Общая хирургия

Хирургия рака желудка, операция при раке желудка

Какой объем желудка удаляют, сколько лимфоузлов, лапароскопия или открытая операция и нужна ли химиотерапия в первую очередь. Текст основан на рандомизированных исследованиях, включая две операции, которые десятилетиями добавляли, а затем проверили и отменили.

Об этом отделении

Немецкие исследователи случайным образом распределили 716 пациентов либо на схему химиотерапии, которая была стандартом десять лет, либо на более новую комбинацию из четырех препаратов, назначаемую до и после операции, и медиана выживаемости выросла с 35 месяцев до 50. Ничто из происходившего в операционной этого не объясняет. Хирургия рака желудка является одной из немногих онкологических операций, в которых решения, принятые вокруг вмешательства, повлияли на результаты сильнее, чем решения, принятые во время него, и эта страница построена так, чтобы это отразить.

Бесплатная консультация

Узнайте, что должно быть сделано до любой операции

Пришлите заключение эндоскопии с результатом биопсии и точной локализацией опухоли, снимки стадирования грудной клетки, брюшной полости и малого таза с письменными описаниями, результат HER2 или исследования системы репарации несоответствий, свежие анализы крови, включая гемоглобин и альбумин, ваш вес сейчас и полгода назад, а также список принимаемых препаратов. Хирург и онколог изучают файл вместе и говорят вам, нужно ли начинать с химиотерапии, требуется ли диагностическая лапароскопия и какой объем желудка, вероятнее всего, будет удален. Без оплаты и без обязательств, координатор отвечает на вашем языке, обычно в тот же рабочий день.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Отправьте снимки и заключения +90 549 648 55 11

Четыре решения

Все на этой странице относится к одному из четырех вопросов, и ответы на них даны в таком порядке, а не в том, в каком их обычно задают пациенты.

С чего начинается лечение, с лекарств или с операции? При всем, что выходит за рамки самых ранних опухолей, химиотерапия до и после операции сейчас является стандартом в Европе, и доказательная база за этим сильнее, чем за любым хирургическим усовершенствованием последних двадцати лет.
Какой объем желудка удаляют? Полностью или частично, и это определяется расположением опухоли, а не тем, насколько радикально кто-то хочет действовать. Это единственное решение, которое сильнее всего меняет вашу дальнейшую жизнь.
Где заканчивается удаление лимфоузлов? Спор между ограниченным и расширенным удалением шел тридцать лет, дал три рандомизированных исследования с разными ответами и разрешился так, что это стоит понимать.
Лапароскопия, открытая или роботическая операция? Хорошо изучено при ранних опухолях, а теперь хорошо изучено и при распространенных, с участием нескольких тысяч рандомизированных пациентов. Это важно для ваших двух недель и очень мало значит для вашей опухоли.
Одно обстоятельство лежит в основе всех четырех. Где выполняется операция. По швейцарским национальным данным, охватившим 4 404 резекции по поводу рака желудка, послеоперационная летальность снизилась с 4,9 процента в стационарах с малым объемом вмешательств до 3,3 процента в стационарах с большим объемом, при скорректированном отношении шансов 0,68 и доверительном интервале от 0,48 до 0,98.

До того как что-то удалят

Осмотр изнутри до решения об операции

Снимки пропускают мелкие отсевы на брюшине, а такие отсевы меняют весь план. Короткий лапароскопический осмотр под наркозом с промыванием брюшной полости жидкостью и исследованием этой жидкости на опухолевые клетки является способом это проверить до того, как кто-либо решится на большую резекцию. Среди 156 пациентов, которым выполнили диагностическую лапароскопию, видимое поражение нашли у 38, то есть у 24 процентов, а среди 118 человек с визуально чистой лапароскопией смывы все равно выявили опухолевые клетки у 8. В этом и состоит ценность процедуры, сказанная прямо, то есть примерно четверть людей, которые по снимкам считаются операбельными, таковыми не являются, и узнать это через лапароскопический доступ намного лучше, чем через полный разрез. Клетки в смывах без видимого поражения представляют собой действительно трудную ситуацию, и японское исследование 100 таких пациентов показало, что проведение химиотерапии было прочно связано с большей продолжительностью жизни, а удаление желудка значимо связано не было, что служит аргументом в пользу того, чтобы сначала лечить, а вопрос об операции решать позже.

Химиотерапия до операции

Британское исследование рандомизировало 503 пациентов на три цикла химиотерапии до операции и три после либо только на операцию, и пятилетняя выживаемость составила 36 процентов против 23 процентов при отношении рисков смерти 0,75 и доверительном интервале от 0,60 до 0,93. Послеоперационные осложнения возникли в 46 процентах против 45 процентов, то есть препараты не сделали операцию опаснее. Затем немецкое исследование сравнило эту схему с более новой комбинацией из четырех препаратов у 716 пациентов и показало медиану выживаемости 50 месяцев против 35 при отношении рисков 0,77 и доверительном интервале от 0,63 до 0,94, причем серьезные побочные эффекты и госпитализации из-за токсичности были почти одинаковыми в обеих группах. Эти два результата вместе объясняют, почему операция, предложенная без какого-либо обсуждения химиотерапии в первую очередь, должна вызывать вопрос, а не запись на дату, и вопрос этот простой, прошел ли ваш случай консилиум, на котором присутствовал онколог.

Какой объем желудка

Это определяется расположением опухоли, и решение в основном принимается за хирурга, а не им самим. Итальянское исследование рандомизировало 618 пациентов с опухолями нижней части желудка на частичное или полное удаление и получило пятилетнюю выживаемость 65,3 процента против 62,4 процента, что удовлетворило их статистическому критерию эквивалентности. Поскольку обе операции излечивают одинаково хорошо, когда возможны обе, меньшая выигрывает по всему остальному.

Дальше широкая таблица. На узком экране она прокручивается вбок, а не сжимается, поэтому пролистайте или потяните ее.

Операции при раке желудка и то, с чем остается пациент
Операция	Когда применяется	С чем вы остаетесь
Эндоскопическая резекция	Самые ранние опухоли, удаляемые через эндоскоп вообще без разреза и без удаления лимфоузлов.	Целый желудок. В одном сопоставленном сравнении 117 пар пятилетняя выживаемость составила 96,5 против 99,1 процента без значимой разницы, хотя безрецидивная выживаемость была ниже, 90,3 против 98,0 процента.
Дистальная или субтотальная резекция желудка	Опухоли нижних двух третей, где выше опухоли можно оставить достаточный отступ.	Верхняя часть желудка и ее резервуарная функция. Меньше потеря веса и легче питание, чем при полном удалении, и именно к этой операции относится большая часть приведенных здесь данных.
Тотальная гастрэктомия	Опухоли высоко в желудке, диффузные опухоли, распространяющиеся по стенке, и любые случаи, когда при частичном удалении нельзя достичь чистых тканей.	Желудка нет. Тонкая кишка соединяется напрямую с пищеводом, и питание превращается в набор маленьких приемов пищи вместо трех обычных.
Проксимальная резекция желудка	Отдельные ранние опухоли верхней части желудка, когда нижнюю часть можно сохранить.	Нижняя часть желудка. У 506 пациентов с раком верхней части желудка I стадии эта операция дала значимо меньше анемии и дефицита витамина B12, чем полное удаление, при сопоставимых онкологических результатах.
Профилактическая тотальная гастрэктомия	Носители наследственной мутации без установленного диагноза рака. Подробнее об этом ниже на странице.	Та же анатомия, что и после тотальной гастрэктомии по поводу рака, выбранная осознанно человеком, который чувствует себя совершенно здоровым.

