Детская реабилитация и восстановительное лечение детей

Двое из трех детей с церебральным параличом будут ходить. То, что они отрабатывают, и количество часов занятий определяют, насколько хорошо.

Эти данные получены из международного обзора в JAMA Pediatrics, где также установлено, что трое из четырех таких детей будут говорить, а у одного из двух будет нормальный интеллект. Терапия не может изменить само повреждение. Она меняет то, чему растущий мозг учится вокруг него, и методы с доказанной пользой уже отделены от тех, которые не работают. Пришлите нам медицинские заключения вашего ребенка и два коротких видео, и врач-реабилитолог бесплатно ответит с целями, которые соответствуют возрасту и уровню вашего ребенка.

Каким детям помогает детская реабилитация?

Детская реабилитация лечит детей от рождения до 18 лет, у которых движение, речь, питание или повседневные навыки ограничены заболеванием головного мозга, спинного мозга, нервов, мышц или костей. Врачи иногда называют это абилитацией, потому что маленький ребенок осваивает навык впервые и ему нечего восстанавливать.

В этом первое отличие от реабилитации взрослых. Второе отличие связано с ростом. Кости удлиняются быстрее, чем за ними успевают спастичные мышцы, поэтому ребенок, который хорошо ходит в шесть лет, может утратить часть возможностей к одиннадцати без каких-либо новых изменений в мозге, и программа должна учитывать не только сегодняшний день, но и следующий скачок роста. Ортеза хватает на год. Бедро, которое было в суставе в три года, может выйти из него к семи. Третье отличие связано с семьей. Терапевт видит ребенка несколько часов в неделю, а родитель находится рядом остальную сотню часов, поэтому каждый метод с хорошей доказательной базой работает через то, что происходит дома, в ванной, за столом и на полу с игрушками, а программа, которая отправляет родителей в комнату ожидания, неверно понимает собственную задачу. Четвертое отличие создает школа. Терапия должна вписываться в нее, а у ребенка постарше цели исходят из нее.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Что работает, а что нет?

Родителям ребенка с инвалидностью предлагают больше видов терапии, чем любой другой группе пациентов, и до недавнего времени никто не мог сказать им, какие из них стоят потраченных часов. Команда под руководством Университета Сиднея это изменила. В их систематическом обзоре вмешательств при церебральном параличе, обновленном в Current Neurology and Neuroscience Reports в 2020 году, каждое изученное лечение оценено по принципу светофора, зеленый означает применять, желтый означает измерять, помогает ли оно, красный означает прекратить.

У зеленого списка для движения есть одна общая черта. Ребенок активно отрабатывает реальную задачу, много раз, ради цели, которая ему важна.

• Тренировка, направленная на цель и на конкретную задачу. Отработка самого навыка, например вставания с пола или подъема по школьным ступеням, вместо упражнений, которые должны к нему подвести.
• Терапия движением, индуцированным ограничением, и двуручная тренировка. Обе предназначены для ребенка с одной слабой рукой. В первой сильная рука часть дня находится в варежке или в лонгете, а во второй ребенок отрабатывает задачи, требующие двух рук.
• Тренировка на беговой дорожке и тренировка передвижения, силовые тренировки и тренировка общей выносливости для ходьбы и выносливости.
• Домашние программы с обучением родителей.
• Ботулинический токсин с последующим гипсованием или эрготерапией для мышц, которые слишком спастичны, чтобы их тренировать.
• Наблюдение за тазобедренными суставами, то есть плановые рентгеновские снимки бедер, чтобы выход бедра из сустава был замечен до появления боли.

В 2021 году международная группа экспертов превратила доказательные данные в клиническое руководство, опубликованное в Developmental Medicine and Child Neurology и основанное на 30 рандомизированных исследованиях. Его основные рекомендации описывают хорошую программу лучше любого буклета.

• Цели выбирают ребенок и семья.
• Отрабатывается задача целиком, в условиях, максимально близких к реальной жизни.
• Для целей, связанных с ходьбой, ребенок ходит по земле, в обуви, по реальным полам, а беговую дорожку можно добавить для дополнительных шагов.
• Для целей, связанных с руками, возможны двуручная терапия, терапия с ограничением, тренировка, направленная на цель, и подходы, основанные на мышлении.
• Родители получают обучение и поддержку, а специалисты работают как одна команда.

