ТУР мочевого пузыря - трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
Почти каждая операция по поводу рака выполняется после постановки диагноза. Эта операция сама дает диагноз, поэтому ткань, которая попадает в лабораторию, важнее всего, что вы почувствуете потом.
Об этом отделении
Почти каждая операция по поводу рака выполняется после постановки диагноза. Эта операция сама дает диагноз. Ткань, которую хирург срезает со стенки мочевого пузыря, является не только лечением, но и материалом, по которому патоморфолог устанавливает, что именно у вас и насколько глубоко распространилась опухоль. Это значит, что качество операции оценивается по тому, что попало в лабораторию, а не по тому, как вы себя чувствовали после нее. Пациентам об этом не говорят. Крупный европейский аудит показывает, почему говорить, вероятно, стоило бы.
Бесплатная консультация
Пришлите результаты цистоскопии и заключение о предыдущей резекции, если она была
Расположение опухоли внутри мочевого пузыря существенно меняет ход операции, поэтому описание ее положения, размера и количества очагов важно не меньше, чем сам факт наличия опухоли. Приложите заключение цистоскопии, любые снимки мочевыводящих путей, гистологию после предыдущей резекции, список принимаемых антикоагулянтов и сведения о ранее проведенной лучевой терапии таза или операциях на мочевом пузыре. Укажите, были ли у вас раньше трансуретральные операции, потому что рубцы в уретре меняют выбор инструмента. В ответ вы получите мнение о том, каким будет объем резекции, даст ли что-то дополнительная визуализация и потребуется ли повторный осмотр. Разбор документов бесплатен и ни к чему вас не обязывает. Особенно важно приложить предыдущую гистологию, потому что самое полезное, что вам могут сказать перед повторной резекцией, это ответила ли первая операция на вопрос о глубине или оставила его открытым, а увидеть это можно только в самом заключении.
Операция, которая одновременно является исследованием
Все, что следует за диагнозом опухоли мочевого пузыря, зависит от двух фактов, и оба они получены в ходе этой операции, а не по результатам какого-либо снимка. Насколько изменены клетки, то есть степень злокачественности, и насколько глубоко проросла опухоль, то есть стадия. КТ может показать образование, но не отвечает ни на один из этих вопросов, и анализа крови, который бы на них ответил, не существует. Это противоречит обычной логике онкологии. При большинстве опухолей сначала ставится диагноз, а затем выполняется операция, здесь же именно операция и дает диагноз.
Как получают ответ о глубине
Чтобы ответить на вопрос о глубине, нужно включить в удаляемый материал слой, лежащий под опухолью, чтобы патоморфолог мог увидеть, дошел ли до него рак. Если удалить только видимое разрастание, в заключении будет написано, что глубину оценить невозможно, а это вовсе не диагноз, а описание неполноценного образца, и всем участникам остается только догадываться о том единственном факте, который определяет дальнейшие действия.
Три способа испортить материал
Мышечный слой не включен, поэтому глубину установить нельзя. Ткань не срезана, а обожжена, поэтому структура, которую должен оценить патоморфолог, разрушена нагревом. Или опухоль удалена таким количеством фрагментов, что никто не может сказать, какой кусочек был у основания, а какой на поверхности.
Все три связаны с техникой, и ни один из них не вызывает большей боли, не удлиняет операцию и никак не ощущается пациентом на операционном столе.
Отсюда и форма этой страницы. Попросите заключение. Спросите, что в нем написано про мышечный слой. Любая другая статья на этом сайте может обоснованно описать, чего ожидать. Эта статья должна описать, о чем спрашивать, потому что разница между тщательной и поспешной резекцией невидима с койки в палате пробуждения и не всегда прямо указана в последующем заключении. Любая другая статья на этом сайте может рассказать, чего ожидать, а эта должна рассказать, о чем просить, потому что вы не почувствуете разницы между тщательной и поспешной резекцией, а в заключении об этом не всегда напишут прямо.
Что происходит на самом деле
От двадцати до шестидесяти минут под общей или спинальной анестезией, без единого разреза на поверхности тела.
Положение и осмотр
Ноги уложены на подставки, выполняется осмотр живота и таза под наркозом, который гораздо информативнее такого же осмотра у человека в сознании и в напряжении. Крупная опухоль, которая на этом этапе прощупывается как образование, сообщает хирургу кое-что еще до введения эндоскопа.