Одно старое правило требует уточнения. Хирургов долго учили брать фиксированный отступ здорового желудка выше опухоли, и при раке верхней части желудка это правило не подтвердилось. Среди 162 пациентов из семи американских центров средний чистый край составил 2,6 сантиметра, и большее расстояние не было связано ни с местным рецидивом, ни с выживаемостью. Значение имело лишь то, был ли край чистым вообще, а край с опухолевыми клетками сопровождался гораздо более выраженным поражением лимфоузлов, что говорит о том, что он отражал агрессивное течение болезни, а не вызывал его.

Сама операция

От трех до пяти часов в зависимости от объема удаления и способа доступа в брюшную полость.

Брюшную полость осматривают до того, как что-либо рассекут. Печень и брюшину осматривают на предмет отсевов, которые не были видны на снимках. Если диагностическая лапароскопия уже была выполнена, это подтверждение, а не находка, и в этом один из аргументов в пользу того, чтобы делать ее отдельно и раньше.

Удаляют сальник. Жировой фартук, свисающий с желудка, удаляют вместе с препаратом рутинно, потому что он дренирует ту же область. От чего уже отказались, так это от рутинного удаления тонкой оболочки позади него, по причинам, изложенным в разделе о лимфоузлах ниже.

Сосуды пересекают, и лимфоузлы удаляют вместе с ними. Вдоль каждой артерии, питающей желудок, идут лимфоузлы, поэтому пересечение сосудов у места их отхождения и удаление окружающей их клетчатки и есть операция на лимфоузлах. Объем этого удаления и составляет суть спора о D1 и D2.

Желудок пересекают и часто отправляют материал на срочное гистологическое исследование. Патолог проверяет линию разреза, пока вы еще спите, чтобы при необходимости сразу удалить больше, если опухоль доходит до края. Спросите, является ли это рутинной практикой, потому что именно в этот момент положительный край превращается в устранимую проблему вместо постоянной.

Пищеварительный тракт восстанавливают. После частичного удаления оставшуюся часть желудка соединяют либо напрямую с двенадцатиперстной кишкой, либо с петлей тонкой кишки. После полного удаления пищевод соединяют с тонкой кишкой. Это соединение, расположенное высоко в брюшной полости и испытывающее натяжение при дыхании, является самой уязвимой частью всей операции.

Иногда в тонкую кишку устанавливают зонд для питания. Тонкая трубка через брюшную стенку, которая используется, если питание восстанавливается медленно или развивается несостоятельность соединения. Выглядит это пугающе, но является разумной мерой предосторожности, а не признаком того, что что-то пошло не так.

Сколько лимфоузлов

Спор, который длился тридцать лет

Японские хирурги давно выполняли расширенное удаление лимфоузлов и сообщали о лучшей выживаемости, чем западные центры, и два европейских исследования взялись проверить, чем это объясняется, методикой или пациентами. Британское исследование с участием 400 пациентов показало пятилетнюю выживаемость 33 процента после расширенной операции и 35 процентов после ограниченной при отношении рисков смерти 1,10 и доверительном интервале от 0,87 до 1,39. Голландское исследование с участием 711 пациентов, перенесших радикальную операцию, сначала показало то же самое, а затем со временем картина изменилась. Через пятнадцать лет общая выживаемость составила 29 процентов после расширенного удаления и 21 процент после ограниченного, и эта разница не достигла статистической значимости, тогда как смертность именно от рака желудка составила 37 процентов против 48 процентов, а местный рецидив 12 процентов против 22 процентов. Цена была высокой и платилась рано, операционная летальность составила 10 процентов против 4 процентов, осложнения 43 процента против 25 процентов, повторные операции 18 процентов против 8 процентов. Почти весь этот избыток был связан с удалением селезенки и части поджелудочной железы в рамках лимфодиссекции, чего сейчас не делают, и современный вывод состоит в том, что расширенное удаление без этих дополнений, выполненное в стационаре, где таких операций много, имеет смысл.

Два вмешательства, которые добавили, а затем убрали

Хирургия становится все радикальнее, пока кто-нибудь не проведет рандомизированное исследование. Удаление селезенки при тотальной гастрэктомии годами было стандартом исходя из того, что лимфоузлы ее ворот иначе не удалить, а японское исследование с участием 505 пациентов показало пятилетнюю выживаемость 75,1 процента со спленэктомией и 76,4 процента без нее, формально подтвердив, что сохранение селезенки не хуже, при этом сопровождается меньшей кровопотерей и меньшим числом осложнений. Удаление тонкой оболочки позади сальника, основанное на предположении, что там могут скрываться отдельные клетки, проверили у 1 204 пациентов и прекратили досрочно ввиду бесполезности, пятилетняя выживаемость составила 76,9 процента против 76,7 процента при отношении рисков 1,05. Панкреатические свищи чаще встречались в группе дополнительной диссекции, 5 процентов против 2 процентов, а пятилетнее наблюдение подтвердило и отсутствие пользы, и избыток абсцессов брюшной полости. Два больших исследования, две отмененные операции, и ни один пациент не пострадал от этих изменений.

Лапароскопия, открытая или роботическая операция

Немного операций изучены настолько тщательно. Корейские, японские и китайские группы вместе рандомизировали несколько тысяч пациентов, сначала при ранних опухолях, затем при распространенных.

