Хирургия рака простаты

Бесплатная консультация

Пришлите биопсию, МРТ и все значения ПСА, которые у вас когда-либо были

Последнее важнее, чем думают мужчины, поскольку ПСА, который неуклонно рос четыре года, говорит совсем не то же самое, что единичный скачок в одном анализе. Пришлите заключение биопсии с группой градации по Глисону и числом пораженных столбиков, мультипараметрическую МРТ с оценкой PI-RADS, ПСМА ПЭТ, если он выполнялся, а также укажите возраст, общее состояние здоровья и то, нормальны ли сейчас эрекция и мочеиспускание. Ответы на два последних вопроса задают исходную точку, с которой будет сравниваться все дальнейшее. Будьте в них точны. Здесь никто не смущается, а в ответ вы получите мнение о том, что подходит именно вашему случаю, операция, лучевая терапия или наблюдение, и чего реально будет стоить каждый из вариантов. Разбор ничего не стоит и ни к чему не обязывает, и он покажет, какой из трех обоснованных путей, описанных ниже, действительно подходит вашей степени градации, стадии и возрасту. Пришлите все. Неполные сведения дают неполный ответ и отнимают две недели.

Почему решение определяют побочные эффекты

Британские исследователи более двух десятилетий отвечали на вопрос, который задает каждый мужчина в такой ситуации, и ответили на него как следует, распределив мужчин случайным образом по разным видам лечения и наблюдая за ними пятнадцать лет. То, что они обнаружили, должно быть первым, что человек читает о хирургии рака простаты, и почти никогда им не является.

Как читать это в обе стороны

Нужно читать обе половины этих данных, потому что каждую половину по отдельности цитируют люди, отстаивающие противоположные позиции.

Операция не продлила жизнь в этом исследовании, хотя она вдвое снизила вероятность распространения опухоли и примерно вдвое снизила вероятность того, что потребуется гормональная терапия или наступит прогрессирование, а это реальная польза, которая влияет на качество вашей жизни и на то, какое лечение может понадобиться вам в шестьдесят и семьдесят лет. Чего она не сделала, так это не изменила число мужчин, умерших от этой болезни за пятнадцать лет, и это число было низким во всех группах. Поэтому вопрос здесь не в том, работает ли операция, а в том, на что вы готовы обменять сниженный риск распространения, и валютой здесь являются удержание мочи и эрекция. На этой странице именно это считается главным, потому что мужчины, жалеющие о своем решении, почти никогда не жалеют об онкологическом исходе и очень часто жалеют о том, что им говорили, будто с побочными эффектами, скорее всего, все будет в порядке. Именно такой ошибки эта страница и призвана избежать.

Три обоснованных пути

Разные мужчины при одинаковых снимках обоснованно выбирают разное, и никто из них не поступает безрассудно.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Одно обстоятельство влияет на решение сильнее всего, и это редко ваш снимок, потому что решающим является то, сколько лет вам, вероятно, предстоит прожить. У мужчины пятидесяти лет впереди двадцать пять или тридцать лет, и у медленного рака есть время стать проблемой, что и служит доводом в пользу лечения. У мужчины семидесяти пяти лет с сопутствующими заболеваниями этого времени может не быть, и агрессивное лечение расходует его функцию ради предотвращения того, что вряд ли успело бы его настигнуть.

Сама операция

Радикальная простатэктомия удаляет всю предстательную железу вместе с семенными пузырьками, после чего мочевой пузырь соединяют с уретрой. Операция занимает от двух до четырех часов, проводится под общим наркозом и в подавляющем большинстве клиник сегодня выполняется через небольшие проколы.

Некоторые клиники дополнительно выполняют срочное гистологическое исследование краев со стороны нервов прямо во время операции, чтобы хирург, сохранивший нервы, мог вернуться и удалить больше ткани, если патолог находит опухоль по краю. Это удлиняет операцию и позволяет большему числу мужчин безопасно сохранить нервы, так что спросить, предлагает ли клиника такую возможность, вполне уместно.

Сохранение нервов и что оно обещает

На консультациях сохранение нервов описывают так, будто это выключатель, хотя точнее его описывает регулятор, и у этого регулятора четыре положения, а не два.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

О верхней строке этой таблицы нужно сказать три вещи, потому что именно ее чаще всего обещают.

