Хирургическое лечение рака кожи
Иссечь рак кожи несложно. Уверенность в том, что удалено все, зависит от того, какую часть края на самом деле изучили под микроскопом, а этот показатель различается гораздо сильнее, чем принято рассказывать пациентам.
Об этом отделении
Иссечь рак кожи несложно. Вся сложность состоит в том, чтобы знать, что удалено все, и решает это не объем взятой ткани, а то, какую часть края кто-то действительно рассмотрел под микроскопом. При обычном иссечении патолог нарезает препарат, как буханку хлеба, и смотрит поверхности срезов, то есть выборочно оценивает истинный край, а не осматривает его целиком. При методиках с контролем края весь край изучают, пока вы еще находитесь в клинике. Эта единственная разница в методе, невидимая для пациента и редко упоминаемая на консультации, отчетливо проявляется в том, как часто опухоль возвращается. Спросите об этом. Это вопрос, на который есть ответ «да» или «нет», и если в отделении на нем запинаются, это уже говорит вам кое-что полезное, пусть и ненамеренно.
Бесплатная консультация
Пришлите четкие фотографии с предметом для масштаба рядом с образованием
Линейка или монета, положенная рядом с образованием, превращает фотографию из впечатления в измерение, а размер на лице меняет план лечения сильнее, чем почти что-либо другое. Пришлите фотографии при дневном свете с двух расстояний, любое заключение биопсии с точным диагнозом и, при меланоме, толщину по Бреслоу в миллиметрах, а также отметьте перенесенные ранее опухоли кожи, лучевую терапию на эту область в прошлом и любые препараты, подавляющие иммунитет. Укажите, если образование расположено на веке, носу, ухе или губе, потому что именно эти четыре локализации меняют и методику, и то, кто должен оперировать. Рассмотрение бесплатно и ни к чему не обязывает. Фотография с линейкой рядом отвечает за десять секунд на большее число вопросов, чем абзац описания за десять минут, а расположение на лице значит для плана столько же, сколько и диагноз.
Три болезни, одно название
Хирургия рака кожи охватывает три болезни. У них общая методика и почти ничего больше. Самая частая из трех растет местно, разрушает все, во что прорастает, и практически никогда не дает отдаленных метастазов, а значит весь риск заключается в том, что она сделает с лицом, на котором находится. Вторая способна распространяться, делает это у меньшинства пациентов и оценивается по признакам, которые патолог находит в препарате. Третья является меланомой, именно из-за нее люди боятся самого словосочетания, и ведет она себя настолько иначе, что половина этой страницы посвящена ей. Понимание того, какая из трех болезней у вас, меняет все дальнейшее, а очень многие приходят на консультацию, прочитав совсем не о том заболевании. Выясните, что именно у вас. Все изложенное ниже зависит от этого, а разница между первой и третьей из трех болезней является разницей между неудобством и серьезным заболеванием.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Тип | Как ведет себя и чего пытается добиться хирургия |
|---|---|
| Базальноклеточный рак | Медленный, местный и разрушительный, с распространением по организму лишь в единичных описанных случаях за всю историю наблюдений. Оставленный без лечения на носу или веке он со временем разрушает хрящ и кость, и это главный довод в пользу лечения. Цель операции состоит в полном местном удалении с минимальным объемом тканей, какой допускает край резекции. |
| Плоскоклеточный рак | Тоже в основном местный, но у меньшинства пациентов способен распространяться в лимфатические узлы. Толщина, низкая дифференцировка, периневральная инвазия, расположение на ухе и губе, а также подавленный иммунитет повышают этот риск, и все эти сведения берутся из заключения патолога, а не из внешнего осмотра. |
| Меланома | Действительно опасна, и стадия определяется прежде всего глубиной прорастания, измеренной в миллиметрах. Операция выполняется с более широким отступом, может включать картирование первого лимфатического узла, в который идет отток, а применяемые отступы по мере публикации исследований становятся не шире, а уже. |
| Более редкие типы | Карцинома Меркеля, дерматофибросаркома и другие ведут себя индивидуально и требуют обсуждения со специалистом. Если в заключении названо что-то незнакомое, это повод запросить мнение мультидисциплинарной команды, а не повод для паники. |
Что на самом деле изучают
Как исследуют препарат
Представьте удаленный участок кожи в виде небольшого диска с опухолью посередине. Значение имеет вся наружная поверхность этого диска, по всей окружности и снизу. При стандартном иссечении препарат помещают в контейнер с фиксатором, через несколько дней он поступает в лабораторию, где его разрезают на параллельные пластины, и патолог изучает плоские поверхности этих срезов. Все, что находится между двумя срезами, остается невидимым. Такой метод оценивает край выборочно, а не осматривает его целиком, и в большинстве случаев он работает прекрасно, потому что большинство опухолей округлые и предсказуемые, а подводит он именно там, где опухоль дает вырост в одном направлении, который случайно проходит между двумя срезами. Хирургия с контролем края меняет геометрию. Препарат разрезают и ориентируют так, чтобы вся наружная поверхность легла в одну плоскость, исследуют его сразу же, пока пациент ждет, а любой положительный участок соотносят с его точным расположением, чтобы дополнительно иссечь только это место.