Осмотр всей слизистой
Эндоскоп вводится в мочевой пузырь, и вся его слизистая осматривается в определенной последовательности до того, как что-либо будет удалено, потому что такие опухоли часто бывают множественными, и та, из-за которой вы обратились, может оказаться не единственной. Хирург составляет карту того, что и где расположено, и именно с этой картой сравнивается каждый последующий осмотр, а резекция, выполненная без нее, оставляет следующего хирурга в догадках, новое ли это образование или его просто никогда не фиксировали. Пропуск этого этапа и есть причина того, что вторые опухоли обнаруживают через год.
Резекция
Проволочная петля с электрическим током срезает опухоль, а фрагменты вымываются в конце операции. Хирург работает от поверхности вглубь, а затем отдельно забирает основание и маркирует его, чтобы патоморфолог точно знал, какой фрагмент взят из самой глубокой точки.
Остановка кровотечения и завершение
Кровоточащие участки коагулируются, мочевой пузырь опорожняют и вновь наполняют, чтобы убедиться в отсутствии подтекания, после чего устанавливают катетер. Через него в течение нескольких часов может проводиться промывание, чтобы не образовывались сгустки, поэтому некоторые пациенты просыпаются подключенными к двум емкостям, а не к одной.
Где на самом деле находится сложность
Все заканчивается быстро, а восстановление остается действительно легким, потому что все сложное в этой операции происходит либо внутри этих сорока минут, либо в патоморфологической лаборатории неделю спустя.
Нога, которая дергается
Нерв, управляющий мышцами, которые приводят бедро внутрь, проходит непосредственно снаружи от боковой стенки мочевого пузыря. Электрический ток, подаваемый на эту стенку, может напрямую стимулировать нерв, и нога резко дергается ровно в тот момент, когда хирург удерживает активную петлю у ткани толщиной в несколько миллиметров. Звучит нелепо. Именно это дает больше отверстий в стенке мочевого пузыря, чем любая другая причина.
Чем это оборачивается помимо перфорации
Подергивание также приводит к неполной резекции, потому что хирург, только что почувствовавший движение пациента, при следующем проходе не станет идти так же глубоко, и именно эта заминка является тем моментом, когда образец мышечного слоя так и не берется. Поэтому опухоли боковых стенок являются теми, где техника значит больше всего, и обращаться с ними можно тремя способами.
Восемьдесят пациентов, опухоли боковой стенки, рандомизация
Пациентов с опухолями латеральной стенки случайным образом распределили на обычную или биполярную резекцию, и всем им наряду со спинальной анестезией выполняли блокаду нерва. Подергивание произошло у 2 из 40 пациентов в группе обычной резекции, то есть в 5 процентах случаев, и ни у одного пациента в биполярной группе, причем в исследовании такого размера эта разница не достигла статистической значимости. Перфорации мочевого пузыря не было ни в одной группе. Полная резекция была достигнута у всех пациентов, мышечный слой был получен в 67,5 процента случаев против 72,5 процента, и здесь тоже без значимой разницы. Авторы делают вывод, что обе методики безопасны в сочетании с блокадой нерва, отмечая при этом более частые незначительные кровотечения после обычной резекции. Восемьдесят пациентов являются небольшой выборкой, и разумное прочтение состоит в том, что основную работу сделала блокада нерва, а не в том, что один вид тока превзошел другой. Более крупные исследования изучали этот вопрос и пришли в целом к сходным выводам, а именно что оба подхода приемлемы в опытных руках и сопутствующие меры важнее оборудования.
Обратите внимание на то вмешательство, которое действительно имело значение в этом исследовании, а именно что блокаду нерва получили все пациенты и перфорации не было ни в одной из групп. Основную работу делает блокада, а выбор тока лишь дополнительно улучшает результат.
Если отверстие все же возникло
Большинство перфораций небольшие, расположены ниже выстилки брюшной полости и заживают самостоятельно, требуя не более чем оставленного на неделю катетера. Редкий тяжелый вариант открывается непосредственно в брюшную полость и требует операции для ушивания. В любом случае однократное введение препарата, описанное ниже, отменяется, потому что введение химиопрепарата через отверстие в стенке настолько же плохо, насколько это звучит.
