндоскоп, при другом хирург создает доступ в старый желудок через брюшную стенку, чтобы эндоскоп можно было ввести там. Сравнение в четырех центрах с участием 72 пациентов выявило технический успех 96,5 процента для эндоскопического пути и 100 процентов для хирургического, с терапевтическим успехом 96,5 и 97,7 процента и схожей частотой осложнений 24 и 19 процентов. Эндоскопический путь занимал 73 минуты против 184 и удерживал людей в больнице 0,8 дня против 2,65. Работают оба. Ни один не доступен в каждой больнице, и именно поэтому это важно для того, кто выбирает, где делать первичную операцию и где он собирается жить в последующие годы.

Обратная операция и свищ

С разделением между карманом и старым желудком может произойти две вещи. Одна нежелательная, другая намеренная.

Сообщение, восстанавливающееся само по себе

Между карманом и выключенным желудком могут открываться каналы, отменяя операцию изнутри, и во французской серии из 1 273 пациентов после шунтирования у 1,18 процента развился симптомный свищ, в среднем через 28 месяцев после операции. Шестьдесят процентов из них ранее перенесли язву соединения или несостоятельность шва, и это самый ясный намек на то, как такие свищи образуются. Все пятнадцать были устранены лапароскопически, без переходов на открытую операцию, при средней длительности пребывания 5,2 дня. Симптомами являются возврат веса, рефлюкс и боль. Эти три вместе у человека, ранее перенесшего язву, заслуживают полноценного обследования.

Намеренный возврат анатомии

Шунтирование можно обратить, и стоит знать, что такая возможность существует, до того как она вам понадобится. Систематический обзор собрал 100 пациентов с обратной операцией из 35 публикаций. Ведущими причинами были нутритивная недостаточность в 12,3 процента, тяжелый демпинг в 9,4 процента, низкий сахар крови после еды в 8,5 процента и чрезмерная потеря веса еще в 8,5 процента. После обратной операции вес вернулся у 28,8 процента, тяжелый рефлюкс появился у 10,2 процента, а стойкая боль в животе у 6,8 процента. Случаев смерти в этой объединенной группе не зарегистрировано. Обратная операция не является комфортной отменой, возвращающей вас туда, откуда вы начинали. Это еще одно большое вмешательство, которое меняет один набор проблем на другой, и знать о ее возможности не то же самое, что рассчитывать на нее. Литература по обратным операциям по-настоящему полезна обратной стороной, поскольку человек, у кого питание или сахар крови не удается контролировать никаким другим способом, не оказывается в ловушке, и случаев смерти в этой объединенной группе не зарегистрировано.

Наблюдение на всю жизнь

Шунтирование требует большего контроля, чем рукавная резекция, потому что перестроено больше. Вот что содержит реальный график наблюдения, изложенный полностью.

На узком экране таблица прокручивается вбок, а не уменьшается. Проведите пальцем или потяните ее, чтобы увидеть все столбцы.

Вопросы, которые стоит задать

Начните с дефектов брыжейки, потому что это единственный вопрос на этой странице, за которым стоит рандомизированное исследование на две тысячи пациентов и ясный ответ. Спросите, будут ли они ушиты, и попросите записать это в протокол операции, а не пообещать в кабинете. Затем спросите длину обеих петель в сантиметрах и попросите указать их в протоколе тоже, поскольку более длинная билиопанкреатическая петля не дала дополнительной потери веса в рандомизированном сравнении, при этом значимо увеличив потребность в витаминных добавках. Спросите, будут ли вас обследовать на бактерию, вызывающую язву желудка, до операции, учитывая отношение шансов 4,97 для язвы соединения при ее наличии. Спросите также, будет ли соединение выполнено аппаратом или вручную и какой ширины оно будет, поскольку соединение, щедрое по размеру изначально, и есть то, которое позже растягивается и перестает что-либо ограничивать.

Затем спросите о десятилетиях. Кто проводит ежегодные анализы крови и кто за них платит. Какова схема приема добавок и проверяются ли уровни белка вместе с витаминами. Что будет, если вес вернется, и доступно ли эндоскопическое сужение соединения. Может ли кто-то рядом с вами добраться до вашего желчного протока, если это понадобится. И спросите, каков план при сильной боли в животе через пять лет, потому что ответ на этот вопрос определяет, сделали ли вы операцию или купили пакет. Ни один из этих вопросов не является конфронтационным и ни один не должен вызывать оборонительной реакции, а если какой-то вызывает, сама эта реакция является информацией о том, как отделение поведет себя, когда что-то пойдет не так. Команда с большим потоком пациентов отвечает на все эти вопросы, не тянясь за брошюрой, и легкость ответа и есть большая часть информации.

