Кардиологическая реабилитация - реабилитация сердца

Стент открывает одну артерию. Кардиологическая реабилитация лечит болезнь, которая за ней стоит.

Кардиологическая реабилитация представляет собой медицинскую программу контролируемых тренировок, пересмотра лекарственной терапии, питания и лечения факторов риска для людей, перенесших инфаркт миокарда, стентирование, шунтирование или операцию на клапане, а также для тех, кто живет с сердечной недостаточностью. Кокрейновский обзор 85 рандомизированных исследований с участием 23 430 человек показал, что она снижала риск повторного инфаркта на 28 процентов в течение первого года. У тренировок под наблюдением для кардиологических пациентов также высокий профиль безопасности. Французский регистр 25 420 пациентов зафиксировал одно серьезное кардиальное событие на каждые 49 565 часов тренировок и ни одного смертельного случая.

Что такое кардиологическая реабилитация

Лечение сердца не заканчивается неотложной помощью или операцией, и кардиологическая реабилитация является программой под наблюдением специалистов, которая продолжает начатое и длится месяцами. Инфаркт, стент или шунтирование решают проблему одной суженной артерии в один момент времени. Процесс, который ее сузил, то есть накопление жировых бляшек под действием повышенного давления, холестерина, диабета, курения и малоподвижности, продолжается, если ничего не изменить.

Больше всего пациенты боятся физических нагрузок, и именно нагрузки приносят больше всего пользы.

Программы описывают по этапам. Первый этап проходит в больничном отделении, где пациент садится, ходит по коридору и узнает, что произошло с сердцем. Второй этап представляет собой программу под наблюдением, о которой идет речь на этой странице. Она начинается через несколько дней или недель после выписки, проходит с мониторингом сердца во время нагрузки и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Третий этап длится всю оставшуюся жизнь, то есть самостоятельные тренировки и контроль факторов риска с проверками у собственного врача пациента.

Четыре части программы

В позиционном документе Европейской ассоциации профилактической кардиологии 2020 года, подготовленном Ambrosetti и 27 соавторами, перечислены компоненты, которые должна содержать программа, чтобы называться комплексной. Одних тренировок для этого недостаточно.

На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Сниженное настроение не зря занимает место в этой таблице. Депрессия после инфаркта встречается часто, она предсказывает, кто перестанет принимать таблетки, и пациенты редко сами о ней говорят.

Что показали исследования

Немногие методы лечения в кардиологии проверялись так часто. Кокрейновский обзор Dibben и соавторов, обновленный в 2021 году, объединил 85 рандомизированных исследований, в которых 23 430 человек с ишемической болезнью сердца, в большинстве после инфаркта, стентирования или шунтирования, были распределены либо в группу кардиологической реабилитации на основе физических тренировок, либо в группу обычного ведения без нее. В течение первого года в группе реабилитации было на 28 процентов меньше инфарктов и на 42 процента меньше госпитализаций по любой причине. Влияние на смертность от всех причин в этот первый год было небольшим и неопределенным, с отношением рисков 0,87, диапазон которого включал отсутствие эффекта. Более длительное наблюдение дало более ясную картину. В восьми исследованиях, где пациентов наблюдали дольше трех лет, смертность от сердечно-сосудистых причин была на 42 процента ниже в группе реабилитации, а число инфарктов на 33 процента ниже. Польза не зависела от типа пациентов, объема нагрузок, страны или года проведения исследования.

По сердечной недостаточности есть отдельный обзор. Molloy и соавторы в кокрейновском обновлении 2024 года проанализировали 60 исследований с участием 8 728 человек. Реабилитация на основе физических тренировок не изменила выживаемость через год. Она снизила госпитализации по любой причине с 23,8 процента до 15,9 процента и улучшила показатель опросника Minnesota Living with Heart Failure на 7,39 балла, при том что 5 баллов являются наименьшим изменением, которое пациент способен почувствовать.

Меньше ночей в больнице и лучше прожитый день. Для человека с сердечной недостаточностью это и есть цель.

Кому стоит начинать и кому придется подождать

Рекомендации в Европе и США советуют направлять на реабилитацию после инфаркта, после стентирования, после шунтирования, после пластики или протезирования клапана, при стабильной стенокардии, при стабильной сердечной недостаточности, после пересадки сердца и после имплантации дефибриллятора или кардиостимулятора при сердечной недостаточности. Возраст не является препятствием. Пожилые и ослабленные пациенты начинают с меньших нагрузок и получают не меньшую пользу.

