Детская хирургия

Детская хирургическая онкология

Детская хирургическая онкология представляет собой хирургию солидных опухолей у детей, от биопсии и установки порта до удаления нейробластомы, опухоли Вильмса, гепатобластомы, сарком и герминогенных опухолей в нужный момент между курсами химиотерапии. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле детские хирурги планируют каждую операцию на онкологическом консилиуме вместе с онкологами, радиологами и патоморфологами, применяют малоинвазивные и навигационные методики, когда это безопасно, и заботятся о сохранении фертильности до начала лечения.

Об этом отделении

Детская хирургия

Большинство солидных опухолей у детей излечиваются только тогда, когда операция удаляет их полностью. Детская хирургическая онкология планирует такую операцию вместе со всей онкологической командой.

Детская хирургическая онкология является хирургией солидных опухолей у младенцев, детей и подростков, включая нейробластому, опухоль Вильмса, гепатобластому, саркомы мягких тканей и герминогенные опухоли. Хирург выполняет биопсию, подтверждающую диагноз, устанавливает порт для химиотерапии, удаляет опухоль в нужный момент между курсами химиотерапии и сохраняет органы, необходимые растущему ребенку. Многое здесь решает лучевая диагностика. При нейробластоме у детей, у которых на снимках выявлялись визуализационные факторы риска, например опухоль, окружающая крупные сосуды, риск неполного удаления был выше в 2,45 раза, а риск хирургических осложнений в 2,3 раза, по данным обзора 1 132 пациентов (Parhar и соавторы, Pediatric Surgery International, 2020). Планирование с учетом этих факторов меняет сроки и подход. На этой странице рассказано, какие опухоли мы лечим, как выполняется биопсия, операция при нейробластоме, установка портов и центральных катетеров, малоинвазивные и навигационные методики, сохранение фертильности, восстановление, а также как семьи из других стран организуют детскую онкологическую операцию в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Визуализационных факторов риска проверяется на снимках перед операцией при нейробластоме

2.3

Во столько раз выше риск хирургических осложнений при наличии этих факторов риска

Процентов пятилетней выживаемости без событий при локализованной нейробластоме без факторов риска

Бесплатно

Разбор снимков и гистологии вашего ребенка нашим детским онкологическим консилиумом

Бесплатная консультация

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получить бесплатную оценку Позвоните нам

Чем занимается эта специальность

Роль хирурга при детском онкологическом заболевании
Этап	Что делает хирург	Когда
Диагностика	Биопсия иглой, малоинвазивная или открытая	До начала любого лечения
Венозный доступ	Порт или центральный катетер для химиотерапии	Первая неделя
Местный контроль	Удаление опухоли	При постановке диагноза или после химиотерапии
Метастазы	Удаление очагов в легких или других органах	Когда этого требует протокол

Детские опухоли отличаются от опухолей у взрослых. Они быстро растут, хорошо отвечают на химиотерапию и возникают в растущих органах.

Кто работает вместе с хирургом
Специалист	Роль	Примечание
Детский онколог	Химиотерапия и протокол	Ведет лечение в целом
Детский рентгенолог	Снимки для стадирования, биопсия под контролем визуализации	Оценивает факторы риска
Патоморфолог	Диагноз, края резекции, молекулярные исследования	Определяет следующий шаг
Радиотерапевт	Лучевая терапия при необходимости	Планируется до операции

Единый консилиум

Каждый ребенок обсуждается на еженедельном детском онкологическом консилиуме, перед биопсией и повторно перед операцией.

Международные протоколы

Лечение проводится по международным протоколам SIOP Europe и Children's Oncology Group, то есть по тем же стандартам, которые применяются в крупных детских онкологических центрах мира.

Опухоли, которые мы оперируем

Солидные опухоли составляют примерно половину детских онкологических заболеваний вне головного мозга и системы крови. У каждого типа свои хирургические правила, и опыт хирурга именно с этим типом опухоли важен не меньше, чем общее мастерство.

