Общая хирургия

Резекция толстой кишки (колэктомия)

За одним этим словом скрываются восемь операций. От того, какой сегмент удаляют, зависит длительность госпитализации, проснетесь ли вы с восстановленной непрерывностью кишечника или со стомой и как будет работать кишечник. Написано по данным рандомизированных исследований, для всех причин, по которым выполняют колэктомию.

Об этом отделении

Колэктомия является одним словом, за которым скрываются как минимум восемь разных операций, и то, какая из них предстоит именно вам, зависит от того, какой сегмент толстой кишки удаляется. Этот единственный факт определяет, сколько времени вы проведете в больнице, проснетесь ли вы с восстановленной непрерывностью кишечника или со стомой и как будет работать кишечник всю дальнейшую жизнь. Почти все остальное, о чем беспокоятся пациенты, вытекает из этого. Страница построена именно вокруг данного вопроса и охватывает колэктомию по всем причинам, по которым ее выполняют, а решения, связанные именно с раком, разобраны отдельно.

Бесплатная консультация

Узнайте, какой сегмент будет удален и что из этого следует

Пришлите заключение колоноскопии, описания исследований брюшной полости и малого таза, результаты биопсии, если они есть, заметку о том, сколько обострений у вас было и как их лечили, результаты анализов крови, список принимаемых препаратов и сведения о перенесенных операциях на брюшной полости. Колопроктолог изучит файл и скажет, какая операция рассматривается, вероятна ли стома и что может сделать ее необходимой. Без оплаты и без обязательств, координатор отвечает на вашем языке, обычно в течение того же рабочего дня.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Отправьте снимки и заключения +90 549 648 55 11

Восемь операций, одно слово

Найдите строку, которая соответствует тому, что вам сказали, а если название операции еще никто не произнес, то это первый вопрос, который нужно задать, потому что все последующие вопросы на этой странице зависят от ответа на него. Длина толстой кишки составляет примерно полтора метра, она поднимается по правой стороне живота, идет поперек, спускается по левой стороне и уходит в малый таз, поэтому название операции является просто описанием того, какой участок удаляется.

Широкая таблица. На узком экране прокрутите или перетащите ее в сторону, чтобы увидеть все столбцы.

Названия колэктомий, что удаляется при каждой и с чем вы остаетесь
Операция	Что удаляется	С чем вы остаетесь
Правосторонняя гемиколэктомия	Конечный отдел тонкой кишки, слепая кишка и восходящая ободочная кишка.	Тонкая кишка соединена с поперечной ободочной. Более жидкий и более частый стул встречается часто, причина этого объясняется ниже.
Расширенная правосторонняя гемиколэктомия	То же самое плюс большая часть поперечной ободочной кишки.	Тонкая кишка соединена дальше, левее. Те же изменения функции, обычно несколько более выраженные.
Левосторонняя гемиколэктомия	Нисходящая ободочная кишка слева.	Поперечная ободочная кишка соединена с сигмовидной или прямой кишкой. Функция кишечника обычно возвращается близко к прежней.
Резекция сигмовидной кишки	Короткий S-образный сегмент над прямой кишкой.	Нисходящая ободочная кишка соединена с прямой. Самая частая операция при дивертикулярной болезни и та, к которой относится большинство приведенных здесь данных.
Операция Гартмана	Сигмовидная кишка, соединение не формируется вовсе.	Концевая колостома и ушитая культя прямой кишки. Восстановление непрерывности является второй большой операцией, и многие ее так и не переносят.
Субтотальная колэктомия	Почти вся толстая кишка с сохранением прямой.	Либо концевая илеостома с оставленной прямой кишкой, либо тонкая кишка, соединенная напрямую с прямой. Обычная экстренная операция при колите.
Тотальная колэктомия с илеоректальным соединением	Вся толстая кишка, прямая кишка сохранена.	Тонкая кишка соединена с прямой, стомы нет. Ожидаемый результат составляет несколько жидких стулов в день, и за прямой кишкой по-прежнему нужно наблюдать.
Проктоколэктомия с формированием резервуара	И толстая, и прямая кишка.	Резервуар, сформированный из тонкой кишки и соединенный с анусом, обычно в два или три этапа с временной илеостомой между ними.

Почему рекомендована именно ваша операция

Большинство людей считает причиной рак, и на него действительно приходится большая доля колэктомий, но это далеко не единственная причина. Дивертикулярная болезнь с повторяющимися обострениями или с перфорацией, язвенный колит, переставший отвечать на лекарства, болезнь Крона с поражением толстой кишки, сигмовидная кишка, которая снова и снова перекручивается, полип, слишком крупный для удаления при колоноскопии, ишемия и тяжелый некупируемый запор с документированным нарушением транзита приводят к одной и той же операции. Показание почти ничего не меняет в самой хирургии и очень многое меняет в аргументах за ее выполнение. То, какая из причин есть у вас, почти не влияет на те два или три часа в операционной и влияет почти полностью на то, была ли операция правильным решением. Именно поэтому разделы ниже сначала упорядочены по причине и только потом по технике.

Этот аргумент был как следует проверен лишь в одной ситуации, а именно при рецидивирующем дивертикулите. В финском исследовании 90 пациентов с повторными обострениями были случайным образом распределены либо на плановую лапароскопическую резекцию сигмовидной кишки, либо на продолжение консервативного лечения, после чего за ними наблюдали четыре года.

Новые обострения за четыре года возникли у 6 из 38 оперированных пациентов (16 процентов) и у 34 из 37 получавших консервативное лечение (92 процента). Четырнадцать из 44 пациентов, отнесенных к консервативному лечению, в итоге все равно были прооперированы. При этом показатели качества жизни через четыре года составили 115,3 против 109,8, то есть разница 5,54 балла с доверительным интервалом от минус 2,98 до 14,06, а значит исследование не смогло показать стойкого различия в самочувствии пациентов.

Обе части этого результата верны и указывают в разные стороны, и именно поэтому решение принадлежит вам и не может быть закрыто клиническими рекомендациями. Хирургия надежно прекращает приступы. А улучшит ли прекращение приступов вашу жизнь, зависит от того, насколько тяжела ваша жизнь в промежутках между ними. Авторы исследования так и написали, заключив, что операция подходит пациентам с низким качеством жизни, а консервативное лечение подходит тем, у кого показатели уже близки к норме. Спросите у хирурга, каким был бы ваш показатель, и если его никто не измерял, это само по себе говорит о том, как принимается решение. Измерение занимает несколько минут со стандартным опросником, это тот же инструмент, который использовали оба рандомизированных исследования, и он превращает расплывчатый разговор о том, насколько сильно вам мешают приступы, в число, которое можно сопоставить с реально изученными пациентами. Попросите об этом прямо, назвав опросник.

Дивертикулярная болезнь

Под этим заголовком скрываются два разных вопроса, и их смешение является самой частой причиной путаницы на приеме. Один касается плановой операции при повторяющихся обострениях. Второй касается того, что делать, когда кишка уже перфорировала.