При раннем раке вопрос о лапароскопии решен. Корейское исследование с участием 1 416 пациентов показало осложнения в 13,0 процента против 19,9 процента и раневые проблемы в 3,1 процента против 7,7 процента, а затем сообщило о пятилетней выживаемости 94,2 процента против 93,3 процента. Японское исследование с участием 921 пациента показало безрецидивную выживаемость через пять лет 95,1 процента против 94,0 процента.
При распространенном раке это заняло больше времени, а ответ тот же. Корейское исследование с участием 1 050 пациентов показало осложнения в течение 30 дней в 16,6 процента против 24,1 процента и через пять лет общую выживаемость 88,9 процента против 88,7 процента. Китайское исследование с участием 1 056 пациентов показало трехлетнюю безрецидивную выживаемость 76,5 процента против 77,8 процента, достигнув порога не меньшей эффективности.
Японские исследователи подтвердили это независимо. Среди 502 пациентов с распространенным заболеванием безрецидивная выживаемость через пять лет составила 75,7 процента против 73,9 процента при тяжелых осложнениях в 3,5 процента против 4,7 процента. Авторы указали, что результат действителен для подготовленных хирургов, и это условие, а не сноска.
Число удаленных лимфоузлов одинаково при обоих подходах. В корейском исследовании при распространенном раке среднее число составило 46,6 против 47,4, и именно этот показатель выявил бы ущербность онкологической операции, а он не выявляет ничего.
По роботической хирургии есть одно рандомизированное исследование, и оно не достигло своей цели. Среди 241 пациента инфекции брюшной полости составили 6,2 процента при роботической операции против 8,5 процента при лапароскопической, это был основной вопрос, и разница оказалась незначимой. Осложнения любой тяжести были реже с роботом как вторичная находка, а объединенный анализ 5 447 пациентов показал меньшую кровопотерю и меньше осложнений в целом с роботом наряду с более длительной операцией и более высокой стоимостью.
Тотальная гастрэктомия лапароскопическим доступом изучена хуже. Опубликованная корейская работа по ней представляет собой одногрупповое исследование 160 пациентов, а не рандомизированное сравнение, и в нем сужение в зоне соединения выявлено в 10,9 процента при одном способе реконструкции против 0 процентов при другом. Спрашивайте отдельно об опыте выполнения именно тотальной операции, которая сложнее частичной.

Лекарственное лечение вокруг операции

То, что считается стандартом, сильно зависит от того, где вас лечат, и исследования, стоящие за каждым подходом, проводились в разных популяциях. Знание того, из какого исследования исходит ваш план, говорит очень о многом.

Прокручивайте эту таблицу вбок на узком экране. Пролистайте или потяните ее, чтобы дойти до последнего столбца.

Исследования, лежащие в основе химиотерапии при раке желудка, и где применяется каждый подход
Подход	Что показало исследование	Где применяется
Химиотерапия до и после операции	У 503 пациентов пятилетняя выживаемость 36 против 23 процентов, отношение рисков 0,75 при доверительном интервале от 0,60 до 0,93 и без увеличения числа хирургических осложнений.	Европа. Именно это исследование сделало подход с операцией в первую очередь исключением, а не правилом.
Более новая схема из четырех препаратов	У 716 пациентов медиана выживаемости 50 месяцев против 35, отношение рисков 0,77 при доверительном интервале от 0,63 до 0,94 и серьезные побочные эффекты у 27 процентов в обеих группах.	Европа, для пациентов в достаточно хорошем состоянии. Эта схема заменила прежнюю по результатам исследования.
Химиотерапия только после операции	У 1 035 пациентов в Восточной Азии пятилетняя безрецидивная выживаемость 68 против 53 процентов и общая выживаемость 78 против 69 процентов при отношениях рисков 0,58 и 0,66.	Восточная Азия, после расширенного удаления лимфоузлов. Другая, но столь же обоснованная стратегия.
Один пероральный препарат после операции	Пятилетняя выживаемость 71,7 против 61,1 процента, отношение рисков 0,669 при доверительном интервале от 0,540 до 0,828, у японских пациентов после расширенного удаления лимфоузлов.	Япония. Препарат метаболизируется по-разному в восточноазиатской и западной популяциях.
Химиотерапия с лучевой терапией после операции	У 556 пациентов медиана выживаемости 36 месяцев против 27 при тяжелой токсичности у 41 процента и жизнеугрожающей токсичности у 32 процентов.	Главным образом США и главным образом там, где удаление лимфоузлов было ограниченным.
Добавление лучевой терапии после полного удаления лимфоузлов	У 458 пациентов, перенесших расширенное удаление лимфоузлов, добавление лучевой терапии дало отношение рисков по безрецидивной выживаемости 0,740 при доверительном интервале от 0,520 до 1,050, что не достигло значимости.	Нигде в качестве рутинной практики. Лучевая терапия дает меньше, если операция была выполнена тщательно.

Что может пойти не так

Гастрэктомия является большой операцией в верхнем этаже брюшной полости, и приведенный ниже список честный, а не успокаивающий. Прочитать его заранее нужно для того, чтобы вовремя распознать проблему.

На маленьком экране тяните или пролистывайте эту таблицу вбок, поскольку она прокручивается, а не сжимается.

Осложнения после гастрэктомии, когда они появляются и что делают
Проблема	Как часто и когда	Что делают
Несостоятельность соединения с пищеводом	6,6 процента среди 1 750 тотальных гастрэктомий в итальянских центрах, обычно на первой неделе.	Трети потребовалась повторная операция, четверти помогли эндоскопия или дренирование, у остальных все разрешилось на фоне питания через зонд. Срок госпитализации вырос с 12 дней до 27.
Глубокая инфекция в брюшной полости	5,8 процента в японском исследовании с участием 910 пациентов, чаще всего в первые десять дней.	Антибиотики и дренаж, установленный под лучевым контролем. Мужской пол и один из типов реконструкции повышали риск примерно вдвое.
Панкреатический свищ	2 процента в исследовании стандартной операции и 5 процентов там, где добавляли дополнительную диссекцию, на первой неделе.	Дренирование и время. Именно по этой причине от дополнительной диссекции отказались.
Сужение в зоне соединения	От нескольких недель до нескольких месяцев. Описано в 10,9 процента при одной технике реконструкции и в 0 процентов при другой в исследовании 160 пациентов.	Расширение при эндоскопии, нередко не один раз. Повторная операция требуется редко.
Смерть в течение тридцати дней	3,3 процента в швейцарских стационарах с большим объемом операций и 4,9 процента в стационарах с малым. Менее 1 процента в современных корейских и японских исследованиях.	Разрыв между этими цифрами и есть аргумент в пользу вопроса о том, сколько таких операций выполняет больница за год.
Тромбы в ногах или легких	Первые недели, риск повышают вместе опухоль, операция на брюшной полости и потеря веса.	Инъекции препаратов, разжижающих кровь, часто продолжаются несколько недель после выписки. Ранний длительный перелет повышает риск.

Восстановление

Программы структурированного восстановления проверяли именно здесь, и по данным 25 рандомизированных исследований с участием 2 809 пациентов они сократили срок госпитализации на 1,88 дня, ускорили отхождение газов на 18 часов и снизили частоту осложнений с относительным риском 0,55 при доверительном интервале от 0,44 до 0,69.

День операции. Сидение на краю кровати и глотки воды, если хирург разрешает. Обезболивание обычно проводится через тонкий катетер в спине или с помощью помпы, которой вы управляете сами.
С первого по третий день. Ходьба по коридору, дыхательные упражнения, к которым относятся серьезно, потому что инфекция в легких является самой частой предотвратимой проблемой, и прозрачные жидкости небольшими объемами. Дренажи и катетеры начинают удалять.
С третьего по седьмой день. Это окно, в котором проявляет себя несостоятельность соединения, и причина, по которой никого не выписывают домой рано. Частота пульса, которая растет и не снижается, усиливающаяся боль, лихорадка или новая одышка требуют сообщения врачу в тот же день.
Примерно на пятый или седьмой день возобновляется питание. В некоторых отделениях сначала проверяют соединение с помощью глотка контраста. Порции крошечные, и это постоянная новая норма, а не временное ограничение.
Выписка на седьмой или двенадцатый день. Позже после тотальной гастрэктомии, чем после частичной, позже после открытой операции, чем после лапароскопической, и еще позже, если что-то пошло не так.
Со второй по восьмую неделю. Утомляемость, несоразмерная нагрузке, продолжающееся снижение веса и отсутствие аппетита. Все три явления ожидаемы. Химиотерапия после операции, если она запланирована, обычно начинается примерно через шесть или восемь недель.