Как читать смету

На этой странице не приводится ни одной цифры, а шунтирование предлагают рядом с рукавной резекцией так, будто они взаимозаменяемы, и именно от этой путаницы стоит уберечься. Семь пунктов должны быть в письменном виде. Какую операцию покрывает цена, названную именно как шунтирование Roux-en-Y, а не как шунтирующая хирургия вообще. Входят ли в эту сумму эндоскопия и обследование на бактерию язвы желудка до операции и является ли ушивание дефектов брыжейки частью стандартной методики, поскольку оно никогда не должно быть дополнительной опцией. Сколько ночей заложено и сколько стоит дополнительная ночь, если вы не будете годны к перелету. Входят ли консультации диетолога и сколько их. Что включает наблюдение и на какой срок, указанный в месяцах, а не описанный как пожизненная поддержка, и покрывается ли лечение осложнения здесь, а также кто платит, если вас повторно госпитализируют дома.

Ваш собственный файл меняет итоговую сумму здесь меньше, чем в большинстве операций, поэтому это и продается как пакет. Исходный вес, перенесенная ранее операция на брюшной полости, затрудняющая выделение тканей, необходимость одновременно устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и то, является ли это первой операцией или переходом с предыдущей, являются четырьмя факторами, которые действительно влияют на сумму.

Пакеты, публикуемые турецкими больницами и агентствами медицинского туризма для желудочного шунтирования, обычно включают трансфер из аэропорта, предоперационное обследование, гонорары хирурга и анестезиолога, операционную, запланированные ночи, переводчика, гостиницу на согласованное число ночей и осмотр перед отъездом. Обычно они не включают перелеты, страховку, эндоскопию, лечение осложнения, дополнительные ночи, добавки, профилактику желчных камней и любое наблюдение за пределами первых месяцев, поэтому сверяйте присланное с обоими списками и обратите особое внимание на последний пункт исключений, потому что это та операция, где наблюдение является лечением, а не послеоперационным сопровождением.

Приезд в Стамбул

От восьми до двенадцати дней, что дольше большинства рекламируемых пакетов и дольше, чем при рукавной резекции, потому что соединений два, а не ни одного, и несостоятельности любого из них нужно время, чтобы проявиться. Обследование и эндоскопия занимают первые день или два, операция занимает утро, типично три ночи в больнице, а оставшиеся дни нужны для того, чтобы любая проблема проявилась, пока вы еще в одном городе с людьми, которые ее устранят. Отправьте свой рост и вес с датой измерения, перечень заболеваний, по поводу которых вы лечитесь, полный список лекарств с дозами, сведения о любых перенесенных операциях на брюшной полости и любое имеющееся заключение эндоскопии. Скажите, курите ли вы, и ответьте на это честно, потому что это меняет риск самого специфичного для этой операции осложнения сильнее, чем что-либо другое, что вы можете нам сообщить. Все еще курите? Скажите об этом все равно. Полезный ответ состоит в плане и дате, а не в отказе.

Укажите в первом сообщении, кто будет делать вам анализы крови дома и кому вы позвоните при сильной боли в животе через три года. Эти два вопроса определяют, как все сложится за десятилетие, и их стоит решить до поездки, а не обнаружить на втором году, что их никто никогда не задавал. Ваш файл от первого сообщения до выписки ведет только один координатор, а команда по работе с международными пациентами работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском, другие языки организуются по запросу. Напишите в первом сообщении, если предпочитаете врача-женщину. С вами в палате может остаться сопровождающий на ночь, в палатах есть кровать для сопровождающего. Питание из больничной кухни охватывает халяльный, вегетарианский и диабетический рацион, также доступна молитвенная комната. Офис международных пациентов бронирует проживание для вас обоих, организует трансфер из аэропорта и ежедневный транспорт, а также готовит подтверждение записи и пригласительное письмо с указанием больницы и вашего лечащего врача для оформления медицинской визы, примерно за десять дней до поездки.

Увезите домой сам протокол операции, а не выписной эпикриз. В нем должны быть указаны длины билиопанкреатической петли и петли Ру в сантиметрах, были ли ушиты дефекты брыжейки, как было сформировано соединение кармана с кишкой и какой оно было ширины, а также была ли найдена и устранена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Каждый из этих пунктов важен для хирурга, который будет лечить вас через десять лет, а восстановить их позже от трудно до невозможно без повторного вскрытия брюшной полости, что является плохим поводом для еще одной операции. Добавьте схему приема добавок с дозами, график анализов крови с перечислением конкретных тестов и памятку о том, что делать при сильной боли в животе. Адресуйте файл врачу рядом с вами и запишитесь к нему до вылета. После возвращения домой ваш координатор остается доступен по тому же номеру WhatsApp, и храните этот номер годами, а не неделями, потому что при этой операции самые важные вопросы возникают спустя долгое время после заживления ран. Анализ крови на четвертом году, который никто не смотрит, и приступ сильной боли в животе, который кто-то расценивает как расстройство пищеварения, являются двумя путями, по которым это лечение тихо терпит неудачу, и оба предотвращаются работающим номером телефона.

Частые вопросы о желудочном шунтировании