Каждому ли ребенку с солидной опухолью нужна операция?

Нет. Некоторые опухоли, например отдельные лимфомы, лечатся только химиотерапией после биопсии, а некоторые нейробластомы низкого риска у младенцев уменьшаются без лечения. Кому и когда нужна операция, решает онкологический консилиум.

Частые солидные опухоли детского возраста
Опухоль	Обычный возраст	Основная операция
Нейробластома	До пяти лет	В большинстве случаев удаление после химиотерапии
Опухоль Вильмса	От двух до пяти лет	Нефрэктомия
Гепатобластома	До трех лет	Резекция печени или трансплантация
Рабдомиосаркома и другие саркомы	Любой возраст	Широкое иссечение
Герминогенные опухоли и тератомы	Новорожденные и подростки	Иссечение с сохранением органа
Опухоли щитовидной железы и надпочечников	Подростки	Тиреоидэктомия, адреналэктомия

Операция в нужный момент

Сроки являются частью лечения.

Опухоль, удаленная слишком рано, может быть удалена вместе со здоровыми органами, тогда как проведенная сначала химиотерапия способна уменьшить ее и отделить от сосудов и нервов, сделав возможной безопасную полную операцию, а при других опухолях ранняя операция вовсе избавляет ребенка от химиотерапии, поэтому решение зависит от типа опухоли, данных снимков и международного протокола для этой опухоли и открыто обсуждается с семьей до начала первого лечения. Наши хирурги участвуют в консилиуме с первого дня, поэтому хирургический план с самого начала является частью плана лечения.

Никаких неожиданностей и поспешных операций.

Сначала биопсия

Биопсия подтверждает тип опухоли и дает ткань для молекулярных исследований, которые определяют риск и лечение. В большинстве случаев биопсия выполняется иглой под контролем ультразвука или КТ через прокол кожи в несколько миллиметров. Малоинвазивную или открытую биопсию выбирают, когда нужно больше ткани.

Методы биопсии
Метод	Когда	Анестезия
Пункционная биопсия под контролем визуализации	Большинство опухолей живота и грудной клетки	Общая анестезия, стационар одного дня
Малоинвазивная биопсия	Глубоко расположенные опухоли, лимфатические узлы	Общая анестезия, одна ночь
Открытая биопсия	Когда нужен большой объем ткани, часть сарком	Общая анестезия

Один наркоз

Мы по возможности объединяем биопсию, установку порта, исследование костного мозга и снимки в одном наркозе.

Некоторые опухоли биопсировать не следует. Типичная опухоль Вильмса при лечении по подходу SIOP и часть герминогенных опухолей с четкими маркерами крови лечатся без биопсии.

Нейробластома и факторы риска

Нейробластома развивается из нервной ткани, чаще всего в надпочечнике, может окружать крупные сосуды и дыхательные пути или прорастать в позвоночный канал.

Визуализационные факторы риска

Двадцать признаков на МРТ или КТ, например окружение аорты, почечных сосудов или верхней брыжеечной артерии, которые делают операцию в момент постановки диагноза рискованной.

L1 и L2

В международной системе стадирования локализованная опухоль без факторов риска относится к стадии L1, а с факторами риска к L2. Среди 661 европейского ребенка пятилетняя выживаемость без событий составила 90 процентов при L1 и 78 процентов при L2 (Monclair и соавторы, Journal of Clinical Oncology, 2009).

Как стадия определяет операцию
Стадия	Первый шаг	Операция
L1, факторов риска нет	В большинстве случаев только операция	Удаление при постановке диагноза
L2, факторы риска есть	Химиотерапия или наблюдение	Удаление после исчезновения факторов риска
M, метастатическая	Интенсивная химиотерапия	Удаление первичной опухоли после индукции
MS, младенцы	В большинстве случаев наблюдение	Требуется редко

Операция при нейробластоме

Цель

Удалить как можно больше опухоли, сохранив почки, сосуды и нервы. Небольшой участок, оставленный на сосуде, безопаснее потери органа.

