Операция или антибиотики
Лапароскопическая операция остается стандартом, а лечение только антибиотиками стало возможным вариантом для части детей.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Только антибиотики в сравнении с операцией, 1 068 детей с неосложненным аппендицитом
| Результат через год |
Сначала антибиотики |
Лапароскопическая аппендэктомия |
| Число детей, выбравших этот вариант |
370 |
698 |
| Обошлись без операции в течение года |
67,1 процента |
Неприменимо |
| Дни, когда обычная активность была невозможна |
6,6 |
10,9 |
Только антибиотики
Когда лечение только антибиотиками не подходит
Разрыв аппендикса, абсцесс, плотный камень в аппендиксе по данным УЗИ, перитонит, тяжелое состояние ребенка или невозможность для семьи быстро вернуться при возобновлении боли говорят в пользу операции. Хирурги предлагают лечение только антибиотиками лишь отобранным детям с явно неосложненным аппендицитом.
Что показало американское исследование
Десять детских больниц предложили семьям детей от 7 до 17 лет с неосложненным аппендицитом выбор между лечением только антибиотиками и лапароскопической операцией в течение двенадцати часов. Из 1 068 детей 370 выбрали антибиотики. Через год 67,1 процента из них обошлись без операции, и они пропустили меньше дней обычной активности, 6,6 против 10,9.
Авторы отметили ограничения. Четверть семей выбыла из наблюдения, частота успеха явно не достигла целевого уровня в 70 процентов, а разница в числе пропущенных дней оказалась меньше ожидаемой. Трети детей аппендикс все же пришлось удалить в течение года, part из них в первые недели, другим спустя месяцы, причем семья могла находиться далеко от больницы, где проводилось первое лечение. Для путешествующей семьи такая вероятность имеет большое значение, и большинство выбирает операцию.
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая операция заменила открытую в большинстве детских больниц.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Лапароскопическая аппендэктомия в сравнении с открытой у детей, 6 477 пациентов
| Результат |
Лапароскопическая |
Открытая |
| Инфекция раны |
1,5 процента |
5 процентов |
| Парез кишечника, временная остановка его работы |
1,3 процента |
2,8 процента |
| Срок госпитализации |
В среднем на полдня короче |
Сравнение |
The results of this meta-analysis suggest that laparoscopic appendectomy in children reduces complications.
Meta-analysis of 23 studies, Annals of Surgery, 2006
Как проходит операция
Под общим наркозом хирург делает три небольших разреза или один разрез в области пупка, наполняет брюшную полость газом, находит аппендикс с помощью камеры, перекрывает его кровоснабжение и основание и удаляет его в контейнере. Гной вымывается. Операция длится от 30 до 60 минут. Небольшие разрезы ушиваются рассасывающимися швами.
Перфоративный аппендицит
The rate of appendiceal rupture in school-aged children was associated with race and health insurance status and not with negative appendectomy rate and therefore is more likely to be associated with prehospitalization factors such as access to care.
Study of 24,411 appendectomies, JAMA, 2004
Почему важно время
В американском исследовании 36 детских больниц медианная частота разрыва составила 35,08 процента, варьируя от 22 до 62 процентов между больницами, и у детей с меньшей доступностью медицинской помощи разрыв происходил чаще. Частота негативных аппендэктомий, то есть удаления неизмененного аппендикса, составила 3,06 процента и снижалась по мере роста опыта больницы. Семьям следует обращаться за помощью рано. Больницы должны ставить диагноз внимательно. Не каждому ребенку с болью в животе нужна операция. Поэтому опытные детские хирурги, тщательный повторный осмотр и качественное УЗИ значат больше, чем любое отдельное исследование.
1
День операции
Госпитализация, инфузии, антибиотики и обезболивание, затем операция в течение нескольких часов после постановки диагноза.
2
Неосложненный аппендицит
Прием пищи и ходьба в тот же вечер, выписка через один или два дня, для большинства детей без антибиотиков после операции.
