Детская урология
Большинство нарушений почек, мочевого пузыря и половых органов у ребенка существует с рождения и устраняется плановой операцией. При некоторых из них возраст операции важен не меньше, чем сама операция.
Детская урология занимается неопущением яичек, гипоспадией, грыжами и водянкой оболочек яичка, узкой крайней плотью, обратным забросом мочи из мочевого пузыря в почки, а также сужением в месте перехода почки в мочеточник. Большинство этих состояний выявляют в первые месяцы жизни и лечат в режиме одного дня или короткой госпитализации. Сроки имеют значение. Шведское рандомизированное исследование показало, что яички, низведенные в девять месяцев, росли лучше, чем низведенные в три года, а национальное исследование показало, что операция до полового созревания вдвое снижала последующий риск рака яичка по сравнению с операцией после него. Пришлите нам УЗИ, снимки и заключения вашего ребенка, и детский уролог скажет, каким должен быть план и когда приезжать.
От 6 до 18 месяцев
Рекомендуемый возраст для операции при неопущении яичка
2,23 против 5,40
Относительный риск рака яичка при операции до или после 13 лет
От 1 до 3 дней
В Стамбуле при большинстве плановых операций
Бесплатно
Изучение ваших документов детским урологом
Бесплатная консультация
Одна команда для всей мочевыделительной системы
Детский уролог работает вместе с детскими анестезиологами, рентгенологами, нефрологами и медсестрами, обученными уходу за маленькими детьми. Многие состояния связаны между собой, неопущение яичка с грыжей, рефлюкс с особенностями работы мочевого пузыря, поэтому одна команда, которая видит ребенка целиком, избавляет от отдельных визитов и повторных наркозов.
Перекрут яичка является неотложным состоянием
Внезапная сильная боль в мошонке, часто с рвотой, может означать перекрут яичка. Яичко удается сохранить, только если перекрут устранен в течение нескольких часов, поэтому ребенка с такими симптомами нужно немедленно доставить в ближайшее отделение неотложной помощи.
Почему важны сроки и что показывают исследования
Шведское исследование сроков операции
В Стокгольме 155 мальчиков с односторонним неопущением яичка были случайным образом распределены на операцию в девять месяцев или в три года, а размер яичка измеряли с помощью УЗИ до четырехлетнего возраста. После ранней операции яичко росло и частично догоняло здоровую сторону. После более поздней операции оно не росло, и разрыв увеличивался. Поскольку объем яичка в целом отражает количество ткани, производящей сперматозоиды, результат поддерживает операцию на первом году жизни.
Хирургическое лечение в 9 месяцев привело к частичному наверстыванию роста яичка как минимум до возраста 4 лет по сравнению с операцией в 3 года, что ясно указывает на благоприятное влияние ранней операции на рост яичка.
Рандомизированное исследование 155 мальчиков, Journal of Urology, 2007
1
Перед операцией
Детский анестезиолог встречается с семьей. Молоко разрешено до шести часов перед операцией, прозрачные жидкости до одного часа.
2
Операция
Под общим наркозом с блокадой нерва для обезболивания, от 30 до 90 минут при большинстве операций. Один из родителей остается рядом, пока ребенок не заснет.
3
Домой
Большинство детей уходят домой в тот же день или на следующее утро, с обезболиванием и осмотром через неделю.
Гипоспадия
При гипоспадии хирург выпрямляет половой член, если он искривлен, формирует новый мочеиспускательный канал до верхушки и изменяет форму крайней плоти либо удаляет ее, в зависимости от пожеланий семьи и анатомии. Легкие формы требуют одной операции. При тяжелых формах может потребоваться два этапа с интервалом в шесть месяцев. Тонкий катетер отводит мочу в течение нескольких дней. Самые частые осложнения включают небольшой свищ, который называется фистула, и сужение нового отверстия, что исправляют небольшой повторной операцией.
Лечение неопущения яичка до полового созревания снижает риск рака яичка.
Шведская национальная когорта из 16 983 мужчин, New England Journal of Medicine, 2007
Заброс мочи в почки
У многих маленьких детей с инфекцией мочевых путей и повышенной температурой обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В исследовании RIVUR 607 детей в возрасте от 2 до 71 месяца с рефлюксом случайным образом получали ежедневно низкие дозы антибиотика или плацебо в течение двух лет. Антибиотики вдвое снизили число повторных инфекций, с 72 до 39 детей. Рубцевание почек осталось прежним, 11,9 против 10,2 процента. Бактерии стали более устойчивыми.
Дополнительный анализ показал, что новые рубцы возникали в основном у детей старшего возраста, у тех, кто перенес вторую инфекцию до начала исследования, и у детей с рефлюксом высокой степени. Операцию, то есть введение объемобразующего геля через цистоскоп или реимплантацию мочеточника, оставляют для детей с повторными инфекциями несмотря на лечение, с рефлюксом высокой степени или с ухудшением результатов исследований почек.
- Лечить нарушения работы мочевого пузыря и кишечника, запор и привычку задерживать мочу, которые провоцируют инфекции.
- Вместе с семьей принять решение о ежедневном приеме антибиотика, взвесив уменьшение числа инфекций и риск устойчивости.
- Повторять исследования почек, чтобы следить за рубцеванием.
- Предложить эндоскопическое введение геля либо открытую или роботическую реимплантацию, когда инфекции продолжаются или рефлюкс выражен сильно.
1
Диагностика
УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгеновское исследование мочевого пузыря, которое называется микционная цистоуретрография, и сцинтиграфия почек с DMSA при подозрении на рубцевание.
2
План лечения
Уролог и нефролог совместно выбирают наблюдение, антибиотики или операцию в зависимости от степени рефлюкса, инфекций и результатов исследований.