Сроки зависят от события. После неосложненного стентирования тренировки под мониторингом можно начинать через одну или две недели. После инфаркта обычно начинают через одну-три недели после выписки. После операции на открытом сердце ходьба начинается сразу, а грудине требуется шесть-восемь недель, прежде чем руки смогут нести нагрузку, поэтому на ранних занятиях работают ноги. Дважды подумать о поездке ради программы стоит тем, чье состояние меняется от недели к неделе, тем, кто ожидает еще одного вмешательства, и тем, у кого рядом с домом есть хорошая программа, к которой они просто не присоединились. Последним стоит к ней присоединиться.

Как проходит одно занятие

Перед началом

Занятие длится около часа. При входе персонал записывает давление, пульс и жалобы и закрепляет небольшой беспроводной монитор сердца, который называется телеметрией и передает ритм на экран на посту медсестры. Затем следует десять минут разминки.

Основной блок нагрузки

Основной блок составляет от 20 до 40 минут аэробной нагрузки на беговой дорожке, велоэргометре или ручном тренажере, в пределах диапазона пульса, рассчитанного по собственной нагрузочной пробе пациента в первый день. Далее идет легкая силовая работа с резиновыми лентами или небольшими весами, поскольку именно сила мышц определяет, сможет ли человек нести покупки или подниматься по лестнице.

Какая нагрузка достаточна

Пациенты оценивают собственное усилие по шкале Борга, которая идет от 6 до 20, и цель составляет от 11 до 14, что описывается как легко или умеренно тяжело. Есть и более простая проверка, которая работает везде. Во время нагрузки вы должны быть в состоянии произнести целое предложение и не в состоянии петь.

Заминка и обучающие занятия

Занятие завершают десять минут заминки. Перед уходом давление измеряют снова. Обучение идет в течение недели в виде коротких лекций и индивидуальных встреч с диетологом, фармацевтом или психологом.

Насколько безопасны тренировки после инфаркта или операции?

Под наблюдением они очень безопасны, и объем данных достаточен, чтобы этому доверять. Pavy и соавторы в течение года вели проспективный регистр в 65 центрах кардиологической реабилитации во Франции и опубликовали его в Archives of Internal Medicine в 2006 году. Он охватил 25 420 пациентов, половина из которых перенесла операцию на сердце, и они выполнили 42 419 нагрузочных проб и 743 471 час тренировок, при этом за весь этот год активности было зарегистрировано двадцать серьезных кардиальных событий. Это равно одному событию на 49 565 часов тренировок и 1,3 остановки сердца на миллион часов. Никто не умер.

Остальные риски незначительны. Мышечная боль в первую неделю, низкий сахар крови у людей на инсулине, снижение давления после нагрузки у людей, принимающих несколько препаратов от давления, а также боль в ране или грудине после операции, если руки нагрузить слишком рано. Персонал предусматривает каждый из этих случаев.

Три недели в Стамбуле, остальное дома

Полный курс второго этапа длится дольше, чем поездка. Опубликованные амбулаторные программы, как в Турции, так и в США, продолжаются от 8 до 12 недель и включают от 24 до 36 занятий по два или три в неделю. Программы, которые турецкие больницы и агентства медицинского туризма публикуют для приезжих, длятся на месте от двух до четырех недель. У разницы между этими цифрами есть хорошее объяснение, и оно опирается на доказательства. McDonagh и соавторы сравнили домашнюю и центровую кардиологическую реабилитацию в кокрейновском обзоре 2023 года, включившем 24 исследования и 3 046 участников, и не нашли разницы в смертности, переносимости нагрузок или качестве жизни при условии, что домашнюю программу составляли медицинские специалисты и они же вели наблюдение. Это условие важно, потому что домашняя программа без начальной оценки, без индивидуального диапазона пульса и без того, кому отчитываться, сводится к совету больше двигаться. Поэтому разумная схема для приезжего состоит из начала под наблюдением и последующего структурированного домашнего этапа.

На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Ежедневные занятия умещают в три недели то, что местная программа растягивает на шесть.

Никто не определяет длительность до первой нагрузочной пробы. Тренированному человеку 55 лет после стентирования может хватить двух недель, тогда как человеку 72 лет после шунтирования с диабетом и медленно заживающей раной нужны все четыре.