Плановая операция при повторяющихся обострениях

В голландском исследовании 109 пациентов с рецидивирующими или сохраняющимися симптомами были случайным образом распределены на плановую резекцию сигмовидной кишки или на консервативное ведение, и через пять лет показатель качества жизни составил 118,2 против 108,5, то есть средняя разница 9,7 балла с доверительным интервалом от 1,7 до 17,7. Показатели боли, физического и психического здоровья и общего здоровья были лучше в оперированной группе. Двадцать шесть из 56 пациентов, отнесенных к консервативному лечению, то есть 46 процентов, в итоге перенесли резекцию. Цена операции была видна в тех же данных, с несостоятельностью соединения у 8 пациентов, то есть 11 процентов, и необходимостью дополнительного вмешательства у 11, то есть 15 процентов. Это исследование было прекращено досрочно, потому что набирать людей для рандомизации между операцией и отказом от нее оказалось очень трудно, и об этом стоит помнить при чтении его результатов. Вместе с финским исследованием честный вывод звучит так. Операция дает реальное снижение числа обострений и умеренное улучшение повседневной жизни ценой примерно одного шанса из десяти получить серьезное хирургическое осложнение.

Лапароскопия или открытая операция, когда вмешательство плановое

Голландские исследователи рандомизировали 104 пациентов на лапароскопическую или открытую резекцию сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни и обнаружили серьезные осложнения в первые шесть месяцев у 9 пациентов против 23, и это различие было статистически значимым при значении вероятности 0,003. Переход на открытую операцию потребовался в 19,2 процента случаев, что выше, чем ожидает большинство пациентов, и отражает то, насколько воспаленными и спаянными могут быть эти ткани после повторных обострений. Качество жизни было лучше в лапароскопической группе через шесть недель, а к шести месяцам группы сравнялись, то есть преимущество реально и сосредоточено в периоде восстановления. Поздние осложнения были сопоставимы по числу и оказались такими, каких ожидают после любой операции на брюшной полости, а именно послеоперационные грыжи, спаечная кишечная непроходимость и отдельные случаи свища или стриктуры. Ничто из этого не является доводом в пользу того, чтобы настаивать на лапароскопии независимо от того, что обнаружит хирург, потому что хирург, переходящий на открытый доступ, когда этого требуют ткани, поступает правильно, а отделение, сообщающее о частоте конверсии около нуля при воспаленной дивертикулярной болезни, либо очень тщательно отбирает пациентов, либо считает иначе.

Выбор при экстренной операции

Если кишка перфорировала и вы тяжело больны, у хирурга есть три варианта, и они ведут к очень разной дальнейшей жизни. Именно здесь информированный пациент или родственник, спрашивающий от его имени, может изменить то, что произойдет на самом деле.

Формирование соединения превосходит операцию Гартмана по выживаемости без стомы

В исследовании 133 пациента с перфоративным дивертикулитом были случайным образом распределены на операцию Гартмана или на резекцию сигмовидной кишки с формированием соединения, обычно защищенного временной илеостомой. Выживаемость без стомы через двенадцать месяцев составила 94,6 процента против 71,7 процента, отношение рисков 2,79 с доверительным интервалом от 1,86 до 4,18. Семнадцати из 64 пациентов группы соединения, то есть 27 процентам, стома не понадобилась вовсе. Осложнения возникли у 44 против 39 процентов, и это различие не достигло значимости, а летальность составила 3 против 6 процентов. Авторы четко указали, что это относится к пациентам стабильным, с сохранным иммунитетом и моложе 85 лет.

И различие сохраняется после выписки

Среди 35 774 американских пациентов, 93,5 процента которых перенесли операцию Гартмана, стома была закрыта в течение года у 83,6 процента тех, кому сформировали соединение с защитной илеостомой, против 53,4 процента перенесших операцию Гартмана. Медиана времени до закрытия составила 72 дня против 115. Осложнения при операции закрытия были реже в группе илеостомы, с отношением шансов 0,51 и доверительным интервалом от 0,42 до 0,63.

Лаваж вместо резекции является настоящим третьим вариантом

Когда загрязнение представлено гноем и отверстие найти не удается, часть хирургов промывает брюшную полость лапароскопически и оставляет толстую кишку на месте. В скандинавском исследовании с участием 199 пациентов тяжелые осложнения через год выявлены у 34 против 27 процентов, и это различие не достигло значимости, а стома через год была у 14 против 42 процентов. Платой стали более частые незапланированные повторные операции, 27 против 10 процентов, и более частая глубокая раневая инфекция, 32 против 13 процентов. Во втором исследовании с участием 83 пациентов риск необходимости хотя бы одной дополнительной операции в течение двух лет снижался на 45 процентов, с относительным риском 0,55 и доверительным интервалом от 0,36 до 0,84.

Экстренная операция опаснее, что бы ни было сделано

В национальном массиве данных по 116 920 экстренным операциям на брюшной полости, среди которых колэктомия была одной из самых частых, сопоставимое сравнение 11 753 лапароскопических случаев с 23 506 открытыми показало летальность 6,0 против 9,1 процента и медиану пребывания 8 дней против 10. Отбор объясняет часть этого, поскольку самые тяжелые пациенты редко оперируются лапароскопически. Тем не менее остается верным, что операция, выполненная экстренно, несет иной риск, чем та же операция во вторник утром при подготовленном кишечнике, и это самый сильный довод в пользу того, чтобы решить вопрос о плановом вмешательстве до того, как события решат его за вас.

Язвенный колит

Колэктомия при язвенном колите является не одной операцией, а последовательностью, обычно растянутой примерно на год, и заранее понятая последовательность снимает почти весь страх, потому что почти ничто из происходящего на первом этапе не закрывает решение на втором.

Первый этап удаляет толстую кишку и оставляет прямую

Субтотальная колэктомия с концевой илеостомой является стандартным первым шагом, выполняется ли она экстренно во время тяжелого обострения или планово. Она удаляет больной орган, позволяет уйти от стероидов и оставляет открытыми все последующие решения. В серии из 56 пациентов, перенесших эту операцию по поводу воспалительного заболевания кишечника, серьезные осложнения возникли у 39 процентов экстренных случаев и у 24 процентов плановых, без летальных исходов в обеих группах и с медианой пребывания 13 дней против 9. Восемьдесят процентов экстренных операций были выполнены лапароскопически.

Второй этап формирует резервуар

Прямую кишку удаляют, из конечного отдела тонкой кишки формируют резервуар и соединяют его с анусом, защищая временной илеостомой. Объединенные данные литературы дают частоту несостоятельности около 9,5 процента, тазовой инфекции 5,5 процента, паучита 18,8 процента и утраты резервуара 6,8 процента с ростом примерно до 8,5 процента после пяти лет. Эти цифры взяты из обзора, а не из одной когорты, поэтому воспринимайте их как общую картину риска, а не как точные вероятности.