После химиотерапии

Снимки после химиотерапии показывают, исчезли ли факторы риска. Хирург отделяет опухоль от сосудов, которые она окружает, работая вдоль каждой артерии, и эта методика занимает часы и требует опыта.

Когда опухоль нельзя удалить полностью

При нейробластоме промежуточного и высокого риска удаление большей части опухоли с сохранением органов дает результаты, близкие к полному удалению. Оставшуюся часть лечат лучевой терапией, химиотерапией и иммунотерапией. Мы объясняем предполагаемый объем операции заранее.

Риски, за которыми мы следим

Кровотечение, повреждение почки из-за травмы сосуда, диарея после повреждения нервов вокруг брыжеечной артерии и истечение лимфы. На каждый случай есть план действий, и большинство из них разрешается за несколько недель.

Опухоли почки и печени

Опухоли почки
Опухоль	Лечение	Наша страница
Опухоль Вильмса	Химиотерапия, затем нефрэктомия	Нефрэктомия у детей
Опухоли в обеих почках	Резекция части почки с обеих сторон	Та же страница
Другие опухоли почки	Операция в зависимости от типа	Онкологический консилиум

Опухоли Вильмса и гепатобластоме на этом сайте посвящены отдельные подробные страницы, где описаны стадирование, операции и наблюдение.

Опухоли печени
Опухоль	Лечение	Наша страница
Гепатобластома	Цисплатин, затем резекция	Хирургия гепатобластомы
Нерезектабельные опухоли печени	Трансплантация от живого донора	Трансплантация печени детям
Доброкачественные опухоли печени	Наблюдение или резекция	Онкологический консилиум

Почему важны связи между командами

Ребенка, у которого опухоль печени может потребовать трансплантации, направляют к трансплантационной команде уже при постановке диагноза, а ребенку с опухолями в обеих почках операцию с сохранением почечной ткани планируют с первого снимка.

Саркомы и герминогенные опухоли

Рабдомиосаркома, самая частая саркома мягких тканей у детей, возникает в области головы и шеи, мочевого пузыря и предстательной железы, конечностей или половых органов. Операция удаляет опухоль с краем здоровой ткани, если это возможно без инвалидизирующей потери функции, а лучевая терапия контролирует то, что хирургия сделать не может.

Хирургия сарком и герминогенных опухолей
Опухоль	Операция	Примечание
Рабдомиосаркома	Широкое иссечение, биопсия сторожевого лимфоузла при поражении конечностей	В первую очередь сохранение органа
Нерабдомиосаркомные саркомы мягких тканей	Широкое иссечение	Операция является основным методом лечения
Герминогенная опухоль яичника	Удаление яичника с сохранением второго	Сохранение фертильности
Опухоль яичка	Паховая орхиэктомия	Через паховый доступ
Крестцово-копчиковая тератома	Удаление вместе с копчиком	В период новорожденности

Края резекции

Патоморфолог изучает под микроскопом каждый край удаленного материала, и чистый край определяет, потребуется ли дополнительная операция или лучевая терапия.

Маркеры крови

Герминогенные опухоли выделяют в кровь АФП и бета-ХГЧ. Снижение маркеров после операции подтверждает удаление, а их рост указывает на возврат болезни.

Опухоли костей

Совместное ведение

Остеосаркому и саркому Юинга кости оперируют хирурги ортопедической онкологии, с тем же онкологическим консилиумом и той же химиотерапевтической командой.