3
Разрыв аппендикса
Антибиотики внутривенно в течение нескольких дней, затем через рот, выписка через четыре семь дней, когда температура нормализовалась и ребенок хорошо ест.
Восстановление дома
Боль контролируют парацетамол и ибупрофен. После неосложненной операции дети возвращаются в школу через три или пять дней, а к спорту и плаванию через две или три недели. Возвращение температуры через несколько дней, нарастающая боль в животе, рвота либо покраснение и выделения из разрезов могут означать абсцесс или инфекцию раны и требуют осмотра врача.
Для семей в Стамбуле
Семьи, приехавшие на отдых или живущие в Стамбуле, могут обратиться к нашей команде детских хирургов круглосуточно. Срок госпитализации составляет от одного до двух дней после неосложненной операции и от четырех до семи дней после разрыва. Перелет домой безопасен, когда ребенок ест, ходит и у него нет температуры, для большинства через неделю после операции, а короткий осмотр перед вылетом подтверждает, что раны заживают.
Некоторым детям сначала назначают антибиотики. При абсцессе или по выбору семьи хирург позже рекомендует удалить аппендикс через несколько недель или месяцев, что называется интервальной аппендэктомией. Семьи могут спланировать эту операцию заранее, а письмо для визы, трансфер и отель для родителей организует отдел по работе с международными пациентами. Команда работает на семи языках, подаются халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, родитель находится с ребенком все время, на территории есть молитвенная комната. После возвращения домой координатор остается на связи в WhatsApp, а результат гистологического исследования аппендикса приходит в течение недели вместе с выпиской для вашего семейного врача или педиатра, где указаны операция, назначенные антибиотики, использованные швы и признаки, при которых нужно обратиться к врачу, чтобы любой специалист, который осмотрит ребенка позже, в Стамбуле или дома, точно знал, что было сделано и на что обращать внимание в первые недели.
Стоимость зависит от формы аппендицита, числа дней в больнице и антибиотиков, и мы обсуждаем ее с семьей после того, как ребенок в безопасности, никогда до начала лечения.
Частые вопросы о детской аппендэктомии
Какие первые признаки аппендицита у ребенка
Боль вокруг пупка, перемещающаяся в правую нижнюю часть живота, потеря аппетита, тошнота или рвота и повышение температуры. У малышей может быть только раздражительность, отказ ходить и вздутый живот.
Можно ли вылечить аппендицит у ребенка без операции
У отобранных детей с неосложненным аппендицитом лечение только антибиотиками позволило обойтись без операции в течение года в 67,1 процента случаев по данным крупного американского исследования. Трети детей операция все же потребовалась.
Лапароскопическая операция лучше открытой для детей
Метаанализ с участием 6 477 детей показал меньше инфекций раны, 1,5 против 5 процентов, и более короткое пребывание в больнице при лапароскопической операции.
Сколько мой ребенок пробудет в больнице
От одного до двух дней при неосложненном аппендиците и от четырех до семи дней после разрыва.
Когда можно лететь домой после аппендэктомии
Когда ребенок ест, ходит и у него нет температуры, для большинства через неделю после операции.
Может ли родитель остаться с ребенком
Да. Родитель находится с ребенком в течение всего пребывания в больнице.
Источники
- Samuel M. Pediatric appendicitis score. Journal of Pediatric Surgery. 2002;37(6):877-881.
- Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ, et al. US or CT for Diagnosis of Appendicitis in Children and Adults? A Meta-Analysis. Radiology. 2006;241(1):83-94.
- Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. 2020;324(6):581-593.
- Aziz O, Athanasiou T, Tekkis PP, et al. Laparoscopic versus open appendectomy in children: a meta-analysis. Annals of Surgery. 2006;243(1):17-27.
- Ponsky TA, Huang ZJ, Kittle K, et al. Hospital- and patient-level characteristics and the risk of appendiceal rupture and negative appendectomy in children. JAMA. 2004;292(16):1977-1982.