Соединение тонкой кишки напрямую с прямой является вторым путем

Это меньшая по объему операция без диссекции в малом тазу, она лучше сохраняет фертильность и половую функцию ценой того, что пораженная прямая кишка остается. По данным 20 исследований и 2 538 пациентов несостоятельность соединения возникла в 3,9 процента случаев, в 20,4 процента такая схема оказалась неудачной и потребовала перехода на резервуар или постоянную стому, а рак в сохраненной прямой кишке развился в 2,4 процента. Две трети пациентов оценили качество своей жизни как высокое. Сохраненная прямая кишка требует эндоскопического осмотра каждый год, бессрочно, и это обязательство является частью выбора.

Если диагноз оказывается болезнью Крона

Иногда резервуары формируют у пациентов с уже известной болезнью Крона, и результаты хуже, хотя далеко не безнадежны. По опубликованным сериям тазовая инфекция возникла в 13 процентах случаев, паучит в 31 проценте, сужение ануса в 18 процентах и хронический свищевой ход в 28 процентах, а общая утрата резервуара составила 15 процентов. Средняя частота стула составила 6,3 раза за 24 часа при среднем сроке наблюдения чуть менее шести лет. Эти цифры получены из небольшого числа разнородных исследований и описывают отобранную группу, поэтому им место в разговоре со специалистом, а не в таблице.

Две менее частые причины

Обе приводят в колопроктологические клиники устойчивый поток пациентов, и в обоих случаях данных меньше, чем хотелось бы.

Сигмовидная кишка, которая снова перекручивается

Длинная подвижная сигмовидная кишка может поворачиваться вокруг своей оси и вызывать непроходимость, и расправление заворота с помощью эндоскопа удается почти у всех, причем одна французская серия сообщила об успехе в 96 процентах попыток без осложнений. Расправление ничего не меняет в самой подвижной сигмовидной кишке, и поэтому у 23 из 42 пациентов этой серии, которые не были прооперированы, заворот повторился. Американский анализ 2 113 госпитализаций показал, что чуть менее половины пациентов перенесли резекцию во время той же госпитализации и что они значимо реже возвращались в больницу с повторным заворотом, без разницы в летальности, но с большим числом осложнений и более длительным пребыванием. Та же серия сообщила о значительно более высокой летальности среди неоперированных пациентов, и сами авторы отметили, что эта группа была старше и менее самостоятельна, поэтому разрыв описывает то, кого отбирали на операцию, а не то, что дала операция. Практический вопрос состоит в том, достаточно ли вы сохранны для плановой резекции после того, как острый период прошел, и этот вопрос стоит задать до выписки, а не после следующего эпизода.

Запор, который не поддается ничему

Удаление толстой кишки при запоре является настоящей операцией с настоящими результатами и одновременно той, которая чаще всего разочаровывает, потому что она лечит кишку, которая не двигается, оставляя тазовое дно, которое может не раскрываться. Никому не следует идти на нее без предварительного исследования транзита и оценки функции тазового дна. В серии из 44 женщин, перенесших лапароскопическую тотальную колэктомию с мануальной ассистенцией, 39 из них, то есть 88,6 процента, оценили результат как отличный или хороший при среднем пребывании 7,6 дня, при этом двум пациенткам потребовалась повторная операция по поводу непроходимости. Вариант с соединением тонкой кишки с прямой и вариант с сохранением слепой кишки и соединением с ней сравнивались в пяти исследованиях с участием 291 пациента, при сопоставимой частоте осложнений, более коротких операции и госпитализации для цекоректального варианта и лучших показателях удержания, хотя опубликованное резюме приводит значения вероятности без величин эффекта. Единственное, на чем стоит настаивать, это чтобы кто-то оценил тазовое дно до того, как кто-то оценит толстую кишку, потому что операция, удаляющая вялую толстую кишку, совершенно ничего не дает тазовому дну, которое не расслабляется, и именно это несоответствие является самой частой причиной разочарования в таких операциях.

Проснетесь ли вы с восстановленной кишкой

Все вопросы о стоме сводятся к одному, а именно к тому, насколько хирург уверен, что соединение заживет. Несостоятельность является осложнением, которое доминирует в этой операции, и именно страх перед ней приводит к формированию стомы у людей, которые могли бы обойтись без нее. Полезно знать, насколько часто она встречается на самом деле.

Аудит 1 347 правосторонних резекций в 200 центрах 32 стран показал общую частоту несостоятельности 8,3 процента. Он также показал, что несостоятельность возникала в 12,1 процента операций, выполненных общими хирургами, и в 7,3 процента операций, выполненных колопроктологами, с отношением шансов 1,65 и доверительным интервалом от 1,04 до 2,64.

Сами авторы отметили, что общие хирурги оперировали группу более высокого риска, поэтому это очень далеко от чистой оценки мастерства, и все же именно поэтому специальность оперирующего врача является справедливым предметом вопроса, лечитесь ли вы дома или за границей. Вопрос сводится к тому, занимается ли этот врач колопроктологией всю неделю. Что касается того, проснетесь ли лично вы со стомой, честный ответ состоит в том, что плановая колэктомия у сохранного человека обычно заканчивается соединением и ничем, выведенным на кожу, экстренная операция у тяжелого пациента часто заканчивается иначе, а решение хирург принимает в операционной, видя ткани перед собой. Заранее вы можете спросить, при каких условиях будет сформирована стома, чтобы такая возможность не стала неожиданностью.

Как проходит операция

Рассчитывайте на два или три часа при сегментарной резекции и дольше при тотальной колэктомии или формировании резервуара, через четыре или пять небольших разрезов и один чуть крупнее.

Вход в брюшную полость и осмотр. Спайки после прежних операций разделяются, осматриваются печень и поверхности брюшины, оценивается распространенность воспаления. При дивертикулярной болезни именно в этот момент хирург выясняет, насколько все спаяно, и обычно здесь же принимается решение о переходе на открытую операцию.

Сегмент освобождается от связей. Толстая кишка удерживается у задней стенки живота тонкой оболочкой, и отделение ее составляет большую часть работы. Слева это означает найти и сохранить мочеточник, а справа держаться в стороне от двенадцатиперстной кишки, и то и другое легче сказать, чем сделать в воспаленном поле.

Пересекается кровоснабжение. Сосуды, питающие этот сегмент, заваривают и пересекают. При раке их берут у устья, чтобы захватить лимфатические узлы, а при доброкачественном заболевании их можно пересечь ближе к кишке, и это одно из немногих реальных технических различий между этими ситуациями.

Кишка пересекается и препарат извлекается. Сшивающие аппараты закрывают оба конца до любого пересечения, и препарат извлекают через небольшое защищенное отверстие. Расположение этого отверстия важнее, чем кажется, и причины объяснены в разделе об отдаленных последствиях.

Два конца соединяются или не соединяются. Хирург проверяет, что оба конца хорошо кровоточат и сходятся без натяжения, затем сшивает их аппаратом или вручную. Если хотя бы одно из этих условий не выполняется, вместо соединения формируется стома, и это решение является самым значимым во всей операции.