Перелет домой

Через две или три недели после операции, позже после тотальной гастрэктомии или при любых осложнениях. Этот срок задается несостоятельностью соединения, которая проявляется на первой неделе и которая в итальянской серии превратила двенадцатидневную госпитализацию в двадцатисемидневную, а также заключением патолога, которое готовится одну или две недели и которое определяет, какая химиотерапия вам нужна дальше. Уехать до того, как решен любой из этих вопросов, значит уехать ровно в неподходящий момент.

Три вещи должны быть обсуждены до покупки билета. Продолжаются ли инъекции препаратов, разжижающих кровь, и как долго, поскольку опухоль, операция на брюшной полости и потеря веса накладываются друг на друга. Едете ли вы домой с питающим зондом, и если да, то кто будет за ним ухаживать и откуда брать расходные материалы. И записан ли уже прием у вашего онколога, потому что именно промежуток между операцией и началом химиотерапии чаще всего и становится местом, где трансграничная помощь разваливается, а шесть или восемь недель проходят быстро, если никто ничего не организовал.

Питание и демпинг-синдром

Желудок задерживает пищу и выпускает ее постепенно. Уберите его или уберите клапан на его выходе, и пища попадет в тонкую кишку вся сразу. Последствия этого имеют название и встречаются намного чаще, чем о них предупреждают большинство пациентов.

Среди 1 153 пациентов, опрошенных после гастрэктомии, 67,6 процента сообщили о раннем демпинге, то есть о спазмах, тошноте, приливах, учащенном сердцебиении и иногда диарее в течение получаса после еды. Поздний демпинг, то есть потливость, дрожь и слабость через один или три часа после еды при снижении сахара крови, отмечали 38,4 процента.

Эти цифры получены из опросника, а не из формального тестирования, поэтому они отражают симптомы так, как их переживают пациенты, и это, пожалуй, более полезный показатель. То же исследование выявило, что снижает риск, и это короткий и практичный список. Меньшая потеря веса после операции, более старший возраст, сохранение клапана на выходе из желудка и выполнение реконструкции одним определенным способом, а не другим, сопровождались меньшей частотой раннего демпинга. Ничто из этого списка не находится в вашей власти, кроме первого пункта, и это самый сильный аргумент на этой странице в пользу того, чтобы относиться к рекомендациям по питанию серьезно с первой недели, а не с третьего месяца. Демпинг также поддается лечению, если он сохраняется, сначала изменением питания, а затем лекарствами у того меньшинства, которому этого недостаточно, поэтому пациент, который живет с ним год и ни разу о нем не сказал, обычно страдает напрасно. Скажите об этом вслух на первом контрольном приеме.

Первые шесть месяцев

Потеря веса после гастрэктомии ожидаема, и то, сколько вы потеряете, отчасти определяется тем, как вы питаетесь в первые недели. Шесть привычек делают основную работу.

Шесть маленьких приемов пищи вместо трех. От четверти до трети прежнего объема каждые два или три часа. Это не этап, который нужно перетерпеть, а после тотальной гастрэктомии это навсегда.

Пейте между приемами пищи, а не во время них. Жидкость занимает то небольшое пространство, которое у вас есть, и ускоряет прохождение пищи. Обычная рекомендация составляет полчаса до и после еды, и это заметно влияет на демпинг.

Белок в каждый прием пищи, сахар ни в один. Сладкие напитки и сладкая еда являются классическим провокатором раннего демпинга, а белок защищает мышцы, пока вес снижается. И то и другое важнее общей калорийности.

Сидите полчаса после еды. Положение лежа после еды вызывает заброс в пищевод, который остается незащищенным, когда желудка нет. По той же причине ночью помогает приподнятое изголовье кровати.

Взвешивайтесь раз в неделю и записывайте результат. Постепенное снижение, которое выходит на плато через три или шесть месяцев, ожидаемо. Снижение, которое продолжается или возобновляется после стабилизации, требует обследования, а не принятия как должного.

Сходите к диетологу и сходите к нему не один раз. Попросите назначить прием до выписки из больницы. Это самое полезное направление после гастрэктомии и то, которое чаще всего оставляют добывать самому пациенту.

Что перестает усваиваться

Желудок отвечает не только за хранение, но и за химию, и потеря его имеет последствия, которые проявляются через месяцы или годы, а не сразу.

Витамин B12 нужно восполнять пожизненно после тотальной гастрэктомии

Для его усвоения необходим белок, вырабатываемый слизистой желудка, и без желудка никакое количество витамина с пищей это не заменит. Стандартным решением являются инъекции, обычно каждые два или три месяца. У 506 пациентов с ранним раком верхней части желудка те, у кого сохранили часть желудка, имели значимо меньше анемии и дефицита B12, чем те, у кого его не сохранили.

Усвоение железа тоже снижается

Желудочная кислота переводит железо в форму, которую кишечник способен усвоить, и как частичная, так и полная гастрэктомия это снижают. Анемия, развившаяся через год или два после операции, обычно связана именно с этим, а не с рецидивом, хотя ее все равно следует как следует обследовать, а не предполагать причину.

Плотность костей измеримо снижается

Небольшое исследование, в котором 49 пациентов с I стадией наблюдали в среднем чуть менее трех лет, показало, что плотность кости в поясничном отделе позвоночника снизилась на 7,17 процента после гастрэктомии против 3,30 процента после эндоскопического лечения, а в бедре на 6,30 процента против 1,52 процента. В этом исследовании участвовали 49 пациентов, поэтому воспринимайте цифры как сигнал, а не как точный показатель, а направление считайте установленным.

Что просить при наблюдении

Общий анализ крови, показатели обмена железа, витамин B12, витамин D и кальций не реже раза в год, а также денситометрию в какой-то момент после тотальной гастрэктомии. Ничего из этого в большинстве систем не происходит автоматически, и все это дешево и поддается коррекции. Отнесите этот список своему врачу, а не ждите, пока его предложат.

Распространение по брюшине

Рак желудка распространяется по брюшине легче, чем большинство опухолей, и именно в этой ситуации вам с наибольшей вероятностью предложат что-то недоказанное. Перед таким разговором стоит знать три вещи.

По химиотерапии в брюшную полость есть одно исследование третьей фазы, и оно цели не достигло

Японское исследование назначило 183 пациентам либо химиотерапию частично в брюшную полость, либо стандартную внутривенную схему. Медиана выживаемости составила 17,7 месяца против 15,2 при отношении рисков 0,72 и значении вероятности 0,080, что не удовлетворило собственному порогу исследования. Более поздний анализ с поправкой на то, что в группе лечения исходно было больше жидкости в брюшной полости, дал отношение рисков 0,59, и это анализ чувствительности, а не результат исследования.