Сохранение нервов не означает сохранение функции, поскольку пучки растягиваются и травмируются даже при идеальном сохранении, восстанавливаются они медленно, в течение восемнадцати-двадцати четырех месяцев, и часть мужчин, у которых сохранили оба пучка, так и не возвращаются к прежнему уровню. Эта фраза должна звучать на консультации, а не в буклете, который вручают потом. Попросите сказать это вслух. Хирург, который скажет это до операции, будет рядом и после нее. Во-вторых, ваша эрекция до операции задает потолок, и мужчина с пограничной функцией до вмешательства не получит лучшую после. В-третьих, ни один хирург не может пообещать сохранение нервов, не увидев железу, поскольку решение зависит отчасти от того, как выглядит ткань в день операции, и отчасти от того, что покажет срочная гистология, пока вы еще под наркозом. Это не уход от ответа. Это честная граница того, что вообще можно пообещать в кабинете за четыре недели до операции.

Тот, кто гарантирует сохранение нервов до операции, гарантирует то, что ему не подвластно.

Удержание мочи в цифрах

У каждого мужчины моча подтекает после удаления катетера, и это не осложнение, а отправная точка, и знание об этом заранее меняет то, как переживаются первые две недели.

Предстательная железа расположена выше одного из двух механизмов, удерживающих мочу, и после ее удаления всю работу выполняет второй. Оставшийся сфинктер является мышцей, а любую мышцу можно тренировать.

Отсюда следуют два практических вывода. Освойте упражнение у того, кто может подтвердить, что вы делаете его правильно, потому что значительная часть мужчин месяцами напрягает не те мышцы, не зная об этом, а месяцы, потраченные на тренировку не той мышцы, вам никто не вернет. И начинайте до операции, а не после, поскольку данные о предоперационной тренировке неоднозначны, но цена попытки составляет всего несколько недель усилий.

Восстановление идет по определенной схеме, и о ней стоит знать заранее.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Если проблема не проходит

Если подтекание сохраняется дольше года несмотря на правильные тренировки, оно по-прежнему поддается лечению, и слинг или искусственный сфинктер, установленный во время второй, меньшей операции, решает проблему у большинства мужчин, а знание о том, что такая возможность есть, с самого начала избавляет от большого отчаяния на восемнадцатом месяце.

Эрекция в цифрах

Мужчины читают этот раздел первым, а сайты клиник пишут его наиболее расплывчато. Поэтому говорим прямо и с цифрами.

Спонтанная эрекция прекращается сразу после операции у всех, включая мужчин, у которых нервы были полностью сохранены. Восстановление, если оно происходит, идет постепенно и занимает от одного до двух лет, а то, насколько функция вернется, зависит от вашего возраста, от того, насколько хорошей была эрекция до операции, от того, был ли сохранен один пучок, оба или ни одного, и от хирурга. Оргазм остается возможным без эрекции и без семяизвержения, что удивляет мужчин, которым об этом не сказали, а способность к зачатию с операцией заканчивается, если сперма не была заморожена заранее. Больше всего мужчины хотят знать, ускоряет ли что-нибудь восстановление, и здесь данные необычно ясно показывают, что работает, а что нет.

Прочитайте последнюю фразу дважды, потому что она противоречит тому, с чем очень многих мужчин отправляют домой. Таблетка, принятая перед близостью, является лечением эрекции, которая нужна вам сегодня вечером, тогда как та же таблетка, принимаемая каждый вечер в должной дозе, является программой реабилитации, и только второй вариант подкреплен данными исследований о восстановлении функции.

Когда таблеток недостаточно

Если таблетки не помогают, работают вакуумные устройства, инъекции и в конечном счете имплантируемый протез, и мужчины, дошедшие до последнего варианта, сообщают о высокой удовлетворенности. Таблетки не являются концом пути. Никто не должен уходить с убеждением, что это так.

Скажите обо всем этом партнерше заранее, потому что мужчины, которые легче всего проживают этот год, почти всегда те, кто не пытался справиться со всем в одиночку.

Меняет ли что-то робот

Мало какую операцию в медицине рекламируют так активно, как роботическую простатэктомию, и ее сравнили с открытой операцией в рандомизированном исследовании, а не оставили на уровне сопоставления разных клиник.

Это настоящие преимущества, и большинство мужчин выбрали бы их, поскольку меньшая кровопотеря, меньшие разрезы, меньше боли, более короткое пребывание в стационаре и более быстрое возвращение к обычной активности следуют из того, что операция идет через проколы, а не через открытую рану, и большинство мужчин при наличии выбора предпочли бы именно это.

Чего исследование не обнаружило, так это преимущества по двум исходам, ради которых мужчины и выбирают клинику. Удержание мочи и эрекция через два года оказались одинаковыми. Практический вывод состоит в том, чтобы перестать сравнивать машины и начать сравнивать хирургов. Сколько таких операций человек выполняет в год и каковы его собственные показатели по удержанию мочи и краям резекции, предсказывает ваш результат гораздо лучше, чем то, за какой консолью он сидит. Запрашивайте эти цифры напрямую. Хирург, который ведет учет своих результатов, их назовет, а тот, кто никогда их не смотрел, тем самым кое-что вам сообщает.