Ток, жидкость и старая опасность
Для этой операции применяются два вида электрического тока, и разница между ними интереснее, чем кажется, потому что она определяет, какой жидкостью можно наполнять мочевой пузырь.
Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Аспект | Что это значит для вас |
|---|---|
| Более старая схема | Ток проходит через тело к пластине на бедре. Такая схема не работает в соленой воде, поэтому мочевой пузырь наполняют раствором сахара или спирта, а всасывание достаточного количества этого раствора при длительной резекции разбавляет кровь и снижает уровень натрия. |
| К чему это приводило | Спутанность сознания, тошнота, нарушения зрения, а в тяжелых случаях и гораздо более серьезные состояния, возникающие во время операции или вскоре после нее. Это тот синдром, за которым постоянно следили урологи прежних поколений, и именно поэтому время резекции старались сокращать. |
| Более новая схема | Цепь замыкается между двумя точками на кончике инструмента, поэтому ток через вас не проходит и можно использовать обычный физиологический раствор. Всасывание физиологического раствора не нарушает химический состав крови таким же образом, что убирает это осложнение из картины. |
| Дополнительное преимущество | Работа при более низкой температуре означает меньшее термическое повреждение ткани, а это важно, потому что патоморфолог должен оценить структуру, которую нагрев разрушает. Образец с обожженными краями отвечает на меньшее число вопросов, чем срезанный чисто. |
Узнайте, какая схема используется и чем наполняют мочевой пузырь. Это уместный вопрос, ответ на который занимает десять секунд.
Что пропускает обычный свет
Некоторые опухоли мочевого пузыря не образуют видимого разрастания. Они распространяются как плоский бархатистый участок по слизистой, который при обычном освещении очень похож на обыкновенное воспаление, и относятся к более агрессивным формам этого заболевания. Резекция, при которой удалены все возвышающиеся образования, а такие участки оставлены, упустила самое важное.
Два способа увидеть больше
Эту задачу решают две технологии. Одна предполагает введение в мочевой пузырь заранее вещества, которое поглощается опухолевыми клетками и затем светится розовым в синем свете, другая изменяет спектр обычного света так, что кровеносные сосуды становятся резко очерченными, и опухоли, богатые новообразованными сосудами, становятся очевидными.
Семнадцать исследований в сравнении с обычным светом
Исследователи отобрали 1 087 работ и включили 17 проспективных и рандомизированных исследований, сравнивавших флуоресцентную диагностику и узкоспектральную визуализацию с цистоскопией в обычном белом свете, анализируя результаты по каждому очагу, а не по каждому пациенту. Резекция с применением любой из этих технологий давала более низкую частоту рецидивов и более высокую диагностическую чувствительность, чем один только белый свет. Узкоспектральная визуализация показала более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с белым светом и лучшую общую диагностическую эффективность из двух технологий. Авторы отмечают, что результаты согласуются с новыми рекомендациями, и выступают за включение этих технологий в стандартную практику. Именно анализ по очагам, а не по пациентам, придает сравнению точность, поскольку у одного пациента может быть несколько опухолей, и лишь часть из них видна при обычном свете. Подсчет по пациентам полностью скрыл бы это, и такой методологический выбор отличает полезное сравнение от декоративного.
Почему это доступно не везде
Ни одна из технологий не стала повсеместной, потому что обе стоят денег, а одна из них требует введения препарата в мочевой пузырь за час до операции. Обе заслуживают вопроса там, где подозревается плоская опухоль, где в моче найдены опухолевые клетки без явного разрастания или где заболевание возвращалось неоднократно.
Удаление единым блоком
Срезание опухоли фрагментами было стандартной методикой с момента появления этой операции, и именно оно порождает проблему с материалом, описанную в начале этой страницы, а именно что потом никто не может сказать, какой кусочек взят из основания. Более новый подход предполагает рассечение вокруг опухоли и извлечение ее целиком, единым блоком вместе с основанием.