Что эта разница дает в отношении рецидивов
Частоту рецидивов базальноклеточного рака объединили в анализ для области вокруг глаза, где последствия ошибки наиболее тяжелые, а доступной ткани меньше всего. После микрографической хирургии с контролем края рецидив составил 2,9 % при среднем сроке наблюдения почти четыре года, а после иссечения под контролем замороженных срезов 1,9 % почти за шесть лет. После стандартного широкого иссечения с обычной обработкой препарата показатель составил 5,9 %. Мета-регрессия показала, что частота после стандартного иссечения значимо выше, чем при любом из методов с контролем края, тогда как между двумя методами с контролем края значимой разницы не было.
Что это значит для вас
Отсюда следуют два вывода, и полезен второй. Исследование края во время операции примерно вдвое снижает частоту рецидивов в самой сложной области тела, и это большой эффект для изменения лабораторной методики, а не хирургического мастерства. И не так важно, какой именно метод контроля края применяется, поскольку микрографическая хирургия и контроль замороженных срезов показали сходные результаты. Вопрос в том, посмотрел ли кто-нибудь на край до того, как вы ушли домой, и на этот вопрос любое отделение может заранее ответить «да» или «нет».
Когда край не чистый
Как часто это происходит
Иногда опухоль доходит до края удаленного участка, это называется неполным иссечением и встречается нередко. Дальнейшие события резко расходятся в зависимости от того, планировал ли кто-нибудь такую возможность заранее, и исследование, посвященное именно этому вопросу, обнаружило разницу, которую невозможно предсказать по размеру самих опухолей.
Запланировано или обнаружено
Исследователи крупного специализированного центра проанализировали 127 случаев, в которых микрографическая операция была завершена при сохранении опухоли в крае резекции, и разделили их на случаи, где мультидисциплинарный план был составлен заранее, и случаи, где положительный край решали по ходу дела. Там, где такую возможность предусмотрели, дальнейшая операция была выполнена у 98,5 % пациентов против 72,6 % там, где этого не сделали. Задержка до повторной операции в среднем составила 3,9 дня при наличии плана и 13,2 дня при его отсутствии. Окончательной чистоты края достигли у 84,6 % в группе с планом и у 59,7 % в группе без него. Каждое из этих различий было статистически значимым. Опухоли в одной группе были не крупнее, чем в другой. Различалось лишь то, составил ли кто-нибудь план на этот случай до начала операции, что не стоит ничего и, судя по всему, меняет исход у четверти тех, кого это касается.
Цифра, которую стоит запомнить
Более четверти пациентов, для которых неполное иссечение оказалось неожиданностью, вообще не получили дальнейшей операции. Запомните этот вывод, и дело здесь не в хирургии. Все сводится к тому, подумал ли кто-то заранее о том, что будет, если первая попытка не удалит опухоль полностью, и организовал ли следующий шаг до того, как он понадобился. Спросите, каков план, если край окажется положительным. Отделение, у которого ответ готов, сообщает вам кое-что о том, как будет организована остальная часть вашего лечения.
Как проходит день операции
Почти все это происходит, пока вы бодрствуете. Местная анестезия, и вы разговариваете с хирургом на протяжении всей операции.