Горячая химиотерапия во время операции является совсем другим методом

Ее предлагают в некоторых центрах при раке желудка, и при подготовке этой страницы не было найдено ни одного завершенного рандомизированного исследования, подтверждающего ее пользу при этом заболевании. Если вам представляют ее как устоявшийся метод, стоит спросить, на какое исследование опираются, и ответом должно быть названное исследование с опубликованными результатами, а не описание собственного опыта центра.

Клетки в смывах без видимых отсевов являются отдельной категорией

У 100 таких пациентов химиотерапия сопровождалась медианой выживаемости 23,0 месяца против 8,6 месяца без нее, что является большой и высоко значимой разницей, тогда как удаление желудка значимости не достигло при отношении рисков 0,677. Это аргумент в пользу того, чтобы сначала лечить, а затем переоценивать ситуацию, и именно поэтому смывы вообще стоит брать.

Как ко всему этому относиться

Поражение брюшины автоматически не означает конец активного лечения, и оно также не является ситуацией, в которой агрессивная операция доказала свою пользу. Разумная позиция состоит в системном лечении в первую очередь, последующей переоценке и значительной осторожности в отношении любого хирургического дополнения, которое преподносится с большей уверенностью, чем позволяют данные.

Наследственная форма

Почему здоровому человеку удаляют желудок

Небольшая часть случаев рака желудка передается в семьях через дефект одного гена, и вызываемая им опухоль распространяется по стенке желудка, не образуя узла, который могла бы найти эндоскопия. Поэтому наблюдение работает плохо, и носителям предлагают удаление внешне здорового желудка в качестве профилактики. Это одно из самых трудных решений в хирургии, и самое сильное обоснование для него дают заключения патологов после операции. Среди 150 человек, перенесших это вмешательство без установленного диагноза рака и без симптомов, итоговое исследование обнаружило ранние опухолевые клетки, скрытые в стенке желудка, у 132 из них, то есть у 88,0 процента. Никто в этой серии не заболел раком желудка и не умер от него за медиану наблюдения в три года. Читайте цифру 88 процентов внимательно, потому что она не означает, что у 88 процентов носителей развился бы угрожающий жизни рак, и она означает, что болезнь уже началась почти у всех, кто выбрал операцию. Решение по-прежнему трудное, и патология хотя бы говорит вам, что оно принималось не на гипотетических основаниях.

Какова цена

В той же серии серьезные осложнения составили 11,3 процента, в том числе несостоятельность соединения в 7,3 процента, и авторы прямо сказали, что работа над снижением долгосрочного бремени жизни без желудка еще нужна. Все, что написано выше в разделах о питании и усвоении, относится и к этим пациентам, причем они обычно на десятилетия моложе среднего человека, которому эту операцию делают по поводу рака. Если рак желудка был у двух или более близких родственников, особенно в молодом возрасте, или если у кого-либо из родственников был диффузный тип, правильным следующим шагом является медико-генетическое консультирование, а не более частая эндоскопия. Это направление стоит просить по названию, потому что его редко предлагают. Консультант соберет подробный семейный анамнез, объяснит, что результат теста показал бы и чего не показал бы, и расскажет, какое наблюдение существует для тех, кто отказывается от операции, и ни один из этих трех разговоров не получается как следует на пятнадцатиминутном приеме у хирурга. Просите об этом рано.

Где вам оперироваться

Почти в каждом исследовании на этой странице есть одно и то же негромкое условие. Японское исследование при распространенном раке указало, что результат действителен для подготовленных хирургов. Авторы голландского исследования сказали, что их вывод относится к расширенному удалению лимфоузлов, выполненному в специализированных центрах. Швейцарские национальные данные, охватившие 4 404 резекции по поводу рака желудка, показали, что послеоперационная летальность снизилась с 4,9 процента в больницах с наименьшим объемом операций до 3,3 процента в больницах с наибольшим, при скорректированном отношении шансов 0,68 и доверительном интервале от 0,48 до 0,98, и та же закономерность сохранялась для операций на пищеводе, поджелудочной железе и прямой кишке.

Сопоставьте это с современными исследованиями, где тридцатидневная летальность была ниже 1 процента в корейских и японских центрах с очень большим числом операций, и размер разрыва станет понятен. Это большая разница, чем любое из хирургических усовершенствований, о которых спорят в остальной части этой страницы. Спросите, сколько гастрэктомий больница выполняет за год и сколько лично выполняет хирург. И то и другое является фактами, оба известны, и отделение, которое не отвечает, своим отказом уже кое-что вам сообщило.

Какие вопросы задать

Прежде чем на что-то соглашаться

Должна ли химиотерапия предшествовать операции, и если ответ отрицательный, то чем ваш случай отличается от исследований, которые это установили. Планируется ли диагностическая лапароскопия со смывами с учетом того, что в одной серии у четверти пациентов, считавшихся операбельными по снимкам, при лапароскопии нашли видимое поражение. Планируется ли полное или частичное удаление и что это определяет в вашем случае. Будет ли удаление лимфоузлов расширенным и будет ли сохранена селезенка, поскольку ее сохранение формально признано не худшим вариантом в исследовании 505 пациентов. Планируется ли лапароскопическая операция и, конкретно, сколько тотальных гастрэктомий лапароскопическим доступом выполнил хирург, потому что доказательная база для частичной операции значительно сильнее, чем для тотальной. Сколько гастрэктомий больница выполняет за год. И прошел ли ваш случай консилиум с участием хирурга, онколога, рентгенолога и патолога.

Прежде чем покинуть больницу

Попросите протокол операции и заключение патолога именно как документы, а не как устное резюме, и проверьте, что в заключении указано, какой объем желудка удален, были ли края чистыми, сколько лимфоузлов исследовано и в скольких из них найдена опухоль. Спросите, какая реконструкция была выполнена, потому что от нее зависит демпинг и это первое, что захочет узнать диетолог. Спросите, начинаются ли инъекции витамина B12 сейчас и как часто их делать. Спросите, едете ли вы домой с питающим зондом и кто будет им заниматься. Спросите, когда следует начать химиотерапию, и получите это в письменном виде, чтобы передать своему онкологу. И попросите, чтобы прием диетолога по месту жительства был организован до вылета, поскольку именно это направление сильнее всего меняет следующие полгода и именно его за вас никто не организует. Просите все это на бумаге и на английском языке и проверьте еще в отделении, что документы отражают то, что вам говорили в разговоре, потому что выписка, в которой назван диагноз, но не названы операция и реконструкция, встречается часто и почти бесполезна для того, кто будет читать ее следующим.

Как читать смету

На этой странице нет ни одной цифры, и применительно к этой операции цифра без перечня условий почти ничего не значит, потому что одно и то же слово покрывает и восьмидневную госпитализацию, и четырехнедельную.