Препарат отправляется на гистологию независимо от причины операции. Даже при дивертикулярной болезни иногда обнаруживается непредвиденный рак, а заключение также подтверждает, что воспаление было именно таким, как все думали. Это занимает одну или две недели, и копию заключения следует забрать домой.

Что происходит до операции

Подготовка к колэктомии является областью, где практика крайне различается и где два самых уверенно повторяемых совета при надлежащей проверке оказались менее надежными, чем ожидалось.

На узком экране таблица прокручивается в сторону, а не уменьшается. Проведите по ней или перетащите, чтобы увидеть все столбцы.

Что делается перед колэктомией и насколько надежны данные об этом
Что делается	Что говорят лучшие данные	Как это понимать
Очищение кишечника и прием антибиотиков внутрь	Рандомизированное исследование с участием 417 пациентов выявило раневую инфекцию у 7 процентов подготовленных и у 11 процентов неподготовленных, и это различие вполне укладывается в случайность. Несостоятельность и повторные операции были одинаковыми в обеих группах.	Крупные наблюдательные массивы данных говорят в пользу подготовки, а это исследование нет. Его авторы заявили, что рекомендацию следует пересмотреть. Практика остается разделенной, и любой из ответов можно обосновать.
Структурированная программа ускоренного восстановления	По данным 13 рандомизированных исследований и 1 298 пациентов срок госпитализации сократился на 2,00 дня с доверительным интервалом от 1,48 до 2,52, газы отходили на 12 часов раньше, а осложнения стали реже с относительным риском 0,59 и доверительным интервалом от 0,40 до 0,86.	Наиболее обоснованный пункт в этом списке. Спросите, работает ли такая программа в отделении, потому что отдельные ее элементы по одиночке бесполезны, а эффект дает выполнение всех сразу.
Та же программа после экстренной операции	По данным 20 исследований, охвативших неотложные состояния нижних отделов пищеварительного тракта, срок госпитализации сократился на 2,80 дня, а осложнения стали реже с относительным риском 0,66 и доверительным интервалом от 0,52 до 0,85.	Авторы оценили достоверность как низкую и очень низкую. Многообещающе и слабее, чем данные по плановой хирургии.
Физические тренировки и нутритивная подготовка до операции	Исследование с участием 110 ослабленных пациентов средним возрастом 78 лет сравнило подготовку до операции с той же подготовкой после нее и не выявило разницы в осложнениях, со скорректированной средней разницей минус 3,2 и доверительным интервалом от минус 11,8 до 5,3.	Широко предлагается и в этом исследовании оказалось неэффективным именно в том, ради чего предлагается. Это все еще может иметь смысл по другим причинам, и об этом следует говорить честно.
Отказ от курения	В приведенных выше исследованиях не проверялся и в более широкой хирургической литературе стабильно связан с заживлением раны и несостоятельностью соединения.	Единственное изменение с самым ясным обоснованием, которое целиком в ваших руках. Обычный совет состоит в отказе за четыре недели до операции.

Как формируется соединение

Хирурги спорят об этом больше, чем почти обо всем остальном, и часть споров уже решена. Это стоит прочитать, потому что позволяет задать конкретный вопрос вместо общего.

На узком экране проведите по таблице или перетащите ее в сторону, чтобы увидеть все столбцы. Она прокручивается, а не уменьшается.

Технические споры о соединении и положение дел по каждому из них
Спорный вопрос	Положение дел
Аппаратный или ручной шов при правостороннем соединении	Решен в пользу аппаратного шва. По данным 6 исследований и 955 участников несостоятельность возникла в 5 из 357 аппаратных соединений и в 36 из 598 ручных, отношение шансов 0,34 с доверительным интервалом от 0,14 до 0,82.
Формирование соединения внутри брюшной полости или снаружи	Четыре рандомизированных исследования, охватившие 399 пациентов, показали меньший разрез, меньшую боль со второго по пятый день и госпитализацию короче примерно на четверть дня при внутрибрюшном соединении. Частота несостоятельности, инфекций и осложнений не различалась.
Каким аппаратом закрывается последнее отверстие	Различий не выявлено. В аудите 1 347 пациентов режущие и нережущие аппараты дали 8,4 против 8,0 процента, а дополнительное ушивание линии скрепок не изменило ничего измеримого ни в ту, ни в другую сторону.
Аппаратный или ручной шов резервуарного соединения при колите	По данным 31 исследования и 8 872 пациентов аппаратный вариант дал меньше стриктур, меньше непроходимости, меньше случаев утраты резервуара и лучшее удержание, без разницы в частоте стула, паучите и несостоятельности. Опубликованное резюме приводит направления эффекта без их величин.
Кто держит инструменты	Самое крупное единичное различие в том аудите, 12,1 против 7,3 процента между общими хирургами и колопроктологами, с оговоркой, что эти две группы оперировали разных пациентов.

Что может пойти не так

Колэктомия является большой операцией на брюшной полости, и этот перечень скорее честный, чем успокаивающий. Его чтение заранее позволяет вовремя распознать проблему, и это единственная часть, на которую вы влияете.

Здесь четыре столбца. На узком экране перетащите таблицу или проведите по ней в сторону, потому что она прокручивается, а не уменьшается.

Осложнения после колэктомии, когда они проявляются и что при них делают
Проблема	Насколько часто	Когда	Что делают
Несостоятельность соединения	Около 8 процентов для правосторонних соединений по данным международного аудита и 11 процентов в голландском исследовании по дивертикулиту.	Обычно с третьего по седьмой день.	Дренирование и антибиотики, часто повторная операция со стомой. Первым признаком является растущая и стойко высокая частота пульса.
Раневая инфекция	От 7 до 11 процентов в рандомизированном исследовании по подготовке кишечника и значительно чаще после экстренного лаважа.	Первые две недели.	Антибиотики, иногда раскрытие раны, чтобы она дренировалась и заживала со дна.
Кишечник не запускается	Частое явление и обычная причина того, что выписка сдвигается на несколько дней.	Первая неделя.	Зонд через нос, инфузионная терапия и время. Программы ускоренного восстановления сокращают этот период.
Повреждение мочеточника	Нечасто и более вероятно в сильно воспаленном поле слева.	Во время операции или в ближайшие дни после нее.	Восстановление и стент. Некоторые хирурги ставят стенты заранее в сложных случаях, и об этом стоит спросить.
Тромбы в ногах или легких	Риск повышен при любой онкологической операции на брюшной полости и самим воспалительным заболеванием кишечника.	Первые недели.	Инъекции препаратов, разжижающих кровь, часто продолжаемые после выписки. Слишком ранний длительный перелет добавляет риска.
Переход на открытую операцию	19,2 процента в рандомизированном исследовании лапароскопической резекции сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни.	По ходу операции.	Ничего, кроме более долгого восстановления. Это решение о безопасности, и представлять его нужно именно так.

Восстановление

Структурированные программы восстановления заметно сократили этот период, и знание того, что должно происходить в каждый день, сильно облегчает понимание того, происходит ли это.