Разметка плана
Сначала идет разметка видимой границы опухоли, часто под увеличением и иногда с дерматоскопом, затем вокруг нее очерчивается планируемый отступ. На лице форма планируется вдоль линий естественных складок кожи, поскольку рубец, идущий по такой линии, становится очень малозаметным, а рубец, пересекающий ее, таким не становится никогда.
Местная анестезия
Жжение от укола является единственной по-настоящему неприятной частью всей процедуры и длится меньше минуты. После этого вы чувствуете давление и движение, но не боль, и сказать хирургу, если вы ощущаете что-то острое, считается нормой, а не жалобой.
Иссечение и ориентация препарата
Ткань удаляют, а затем маркируют, обычно швом в условленном месте, чтобы все найденное в крае можно было соотнести с конкретной точкой на вашем лице, а не с размытым направлением. Именно пропуск этого шага приводит к заключениям, где сказано, что край положительный, но не сказано, где именно.
Ожидание, затем закрытие
Когда край проверяют во время операции, вы сидите в зоне ожидания с повязкой примерно по часу на каждый этап, и большинству опухолей требуется один или два этапа. Дефект закрывают только после того, как край стал чистым, и это правильный порядок и причина, по которой такие приемы занимают утро, а не двадцать минут.
Когда вы были бы под наркозом
Общая анестезия применяется при очень крупных опухолях, у детей, при образованиях в неудобных местах, например внутри носа или по краю века, и у людей, которые действительно не могут лежать неподвижно. Никто не обязан проявлять храбрость, и просьба о седации вполне обоснованна.
Меланома и сужающийся отступ
Две операции, а не одна
Хирургия меланомы проходит в два этапа, и значение имеет второй. Сначала образование удаляют с узким отступом исключительно для того, чтобы поставить диагноз и измерить глубину прорастания, показатель, который называется толщиной по Бреслоу и определяет все дальнейшее. Затем вокруг рубца выполняют более широкое иссечение с отступом, который задается этой толщиной. Сорок лет назад такие отступы были огромными, по пять сантиметров нормальной кожи во все стороны, исходя из представления, что клетки меланомы незаметно расползаются наружу, а это означало пересадки кожи и обезображивание при опухолях, которые во многих случаях никогда не дали бы метастазов. Каждое проведенное с тех пор исследование снижало эти цифры, и самые свежие данные снизили их снова. Шире здесь не значит безопаснее. Шире значит просто шире, и это забирает больше кожи с лица, которому потом еще предстоит оставаться лицом.
Узкий отступ против широкого при толстых меланомах
В мета-анализ вошли три рандомизированных исследования, в общей сложности 2 304 пациента, намеренно ограниченные меланомами толще двух миллиметров, то есть группой, в которой широкие отступы отстаивали наиболее уверенно. Десятилетняя смертность от всех причин не показала значимой разницы между узкими отступами в один или два сантиметра и широкими в три или четыре, с разницей рисков 3,3 % и значением p 0,202. Общая выживаемость также не различалась значимо, отношение рисков составило 1,09. Гетерогенность между исследованиями была низкой. Авторы обзора поддерживают неменьшую эффективность узких отступов, отмечая при этом, что один сантиметр может быть недостаточным по данным отдельных работ, из-за чего разумной рабочей величиной для толстой меланомы оказывается два сантиметра, а не четыре, как было принято раньше.
Что это значит на операционном столе
Практическое следствие для пациента весьма существенно. Отступ в два сантиметра вокруг толстой меланомы на плече в большинстве случаев удается закрыть напрямую, а четыре сантиметра часто закрыть нельзя, и разница между этими двумя операциями является разницей между швами и пересадкой кожи. Сегодня никому не следует рутинно предлагать прежние широкие отступы, а если их предлагают, это повод спросить, какому руководству следуют и когда оно было написано.
Биопсия узла и что следует за ней
Для чего нужна биопсия узла
При меланомах толще определенного значения вокруг исходного места вводят небольшое количество радиоактивного индикатора и синий краситель, чтобы найти и удалить первый лимфатический узел, в который идет отток из этой области. Цель состоит в получении информации, а не в лечении, поскольку обнаружение опухоли в этом узле переводит вас в другую стадию и открывает возможность лекарственной терапии, которая действительно изменила исходы. Раньше за этим автоматически следовала операция по удалению всех оставшихся узлов этой группы, исходя из разумно звучащего предположения, что если опухоль есть в одном узле, она может быть и в других. Два крупных рандомизированных исследования проверили это допущение, и ответ перестроил всю область. Оба исследования указали в одну сторону. В хирургии такое случается реже, чем хотелось бы, и именно поэтому практика изменилась быстро, а не после десятилетия споров.