Порты и центральные катетеры

Центральные венозные устройства в 40 исследованиях у детей с онкологическими заболеваниями
Показатель	Частота	Примечание
Любое осложнение	31,4 процента устройств	Инфекция, закупорка, тромб, смещение
Отказ устройства до окончания лечения	14,8 процента	Требовалась замена
Меньше всего осложнений	Полностью имплантируемые порты	По сравнению с туннелируемыми катетерами и PICC-катетерами

Порт располагается под кожей грудной клетки и соединяется с крупной веной. Медсестры входят в него тонкой иглой для химиотерапии, анализов крови и переливаний, а между курсами снаружи ничего не видно, поэтому дети могут мыться и плавать. Обзор 40 исследований показал меньше осложнений при использовании портов, чем при туннелируемых или PICC-катетерах (Nunn и соавторы, Supportive Care in Cancer, 2024).

Какое устройство какому ребенку

Когда туннелируемый катетер лучше порта?

При интенсивном лечении, когда нужно несколько инфузий одновременно, а также при сборе стволовых клеток и трансплантации используют туннелируемый катетер с двумя или тремя каналами. Для большинства протоколов лечения солидных опухолей достаточно одного порта, и мы решаем это вместе с онкологом до установки.

Уход за портом дома
Пункт	Что делать	Когда звонить
Кожа над портом	Держать чистой, особый уход не нужен	Покраснение или отек
Повышение температуры	Никогда не игнорировать во время химиотерапии	Сразу, при любой температуре выше 38 градусов
Отек руки или шеи	Возможен тромб	В тот же день

Малоинвазивная и навигационная хирургия

Малоинвазивная хирургия при отдельных опухолях

Небольшие, четко очерченные опухоли без факторов риска, например часть нейробластом надпочечника, опухоли яичника и узлы в легких, можно удалить лапароскопически или торакоскопически, с меньшими рубцами и более быстрым возвращением к химиотерапии.

Индоцианин зеленый, флуоресцентный краситель, вводимый перед операцией, подсвечивает очаги опухоли в печени и лимфатические узлы под специальной камерой.
Радионавигационная хирургия с MIBG помогает находить очаги нейробластомы.
Трехмерные модели, построенные по МРТ или КТ, помогают планировать сложные резекции.

Доказательная база

В обзоре 2025 года международные специалисты по детской хирургической онкологии описали флуоресцентные и радионавигационные методики, а также трехмерное планирование как перспективные средства поиска небольших очагов и определения краев резекции (Fusco и соавторы, Pediatric Blood and Cancer, 2025).

Наше правило

Доступ никогда не меняет саму онкологическую операцию. Малоинвазивная хирургия применяется только тогда, когда возможны такое же полное удаление единым блоком и забор лимфатических узлов.

Сохранение фертильности

До начала лечения

Варианты сохранения фертильности
Пациент	Вариант	Сроки
Девочки до начала полового созревания	Замораживание ткани яичника	До химиотерапии, малоинвазивным доступом
Девочки после начала полового созревания	Замораживание яйцеклеток или ткани яичника	До лечения, если позволяет время
Мальчики после начала полового созревания	Криоконсервация спермы	До химиотерапии
Лучевая терапия на область таза	Перемещение яичника за пределы поля облучения	Во время операции

Часть схем химиотерапии и лучевая терапия на область таза могут повредить фертильность. Этот разговор должен состояться до начала первого лечения.

Совмещение с другими процедурами

Ткань яичника можно взять малоинвазивным доступом в том же наркозе, что и установка порта или биопсия.

Наша команда репродуктивной медицины хранит ткань и клетки для будущего, а семья получает письменную информацию о каждом варианте.

После операции

Типичное восстановление
Этап	Сроки	Примечание
Реанимация	От одного до двух дней после большой операции	Детское отделение интенсивной терапии
Палата	От пяти до десяти дней	Родитель находится в палате
Возвращение к химиотерапии	Через две или три недели после операции	После заживления раны

Обезболивание начинается в операционной с эпидуральной или регионарной блокады, а игровые специалисты и физиотерапевты помогают детям рано начать двигаться и есть. Результаты гистологии приходят через одну или две недели и возвращаются на онкологический консилиум для определения следующего шага.

Питание

Диетологи помогают детям, теряющим вес во время лечения, с помощью высококалорийных смесей и, при необходимости, зонда для кормления.