День операции. Присаживание вне постели в течение нескольких часов и питье в тот же вечер. И то и другое является намеренной частью протокола, а не признаком исключительно быстрого прогресса.
С первого по третий день. Питание, ходьба по коридору, отключение капельницы. Обезболивание переходит на таблетки. Удаляется мочевой катетер. Именно в это время большинство людей чувствует себя хуже, чем ожидало, и лучше, чем опасалось.
С третьего по седьмой день. Окно, в котором проявляет себя несостоятельность соединения, и причина, по которой больница наблюдает за вами, а не отпускает домой. Сначала газы, затем стул. Самым важным признаком является растущая и стойко высокая частота пульса, и она обычно появляется раньше, чем меняется боль, и задолго до того, как человек начинает выглядеть больным, поэтому сестринские измерения проводятся так часто.
Выписка. Через четыре или шесть ночей после лапароскопической сегментарной резекции, дольше после открытой операции, тотальной колэктомии или экстренного вмешательства. В серии субтотальных колэктомий при воспалительном заболевании кишечника медиана составила 13 дней после экстренной операции и 9 после плановой.
Со второй по шестую неделю. Утомляемость, которая удивляет пациентов. Никаких тяжестей в течение шести недель, потому что именно рана извлечения препарата превращается в грыжу. Офисная работа примерно через три недели после лапароскопии, физическая работа через шесть или восемь недель.
Обратитесь к врачу при следующем. Растущая частота пульса, боль, которая усиливается после третьего дня, лихорадка, неукротимая рвота, краснеющая и отделяющая содержимое рана или стома, переставшая работать. Первый из этих признаков требует осмотра в тот же день.

Перелет домой

Примерно через десять или четырнадцать дней после лапароскопической сегментарной колэктомии и позже после открытой операции или тотальной колэктомии. Этот срок задан одним обстоятельством, а именно тем, что несостоятельность соединения обычно заявляет о себе между третьим и седьмым днем и справиться с ней гораздо проще в больнице, которая сформировала это соединение, чем в приемном отделении, где вас никогда не видели. Если операция была по поводу рака, гистологическое заключение добавляет вторую причину подождать, поскольку оно готовится одну или две недели и является документом, который решает, нужна ли вам химиотерапия и кто будет ее проводить.

Перед бронированием билетов обсудите две вещи. Риск тромбообразования повышен после любой операции на брюшной полости, а долгий перелет его увеличивает, поэтому спросите, следует ли продолжать инъекции препаратов, разжижающих кровь, и как долго, и добейтесь, чтобы ответ был вписан в выписной эпикриз, где его найдет ваш врач. И если вы возвращаетесь домой со стомой, попросите запас расходных материалов с большим запасом на дорогу и точные артикулы изделий, потому что подбирать мешок и пластину по каталогу другой страны на второй неделе крайне неприятно.

Жизнь с укороченной толстой кишкой

Толстая кишка всасывает воду и соль из того, с чем закончила работать тонкая кишка, поэтому удаление ее части означает, что всасывается меньше воды, а то, из какого отдела взята эта часть, определяет, насколько сильно это отразится на повседневной жизни.

Более жидкий и более частый стул следует за правосторонней гемиколэктомией. Правый отдел толстой кишки выполняет большую часть всасывания воды, поэтому его утрата проявляется сильнее всего. У большинства людей все налаживается в течение первого года, а у части так и не налаживается полностью.
А если это сохраняется, есть излечимая причина, которую стоит искать. Среди 45 пациентов с хроническим жидким стулом после правосторонней гемиколэктомии у 82 процентов при обследовании выявлено нарушение всасывания желчных кислот против 37 процентов из 19 пациентов без этого симптома. На фоне лечения симптомы уменьшались. Это дешевый тест и дешевый препарат, и их упускают постоянно.
После левосторонних резекций и резекции сигмовидной кишки функция обычно возвращается близко к исходной. Правый отдел толстой кишки по-прежнему выполняет свою работу. Некоторые отмечают более выраженные позывы, особенно когда соединение расположено низко.
После тотальной колэктомии с соединением с прямой кишкой несколько жидких стулов в день являются ожидаемым результатом. Это не осложнение и не неудача. Обычными средствами являются препараты, формирующие объем стула, лоперамид и распределение приемов пищи по времени.
С резервуаром рассчитывайте примерно на пять или шесть опорожнений кишечника за 24 часа. Цифра 6,3 раза за 24 часа получена в серии пациентов с установленной болезнью Крона, а это более тяжелая группа, чем большинство, поэтому воспринимайте ее как верхнюю границу.
Если какая-то часть прямой кишки осталась, ее нужно осматривать эндоскопически каждый год. В объединенных данных по илеоректальным соединениям рак в сохраненной прямой кишке развился в 2,4 процента случаев. Ежегодное наблюдение является единственной причиной, по которой это число остается небольшим.

Риски, которые появляются спустя годы

Две вещи происходят задолго после того, как все перестали думать об операции, и обе заслуживают одной фразы на приеме через шесть недель, а не потрясения на третий год.

Спайки могут вызвать непроходимость тонкой кишки

Внутренняя рубцовая ткань образуется после любой операции на брюшной полости и иногда перегибает тонкую кишку. В популяционном исследовании в Калифорнии, охватившем 1,6 миллиона пациентов, пятилетняя частота спаечной непроходимости после частичной колэктомии составила 5,5 процента после открытой операции и 2,8 процента после лапароскопической, со скорректированным отношением рисков 1,49 для открытого доступа. Риск был сосредоточен в первые два года. Это самый убедительный отдаленный довод в пользу лапароскопического доступа, и он действует независимо от причины операции.

Рана извлечения препарата может превратиться в грыжу

Препарат нужно через что-то извлечь, и это отверстие является слабым местом. При объединении 25 исследований и 10 362 пациентов поперечный разрез для извлечения был связан со значительно меньшими шансами развития грыжи в дальнейшем по сравнению с вертикальным срединным, с отношением шансов 0,30 и доверительным интервалом от 0,19 до 0,49. Только два из этих исследований были рандомизированными, а разброс между ними был высоким, поэтому воспринимайте это как сильный сигнал, а не как установленный факт. Небольшое рандомизированное исследование с участием 40 пациентов выявило сопоставимую частоту при медиане наблюдения 30 месяцев, и оно было слишком малым, чтобы обнаружить различие.

Что делать с обеими этими проблемами

Спросите, где будет расположен разрез для извлечения препарата и почему, поскольку это решение хирург принимает и редко объясняет, а затем соблюдайте шестинедельное ограничение подъема тяжестей, которое является единственной частью профилактики грыжи в ваших руках. Что касается спаек, знайте симптомы, а именно схваткообразную боль, вздутие живота, рвоту и отсутствие отхождения газов, и знайте, что это может случиться и спустя десятилетия и часто разрешается одним лишь покоем и инфузиями.

Вопросы, которые стоит задать

Разделите их по времени, потому что полезные вопросы до операции отличаются от полезных вопросов после нее.