Семь пунктов должны быть изложены письменно. Какая операция, с указанием тотальная или дистальная. Сколько ночей заложено и сколько стоит дополнительная. Покрываются ли несостоятельность соединения и ее лечение с учетом того, что в итальянской серии она увеличила срок госпитализации с 12 дней до 27. Включена ли диагностическая лапароскопия или она оплачивается отдельно. Входит ли в сумму патоморфологическое исследование. Входит ли в нее химиотерапия до или после, идет ли она отдельной строкой или ожидается по месту жительства. И что исключено.

Ваш собственный случай влияет на итоговую сумму здесь сильнее, чем при большинстве операций. Удаляется ли желудок целиком, проводится ли химиотерапия сначала и где именно, выполняется ли диагностическая лапароскопия отдельной госпитализацией и едет ли с вами домой питающий зонд, вот четыре переменные, которые определяют цифру. Пакеты, публикуемые турецкими больницами и агентствами медицинского туризма, обычно включают трансферы, предоперационное обследование, гонорары хирурга и анестезиолога, операционную, запланированные ночи, патоморфологическое исследование, переводчика и осмотр перед отъездом, и обычно не включают перелеты, страховку, химиотерапию, лечение осложнений, дополнительные ночи, смеси для питания и наблюдение после первых недель. Сверяйте полученное предложение с обоими списками, а не с заголовочной цифрой. Смета, в которой есть ответ на каждый из этих семи пунктов, обычно исходит от отделения, которое продумало весь маршрут пациента, а смета, в которой нет ни одного из них, перекладывает на вас весь финансовый риск, не сообщая об этом письменно.

Приезд в Стамбул

От восемнадцати до двадцати четырех дней покрывают обследование, операцию и безопасный отъезд для человека, который приезжает с завершенным стадированием, и это дольше, чем для большинства операций на этом сайте, по причинам, которые объясняет первая карточка.

Почему пребывание дольше, чем вы ожидаете

Несостоятельность соединения с пищеводом проявляется на первой неделе, и справляются с ней гораздо лучше там, где это соединение было сделано. Заключение патолога, которое определяет вашу химиотерапию, готовится одну или две недели. А питание должно быть восстановлено до поездки, и торопиться с этим нельзя. Если химиотерапия запланирована сначала, она проводится дома в течение нескольких месяцев, а хирургический визит следует после нее.

Пришлите эти документы, в таком порядке

Заключение эндоскопии с результатом биопсии и точной локализацией опухоли, снимки стадирования с письменными описаниями, результат HER2 или исследования системы репарации несоответствий, ваш вес сейчас и полгода назад, свежие анализы крови, включая гемоглобин и альбумин, список препаратов и запись об уже проведенной химиотерапии с названиями препаратов и датами. Последний пункт чаще всего пропускают, и именно он сильнее всего меняет план.

Что организуют для вас

Один координатор ведет ваш файл с первого сообщения до выписки, а отдел международных пациентов работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, другие языки обеспечиваются по запросу. Напишите в первом сообщении, если вы предпочитаете врача-женщину. С вами может остаться на ночь сопровождающий, в палатах есть кровать для сопровождающего, питание включает халяльные, вегетарианские и диабетические рационы, работает молитвенная комната. Офис бронирует проживание для вас обоих, организует трансфер из аэропорта и ежедневные поездки, а также готовит подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и вашего лечащего врача для оформления медицинской визы примерно за десять дней до поездки.

Что увезти домой

Протокол операции, заключение патолога, выписной эпикриз, письменную рекомендацию по химиотерапии с датой начала, план приема витамина B12 и направление к диетологу. Адресуйте документы конкретному онкологу рядом с вами и запишитесь на прием до вылета. Наблюдение после возвращения домой идет по фиксированной схеме, которую стоит согласовать до отъезда, а именно осмотр раны и контроль веса примерно через две недели, прием онколога в пределах шести недель, анализы крови с оценкой железа, витамина B12, витамина D и кальция не реже раза в год и визит к диетологу через три и шесть месяцев. Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp и после отъезда, поэтому вопрос о ране, питающем зонде или строке в заключении попадает к человеку, у которого ваши документы перед глазами.

Вопросы и ответы о хирургии рака желудка

Нужна ли химиотерапия до операции?

В Европе обычно да при всем, что выходит за рамки самых ранних опухолей. Исследование с участием 503 пациентов показало пятилетнюю выживаемость 36 против 23 процентов при химиотерапии до и после операции, а более позднее исследование с участием 716 пациентов показало, что новая схема дала медиану выживаемости 50 месяцев против 35.

Удалят ли мне желудок целиком?

Только если этого требует расположение опухоли. При опухолях нижней части желудка частичное удаление излечивало так же, как полное, в рандомизированном исследовании с участием 618 пациентов, с пятилетней выживаемостью 65,3 против 62,4 процента, поэтому меньшая операция предпочтительна везде, где она возможна.

Что такое лимфодиссекция D2 и нужна ли она мне?

Это более обширный из двух вариантов удаления лимфоузлов. Через пятнадцать лет голландское исследование показало смертность от рака желудка 37 процентов после нее против 48 процентов после ограниченного варианта и местный рецидив 12 против 22 процентов. Ранняя летальность была намного выше, и почти вся она была связана с удалением селезенки и поджелудочной железы, чего сейчас не делают.

Удалят ли мне селезенку?

Не должны, если опухоль ее не вовлекает. Исследование с участием 505 пациентов показало пятилетнюю выживаемость 76,4 процента при сохранении селезенки и 75,1 процента при ее удалении, формально подтвердив, что сохранение не хуже, при меньшей кровопотере и меньшем числе осложнений.

Безопасна ли лапароскопия при раке желудка?

Да, по данным нескольких тысяч рандомизированных пациентов. При раннем раке пятилетняя выживаемость составила 94,2 против 93,3 процента в исследовании с участием 1 416 человек. При распространенном раке пятилетняя выживаемость составила 88,9 против 88,7 процента в исследовании с участием 1 050 человек, и в обоих случаях осложнений в лапароскопической группе было меньше.

Каким будет питание после операции?

Шесть маленьких приемов пищи в день вместо трех, напитки отдельно от еды. Среди 1 153 пациентов, опрошенных после гастрэктомии, 67,6 процента сообщили о раннем демпинге и 38,4 процента о позднем, так что это обычный опыт, а не осложнение, и диетолог реально помогает.

Нужны ли будут инъекции витаминов всю оставшуюся жизнь?

После тотальной гастрэктомии да, потому что витамин B12 не усваивается без белка, вырабатываемого слизистой желудка. Усвоение железа тоже снижается, а плотность костей измеримо снизилась после гастрэктомии в небольшом исследовании с участием 49 пациентов. Просите ежегодные анализы крови, охватывающие все это.

Можно ли удалить ранний рак желудка без операции?

Иногда да, через эндоскоп. В сопоставленном сравнении 117 пар пятилетняя выживаемость составила 96,5 процента после эндоскопического удаления и 99,1 процента после операции без значимой разницы, хотя безрецидивная выживаемость была ниже, 90,3 против 98,0 процента. Срок госпитализации составил 3 дня против 10.