Количество часов значит не меньше, чем метод. Кокрейновский обзор терапии движением, индуцированным ограничением, у детей с односторонним церебральным параличом охватил 36 исследований и 1 264 ребенка в программах, которые в среднем длились четыре недели и включали 137 часов занятий. Терапия с ограничением превзошла обычную терапию в малом объеме по использованию двух рук вместе. Она не оказалась лучше других интенсивных методов терапии руки при том же количестве часов и была безопасной, единственными проблемами были раздражение ребенка и небольшое раздражение кожи под лонгетами. Решающую роль сыграл объем. Длительность занятий в этих исследованиях составляла от получаса до восьми часов в день, и работали те программы, которые накапливали часы практики, во многом выполняемой родителями дома под руководством терапевта. Поэтому родителю, сравнивающему программы, следует прежде всего считать часы активной практики и знать, что месячный пакет из 24 часовых занятий дает менее одной пятой того, что давали эти исследования.

Просите расписание в часах.

Насколько далеко продвинется мой ребенок?

В странах с высоким уровнем дохода двое из трех людей с церебральным параличом будут ходить, трое из четырех будут говорить, а у одного из двух будет нормальный интеллект, согласно международному обзору, опубликованному в JAMA Pediatrics в 2017 году. Тот же обзор показал, что диагноз, который раньше ставили в возрасте от 12 до 24 месяцев, теперь можно поставить до шести месяцев с помощью МРТ и двух структурированных осмотров, что переносит начало терапии на период, когда мозг адаптируется легче всего.

Для конкретного ребенка лучшим ориентиром является Система классификации больших моторных функций, или GMFCS. Она распределяет детей по пяти уровням по тому, что они делают в повседневной жизни, и в большинстве случаев уровень ребенка остается прежним на протяжении детства.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Канадские исследователи наблюдали 657 детей с церебральным параличом и провели 2 632 оценки моторных функций, построив кривую развития для каждого уровня, которая опубликована в JAMA в 2002 году. Каждая кривая круто поднимается в ранние годы, а затем уплощается. Дети с уровнем I достигали 90 процентов своих итоговых двигательных возможностей примерно к пяти годам, а дети с уровнем V до трех лет.

Из этих кривых следуют два вывода.

Ранние годы являются периодом, когда часы терапии дают наибольшую отдачу. И девятилетний ребенок с уровнем IV крайне маловероятно станет ходить, что бы ни обещала клиника. Родителям трудно принять второй вывод, и они имеют право его знать, потому что семьи продавали дома, чтобы оплатить программы, которые обещали ходьбу детям, чья кривая уплощилась за годы до этого. После этого момента терапия по-прежнему нужна. Она сохраняет достигнутое, готовит тело к скачкам роста, которые ему угрожают, лечит боль и расширяет то, в чем ребенок может участвовать в школе и с друзьями, а это к подростковым годам значит для ребенка больше, чем то, как выглядит его ходьба.

Стоит ли везти ребенка в Стамбул?

Семьи едут на детскую реабилитацию по одной из трех причин. Там, где они живут, нет специализированной службы, местная служба предлагает час в неделю, когда ребенку нужно гораздо больше, или определенное лечение, такое как ботулинический токсин с гипсованием, недоступно дома.

Что курс за рубежом может и чего не может

Веские причины приехать

Три или четыре недели подходят ребенку примерно от двух до двенадцати лет, у которого есть ясная и достижимая цель, например самостоятельно встать со стула, пройти с ходунками через комнату или придерживать миску слабой рукой. Это подходит ребенку, которому только что ввели ботулинический токсин или выполнили ортопедическую операцию и которому нужна ежедневная терапия, пока окно возможностей открыто, а также родителям, которых никогда толком не учили, что делать дома, потому что три недели рядом с терапевтом являются самым эффективным обучением родителей.

Причины остаться дома

Не стоит ехать в надежде изменить уровень GMFCS и не стоит ехать ради стволовых клеток или барокамер.

Детям с неконтролируемыми приступами, инфекцией дыхательных путей, плохой прибавкой веса из-за небезопасного глотания или с болезненным тазобедренным суставом, который не обследован рентгеном, сначала нужно решить эти проблемы, а ребенок, который сильно переживает вдали от дома и привычного распорядка, может потерять больше, чем приобрести. Семьям, у которых нет возможности продолжать занятия дома, стоит тщательно взвесить поездку, поскольку достижения курса исчезают в течение нескольких месяцев, когда практика прекращается.

