Трансплантация костного мозга при лимфоме у детей

Большинство детей с лимфомой излечиваются только химиотерапией. Если лимфома устойчива к лечению или возвращается, трансплантация стволовых клеток дает второй шанс на излечение.

Трансплантация костного мозга при лимфоме у детей, которую также называют трансплантацией стволовых клеток при детской лимфоме, предполагает высокодозную химиотерапию с последующим введением кроветворных стволовых клеток, собственных клеток ребенка, собранных заранее, или клеток донора. Детские онкологи применяют ее при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах, таких как анапластическая крупноклеточная, лимфома Беркитта, диффузная крупноклеточная B-клеточная и лимфобластная лимфома, после рецидива или при неэффективности первой линии лечения. Тип лимфомы определяет тип трансплантации. В немецко-австрийском исследовании 74 детей с рецидивом анапластической крупноклеточной лимфомы 77 процентов тех, кому провели рекомендованную аутологичную трансплантацию, были живы через пять лет (Woessmann и соавторы, J Clin Oncol, 2011). На этой странице объясняется, каким детям нужна трансплантация, какие возможны аутологичные и аллогенные варианты при каждом типе лимфомы, как сначала добиваются ремиссии, что включает кондиционирование, сколько длится пребывание в больнице, какие есть риски, какие появились новые методы лечения, как складывается жизнь после трансплантации и как семьи из других стран организуют трансплантацию костного мозга при лимфоме у детей в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Лимфома у детей и роль трансплантации

Когда в план лечения входит трансплантация

Цель трансплантации состоит в излечении. Высокодозное лечение уничтожает клетки лимфомы, пережившие стандартные дозы, а новые стволовые клетки затем восстанавливают костный мозг.

Аутологичная или аллогенная

• Брат или сестра с таким же тканевым типом является донором первого выбора, и у каждого полнородного брата или сестры шанс совпадения составляет один к четырем.
• Если совместимого брата или сестры нет, донором может стать неродственный донор из регистра или наполовину совместимый родитель.
• Подробнее о донорах рассказано на нашей странице о трансплантации костного мозга у детей.

Лимфома Ходжкина

Лучшие результаты после трансплантации отмечаются у детей в хорошем общем состоянии, у которых лимфома уменьшается на химиотерапии спасения и нет поражения за пределами лимфатических узлов (Satwani и соавторы, 2015).

Анапластическая крупноклеточная лимфома

Десяти детям с рецидивом, при котором выявлялся маркер CD3, провели аллогенную трансплантацию, и ни у одного из них рецидив больше не возник (Woessmann и соавторы, 2011).

Лимфома Беркитта и крупноклеточная B-клеточная лимфома

Результаты по типам лимфомы

Лимфобластная лимфома

• Лимфобластная лимфома ведет себя как острый лимфобластный лейкоз и начинается в грудной клетке или лимфатических узлах.
• Первая линия лечения проводится по протоколам лечения лейкоза в течение двух лет.
• После рецидива наибольшие шансы дает аллогенная трансплантация от донора.

У многих детей старше четырех лет с лимфобластной лимфомой в режим кондиционирования входит тотальное облучение тела, как и при лейкозе.

Что показывают исследования

Ремиссия определяет почти все.

В регистровом исследовании 182 детей в возрасте 18 лет и младше с рецидивирующей или рефрактерной лимфомой Беркитта, лимфобластной, диффузной крупноклеточной B-клеточной и анапластической крупноклеточной лимфомой, которым провели трансплантацию в центрах, отчитывающихся перед Center for International Blood and Marrow Transplant Research, с 1990 по 2005 год, бессобытийная выживаемость была ниже при каждом типе лимфомы, если на момент трансплантации ребенок не находился в полной ремиссии, независимо от донора, а за пределами лимфобластной лимфомы результаты аутологичной и аллогенной трансплантации были сходными (Gross и соавторы, 2010). Та же закономерность прослеживается в исследованиях лимфомы Ходжкина и анапластической крупноклеточной лимфомы, где лучшие результаты были у детей, лимфома которых хорошо отвечала на химиотерапию спасения. Для семей практический вывод прост, и он определяет наш план, потому что недели терапии спасения перед трансплантацией значат не меньше, чем сама трансплантация, и каждое обследование в это время определяет следующий шаг.

Результаты продолжают улучшаться. Новые препараты помогают.

Сначала достижение ремиссии

Повторная биопсия при рецидиве

Сбор клеток и кондиционирование

Детям младшего возраста нужен специальный катетер для сбора клеток и тщательный контроль водного баланса, поэтому у самых маленьких пациентов сбор проходит при поддержке нашей детской реанимационной команды.

Режим кондиционирования для каждого ребенка выбирает наш трансплантационный консилиум с учетом типа лимфомы, ранее полученного лечения и функции органов.

Пребывание в больнице

Риски

Ранние риски

Смерть, связанная с лечением, после аутологичной трансплантации у детей встречается редко. Риск выше при аллогенной трансплантации и при плохом общем состоянии на момент трансплантации.

Мы объясняем каждый риск в письменном виде до подписания согласия, вместе с мерами, которые наша команда принимает для его снижения.

• Рост и половое развитие проверяют ежегодно.
• После ранее полученных антрациклинов, блеомицина и лучевой терапии на грудную клетку проводят обследование сердца и легких.
• Вторые опухоли встречаются редко, их выявляют при длительном наблюдении.

Новые методы лечения

Жизнь после трансплантации

Детство возвращается.

Большинство детей возвращаются в школу через три или шесть месяцев после аутологичной трансплантации и через шесть или двенадцать месяцев после аллогенной трансплантации, когда иммунная система восстановилась и начата повторная вакцинация. Заморозку спермы для мальчиков-подростков и заморозку ткани яичника или яичка для детей младшего возраста обсуждают до кондиционирования, а в клинике длительного наблюдения ежегодно и вплоть до взрослого возраста проверяют рост, гормоны, сердце, легкие и способность к обучению.

Для семей из других стран

Стоимость

Что входит в расчет

Письменный расчет включает терапию спасения, если она проводится у нас, сбор клеток, кондиционирование, госпитализацию для трансплантации, препараты при выписке и раннее наблюдение.

Сборы регистра

Поиск неродственного донора и доставка клеток добавляют сборы регистра, которые указаны в расчете отдельно.