Если обследование выявит что-то новое

Оценка состояния по приезде представляет собой полную кардиологическую проверку, и время от времени она выявляет то, чего никто не ожидал, например боль в груди с изменениями на ЭКГ во время пробы на дорожке, нарушение ритма, клапан, который пропускает больше, чем говорилось в последнем заключении, или жидкость вокруг сердца после операции. Обнаружить это в зале с мониторингом гораздо лучше, чем на склоне холма дома. Тренировки прекращают до тех пор, пока проблема не будет решена. Поскольку программа работает в составе многопрофильной больницы, кардиологи, катетеризационная лаборатория, кардиохирурги и реанимация находятся в одном здании. Любое дальнейшее вмешательство является новым решением с отдельным согласием и отдельным расчетом стоимости, и пациент может выбрать выполнить его дома, имея на руках результаты обследования. Гораздо чаще изменение невелико. Дозу препарата повышают, добавляют второй препарат от давления, на неделю снижают тренировочный диапазон, и занятия продолжаются.

Стоимость, перелет и поездка

От чего зависит стоимость

Кардиологическая реабилитация для приезжего пациента рассчитывается исходя из плана, а план формируют пять вещей. Больше всего значит длительность. На втором месте то, где пациент ночует, и подавляющее большинство кардиологических пациентов чувствуют себя достаточно хорошо для отеля, что обходится гораздо дешевле больничной койки. Третьим идут обследования в начале. Тому, кто приезжает со свежей эхокардиографией и нагрузочной пробой, их нужно меньше, чем тому, у кого нет никаких документов. Уровень мониторинга меняет потребность в персонале, поскольку пациент с сердечной недостаточностью или имплантированным дефибриллятором тренируется под более пристальным наблюдением, чем пациент после простого стентирования, а дополнительные консультации эндокринолога, пульмонолога или психолога добавляются, когда этого требует случай. Возраст, функция почек, диабет и прием препаратов, разжижающих кровь, влияют на все эти пять пунктов, и это объясняет, почему два человека с одинаковой операцией получают разные цифры.

• Опубликованные пакеты в этом сегменте включают кардиологическую оценку, тренировочные занятия, обучающие занятия, рутинные анализы крови, трансферы из аэропорта и переводчика
• В них не входят перелеты, страховка путешественника, отель, если он не указан отдельно, лекарства, дополнительные исследования сердца, любые вмешательства и дополнительные дни
• Прежде чем сравнивать два предложения, проверьте число занятий под мониторингом, включена ли нагрузочная проба в начале и в конце и кто контролирует работу в зале

Расчет стоимости имеет смысл только после того, как врач прочитал заключения. Это чтение бесплатно.

Перелет и поездка

Медицинские правила авиакомпаний, следующие руководству Международной ассоциации воздушного транспорта, допускают пассажиров через 10 дней после неосложненного инфаркта. Правила после операции на сердце различаются. Сообщите авиакомпании дату операции заранее и запросите ее медицинскую форму. Везите все таблетки в ручной клади с распечатанным списком, каждый час проходите по проходу и пейте воду.

Отдел по работе с иностранными пациентами присылает подтверждение записи и пригласительное письмо с указанием больницы и лечащего врача за десять дней до вылета, для визового пакета документов. Вас встречают в аэропорту и возят на машине между отелем и больницей, один координатор ведет случай от первого сообщения до последнего дня, а команда говорит на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, переводчики для других языков предоставляются по запросу.

Возьмите с собой близкого человека. На консультациях могут присутствовать двое членов семьи, а обучающие занятия по питанию и лекарствам работают лучше всего, когда их слышит и тот, кто готовит. Если пациента госпитализируют, в палате есть кровать для одного сопровождающего. Больничное питание доступно в халяльном, вегетарианском и диабетическом вариантах, на территории есть молитвенная комната, а женщина, которая хочет, чтобы ее принимал врач-женщина, может попросить об этом в первом сообщении, и отделение идет навстречу, когда это позволяет график.

После возвращения домой

Когда вы вернетесь домой, второй этап продолжается в вашем городе. Выписной пакет содержит два заключения нагрузочных проб, диапазон пульса, понедельный план тренировок, список лекарств с целевыми значениями давления, холестерина и сахара, а также письмо на английском языке для вашего кардиолога. Запишитесь к этому кардиологу через четыре-шесть недель после прилета.

Ваш координатор отвечает на том же номере WhatsApp и после отъезда, а вопросы о плане тренировок передаются команде реабилитации.

Настоящее назначение представляет собой движение на всю жизнь, и польза сохраняется ровно столько, сколько держится привычка.

Кардиологическая реабилитация - реабилитация сердца, частые вопросы