Как проходят эти недели

Первые два дня

Врач-реабилитолог осматривает ребенка, а терапевты снимают исходные показатели, среди них оценка больших моторных функций Gross Motor Function Measure, ходьба на время, если ребенок ходит, оценка функции руки, объем движений в суставах и рентген тазобедренных суставов, если он не выполнялся в течение последнего года. Затем следует ключевой разговор. Вас спросят, что именно вы больше всего хотите, чтобы ваш ребенок мог делать, и команда превратит это в две или три цели с конкретной задачей и сроком.

День терапии

Маленькие дети учатся через игру. Они быстро устают. Поэтому день строится из занятий по 30 или 45 минут с отдыхом, перекусами и дневным сном между ними. Ожидайте физиотерапию дважды, эрготерапию один раз и терапию речи или кормления при необходимости, в пределах от двух до пяти часов в день, которые реабилитационные отделения в Турции указывают в своих опубликованных программах. Родитель находится в зале, и к третьей неделе этот родитель должен вести часть каждого занятия, пока терапевт наблюдает и поправляет, потому что дома делать это больше некому.

От чего зависит стоимость

Ценообразование для детей складывается из тех же частей, что и для взрослых. На первом месте часы. Количество индивидуальных часов терапии является самой крупной статьей, которая сильнее всего различается в разных предложениях и умножается на длительность в неделях. Ботулинический токсин рассчитывается по дозе, которая зависит от массы тела, а маленьким детям его вводят под седацией, что добавляет анестезиолога и несколько часов в дневном стационаре, тогда как лонгеты, ортезы, ходунки или вертикализатор, изготовленные во время пребывания, оплачиваются отдельно. Роботизированная тренировка ходьбы оплачивается за сеанс. Ночи в отеле или апартаментах для семьи составляют большую долю общей суммы при дневной программе, поскольку ребенка госпитализируют в отделение только тогда, когда этого требует потребность в сестринском уходе. Состояние здоровья ребенка тоже имеет значение. Зондовое питание, трахеостома, частые приступы или размеры тела, при которых для каждого перемещения нужны двое взрослых, добавляют время персонала.

Пакеты, публикуемые на этом рынке, включают осмотр врача, определенное число занятий, переводчика и трансферы из аэропорта, а многие включают месяц проживания в отеле. Перелеты, оборудование, инъекции, обследования и дополнительные занятия в них не входят. Прежде чем сравнивать два предложения, переведите каждое в часы активной терапии, выясните, кто их проводит и имеют ли терапевты подготовку в педиатрии, и проверьте, входят ли в оплату письменная домашняя программа и отчет с показателями до и после.

Расчет для вашего ребенка составляется после бесплатного изучения документов.

Поездка с ребенком

Один координатор из отдела по работе с международными пациентами закрепляется за вами с первого сообщения и остается с вашей семьей до отъезда. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и организует перевод на другие языки по запросу. Если речь о ребенке, просите одного и того же переводчика каждый день. Подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и лечащего врача высылаются примерно за десять дней до поездки, для оформления визы. Отдел по работе с международными пациентами организует трансферы из аэропорта, поездки между вашим жильем и больницей, а также само жилье, поэтому сообщите координатору, сколько человек приезжает, нужна ли вам детская кроватка или кухня и передвигается ли ребенок в кресле-коляске или в специальном сиденье. Если ребенка госпитализируют, в палате есть кровать для сопровождающего, поэтому один родитель остается на каждую ночь. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовит кухня больницы. Там же готовят пищу измененной консистенции для ребенка с нарушением глотания, если вы попросите об этом в первый день. На территории есть молитвенная комната. Некоторые семьи предпочитают женщину-врача для дочери. Скажите об этом в первом сообщении, и просьбу выполнят везде, где это позволяет график.

Терапия не накладывает ограничений на перелеты, и вы можете уехать на следующий день после последнего занятия.

Везите противосудорожные препараты и любые смеси для питания в ручной клади вместе с письмом врача и заранее уточните у авиакомпании условия провоза кресла-коляски или позиционирующего сиденья на борту.

Возвращение домой и что может пойти не так

После возвращения домой самое ценное, что у вас есть, это программа, которую вы можете выполнять сами. Ожидайте письменный план с фотографиями или видео каждого упражнения, расписание, которое вписывается в школу и приемы пищи, измерения первого и последнего дня, а также письмо для врача и терапевта вашего ребенка. Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Присылайте видео. Местный осмотр каждые шесть месяцев и рентген тазобедренных суставов по графику, который соответствует уровню ребенка, являются минимумом, а второй курс имеет смысл только тогда, когда домашняя программа выполнялась и появилась новая достижимая цель.

Запланируйте следующий осмотр до отъезда. Рост не ждет.

Частые вопросы о детской реабилитации