Что дало удаление остальных узлов
В одном обзоре, обобщающем два основных рандомизированных исследования в этой области, указано, что раннее полное удаление лимфатических узлов по сравнению с простым наблюдением за оставшимися узлами после положительной биопсии сторожевого узла не дало значимой разницы в выживаемости между двумя группами. Контроль болезни в этой области после удаления узлов был лучше. Автор обзора делает вывод, что роль и ценность раннего полного удаления узлов у пациентов с микроскопическим поражением узлов сейчас во всем мире очень ограничены, и отмечает, что появление адъювантной лекарственной терапии еще сильнее сократило основания для его выполнения.
Что означает положительный узел сегодня
Таким образом, положительный сторожевой узел больше не обязывает вас к операции по очистке подмышечной или паховой области со свойственными ей лимфедемой и тугоподвижностью. Он обязывает к более пристальному наблюдению и разговору о лекарственной терапии, и это заметно более выгодный обмен. Сама биопсия сторожевого узла остается оправданной у подходящих пациентов, потому что полученная информация определяет, состоится ли этот разговор вообще, и она остается настоящей операцией со своим небольшим риском, а не автоматически правильным шагом при тонкой меланоме.
Закрытие дефекта
Способ закрытия дефекта является отдельным решением от способа удаления опухоли, и смешение этих двух вопросов ведет к плохим результатам в обоих. Удаление опухоли идет первым, и им никогда не поступаются ради удобства закрытия, что звучит очевидно и именно это нарушается, когда лоскут планируют, не зная, какой объем ткани на самом деле будет отсутствовать. Существуют четыре варианта, и выбор делается тогда, когда дефект уже можно увидеть.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Метод | Где подходит и что оставляет после себя |
|---|---|
| Прямое закрытие | Края сводят в линию. Подходит для небольших дефектов, где окружающая кожа достаточно подвижна, и дает наименее заметный результат из четырех, потому что линия прячется в складке, а заплатка нет. |
| Местный лоскут | Кожу непосредственно рядом с дефектом перемещают на собственном кровоснабжении, и она приносит с собой совпадающие цвет, толщину и текстуру. Основной рабочий прием реконструкции лица и причина, по которой лоскуты на лице выглядят лучше трансплантатов. |
| Кожный трансплантат | Кожу берут за ухом или над ключицей и укладывают в дефект. Надежно, быстрее и всегда в той или иной степени заметно как заплатка, потому что донорская кожа никогда не совпадает полностью. Кроме того, возникает вторая рана, о которой вас никто не предупреждал. |
| Заживление без ушивания | Рану намеренно оставляют открытой для самостоятельного заживления, что звучит как небрежность и дает на удивление хорошие результаты в вогнутых местах, например во внутреннем углу глаза или в чаше ушной раковины. |
Два вопроса, которые стоит решить заранее
Два момента относятся к разговору до операции, а не после нее. Там, где край проверяют во время вмешательства, закрытие выполняют в тот же день, но только после того, как край стал чистым, поэтому его форму нельзя окончательно определить заранее. А если вероятна пересадка, спросите, откуда возьмут донорскую кожу, потому что это вторая рана, о которой никто не упомянул, и обычно именно она потом зудит.
Почему одна опухоль редко оказывается последней
Почему поле важнее самого образования
Кожа, давшая одну опухоль, дала ее из-за десятилетий накопленного солнечного повреждения на обширной площади, и это повреждение не заканчивается на границе удаленного образования. Поэтому наблюдение после рака кожи касается остальной вашей кожи как минимум не меньше, чем пролеченного участка, и это отличается от наблюдения после большинства других опухолей и застает людей врасплох.
Что произошло с 1 077 людьми после первой опухоли
Исследователи наблюдали 1 077 пациентов популяционной когорты с момента первого базальноклеточного рака, используя связь с национальным патологическим регистром, чтобы построить модель прогноза того, у кого появятся новые опухоли. У трети пациентов с первой такой опухолью затем развились новые. Вторая возникла у 293 пациентов, третья у 122, четвертая у 58 и пятая у 36, а медианные интервалы сокращались по мере роста счета, с 3,0 года до второй, затем 2,1, потом 1,7 и 1,8 года. Самыми сильными предикторами были число предшествующих дат постановки диагноза и наличие более одной опухоли при первичном диагнозе, и оба эти показателя известны уже в день первой постановки диагноза, а не выясняются позже.