До того, как вы согласитесь

Какая именно операция планируется по названию и какой сегмент будет удален. Планируется ли лапароскопия и что может привести к переходу на открытый доступ, с учетом того, что частота конверсии составила 19,2 процента в рандомизированном исследовании при дивертикулярной болезни. Ожидается ли стома, что сделает ее необходимой и будет ли это илеостома или колостома. Если вам предлагают плановую операцию по поводу повторяющегося дивертикулита, спросите, сколько обострений у вас было на самом деле, как они были подтверждены и каков ваш показатель качества жизни, потому что именно на этом строятся данные исследований. Если ситуация экстренная и звучит слово Гартман, спросите, возможно ли соединение с защитной илеостомой, поскольку выживаемость без стомы через двенадцать месяцев составила 94,6 против 71,7 процента в рандомизированном сравнении. И спросите, является ли оперирующий хирург колопроктологом. Ни один из этих вопросов не звучит враждебно, у всех есть короткие ответы, и хирург, который продумал ваш случай, ответит на весь список за пару минут, ничего не уточняя в бумагах.

До выписки из больницы

Попросите протокол операции и гистологическое заключение именно как документы, а не как пересказ. Спросите точно, что было удалено и как было сформировано соединение, потому что тому, кто будет наблюдать вас дома, это понадобится и угадать он это не сможет. Спросите, где был расположен разрез для извлечения препарата. Спросите, продолжаются ли инъекции препаратов, разжижающих кровь, и сколько дней. Если у вас стома, спросите, когда планируется ее закрытие и что должно этому предшествовать, а также спросите, говорил ли кто-нибудь, что она может оказаться постоянной. Если осталась какая-то часть прямой кишки, спросите, когда должна быть первая контрольная эндоскопия и кто ее организует. Затем попросите письменное заключение, адресованное вашему врачу, с названием операции, находками и планом наблюдения. Попросите все это на бумаге и на английском языке и перед уходом из отделения проверьте, что документы действительно содержат то, что вам сказали устно, потому что выписка, в которой указан только диагноз и не указана операция, встречается часто и почти бесполезна для того, кто прочтет ее следующим.

Как читать смету

На этой странице нет ни одной цифры стоимости. Далее идет то, что должно быть указано письменно, прежде чем любая цифра приобретет смысл, потому что колэктомия является той операцией, где за одним словом скрываются и четыре дня, и три недели в больнице.

Операция с указанием названия. Правосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки, субтотальная колэктомия. Слово колэктомия само по себе не говорит ничего о том, за что с вас берут деньги.

Сколько ночей и сколько стоит дополнительная. Несостоятельность соединения проявляется на первой неделе и превращает пятидневное пребывание в гораздо более долгое. Смета, в которой нет ответа на это, переложила риск на вас, не сказав об этом.

Меняет ли переход на открытую операцию цену. В рандомизированном исследовании это случилось почти в каждой пятой лапароскопической резекции сигмовидной кишки, то есть сценарий частый, а не редкий.

Включена ли незапланированная стома. Вместе с расходными материалами, обучением у стомной медсестры и достаточным запасом изделий, чтобы доехать домой и пережить первые недели.

Входит ли гистология в указанную сумму. Каждый препарат отправляется патоморфологу независимо от причины операции, и это заключение является документом, который вам нужен.

Покрывается ли повторная операция. Повторное вмешательство при несостоятельности соединения и отдельно закрытие стомы, которое является плановой второй госпитализацией через месяцы и обычно оценивается отдельно.

Что не включено. Пакеты, публикуемые турецкими больницами и агентствами медицинского туризма, обычно включают трансферы, предоперационное обследование, гонорары хирурга и анестезиолога, операционную, запланированные ночи, гистологию, переводчика и осмотр перед отъездом, и обычно не включают авиабилеты, страховку, осложнения, дополнительные ночи, расходные материалы для стомы и наблюдение после первых недель.

Приезд в Стамбул

От двенадцати до шестнадцати дней покрывают обследование, операцию и безопасный отъезд при плановой сегментарной колэктомии у человека, приезжающего с готовым обследованием. Пришлите перечисленное ниже в этом порядке, и первый ответ будет полезным.

Заключение колоноскопии и результаты биопсии, если они есть. Если осмотр не удалось довести до конца, укажите почему, потому что это меняет то, что нужно сделать и в каком порядке.
Описания исследований в письменном виде. Само заключение, а не его пересказ. При дивертикулярной болезни все исследования по всем обострениям, поскольку число и тяжесть эпизодов составляют всю основу решения.
Простое описание ваших обострений. Сколько их было, насколько тяжелыми они были, требовалась ли госпитализация, дренирование или антибиотики внутривенно и как вы чувствуете себя между ними. Последнее никто обычно не записывает, и именно на нем строятся данные рандомизированных исследований.
Полный список препаратов. Стероиды, биологические препараты, иммуносупрессивные средства, антикоагулянты и все препараты от диабета. Некоторые из них меняют сроки операции, а часть меняет саму безопасность формирования соединения.
Результаты анализов крови и сведения о перенесенных операциях. Свежие анализы и заметка о каждой перенесенной операции на брюшной полости, потому что спайки после прежней операции удлиняют нынешнюю и повышают вероятность перехода на открытый доступ.
Ваши вопросы в письменном виде. Пришлите их вместе с файлом, чтобы хирург ответил на них на первой консультации, а не на последней.

Один координатор ведет ваш файл от первого сообщения до выписки, а служба для иностранных пациентов работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, другие языки организуются по запросу. Напишите в первом сообщении, если вы предпочитаете врача женщину. С вами может ночевать сопровождающий в палате, где есть кровать для сопровождающего, а питание из больничной кухни включает халяльные, вегетарианские и диабетические варианты, также доступна молитвенная комната. Отдел по работе с иностранными пациентами бронирует проживание для вас обоих, организует трансфер из аэропорта и ежедневные поездки, а также готовит подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и лечащего врача для оформления медицинской визы примерно за десять дней до поездки. Напишите в первом сообщении, что вам нужно для комфорта, будь то определенная диета, сопровождающий, остающийся на каждую ночь, условия для молитвы или присутствие переводчика при каждом разговоре, а не только на консультации, потому что все это гораздо проще организовать за две недели, чем в утро вашего приезда.

После возвращения домой

Хирургия за границей чаще всего дает сбой при передаче пациента и почти никогда в операционной, поэтому относитесь к документам как к части лечения. Уезжайте с протоколом операции, гистологическим заключением, выписным эпикризом и письменным планом наблюдения и передайте все четыре документа своему врачу в первые две недели независимо от того, есть ли жалобы. Если у вас стома, запишитесь к стомной медсестре дома до вылета, потому что первая самостоятельная смена мешка является неудачным моментом для поисков телефона.

Три приема стоит внести в календарь до отъезда. Осмотр раны и общий осмотр примерно через две недели. Обсуждение результата гистологии, кем бы он ни был получен. И, если осталась какая-либо часть прямой или толстой кишки, контрольная колоноскопия с тем интервалом, который укажет хирург, а для сохраненной прямой кишки после илеоректального соединения это ежегодно и бессрочно. Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp и после возвращения, поэтому вопрос о ране, стоме или строке в заключении попадет к человеку, у которого ваши документы перед глазами.