3
Наблюдение
УЗИ и анализы мочи через определенные интервалы, а также повторное исследование после операции, чтобы подтвердить, что рефлюкс исчез.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Исследование RIVUR, 607 детей с рефлюксом, два года
| Исход |
Ежедневный антибиотик |
Плацебо |
| Повторная инфекция мочевых путей |
39 из 302 |
72 из 305 |
| Рубцевание почек |
11,9 процента |
10,2 процента |
| Устойчивая E. coli при первом рецидиве |
63 процента |
19 процентов |
Нарушение оттока мочи из почки
Обструкция пиелоуретерального сегмента
Многие сужения видны на снимках еще до рождения и проходят без операции. Врачи наблюдают за ними с помощью УЗИ и исследований функции почек. Когда почка расширяется сильнее, теряет функцию или вызывает боль либо инфекции, выполняют пиелопластику, при которой удаляют суженный участок и соединяют почку с мочеточником, открытым, лапароскопическим или роботическим доступом. В опытных руках успех достигается более чем в девяти случаях из десяти.
Грыжа и водянка оболочек яичка
Образования в паху и мошонке
Паховую грыжу у ребенка оперируют вскоре после постановки диагноза, поскольку кишка может ущемиться. Водянка оболочек яичка у многих детей исчезает к одному или двум годам. Операцию выполняют, если она сохраняется или меняет размер в течение дня, и обе операции проводят в режиме одного дня через небольшой разрез в паху либо лапароскопически, и к вечеру ребенок уже дома.
Наркоз у маленьких детей
Больше всего родители беспокоятся о наркозе.
Детские анестезиологи подбирают каждый препарат и каждую дозу по весу и возрасту ребенка. Блокада нерва, выполненная во время сна ребенка, обезболивает область на несколько часов, поэтому большинство детей просыпаются спокойно, и дома им нужны только парацетамол и ибупрофен. Операции планируют так, чтобы у младенцев было короткое время голодания, а у недоношенных детей, которым нужно более длительное наблюдение после наркоза, операцию готовят с учетом этого. Вопросы о долгосрочном влиянии наркоза в раннем детстве возникают во многих семьях. Команда обсуждает их открыто.
Сколько дней нужно в Стамбуле и от чего зависит стоимость
Планирование поездки
- Заключения и снимки УЗИ, а также результаты исследований почек или мочевого пузыря.
- Вес ребенка, принимаемые лекарства, аллергии и перенесенные операции или наркозы.
- Фотографии, если они полезны, например при гипоспадии или при образовании.
Большинство поездок короткие.
Большинство плановых операций требует от одного до трех дней в Стамбуле, около недели при гипоспадии с катетером и дольше при реконструкции почки или мочевого пузыря. Дети спокойно переносят перелет, когда они едят, пьют и играют как раньше, а хирург осмотрел рану, то есть через два-пять дней после операции одного дня.
Стоимость зависит от операции, наркоза, пребывания в больнице и необходимых исследований. Вашу собственную сумму вы узнаете после бесплатного изучения документов ребенка.
Координатор, который ежедневно работает с семьями, планирует визит, от приглашения для визы, отправляемого за десять дней, до трансфера и семейного отеля рядом с больницей. Один из родителей находится с ребенком все время, а оба родителя остаются до того, как ребенок заснет. Команда говорит на семи языках, подают халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, есть молитвенная комната, а по запросу, когда позволяет расписание, назначают врача-женщину. После возвращения домой тот же номер WhatsApp связывает вас с координатором, а уролог просматривает контрольные УЗИ и фотографии, присланные вашим педиатром, с четким графиком того, когда нужен каждый осмотр, потому что многие из этих состояний, низведенное в год яичко или рефлюкс, который может пройти по мере роста ребенка, требуют наблюдения в течение лет после того, как сама операция уже давно забыта ребенком.
Частые вопросы о детской урологии
В каком возрасте оперируют неопущение яичка?
В возрасте от шести до восемнадцати месяцев. Рандомизированное исследование показало лучший рост яичка после операции в девять месяцев, чем в три года.
Защищает ли операция при неопущении яичка от рака?
Она снижает риск, но не устраняет его. В шведском исследовании операция до 13 лет была связана с вдвое меньшим риском рака, чем операция после этого возраста.
Нужна ли моему ребенку с рефлюксом операция?
Большинству детей операция не нужна. В исследовании RIVUR антибиотики вдвое снизили число инфекций, а операцию оставляют для повторных инфекций, тяжелого рефлюкса или ухудшения результатов исследований почек.
В каком возрасте корректируют гипоспадию?
В возрасте от 6 до 18 месяцев, в один этап при легких формах и в два этапа при тяжелых формах.
Сколько мы пробудем в Стамбуле?
От одного до трех дней при большинстве операций, около недели при коррекции гипоспадии.
Могут ли оба родителя быть рядом с ребенком?
Да. Оба родителя могут оставаться, пока ребенок не заснет, а один из родителей находится рядом все время пребывания в больнице.
Источники
- Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Journal of Urology. 2014;192(2):337-345.
- Kollin C, Karpe B, Hesser U, Granholm T, Ritzén EM. Surgical treatment of unilaterally undescended testes: testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years. Journal of Urology. 2007;178(4 Pt 2):1589-1593.
- Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. New England Journal of Medicine. 2007;356(18):1835-1841.
- RIVUR Trial Investigators, Hoberman A, Greenfield SP, et al. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. New England Journal of Medicine. 2014;370(25):2367-2376.
- Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP, et al. Renal Scarring in the Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR) Trial. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016;11(1):54-61.