Как читать эти интервалы
Смотрите не на заголовок, а на сокращение интервалов. У человека с третьей опухолью кожи четвертая, скорее всего, появится примерно в течение восемнадцати месяцев, поэтому интервалы наблюдения по мере роста счета сокращаются, а не удлиняются, и поэтому мужчину, перенесшего четыре опухоли, осматривают чаще, чем мужчину с одной. Ничто из этого не означает, что болезнь становится опаснее. Это означает, что кожа ведет себя предсказуемо, а вокруг предсказуемого поведения можно построить график наблюдения.
Восстановление и рубец
Первые две недели
Физически восстанавливаться почти не от чего, и на деле люди переживают две недели мелких неудобств, за которыми следует год наблюдения за тем, как меняется рубец.
- Анестезия перестанет действовать через несколько часов, и обычных обезболивающих будет достаточно. Более сильная боль при ране на лице необычна, и о ней стоит сообщить.
- Синяк вокруг глаза после операции в любой части верхней половины лица нормален, связан с силой тяжести и может выглядеть драматично в течение недели.
- Швы снимают через пять или семь дней на лице и через десять или четырнадцать в других местах, а если оставлять швы на лице дольше, появляются следы в виде железнодорожных шпал, которые люди связывают со старыми рубцами.
- Трансплантат первые две недели выглядит пугающе, проходя через фиолетовую и корковую стадии, прежде чем прижиться, и оценивать его в этот период бессмысленно.
- Берегите эту область от прямого солнца в течение года и ежедневно наносите солнцезащитное средство, потому что свежий рубец пигментируется навсегда, если обгорит.
Рубец месяц за месяцем
Сам рубец проходит путь, который пугает любого, кого не предупредили. Через две недели он выглядит аккуратно, затем в период примерно с шести недель до трех месяцев краснеет, уплотняется и утолщается, а потом бледнеет и уплощается в течение оставшейся части первого года. Эта средняя фаза является нормальной биологией заживления, а не признаком проблемы, и число людей, которые просят о коррекции на третьем месяце и не захотели бы ее на двенадцатом, настолько велико, что большинство хирургов принципиально отказываются оперировать повторно в течение года. Оценивайте результат через год, и если к этому моменту он все еще требует улучшения, коррекция несложна и может быть спланирована как следует. Двенадцать месяцев. Не три и не шесть.
Сколько длится пребывание
От пяти до восьми дней при обычном иссечении с контролем края и от десяти до четырнадцати, когда операция при меланоме включает биопсию сторожевого узла или планируется этапная реконструкция. Обследование занимает один или два дня и включает осмотр всей поверхности кожи, а не только того образования, из-за которого вы приехали, фотографирование, пересмотр или повторение биопсии и визуализацию, если ее требует диагноз. Осмотр всей кожи не является формальностью. Второе образование находят достаточно часто, чтобы оправдать эти двадцать минут, и найти его сейчас значительно проще, чем через восемнадцать месяцев в другой стране.
На что на самом деле уходят эти дни
Почти все это хирургия одного дня, поэтому пребывание в стационаре измеряется часами, кроме случаев общей анестезии и крупных реконструкций. Последующие дни уходят на проверку раны через сорок восемь часов, если использовался трансплантат или лоскут, снятие швов на пятый или седьмой день и обсуждение заключения патолога, которое показывает, был ли край чистым и нужно ли что-то еще. Ожидание гистологии является доводом в пользу более длительного срока, потому что известие о положительном крае после возвращения домой превращает несложную вторую процедуру в значительно более трудную задачу.
Когда разрешают перелет
Через два или три дня после простого иссечения и после того, как трансплантат проверили при первой смене повязки, то есть в большинстве случаев через пять или семь дней. Если рана на лице, стоит взять место у окна и опустить шторку, поскольку иллюминаторы пропускают больше ультрафиолета, чем многие думают, а свежий рубец является именно тем, что не должно ему подвергаться.