Частые вопросы о резекции толстой кишки

Понадобится ли мне стома после колэктомии?

Обычно нет, если операция плановая и вы в удовлетворительном состоянии. Экстренные ситуации отличаются. В рандомизированном сравнении при перфоративном дивертикулите выживаемость без стомы через двенадцать месяцев составила 94,6 процента после формирования соединения и 71,7 процента после операции Гартмана, а 27 процентам пациентов с соединением стома не понадобилась вовсе.

Стоит ли оперироваться при рецидивирующем дивертикулите?

Это зависит от того, как вы чувствуете себя между обострениями. За четыре года новые обострения возникли у 16 процентов оперированных пациентов и у 92 процентов получавших консервативное лечение, однако качество жизни через четыре года различалось всего на 5,54 балла при доверительном интервале, пересекающем ноль. Хирургия надежно прекращает приступы и улучшает повседневную жизнь главным образом у тех, чья повседневная жизнь тяжела.

Можно ли обратить операцию Гартмана?

В принципе да, а на практике часто нет. Среди 35 774 американских пациентов стома была закрыта в течение года у 53,4 процента пациентов после операции Гартмана против 83,6 процента тех, кому сформировали соединение под защитой временной илеостомы, с медианой времени до закрытия 115 дней против 72.

Нужна ли подготовка кишечника перед операцией?

Честный ответ состоит в том, что этот вопрос спорный. Рандомизированное исследование с участием 417 пациентов выявило раневую инфекцию у 7 процентов тех, кто получал слабительные и антибиотики внутрь, против 11 процентов тех, кто не получал ничего, и это различие укладывается в случайность, а его авторы заявили, что рекомендацию следует пересмотреть. Крупные наблюдательные массивы данных указывают в другую сторону.

Как будет работать кишечник после операции?

Это зависит от того, какой сегмент был удален. Правосторонние резекции чаще всего вызывают более жидкий и более частый стул, после левосторонних функция обычно возвращается близко к норме, а тотальная колэктомия с соединением с прямой кишкой означает несколько жидких стулов в день. Если жидкий стул сохраняется после правосторонней гемиколэктомии, спросите о нарушении всасывания желчных кислот, которое было выявлено у 82 процентов в одной такой группе.

Лучше ли лапароскопия и при доброкачественных заболеваниях?

По имеющимся данным да. Рандомизированное исследование с участием 104 пациентов, перенесших резекцию сигмовидной кишки при дивертикулярной болезни, выявило серьезные осложнения в первые шесть месяцев у 9 пациентов против 23. В отдаленном периоде пятилетняя частота спаечной непроходимости после частичной колэктомии составила 2,8 процента после лапароскопии и 5,5 процента после открытой операции.

Какие есть варианты при язвенном колите?

Сначала субтотальная колэктомия, затем либо резервуар из тонкой кишки, либо соединение напрямую с прямой кишкой. По данным 20 исследований и 2 538 пациентов от илеоректального соединения пришлось отказаться в 20,4 процента случаев, а рак в сохраненной прямой кишке развился в 2,4 процента, и поэтому ежегодное наблюдение является частью этого выбора.

Помогают ли тренировки перед операцией?

В единственном рандомизированном исследовании у ослабленных пациентов не помогли. Среди 110 пациентов средним возрастом 78 лет тренировки до операции не снизили частоту осложнений по сравнению с теми же тренировками после нее, со скорректированной средней разницей минус 3,2 и доверительным интервалом от минус 11,8 до 5,3.

Сколько нужно пробыть в Турции?

От двенадцати до шестнадцати дней при плановой сегментарной колэктомии и дольше при тотальной колэктомии или если вы поступаете экстренно. Срок задан окном несостоятельности соединения, которое длится с третьего по седьмой день, и гистологическим заключением, если операция была по поводу рака.

Что мне нужно забрать с собой домой?

Протокол операции, гистологическое заключение, выписной эпикриз и письменный план наблюдения. Тому, кто будет наблюдать вас дома, нужно точно знать, что было удалено и как было сформировано соединение, и ничего из этого нельзя потом восстановить по памяти.