Тридцать одно исследование, сравнивавшее две методики
Метаанализ 31 исследования сравнил удаление опухоли целиком с обычной фрагментарной методикой. В группе удаления единым блоком значимо чаще определялся мышечный слой в образце и значимо реже оставалась остаточная опухоль. Частота рецидивов была ниже через три месяца и через двадцать четыре месяца, а рецидив в том же месте возникал реже. Осложнений было меньше, пребывание в стационаре короче, а катетер удаляли раньше. Продолжительность операции между двумя подходами не различалась вовсе, и именно этот результат снимает обычное возражение, поскольку нежелание хирургов переходить на более медленную методику обычно и останавливает подобные перемены. Хирурги неохотно и вполне обоснованно принимают более долгие операции, поскольку время в операционной ограничено и каждая лишняя минута смещает кого-то другого в плане, поэтому методика, улучшающая материал без затрат времени, снимает главное практическое возражение против нее.
Лучше материал, меньше остаточной опухоли, меньше осложнений, та же продолжительность операции. Такое сочетание встречается достаточно редко, чтобы сказать о нем прямо.
Где это неприменимо
Ограничения существуют, и они реальны. Крупные опухоли невозможно извлечь через инструмент целиком, не разделив их, что полностью лишает метод смысла, поэтому методика подходит для образований размером примерно до трех сантиметров, но не более. Она также требует навыка, и не каждое отделение ее выполняет. Если ваша опухоль небольшая, спросите, доступна ли такая методика. Если нет, это считается разумным ответом, а не тревожным сигналом.
Доза в палате пробуждения
Опухолевые клетки, свободно плавающие в мочевом пузыре после резекции, могут осесть на раневую поверхность и начать там расти, и это одна из причин, по которым такие опухоли рецидивируют так упорно. Введение дозы химиопрепарата в мочевой пузырь через катетер в течение нескольких часов убивает эти плавающие клетки до того, как они закрепятся. Речь идет об одной дозе, а не о курсе, и доказательная база здесь точнее, чем представляет себе большинство тех, кто повторяет эту рекомендацию.
Кому это помогает, а кому нет
Индивидуальные данные были объединены из 11 рандомизированных исследований, охвативших 2 278 пациентов, половина из которых получила однократное введение после резекции, а половина только резекцию. Инстилляция снизила риск рецидива на 35 процентов и сократила пятилетнюю частоту рецидивов с 58,8 процента до 44,8 процента. Она не дала никакой пользы пациентам, у которых рецидивы возникали чаще одного раза в год, или у которых показатель риска рецидива был высоким. Она не отсрочила прогрессирование и не снизила смертность от рака мочевого пузыря. В группе высокого риска, где она не работала, общая смертность была немного выше среди тех, кто ее получил, с отношением рисков 1,26. Именно этот последний вывод объясняет, почему данное лечение является адресным, а не универсальным, и именно эта часть чаще всего выпадает, когда рекомендацию повторяют в руководствах, в брошюрах и на приеме, где указание выполнить однократную инстилляцию звучит без сопутствующих ей условий.
Кому не следует ее проводить
Итак, это лечение подходит не всем, и исследователи говорят об этом прямо. Оно предназначено пациентам с низким и промежуточным риском рецидива, а назначение его тому, у кого рецидивы уже возникают несколько раз в год, не дает вообще ничего и при этом подвергает человека воздействию препарата без всякой отдачи. Дозу также не вводят при перфорации мочевого пузыря или при обширной резекции, поскольку всасывание через поврежденную стенку является реальной, а не теоретической опасностью.
Почему сроки так конкретны
Время имеет значение. Польза уменьшается тем сильнее, чем больше задержка, поэтому место этой процедуры в палате пробуждения, а не в отделении на следующее утро. Обычно называемый крайний срок составляет шесть часов. После этого клетки успевают осесть, и возможность во многом упущена.
Что происходит на практике
Все изложенное выше описывает, как эта операция должна выполняться. Сеть бельгийских больниц семь лет измеряла, как часто она действительно так выполнялась, и это более редкая и более полезная публикация.
4 744 резекции, семь больниц, сопоставление с рекомендациями
Семь фламандских больниц создали проспективный регистр качества и проанализировали 4 744 резекции, выполненные у 2 237 пациентов с 2013 по 2020 год, целенаправленно оценивая соблюдение европейских рекомендаций. Перфорация мочевого пузыря произошла в 7,5 процента случаев, кровотечение в 2,4 процента. Однократная инстилляция химиопрепарата была выполнена 56,9 процента из 1 533 пациентов, которым она была показана, в среднем через 4,7 часа после операции. Повторная резекция была назначена в соответствии с рекомендациями в 46 процентах случаев. Среди пациентов высокого риска 60,7 процента получили адекватную индукционную иммунотерапию и 39,4 процента адекватную поддерживающую терапию. Медиана времени от постановки диагноза до резекции составила 19 дней. Все это измерялось целенаправленно, публиковалось открыто и использовалось для сравнения семи больниц между собой, что требует заметно больше смелости, чем публикация серии последовательных успехов одного увлеченного хирурга.