От чего зависит стоимость
Из всех онкологических операций, описанных на этом сайте, эта наименее дорогая, и разброс внутри нее почти полностью связан с тем, что происходит с препаратом, а не с самой операцией. На сумму влияют шесть факторов.
- Исследуют ли край во время операции, что занимает лабораторию и лаборанта на все это время и является самым весомым фактором.
- Сколько этапов проверки края потребуется, поскольку каждый из них повторяет эту лабораторную работу.
- Как закрывают дефект, поскольку прямое закрытие, местный лоскут, трансплантат и этапная реконструкция находятся на разных уровнях.
- Местная или общая анестезия и нужно ли вообще операционное время.
- Биопсия сторожевого узла, для которой требуются ядерная медицина, краситель и отдельная процедура.
- Количество пролеченных образований, поскольку люди нередко приезжают с одним, а уезжают после лечения трех.
Пункт без конечной суммы
Один пункт действительно не имеет конечной суммы и находится полностью за пределами операции. Поскольку у трети людей с одним базальноклеточным раком развивается следующий, а интервалы с каждым разом сокращаются, настоящей долгосрочной стоимостью этого диагноза является пожизненное наблюдение за кожей и периодические дальнейшие процедуры, причем все это происходит там, где вы живете. Пакеты здесь обычно включают трансферы, обследование, оплату операции, заявленное пребывание, переводчика, проживание и приемы до вылета, а за их пределами остаются авиабилеты, страховка, дополнительные ночи, любая повторная операция при положительном крае и это постоянное наблюдение.
Пять вопросов, которые стоит задать до согласия на сумму
Исследуется ли край во время операции и входит ли это в названную сумму. Сколько будут стоить дополнительные этапы проверки края, если понадобится больше одного. Включена ли в смету реконструкция и что меняется между прямым закрытием и лоскутом или трансплантатом. Сколько будет стоить повторное иссечение, если край окажется положительным. И включены ли осмотр всей кожи и лечение дополнительных образований или они оплачиваются отдельно.
Ничто из перечисленного не имеет значения, пока кто-то не увидел фотографию с линейкой рядом. Такое рассмотрение бесплатно.
После возвращения домой
В чем состоит наблюдение
Наблюдение после рака кожи означает осмотр, а не сканирование, что делает его самым простым для организации дома из всех опухолей на этом сайте и самым легким для того, чтобы его забросить. При базальноклеточном раке это осмотр кожи с интервалами, которые сокращаются по мере роста числа перенесенных опухолей. При плоскоклеточном раке сюда добавляется пальпация регионарных лимфатических узлов. При меланоме наблюдение более структурировано, продолжается годами и включает осмотр рубца, окружающей кожи и зон лимфооттока с добавлением визуализации в зависимости от стадии.
Как читать собственное заключение
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
| Что написано | Почему это меняет план |
|---|---|
| Толщина по Бреслоу | Насколько глубоко проникает меланома, измеряется в миллиметрах от поверхности. Эта единственная цифра определяет ширину второго иссечения, предлагается ли биопсия узла, и всю стадию. Просите указать ее числом, а не описанием. |
| Изъязвление | Разрушилась ли поверхность меланомы. Указывается как наличие или отсутствие, и его наличие повышает стадию независимо от толщины, поэтому тонкое изъязвленное образование лечат не так, как тонкое с сохранной поверхностью. |
| Состояние края резекции | Насколько далеко опухоль находилась от края удаленного участка, в идеале указывается в миллиметрах, а не словами «чистый» или «положительный». Край, описанный просто как чистый, говорит вам меньше, чем край, описанный как три миллиметра. |
| Периневральная инвазия | Распространение опухоли вдоль нерва, что имеет наибольшее значение при плоскоклеточном раке и на лице. Ее наличие меняет план операции и иногда добавляет лучевую терапию, а в заключении на несколько страниц ее легко пропустить. |
| Дифференцировка и подтип | Насколько клетки похожи на нормальную ткань и какому типу роста следует опухоль. Инфильтративный и морфеаподобный варианты базальноклеточного рака распространяются под неповрежденной кожей дальше, чем кажется, и именно здесь выборочная оценка края вместо его полного осмотра дает сбой. |
Что взять с собой
Домой с вами должны уехать четыре документа на английском языке, поскольку тот, кто возьмет наблюдение на себя, не присутствовал в кабинете.
