Детская хирургия толстой кишки

Заболевания толстой и прямой кишки у детей требуют хирургов, которые планируют на десятилетия вперед. Цель детской хирургии толстой кишки состоит в том, чтобы ребенок был чистым, удерживал стул и жил без стомы.

Детская хирургия толстой кишки охватывает операции на толстой кишке, прямой кишке и заднем проходе у младенцев, детей и подростков, от болезни Гиршпрунга и аноректальных пороков развития у новорожденных до язвенного колита, семейного полипоза и неотложных состояний кишечника у детей старшего возраста. Для каждого заболевания существует своя операция, и долгосрочная цель у всех одна, нормальный контроль над работой кишечника у растущего ребенка. При болезни Гиршпрунга обзор данных 792 детей показал, что трансанальное низведение кишки сокращает срок пребывания в больнице на семь дней и снижает частоту каломазания и запоров по сравнению с более старыми операциями через брюшную полость (Chen и соавторы, Journal of Pediatric Surgery, 2013). У детей, которым требуется удаление толстой кишки, обзор данных 763 юных пациентов показал потерю резервуара у 10,6 % детей с язвенным колитом и у 1,5 % детей с полипозом (Drews и соавторы, Journal of Pediatric Surgery, 2019). На этой странице описаны основные заболевания, виды операций, этапное лечение и стомы, энтероколит, управление работой кишечника, неотложные состояния, а также то, как семьи из других стран организуют детскую операцию на толстой кишке в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что включают эти операции

Дети не являются маленькими взрослыми. Операции на толстой кишке у них планируются с учетом роста, приучения к горшку, школы и всех лет до взрослого возраста.

Многие из этих заболеваний выявляются в первые дни жизни, и раннее направление к детскому хирургу определяет результат.

Болезнь Гиршпрунга

Операция низведения кишки

При низведении удаляют участок кишки без нервных клеток и подводят здоровую кишку непосредственно к заднему проходу, сохраняя мышцы сфинктера.

При поражении длинного сегмента добавляется лапароскопический этап, чтобы мобилизовать толстую кишку сверху.

Энтероколит после операции по поводу болезни Гиршпрунга

Самый высокий риск отмечается при поражении всей толстой кишки, 26,1 % до операции.

Дома

Аноректальные пороки развития

Вид порока и состояние крестца и позвоночника предсказывают будущий контроль над работой кишечника лучше, чем любое отдельное исследование.

Восстановление заднего прохода

• Закрытие свища.
• Размещение прямой кишки в центре комплекса мышц сфинктера, где мышцы могут ее сжимать.
• Создание нового заднего прохода нужного для возраста размера.

Лапароскопическая поддержка добавляется, когда прямая кишка расположена высоко, рядом с шейкой мочевого пузыря.

Управление работой кишечника

Операция выполняет половину работы.

У многих детей после коррекции аноректального порока развития или низведения кишки при болезни Гиршпрунга сохраняется запор или каломазание, и структурированная программа управления работой кишечника позволяет им оставаться чистыми и носить обычное белье в школе, за счет ежедневной клизмы, слабительного, дозу которого подбирают по неделям по результатам рентгеновских снимков живота, клетчатки и питания, и все это планируют хирургическая команда и семья вместе. Систематический обзор программ, которые ведутся по видеосвязи и телефону, показал, что более трех четвертей семей были довольны, что показатели работы кишечника и качество жизни улучшились, а прием слабительных уменьшился (Bokova и соавторы, Children, 2024). Детям старшего возраста, которые сами делают себе клизмы, узкий канал к аппендиксу, операция Малоуна, позволяет промывать толстую кишку сверху, сидя на унитазе. Больше всего от такой модели выигрывают семьи, которые живут далеко.

Мы начинаем программу до школьного возраста.

Большинство семей достигают цели, чистый ребенок в школе, в течение первой недели интенсивной программы.

Язвенный колит и полипоз

Когда нужна операция

Семейный аденоматозный полипоз вызывает появление сотен полипов толстой кишки, которые без лечения перерождаются в рак. Колэктомию планируют в подростковом возрасте в зависимости от числа и размера полипов, а до нее проводят колоноскопию каждый год.

Этапные операции

Временная стома

• Наши медсестры по уходу за стомой обучают родителей смене мешка, уходу за кожей и тревожным признакам до выписки.
• Младенцы со стомой едят, растут, ползают и купаются.
• Дети старшего возраста ходят в школу, плавают с водонепроницаемым покрытием и занимаются спортом.

Неотложные состояния кишечника

Рвота зеленого цвета у ребенка считается хирургическим неотложным состоянием, пока не доказано обратное.

Наши отделения неонатальной и детской реанимации поддерживают этих детей до и после операции.

Лапароскопическая и трансанальная хирургия

Доступ выбирают по заболеванию, размеру ребенка и предыдущим операциям. Размер рубца никогда не ставится выше безопасности и функции.

Подготовка ребенка

Дети переносят лечение легче, когда знают, чего ожидать.

Малыши и школьники понимают простые слова, операция на животике, мешочек на время, врач посмотрит попу, и наши игровые специалисты объясняют каждый шаг с помощью кукол со стомой и рисунков, а подростки с колитом или полипозом участвуют во всех обсуждениях, встречаются с медсестрой по уходу за стомой до операции и с диетологом, чтобы спланировать питание после формирования резервуара. Родители остаются с ребенком во время введения в наркоз и находятся в палате все время пребывания.

Честные ответы укрепляют доверие.

Для семей из других стран

Расходные материалы для стомы на первые недели выдают при выписке, с названиями марок, чтобы вы могли купить те же товары дома.

Стоимость

Что меняет цену

Мы направляем письменную смету после изучения заключений и снимков, до вашей поездки.

Цены не публикуются, потому что план лечения каждого ребенка отличается по числу этапов, дням в реанимации и расходным материалам, которые нужны после выписки.