Как читать эти цифры
Воспринимайте эти цифры такими, какие они есть. Перед нами сеть, которая настолько заботилась о качестве, что создала регистр и опубликовала собственные показатели, что ставит ее заметно выше среднего уровня, а не ниже. И даже в этой сети четверо из десяти подходящих пациентов не получили инстилляцию, а шестеро из десяти пациентов высокого риска не завершили поддерживающее лечение. Разрыв между тем, что рекомендуют руководства, и тем, что происходит во вторник днем, не является провалом какой-то отдельной больницы. Этот разрыв описывает обычное состояние медицины, и знание о его существовании позволяет пациенту задать конкретный вопрос, а не предполагать, что галочка уже поставлена. После резекции спросите о трех вещах. Был ли в образце мышечный слой. Получил ли я немедленную инстилляцию, и если нет, то почему. Показана ли в моем случае повторная резекция.
Первые две недели
Физически эта операция относится к более легким из описанных где-либо на этом сайте, а тот дискомфорт, который все же возникает, сосредоточен в нескольких предсказуемых местах.
- Катетер обычно удаляют на следующее утро, иногда в тот же вечер при небольшой резекции, и первые несколько мочеиспусканий после этого сопровождаются жжением.
- Кровь в моче появляется с перерывами примерно в течение двух недель, и выглядеть это может пугающе, ничего при этом не означая, потому что небольшое количество крови окрашивает много воды.
- Примерно на седьмой-четырнадцатый день часто возникает всплеск свежего кровотечения, когда отделяется струп внутри мочевого пузыря, что ожидаемо и проходит при покое и дополнительном питье.
- Учащенное мочеиспускание и позывы обычны в течение одной-двух недель и постепенно проходят.
- Две недели избегайте подъема тяжестей, натуживания, горячих ванн и алкоголя, поскольку все это способствует кровотечению из раневой поверхности.
Когда кровотечение не является обычным
Моча цвета темного красного вина, сгустки размером с ноготь или полная невозможность помочиться являются тремя признаками, которые требуют внимания в тот же день, а не на следующем приеме. Тампонада мочевого пузыря сгустками, то есть закупорка пузыря сгустком, является самой частой причиной возвращения в больницу после этой операции, и устраняется она быстро путем промывания мочевого пузыря. Неприятно, но не опасно, и справиться с этим гораздо легче в первую неделю рядом с теми, кто знает ваш случай, чем дома за три тысячи километров. В первые две недели пейте значительно больше обычного. Разбавленная моча реже дает сгустки, и это самое полезное, что вы можете сделать для себя в эти две недели после операции, и это не стоит вам ничего, кроме неудобства чаще вставать ночью.
Почему вы возвращаетесь
Два разных повторных визита постоянно путают между собой, а означают они противоположные вещи. Один из них является плановой повторной резекцией через несколько недель, выполняемой потому, что гистология после первой операции показала признаки вероятного наличия остаточной опухоли. Если такое назначено, ничего не пошло не так. Это намеренный повторный осмотр там, где примерно у половины пациентов этой категории рак еще сохраняется, и существует он именно потому, что одной операции часто недостаточно для уверенности. Услышать о запланированной повторной резекции тревожно. Объяснение, что это рутинная, а не исправляющая ошибку процедура, определяет разницу между тревогой и пониманием, и вы вправе ожидать такого объяснения от того, кто излагает вам план лечения.
Тот визит, который никогда не заканчивается
Второй визит является наблюдением, и оно продолжается неопределенно долго. Эндоскопический осмотр сначала каждые три месяца, затем с интервалом в шесть месяцев и далее ежегодно, если рецидивов нет, и оно не прекращается через пять лет, как это бывает при большинстве других опухолей. Это заболевание сохраняет склонность возвращаться десятилетиями. Многие находят наблюдение более тяжелым, чем саму операцию. Скажите об этом вслух в самом начале, а не обнаруживайте это на четвертом приеме.