Взросление после онкологического заболевания

Тем, кто перенес заболевание, нужно длительное наблюдение.

Дети, прошедшие лечение солидных опухолей, возвращаются в школу и к спорту, и большинство из них вырастает здоровыми взрослыми, но химиотерапия, лучевая терапия и операция оставляют следы, которые могут проявиться спустя годы в слухе, работе почек, сердце, росте, половом созревании и фертильности, поэтому наша клиника длительного наблюдения проверяет каждый из этих пунктов по графику, который зависит от полученного ребенком лечения, и передает письменное заключение семейному врачу при переходе во взрослую службу. Психологи поддерживают детей, их братьев и сестер на всем пути.

Рубцы бледнеют, наблюдение остается.

Для семей из других стран

Длительность пребывания

Биопсия и установка порта занимают одну или две недели, а большая операция по удалению опухоли требует двух или трех недель до разрешения на перелет. Полное лечение в Стамбуле длится несколько месяцев.

Семьи могут выбрать полное лечение в Стамбуле или химиотерапию дома с операцией в Университетской больнице Бируни по тому же протоколу.

Что прислать

Снимки МРТ, КТ или ПЭТ с заключениями, гистологические заключения и стекла, маркеры крови и выписку о проведенной до сих пор химиотерапии.

Один координатор отдела по работе с иностранными пациентами ведет все вопросы от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и заказывает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу, если это позволяет график.

Наши патоморфологи могут пересмотреть стекла и парафиновые блоки еще до поездки. Иногда это меняет диагноз или план лечения.

После возвращения домой снимки и анализы крови продолжает ваш местный онколог, а наш консилиум разбирает результаты по видеосвязи и в сообщениях.

Стоимость

Расчет составляется по плану, который предлагает онкологический консилиум, и отдельно включает операцию, химиотерапию, лучевую терапию и пребывание в больнице.

Мы отправляем письменный расчет после изучения снимков и гистологии, до вашей поездки.

Что входит в расчет стоимости детской онкологической операции
Пункт	Входит	Оплачивается отдельно
Операция	Хирург, анестезия, операционная, гистология	Повторные операции
Больница	Пребывание в реанимации и в палате по плану	Дополнительные дни
Последующий уход	Лекарства при выписке, наблюдение по видеосвязи	Химиотерапия, лучевая терапия

Факторы, которые меняют расчет
Фактор	Влияние	Пример
Тип и стадия опухоли	Объем операции	Нейробластома с факторами риска
Доступ	Малоинвазивный или открытый	Небольшая опухоль надпочечника
Дополнительные процедуры	Порт, сохранение фертильности	По возможности в одном наркозе

Сравнивайте расчеты для одного и того же плана и проверяйте, входят ли в них разбор на онкологическом консилиуме, гистология и последующее наблюдение.

Источники

Monclair T, Brodeur GM, Ambros PF, et al. The International Neuroblastoma Risk Group (INRG) staging system, an INRG Task Force report. J Clin Oncol. 2009;27(2):298-303.
Parhar D, Joharifard S, Lo AC, Schlosser MP, Daodu OO. How well do image-defined risk factors (IDRFs) predict surgical outcomes and survival in patients with neuroblastoma? A systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2020;36(8):897-907.
Nunn JL, Takashima MD, Wray-Jones EM, et al. Central venous access device adverse events in pediatric patients with cancer, a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2024;32(10):662.
Fusco JC, Abdelhafeez AH, Krauel L, et al. Imaging adjuvants in pediatric surgical oncology. Pediatr Blood Cancer. 2025;72(Suppl 2):e31241.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assoc. Dr. Hasret AYYILDIZ CİVAN, Детская гастроэнтерология.

Медицинскую проверку провёл

Assoc. Dr. Hasret AYYILDIZ CİVAN

Детская гастроэнтерология

Смежные виды лечения

Смотреть все