References

Santos A, Mentula P, Pinta T, Ismail S, Rautio T, Juusela R, Lahdesmaki A, Scheinin T, Sallinen V. Sigmoid resection versus conservative treatment after diverticulitis, prespecified 4-year analysis of the LASER randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2025;160(6):615-622.
Santos A, Mentula P, Pinta T, Ismail S, Rautio T, Juusela R, Lahdesmaki A, Scheinin T, Sallinen V. Comparing laparoscopic elective sigmoid resection with conservative treatment in improving quality of life of patients with diverticulitis, the LASER randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2021;156(2):129-136.
Bolkenstein HE, Consten ECJ, van der Palen J, van de Wall BJM, Broeders IAMJ, Bemelman WA, Lange JF, Boermeester MA, Draaisma WA. Long-term outcome of surgery versus conservative management for recurrent and ongoing complaints after an episode of diverticulitis, 5-year follow-up results of a multicenter randomized controlled trial. Annals of Surgery. 2019;269(4):612-620.
van de Wall BJM, Stam MAW, Draaisma WA, Stellato R, Bemelman WA, Boermeester MA, Broeders IAMJ, Belgers EJ, Toorenvliet BR, Prins HA, Consten ECJ. Surgery versus conservative management for recurrent and ongoing left-sided diverticulitis (DIRECT trial), an open-label, multicentre, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2017;2(1):13-22.
Klarenbeek BR, Bergamaschi R, Veenhof AAFA, van der Peet DL, van den Broek WT, de Lange ESM, Bemelman WA, Heres P, Lacy AM, Cuesta MA. Laparoscopic versus open sigmoid resection for diverticular disease, follow-up assessment of the randomized control Sigma trial. Surgical Endoscopy. 2011;25(4):1121-1126.
Lambrichts DPV, Vennix S, Musters GD, Mulder IM, Swank HA, Hoofwijk AGM, Belgers EHJ, Stockmann HBAC, Eijsbouts QAJ, Gerhards MF, van Wagensveld BA, van Geloven AAW, Crolla RMPH, Nienhuijs SW, Govaert MJPM, di Saverio S, D'Hoore AJL, Consten ECJ, van Grevenstein WMU, Pierik REGJM, Kruyt PM, van der Hoeven JAB, Steup WH, Catena F, Konsten JLM, Vermeulen J, van Dieren S, Bemelman WA, Lange JF. Hartmann's procedure versus sigmoidectomy with primary anastomosis for perforated diverticulitis with purulent or faecal peritonitis (LADIES), a multicentre, parallel-group, randomised, open-label, superiority trial. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2019;4(8):599-610.
Rios Diaz AJ, Bevilacqua LA, Habarth-Morales TE, Zalewski A, Metcalfe D, Costanzo C, Yeo CJ, Palazzo F. Primary anastomosis with diverting loop ileostomy versus Hartmann's procedure for acute diverticulitis, what happens after discharge, results of a nationwide analysis. Surgical Endoscopy. 2024;38(5):2777-2787.
Schultz JK, Wallon C, Blecic L, Forsmo HM, Folkesson J, Buchwald P, Korner H, Dahl FA, Oresland T, Yaqub S. One-year results of the SCANDIV randomized clinical trial of laparoscopic lavage versus primary resection for acute perforated diverticulitis. British Journal of Surgery. 2017;104(10):1382-1392.
Kohl A, Rosenberg J, Bock D, Bisgaard T, Skullman S, Thornell A, Gehrman J, Angenete E, Haglind E. Two-year results of the randomized clinical trial DILALA comparing laparoscopic lavage with resection as treatment for perforated diverticulitis. British Journal of Surgery. 2018;105(9):1128-1134.
Pucher PH, Mackenzie H, Tucker V, Mercer SJ. A national propensity score-matched analysis of emergency laparoscopic versus open abdominal surgery. British Journal of Surgery. 2021;108(8):934-940.
Burns L, Kelly ME, Whelan M, O'Riordan J, Neary P, Kavanagh DO. A contemporary series of surgical outcomes following subtotal colectomy and completion proctectomy for management of inflammatory bowel disease. Irish Journal of Medical Science. 2022;191(6):2705-2710.
Fornaro R, Casaccia M, Caristo G, Batistotti P, Di Maira L, Atzori G, Oliva A, Stratta E, Razzore A, Caratto M, Caratto E, Giovinazzo D, Frascio M. Elective surgery for ulcerative colitis, ileo-rectal anastomosis or restorative proctocolectomy, an update. Annali Italiani di Chirurgia. 2019;90:565-573.
Al-Rashedy M, Mukherjee T, Askari A, Gurjar S. A systematic review of outcomes and quality of life after ileorectal anastomosis for ulcerative colitis. Arab Journal of Gastroenterology. 2023;24(2):79-84.
Lightner AL, Jia X, Zaghiyan K, Fleshner PR. Ileal pouch-anal anastomosis in known preoperative Crohn's disease, a systematic review. Diseases of the Colon and Rectum. 2021;64(3):355-364.
Chaouch MA, Hussain MI, Gouader A, Krimi B, Mazzotta A, Costa ACD, Petrucciani N, Bouassida M, Khan J, Noomen F, Oweira H. Stapled anastomosis versus hand-sewn anastomosis with mucosectomy for ileal pouch-anal anastomosis, a systematic review and meta-analysis of postoperative outcomes, functional outcomes, and oncological safety. Cancer Control. 2024;31:10732748241236338.
Queneherve L, Dagouat C, Le Rhun M, Perez-Cuadrado Robles E, Duchalais E, Bruley des Varannes S, Touchefeu Y, Chapelle N, Coron E. Outcomes of first-line endoscopic management for patients with sigmoid volvulus. Digestive and Liver Disease. 2019;51(3):386-390.
Rafaqat W, Lagazzi E, McChesney S, Smith MC, UrRahman M, Lee H, DeWane MP, Khan A. To resect or not to resect, a nationwide comparison of management of sigmoid volvulus. Journal of Surgical Research. 2024;297:101-108.
Hsiao KCW, Jao SW, Wu CC, Lee TY, Lai HJ, Kang JC. Hand-assisted laparoscopic total colectomy for slow transit constipation. International Journal of Colorectal Disease. 2008;23(4):419-424.
Perivoliotis K, Baloyiannis I, Tzovaras G. Cecorectal versus ileorectal anastomosis after colectomy for slow transit constipation, a meta-analysis. International Journal of Colorectal Disease. 2022;37(3):531-539.
The impact of stapling technique and surgeon specialism on anastomotic failure after right-sided colorectal resection, an international multicentre, prospective audit. Colorectal Disease. 2018;20(11):1028-1040.
Luglio G, Corcione F. Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses. Techniques in Coloproctology. 2019;23(11):1093-1095.
Hajibandeh S, Hajibandeh S, Mankotia R, Akingboye A, Peravali R. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing intracorporeal versus extracorporeal anastomosis in laparoscopic right hemicolectomy, upgrading the level of evidence. Updates in Surgery. 2021;73(1):23-33.
Koskenvuo L, Lehtonen T, Koskensalo S, Rasilainen S, Klintrup K, Ehrlich A, Pinta T, Scheinin T, Sallinen V. Mechanical and oral antibiotic bowel preparation versus no bowel preparation for elective colectomy (MOBILE), a multicentre, randomised, parallel, single-blinded trial. The Lancet. 2019;394(10201):840-848.
Ni X, Jia D, Chen Y, Wang L, Suo J. Is the enhanced recovery after surgery program effective and safe in laparoscopic colorectal cancer surgery, a meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2019;23(7):1502-1512.
McKechnie T, Tessier L, Archer V, Park L, Cohen D, Levac B, Parpia S, Bhandari M, Dionne J, Eskicioglu C. Enhanced recovery after surgery protocols following emergency intra-abdominal surgery, a systematic review and meta-analysis. European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2024;50(3):679-704.
Carli F, Bousquet-Dion G, Awasthi R, Elsherbini N, Liberman S, Boutros M, Stein B, Charlebois P, Ghitulescu G, Morin N, Jagoe T, Scheede-Bergdahl C, Minnella EM, Fiore JF. Effect of multimodal prehabilitation versus postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer, a randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2020;155(3):233-242.
Udelsman BV, Chang DC, Parina R, Talamini MA, Lillemoe KD, Witkowski ER. Population level analysis of adhesive small bowel obstruction, sustained advantage of a laparoscopic approach. Annals of Surgery. 2020;271(5):898-905.
Ahsan A, Nour HM, Peristeri DV, Abogabal S, Swaminathan C, Sajid MS. Systematic review with meta-analysis of transverse vertical midline extraction incisional hernia risk following laparoscopic colorectal resections. Translational Gastroenterology and Hepatology. 2023;8:16.
Tan WS, Chew MH, Ho KS, Yatim JB, Lai JSF, Tang CL. Short and long-term outcomes of a randomised controlled trial of vertical periumbilical wound versus transverse left iliac fossa wound for specimen retrieval in laparoscopic anterior resections. Surgical Endoscopy. 2015;29(9):2720-2727.
Larsen HM, Krogh K, Borre M, Gregersen T, Mejlby Hansen M, Arveschoug AK, Christensen P, Drewes AM, Emmertsen KJ, Laurberg S, Ladefoged Fassov J. Chronic loose stools following right-sided hemicolectomy for colon cancer and the association with bile acid malabsorption and small intestinal bacterial overgrowth. Colorectal Disease. 2023;25(4):600-607.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Atilla ARINCI, Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия.

Медицинскую проверку провёл

Prof. Dr. Atilla ARINCI

Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия

Смежные виды лечения

Смотреть все