Сколько времени нужно остаться
От семи до десяти дней, причем этот срок задает гистология, а не восстановление. Сама операция позволила бы большинству людей вылететь через три или четыре дня, а ожидание заключения дает возможность узнать, что именно у вас и что будет дальше, от тех, кто удалял опухоль.
Что входит в обследование
Обследование занимает один-два дня. Посев мочи, потому что оперировать при инфицированной моче значит напрашиваться на неприятности, оценка функции почек, визуализация верхних мочевыводящих путей, если она еще не выполнена, и план в отношении принимаемых вами антикоагулянтов. Пребывание в стационаре составляет одну ночь в большинстве случаев и две, если резекция была обширной или кровотечение доставляло проблемы. Затем от пяти до восьми дней поблизости, что охватывает удаление катетера, если он оставался, начало двухнедельного периода риска кровотечения и обсуждение гистологии, которое определяет, нужна ли вам повторная резекция, инстилляции в мочевой пузырь или вообще ничего больше. Именно этот разговор оправдывает дополнительные дни. Вылет домой до него означает получение самой важной новости всего эпизода по электронной почте.
Когда разрешают лететь
Примерно через семь дней, когда моча существенно очистилась и мочеиспускание снова стало комфортным. Более ранний вылет остается возможным и несет конкретное неудобство, поскольку кровотечение при отделении струпа может начаться на высоте тридцати тысяч футов, что не опасно, но крайне неприятно, когда перед туалетом очередь. Если показана повторная резекция, она выполняется через две-шесть недель, поэтому решите до отъезда, вернетесь ли вы для нее или сделаете ее дома.
От чего зависит стоимость
Среди онкологических операций эта недорогая, что меняет суть вопросов, которые стоит задавать. На сумму влияют шесть факторов.
- Дополнительная визуализация, поскольку флуоресцентный препарат, вводимый заранее, имеет стоимость, которой при обычном свете нет.
- Выбранная методика резекции, так как удаление опухоли единым блоком требует иных инструментов, чем обычное срезание.
- Размер и количество опухолей, что меняет время в операционной и срок стояния катетера.
- Необходимость блокады запирательного нерва и связанного с ней участия анестезиолога.
- Гистология, которая для материала после резекции включает несколько маркированных фрагментов, а не один блок.
- Однократная инстилляция и сам препарат.
Та часть, которая не является разовой
Отдельные резекции стоят немного, а вот это заболевание нет, потому что дальше следуют годы эндоскопических осмотров и, для многих людей, курсы инстилляций в мочевой пузырь. Повторная резекция в течение шести недель встречается достаточно часто, чтобы планировать ее с самого начала. Тот, кто сравнивает расчеты стоимости только этой операции, сравнивает самую мелкую статью в гораздо более длинном счете. Пакеты здесь обычно включают трансферы, обследование, оплату операции, указанную ночь в стационаре, переводчика, проживание и приемы до вылета. За их пределами остаются перелеты, страховка, дополнительные ночи, любая повторная резекция, последующие курсы инстилляций и длительное наблюдение, и все это происходит дома и все это должно входить в расчеты до того, как кто-либо начнет сравнивать одну сумму с другой.
Пять вопросов, которые стоит задать до согласия на сумму
Входит ли дополнительная визуализация в стоимость или считается отдельно. Включена ли в сумму однократная инстилляция. Покрыто ли проживание на протяжении недели после выписки. Сколько будет стоить повторная резекция, если ее потребует гистология. И что произойдет с финансовой стороны, если кровотечение потребует повторной госпитализации, учитывая, что тампонада сгустками является самой частой причиной возвращения. Ничто из этого не имеет значения, пока уролог не увидел, где расположена опухоль. Такой разбор бесплатен.
Когда вы вернулись домой
График наблюдения составляет все содержание дальнейшего ведения, и договориться о нем с кем-то дома нужно до отъезда, потому что эндоскопический осмотр нельзя провести дистанционно и ни один снимок его не заменяет.
Что взять с собой
С вами должны поехать четыре документа на английском языке, потому что тот, кто будет проводить первый осмотр, не присутствовал в операционной.
- Протокол операции с описанием того, где находилась каждая опухоль, сколько их было, что было резецировано и была ли перфорация мочевого пузыря.