Имеет ли значение число операций в больнице?

Измеримо имеет. По швейцарским национальным данным, охватившим 4 404 резекции по поводу рака желудка, послеоперационная летальность составила 4,9 процента в больницах с малым объемом операций против 3,3 процента в больницах с большим, при скорректированном отношении шансов 0,68. В современных азиатских исследованиях тридцатидневная летальность была ниже 1 процента.

Сколько нужно пробыть в Турции?

От восемнадцати до двадцати четырех дней. Несостоятельность соединения проявляется на первой неделе, заключение патолога готовится одну или две недели, а питание должно быть восстановлено до перелета. Все три обстоятельства говорят против короткой поездки.

Источники

Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, Goetze TO, Meiler J, Kasper S, Kopp HG, Mayer F, Haag GM, Luley K, Lindig U, Schmiegel W. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4), a randomised, phase 2/3 trial. The Lancet. 2019;393(10184):1948-1957.
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, Thompson JN, Van de Velde CJH, Nicolson M, Scarffe JH, Lofts FJ, Falk SJ, Iveson TJ, Smith DB, Langley RE, Verma M, Weeden S, Chua YJ. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. The New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, Sasako M, van de Velde CJH. Surgical treatment of gastric cancer, 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. The Lancet Oncology. 2010;11(5):439-449.
Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, Bancewicz J, Craven J, Joypaul V, Sydes M, Fayers P. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer, long-term results of the MRC randomized surgical trial. British Journal of Cancer. 1999;79(9-10):1522-1530.
Degiuli M, Sasako M, Ponti A, Vendrame A, Tomatis M, Mazza C, Borasi A, Capussotti L, Fronda G, Morino M. Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer. British Journal of Surgery. 2014;101(2):23-31.
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Gennari L. Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer, five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Annals of Surgery. 1999;230(2):170-178.
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, Miceli R, Piano C, Crose N, Gennari L. Total versus subtotal gastrectomy, surgical morbidity and mortality rates in a multicenter Italian randomized trial. Annals of Surgery. 1997;226(5):613-620.
Sano T, Sasako M, Mizusawa J, Yamamoto S, Katai H, Yoshikawa T, Nashimoto A, Ito S, Kaji M, Imamura H, Fukushima N, Fujitani K. Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma. Annals of Surgery. 2017;265(2):277-283.
Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Terashima M, Katai H, Yoshikawa T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Iwasaki Y, Kaji M, Hirao M, Katayama H, Sasako M. Bursectomy versus omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001), a phase 3, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2018;3(7):460-468.
Kurokawa Y, Doki Y, Mizusawa J, Yoshikawa T, Yamada T, Kimura Y, Takiguchi S, Nishida Y, Fukushima N, Cho H, Kaji M, Hirao M, Sasako M, Terashima M. Five-year follow-up of a randomized clinical trial comparing bursectomy and omentectomy alone for resectable gastric cancer (JCOG1001). British Journal of Surgery. 2022;110(1):50-56.
Postlewait LM, Squires MH, Kooby DA, Poultsides GA, Weber SM, Bloomston M, Fields RC, Pawlik TM, Votanopoulos KI, Schmidt CR, Ejaz A, Acher AW. The importance of the proximal resection margin distance for proximal gastric adenocarcinoma, a multi-institutional study of the US Gastric Cancer Collaborative. Journal of Surgical Oncology. 2015;112(2):203-207.
Kim W, Kim HH, Han SU, Kim MC, Hyung WJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Lee HJ. Decreased morbidity of laparoscopic distal gastrectomy compared with open distal gastrectomy for stage I gastric cancer, short-term outcomes from a multicenter randomized controlled trial (KLASS-01). Annals of Surgery. 2016;263(1):28-35.
Kim HH, Han SU, Kim MC, Kim W, Lee HJ, Ryu SW, Cho GS, Kim CY, Yang HK, Park DJ, Song KY, Lee SI, Ryu SY, Lee JH, Hyung WJ. Effect of laparoscopic distal gastrectomy vs open distal gastrectomy on long-term survival among patients with stage I gastric cancer, the KLASS-01 randomized clinical trial. JAMA Oncology. 2019;5(4):506-513.
Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Takagi M, Yoshikawa T, Fukagawa T, Terashima M, Misawa K, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Fukushima N, Yasuda T, Asao Y, Fujiwara Y, Sasako M. Short-term surgical outcomes from a phase III study of laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA/IB gastric cancer, JCOG0912. Gastric Cancer. 2017;20(4):699-708.
Katai H, Mizusawa J, Katayama H, Morita S, Yamada T, Bando E, Ito S, Takagi M, Takagane A, Teshima S, Koeda K, Nunobe S, Yoshikawa T, Terashima M, Sasako M. Survival outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage IA or IB gastric cancer (JCOG0912). The Lancet Gastroenterology and Hepatology. 2020;5(2):142-151.
Lee HJ, Hyung WJ, Yang HK, Han SU, Park YK, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Hur H, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Kim MC. Short-term outcomes of a multicenter randomized controlled trial comparing laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy to open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer (KLASS-02-RCT). Annals of Surgery. 2019;270(6):983-991.
Son SY, Hur H, Hyung WJ, Park YK, Lee HJ, An JY, Kim W, Kim HI, Kim HH, Ryu SW, Kim MC, Kong SH, Cho GS, Kim JJ, Park DJ, Ryu KW, Kim YW, Kim JW, Lee JH, Yang HK, Han SU. Laparoscopic vs open distal gastrectomy for locally advanced gastric cancer, 5-year outcomes of the KLASS-02 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2022;157(10):879-886.
Yu J, Huang C, Sun Y, Su X, Cao H, Hu J, Wang K, Suo J, Tao K, He X, Wei H, Ying M, Hu W, Du X, Hu Y, Liu H, Zheng C, Li P, Xie J, Liu F, Li Z, Zhao G, Yang K, Liu C, Li H, Chen P, Ji J, Li G. Effect of laparoscopic vs open distal gastrectomy on 3-year disease-free survival in patients with locally advanced gastric cancer, the CLASS-01 randomized clinical trial. JAMA. 2019;321(20):1983-1992.
Etoh T, Ohyama T, Sakuramoto S, Tsuji T, Lee SW, Yoshida K, Koeda K, Hiki N, Kunisaki C, Tokunaga M, Otsubo D, Takagane A, Misawa K, Kinoshita T, Cho H, Doki Y, Nunobe S, Shiraishi N, Kitano S. Five-year survival outcomes of laparoscopy-assisted vs open distal gastrectomy for advanced gastric cancer, the JLSSG0901 randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2023;158(5):445-454.