Лимфатические узлы

Тазовые лимфатические узлы удаляют во время операции тем мужчинам, у которых риск поражения узлов достаточно высок, чтобы это оправдать, а спор всегда шел о том, насколько широкой должна быть лимфодиссекция.

Лимфодиссекция сохраняет ценность для стадирования, потому что знание о поражении узлов меняет дальнейшую тактику и то, за чем потом наблюдают. Ее лечебная польза остается недоказанной, поэтому хирург, предлагающий очень обширную лимфодиссекцию, должен уметь объяснить, чего он ожидает от нее в вашем случае помимо получения информации.

ПСА после операции

После удаления предстательной железы ничто в организме не должно вырабатывать ПСА, и это превращает анализ крови в необычайно чистый сигнал. Показатель должен упасть до неопределяемого уровня в течение шести-восьми недель и там остаться.

Анализ сдают каждые три месяца в первые год или два, затем реже, и мужчинам эти визиты даются гораздо тяжелее, чем они ожидают, поскольку цифра, пришедшая по электронной почте, не несет с собой никакой поддержки. Технический термин для роста показателя это биохимический рецидив, и он означает, что цифра дважды превысила пороговое значение, обычно 0,2. Это не означает, что опухоль распространилась, и не означает, что происходит что-то, что вы могли бы почувствовать.

Что происходит, если показатель все же растет

Спасительная лучевая терапия на область, где находилась предстательная железа, излечивает значительную часть мужчин в такой ситуации и работает лучше всего при раннем начале, при низком ПСА. В этом и состоит практическая причина сдавать анализ по графику, а не когда вспомнится, поскольку период, в котором растущий показатель наиболее поддается лечению, это тот же период, в котором его проще всего не замечать.

Выясните, каков ваш целевой уровень ПСА и какая цифра станет поводом для разговора. Возьмите этот ответ домой в письменном виде. Не по памяти.

Восстановление по неделям

Физическое восстановление после малоинвазивной простатэктомии проходит гораздо легче, чем ожидают мужчины, и главными впечатлениями становятся катетер и подтекание мочи, а боль почти не играет роли.

1. Выписка домой через одну-две ночи, ходьба в тот же день, обычное питание почти сразу.
2. Катетер остается примерно на семь дней и является главным неудобством первой недели. Спазмы мочевого пузыря и примесь крови в моче нормальны.
3. Ожидайте отек и синяки в области половых органов в течение пары недель, что пугает мужчин, которых не предупредили, и проходит без лечения.
4. Офисная работа через две-три недели, тяжелые нагрузки и велосипед через шесть.
5. Упражнения для мышц тазового дна начинают сразу после удаления катетера и продолжают ежедневно месяцами, а не неделями.

Некоторые изменения остаются навсегда, и ни одно из них не приносит вреда. Семяизвержение прекращается, поэтому оргазм становится сухим, а половой член часто немного укорачивается, и это реальное явление, а не выдумка, и воспринимается оно гораздо спокойнее, если об этом сказали заранее.

Сколько длится пребывание

От двенадцати до шестнадцати дней, причем этот срок задает катетер, а не операция, поскольку его удаление здесь и подтверждение того, что мочеиспускание затем проходит нормально, является тем рубежом, ради которого стоит остаться. Обследование занимает два-три дня. Пересмотр МРТ и биопсии, повторный ПСА здесь, ПСМА ПЭТ, если этого требует профиль риска, осмотр анестезиолога, исходный опросник по мочеиспусканию и половой функции и первое занятие с физиотерапевтом, чтобы как следует освоить упражнение для мышц тазового дна до того, как оно станет нужным. Рассчитывайте на одну или две ночи в стационаре. Затем от восьми до одиннадцати дней поблизости, включая удаление катетера примерно на седьмой день, проверку того, что мочевой пузырь опорожняется, обсуждение гистологии и первый осмотр физиотерапевта уже без катетера. Сократить здесь почти ничего нельзя. Неделя с катетером идет по своему графику независимо от того, чего кому хотелось бы.

Когда вам разрешат лететь

Примерно через два-три дня после удаления катетера и нормального мочеиспускания, что для большинства мужчин означает от десяти до четырнадцати дней после операции. Лететь с установленным катетером возможно, и это заметно более тяжелый опыт, что и служит главным доводом в пользу срока в двенадцать-шестнадцать дней, а не более короткого. Возьмите прокладки и сменную одежду в ручную кладь, потому что первый перелет после удаления катетера не лучший момент для того, чтобы обнаружить, что вы недооценили подтекание.