- Полное патоморфологическое заключение с указанием степени злокачественности, стадии и прямым указанием на то, присутствовал ли детрузор.
- Подтверждение того, была ли выполнена немедленная инстилляция, а если от нее отказались, то по какой причине.
- Ваша категория риска и построенный на ее основе график наблюдения, где интервалы записаны конкретными датами, а не общими рекомендациями.
Свяжитесь с нами при обильном кровотечении или сгустках, невозможности помочиться, лихорадке или при жжении, которое после первой недели усиливается, а не стихает. Если вы не уверены, пришлите фотографию мочи на белом фоне, потому что разница между розовым и темно-красным определяет ответ, а ни одно из этих слов не означает одно и то же для двух разных людей, описывающих цвет в сообщении. Курение вызывает большинство случаев рака мочевого пузыря, и продолжение курения повышает вероятность рецидива в мочевом пузыре, который и без того к нему склонен. Никому не хочется слышать это сейчас, и при этом за этой мерой стоит больше доказательств, чем за любым препаратом, названным на этой странице. Бросить курить требует настоящих усилий. Для очень многих людей именно момент после онкологического диагноза является единственным, когда это становится возможным.
Часто задаваемые вопросы о ТУР мочевого пузыря
Почему так важно, был ли в образце мышечный слой?
Что такое подергивание ноги, о котором я читал?
Нужно ли удалять опухоль единым блоком?
Нужно ли мне вводить дозу химиопрепарата сразу после операции?
Какое кровотечение после операции считается нормальным?
Сколько времени нужно остаться и когда можно лететь?
Источники
- Wang CW, Lee PJ, Wu CW, Ho CH. Comparison of pathological outcome and recurrence rate between en bloc transurethral resection of bladder tumor and conventional transurethral resection, a meta-analysis. Cancers. 2023;15(7):2055.
- Russo GI, Sholklapper TN, Cocci A, et al. Performance of narrow band imaging and photodynamic diagnosis fluorescence imaging compared to white light cystoscopy in detecting non-muscle invasive bladder cancer, a systematic review and lesion-level diagnostic meta-analysis. Cancers. 2021;13(17):4378.
- Bolat D, Yarimoglu S, Aydin ME. Monopolar versus bipolar transurethral resection of lateral wall-located bladder cancer under obturator nerve block, a single center prospective randomized study. International Brazilian Journal of Urology. 2021;47(3):584-593.
- Sylvester RJ, Oosterlinck W, Holmang S, et al. Systematic review and individual patient data meta-analysis of randomized trials comparing a single immediate instillation of chemotherapy after transurethral resection with transurethral resection alone. European Urology. 2016;69(2):231-244.
- Akand M, Veys R, Ost D, et al. Cohort profile, VZNKUL-NMIBC quality indicators program, a Flemish prospective cohort to evaluate the quality indicators in the treatment of non-muscle-invasive bladder cancer. Cancers. 2024;16(21):3653.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Prof. Dr. Uğur Temel, Торакальная хирургия.
Медицинскую проверку провёл
Assoc. Prof. Dr. Uğur Temel
Торакальная хирургия
Смежные виды лечения
Смотреть все
HIPEC, операция с горячей химиотерапией
Операция состоит из двух частей. Выживаемость дают восемь часов хирургии. Девяносто минут, по которым названо все лечение, ее не дают.
Гепатэктомия (резекция печени)
Раньше два дренажа после резекции печени ставили автоматически. После семи рандомизированных исследований данные говорят, что большинству пациентов лучше без дренажа. Здесь описано, что на самом деле происходит во время гепатэктомии и что тихо изменилось.
Гистерэктомия при раке и операция по удалению матки
Под одним названием скрываются четыре операции, и они не взаимозаменяемы. Подходит ли лапароскопический доступ, зависит от того, какой именно у вас рак.
Дебалкинг и уменьшение объема опухоли при раке яичников
Две женщины с одинаковым диагнозом в одно и то же утро могут получить операции, у которых почти нет ничего общего. Решает то, кто и насколько точно измерил распространение болезни до разреза.
Нейроэндокринная опухоль и хирургия НЭО
Опухоль поджелудочной железы размером один сантиметр часто безопаснее наблюдать, чем удалять, а распространение в печень здесь не закрывает разговор о хирургии. Оба правила при этом заболевании работают наоборот.