Yang HK, Hyung WJ, Han SU, Lee YJ, Park JM, Cho GS, Kwon OK, Kong SH, Kim HI, Lee HJ, Kim W, Ryu SW, Jin SH, Oh SJ, Ryu KW, Kim MC, Ahn HS, Park YK, Kim YH, Hwang SH, Kim JW, Kim JJ. Comparison of surgical outcomes among different methods of esophagojejunostomy in laparoscopic total gastrectomy for clinical stage I proximal gastric cancer, results of a single-arm multicenter phase II clinical trial in Korea, KLASS 03. Surgical Endoscopy. 2021;35(3):1156-1163.
Ojima T, Nakamura M, Hayata K, Kitadani J, Katsuda M, Takeuchi A, Tominaga S, Nakai T, Nakamori M, Ohi M, Kusunoki M, Yamaue H. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer, a randomized clinical trial. JAMA Surgery. 2021;156(10):954-963.
Yu X, Lei W, Zhu L, Qi F, Liu Y, Feng Q. Robotic versus laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer, a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 2024.
Jeon HK, Kim GH, Lee BE, Park DY, Song GA, Kim DH, Jeon TY. Long-term outcome of endoscopic submucosal dissection is comparable to that of surgery for early gastric cancer, a propensity-matched analysis. Gastric Cancer. 2018;21(1):133-143.
Noh SH, Park SR, Yang HK, Chung HC, Chung IJ, Kim SW, Kim HH, Choi JH, Kim HK, Yu W, Lee JI, Shin DB, Ji J, Chen JS, Lim Y, Ha S, Bang YJ. Adjuvant capecitabine plus oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC), 5-year follow-up of an open-label, randomised phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2014;15(12):1389-1396.
Sasako M, Sakuramoto S, Katai H, Kinoshita T, Furukawa H, Yamaguchi T, Nashimoto A, Fujii M, Nakajima T, Ohashi Y. Five-year outcomes of a randomized phase III trial comparing adjuvant chemotherapy with S-1 versus surgery alone in stage II or III gastric cancer. Journal of Clinical Oncology. 2011;29(33):4387-4393.
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, Hundahl SA, Estes NC, Stemmermann GN, Haller DG, Ajani JA, Gunderson LL, Jessup JM, Martenson JA. Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. The New England Journal of Medicine. 2001;345(10):725-730.
Park SH, Sohn TS, Lee J, Lim DH, Hong ME, Kim KM, Sohn I, Jung SH, Choi MG, Lee JH, Bae JM, Kim S, Kim ST, Park JO, Park YS, Lim HY, Kang WK. Phase III trial to compare adjuvant chemotherapy with capecitabine and cisplatin versus concurrent chemoradiotherapy in gastric cancer, final report of the Adjuvant Chemoradiotherapy in Stomach Tumors trial (ARTIST). Journal of Clinical Oncology. 2015;33(28):3130-3136.
Wong J, Kelly KJ, Mittra A, Gonen M, Allen P, Fong Y, Coit D. Rt-PCR increases detection of submicroscopic peritoneal metastases in gastric cancer and has prognostic significance. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2012;16(5):889-896.
Kobayashi H, Honda M, Kawamura H, Takiguchi K, Muto A, Yamazaki S, Teranishi Y, Shiraso S, Kono K, Hori S, Kamiga T, Iwao T, Yamashita N. Clinical impact of gastrectomy for gastric cancer patients with positive lavage cytology without gross peritoneal dissemination. Journal of Surgical Oncology. 2022;125(4):615-620.
Ishigami H, Fujiwara Y, Fukushima R, Nashimoto A, Yabusaki H, Imano M, Imamoto H, Kodera Y, Uenosono Y, Amagai K, Miwa H, Yamaguchi H, Yamaguchi T, Miyaji T, Kitayama J. Phase III trial comparing intraperitoneal and intravenous paclitaxel plus S-1 versus cisplatin plus S-1 in patients with gastric cancer with peritoneal metastasis, PHOENIX-GC trial. Journal of Clinical Oncology. 2018;36(19):1922-1929.
Mine S, Sano T, Tsutsumi K, Murakami Y, Ehara K, Saka M, Hara K, Fukagawa T, Udagawa H, Katai H. Large-scale investigation into dumping syndrome after gastrectomy for gastric cancer. Journal of the American College of Surgeons. 2010;211(5):628-636.
Song JH, Park SH, Cho M, Kim YM, Hyung WJ, Kim HI. Proximal gastrectomy is associated with lower incidence of anemia and vitamin B12 deficiency compared to total gastrectomy in patients with upper gastric cancer. Cancer Research and Treatment. 2025;57(1):174-185.
Noh HM, Yoo JH, Jeong JY, Park YS. Bone mineral density after treatment for gastric cancer, endoscopic treatment versus gastrectomy. Medicine. 2018;97(1):e9582.
Lee JH, Lee HJ, Choi YS, Kim TH, Huh YJ, Suh YS, Kong SH, Yang HK. Postoperative quality of life after total gastrectomy compared with partial gastrectomy, longitudinal evaluation by EORTC-OG25 and STO22. Journal of Gastric Cancer. 2016;16(4):230-239.
Du N, Chen M, Shen Z, Li S, Chen P, Khadaroo PA, Mao D, Gu L. Comparison of quality of life and nutritional status of between Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after distal gastrectomy, a systematic review and meta-analysis. Nutrition and Cancer. 2020;72(5):849-857.
Taki Y, Ito S, Mizusawa J, Yura M, Sato Y, Nomura T, Tsuda M, Omori T, Kunisaki C, Choda Y, Cho H, Hiki N, Boku N, Yoshikawa T, Katai H, Terashima M. Risk factors for abdominal surgical infectious complications after distal gastrectomy for gastric cancer, a post-hoc analysis of a randomized controlled trial (JCOG0912). European Journal of Surgical Oncology. 2024;50(3):107982.
Trapani R, Rausei S, Reddavid R, Degiuli M. Risk factors for esophago-jejunal anastomosis leakage after total gastrectomy for cancer, a multicenter retrospective study of the Italian research group for gastric cancer. European Journal of Surgical Oncology. 2020;46(12):2243-2247.
Guller U, Warschkow R, Ackermann CJ, Schmied B, Cerny T, Ess S. Lower hospital volume is associated with higher mortality after oesophageal, gastric, pancreatic and rectal cancer resection. Swiss Medical Weekly. 2017;147:w14473.
Jin H, Song S, Lu T, Ma S, Wang Y, Fu L, Zhang G, Han X, Zhang L, Yang K, Cai H. The application of enhanced recovery after surgery in minimally invasive gastrectomy for gastric cancer, a meta-analysis of randomized controlled trials. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology. 2022;16(11-12):1089-1100.
Gallanis AF, Bowden C, Lopez R, Gamble LA, Samaranayake SG, Payne C, Snyder D, Fasaye GA, Joyce S, Broesamle R, Miao N, Miettinen M, Quezado M, Kim SA, Korman L, Heller T, Blakely AM, Hernandez JM, Davis JL. Lessons learned from 150 total gastrectomies for prevention of cancer. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2025;29(1):101889.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Op. Dr. Nadi Nazım ÖZTÜRK, Общая хирургия.

Медицинскую проверку провёл

Op. Dr. Nadi Nazım ÖZTÜRK

Общая хирургия

Смежные виды лечения

Смотреть все