- Полное заключение патолога с точным диагнозом и, при меланоме, с толщиной по Бреслоу, наличием изъязвления и митотической активностью.
- Четкое указание состояния края в миллиметрах и того, применялась ли какая-либо методика с контролем края.
- Схема или фотография с точным расположением каждого образования, что значит больше, чем принято думать, когда рубцов накапливается несколько.
- График наблюдения с реальными интервалами, а при меланоме и стадия, на которой он основан.
Когда связаться с нами
Свяжитесь с нами, если рана разошлась, покраснение распространяется, трансплантат стал черным, а не розовым, или рядом с рубцом либо в соседних лимфатических узлах появилось новое уплотнение. Пришлите фотографию при дневном свете, а не описывайте цвет словами, потому что описанный словами цвет в переписке почти бесполезен, а снимок решает вопрос сразу. Именно дневной свет. Не лампа в ванной.
Единственное, что уменьшает число операций
Защита от солнца с этого момента не является рекомендацией по образу жизни, она является лечением поля поврежденной кожи, которое и породило все это, и это единственное вмешательство на данной странице, уменьшающее число операций, которые вам предстоят в ближайшие двадцать лет. Головные уборы и тень дают больше, чем любой крем. Кремы тоже помогают.
Частые вопросы о хирургии рака кожи
Имеет ли значение, как проверяют край резекции?
Что будет, если опухоль доходит до края удаленного участка?
Сколько нормальной кожи нужно удалять вокруг меланомы?
Если в сторожевом узле есть меланома, нужно ли удалять остальные узлы?
Появится ли у меня еще один рак кожи?
Сколько нужно оставаться и когда можно лететь?
Источники
- Phan K, Oh LJ, Goyal S, Rutherford T, Yazdabadi A. Recurrence rates following surgical excision of periocular basal cell carcinomas, systematic review and meta-analysis. Journal of Dermatological Treatment. 2020;31(6):597-601.
- Lin SK, Deitermann AM, Lubeck M, et al. Anticipated versus unanticipated incomplete Mohs micrographic surgery for keratinocyte carcinomas, impact on treatment delays and final margin status. Dermatologic Surgery. 2023;49(12):1066-1071.
- Floriano LS, Picon RV, Dagostim C, Chedid MF. Surgical excision margins in skin melanomas with Breslow thickness greater than 2 mm, a systematic review and meta-analysis. Current Pharmaceutical Design. 2026;32(4):301-305.
- Nakamura Y. The role and necessity of sentinel lymph node biopsy for invasive melanoma. Frontiers in Medicine. 2019;6:231.
- Smedinga H, Verkouteren JAC, Steyerberg EW, Hofman A, Nijsten T, Vergouwe Y. Occurrence of metachronous basal cell carcinomas, a prognostic model. The British Journal of Dermatology. 2017;177(4):1113-1121.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Specialist Dentist Dr. Ümit Selçuk, Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология.
Медицинскую проверку провёл
Specialist Dentist Dr. Ümit Selçuk
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология
Смежные виды лечения
Смотреть все
HIPEC, операция с горячей химиотерапией
Операция состоит из двух частей. Выживаемость дают восемь часов хирургии. Девяносто минут, по которым названо все лечение, ее не дают.
Гепатэктомия (резекция печени)
Раньше два дренажа после резекции печени ставили автоматически. После семи рандомизированных исследований данные говорят, что большинству пациентов лучше без дренажа. Здесь описано, что на самом деле происходит во время гепатэктомии и что тихо изменилось.
Гистерэктомия при раке и операция по удалению матки
Под одним названием скрываются четыре операции, и они не взаимозаменяемы. Подходит ли лапароскопический доступ, зависит от того, какой именно у вас рак.
Дебалкинг и уменьшение объема опухоли при раке яичников
Две женщины с одинаковым диагнозом в одно и то же утро могут получить операции, у которых почти нет ничего общего. Решает то, кто и насколько точно измерил распространение болезни до разреза.
Нейроэндокринная опухоль и хирургия НЭО
Опухоль поджелудочной железы размером один сантиметр часто безопаснее наблюдать, чем удалять, а распространение в печень здесь не закрывает разговор о хирургии. Оба правила при этом заболевании работают наоборот.