Гистология удаленной железы бывает готова через неделю или десять дней и определяет, будет ли, вероятно, рекомендована лучевая терапия. До отъезда решите, кто будет оценивать ваш ПСА дома и по какому графику.

От чего зависит стоимость

Простатэктомия выполняется по довольно стандартной схеме, поэтому разброс цен создают оборудование и стадирование, а не сама операция. На цифру влияют семь факторов.

1. Роботическая, лапароскопическая или открытая операция, поскольку время работы консоли и одноразовые роботические инструменты являются здесь самой крупной переменной.
2. Выполняется ли лимфодиссекция и насколько она обширна.
3. Срочное гистологическое исследование краев со стороны нервов во время операции, если клиника его предлагает.
4. Обследования для стадирования, особенно ПСМА ПЭТ, который дорог и нужен не каждому мужчине.
5. Нужно ли выполнять МРТ или повторную биопсию здесь, а не принять результаты из дома.
6. Гистология всей железы, которая сложнее заключения по биопсии.
7. Длительность пребывания, причем именно проживание на период с катетером, а не ночи в стационаре.

Расходы, которые продолжаются потом

Физиотерапия мышц тазового дна длится месяцами, а прокладки являются реальной статьей семейных расходов в первые шесть-двенадцать месяцев. Реабилитация эрекции означает ежевечернюю таблетку на год или дольше, а возможно, и вакуумное устройство или инъекции. Спасительная лучевая терапия, если ее требует гистология или растущий ПСА, является совершенно отдельным курсом лечения. Ничего из этого не входит в хирургическую смету, и все это должно входить в ваши расчеты. Сложите эти суммы до того, как сравнивать две цифры. За два года на саму операцию приходится меньшая половина. Пакеты здесь обычно покрывают трансферы, обследование, оплату операции, заявленные ночи в стационаре, переводчика, проживание и приемы до вылета. За их пределами остаются перелеты, страховка, дополнительные ночи, лечение осложнения и все из абзаца выше. Выясните, что из этого смета предполагает оставить на вас дома, потому что такое допущение обычно не проговаривается и обычно именно в нем и скрывается разница между двумя цифрами.

Пять вопросов, которые стоит задать, прежде чем принять цифру

Предполагает ли эта цифра роботическую операцию и что изменится, если нет. Включено ли проживание на весь период с катетером или только ночи в стационаре. Входят ли в цифру занятия с физиотерапевтом. Включена ли лимфодиссекция, если ее потребует оценка риска. И включен ли ПСМА ПЭТ отдельной строкой или предполагается по умолчанию.

Ничто из сказанного здесь не имеет значения, пока уролог не прочитает вашу МРТ и вашу биопсию. Этот разбор бесплатен.

Когда вы уже дома

Наблюдение здесь сводится к анализу крови и разговору, что делает эту опухоль самой удобной из всех на этом сайте для ведения из другой страны, с ПСА через шесть-восемь недель, затем каждые три месяца в течение двух лет, затем реже. Больше ничего рутинно не делается, если показатель не растет. Домой с вами должны уехать пять документов на английском языке, поскольку по ним ваше ведение будет вести человек, которого не было в кабинете.

• Протокол операции с указанием, были ли сохранены нервы с одной стороны, с обеих или ни с одной, и удалялись ли узлы.
• Полное заключение гистологии с группой градации, стадией, состоянием краев в миллиметрах и числом узлов.
• График контроля ПСА с пороговым значением, при котором начинается обсуждение лучевой терапии.
• Программа упражнений для мышц тазового дна в письменном виде с указанием, как долго ее продолжать.
• План реабилитации эрекции с названием препарата, дозой и указанием, принимать его ежевечерне или по потребности.

Свяжитесь с нами при повышении температуры, усилении боли, невозможности помочиться после удаления катетера, расхождении раны или подтекании, которое к третьему месяцу совсем не уменьшается. Пишите также о том, о чем мужчины не сообщают, ведь именно из-за этого операция по-настоящему тяжела. Стойко сниженное настроение, избегание партнерши и ощущение, что вы стали другим человеком, встречаются достаточно часто, чтобы быть ожидаемыми, и поддаются лечению. Скажите об этом. Молча терпеть это единственный подход, который надежно не работает. Большинство мужчин через полтора года сухи, нашли работающее решение по эрекции и живут своей жизнью. Это и есть реалистичная точка назначения, и путь к ней занимает больше времени, чем всем хотелось бы. Восемнадцать месяцев являются реалистичным горизонтом. Судить обо всем этом через шесть месяцев значит судить о незавершенном.

Частые вопросы о хирургии рака простаты