Ортопедическая реабилитация

После неосложненного эндопротезирования коленного сустава десять дней стационарной реабилитации не дали через шесть месяцев большей дистанции ходьбы, чем контролируемая программа дома. После перелома бедра еще один человек из 25 остался жив и жил дома благодаря командной реабилитации в стационаре.

Эти два результата стоят рядом, потому что ортопедическая реабилитация является одним названием для очень разных потребностей. Первый получен в рандомизированном исследовании 165 пациентов в Сиднее (Buhagiar и соавторы, JAMA, 2017). Второй взят из Кокрейновского обзора 28 исследований с участием 5 351 пожилого пациента (Handoll и соавторы, 2021). Два разных пациента. Физически сохранному шестидесятилетнему человеку с новым коленным суставом нужны программа и план. Ослабленному восьмидесятилетнему пациенту с переломом бедра нужна команда у постели. Между этими случаями находятся переломы, пластика связок, операции на позвоночнике, вмешательства на плече и ампутации, и у каждого свой график заживления и свой риск сделать слишком много или слишком мало. На этой странице объясняется, что включает ортопедическая реабилитация, как выбрать между стационарной, амбулаторной и домашней программой, как выглядят этапы после распространенных операций, что говорят исследования и как пациенты из других стран могут организовать программу в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что включает ортопедическая реабилитация

Кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы, которые их двигают, заживают по собственному биологическому графику, и никакая терапия его не сокращает. Реабилитация работает рядом с этим графиком. Она защищает зону восстановления, пока та слаба, нагружает ее по мере укрепления и возвращает движение, силу, равновесие и уверенность, которые забрали травма и операция.

Две ошибки противоположны. Слишком мало движения оставляет тугоподвижный сустав, атрофированную мышцу и испуганного пациента. Слишком много и слишком рано разрывает восстановленные ткани или расшатывает фиксацию. Программа идет по этой грани.

• Эндопротезирование тазобедренного, коленного и плечевого суставов.
• Переломы бедра, запястья, голеностопа, позвоночника и таза, зафиксированные металлом или леченные гипсом.
• Пластика связок и сухожилий, прежде всего передней крестообразной связки, вращательной манжеты и ахиллова сухожилия.
• Операции на позвоночнике при болезни дисков, стенозе, деформации и переломе.
• Ампутация и обучение пользованию протезом.
• Множественные травмы после дорожных происшествий и падений, когда несколько графиков идут одновременно.

Кто выполняет работу

Четыре специальности, один план.

Хирург-ортопед задает пределы в письменном виде, как допустимую осевую нагрузку и разрешенный объем движений для каждого этапа. Физиотерапевт строит программу внутри этих пределов. Эрготерапевт занимается одеванием, купанием, кухней и возвращением к работе. Врач-реабилитолог контролирует боль, лекарства, профилактику тромбов и сопутствующие заболевания, пока пациент находится в стационаре, а диетолог, психолог и ортезист подключаются при необходимости.

Стационар, амбулаторно или дома

В сиднейском исследовании пациенты после неосложненного эндопротезирования колена, выписанные домой с контролируемой программой, проходили на 26-й неделе такое же расстояние, сообщали о той же боли и функции и имели не больше осложнений, чем те, кто сначала провел десять дней в реабилитационном отделении.

Одно исследование, одна группа пациентов.

Этот результат успокаивает физически сохранного пациента и ничего не говорит об ослабленном, который в исследование не включался. Перелом бедра дает самый ясный довод в пользу стационара. Для всех остальных честный совет состоит в том, что формат значит меньше, чем объем практики и качество наблюдения, и программа за рубежом обычно сочетает короткий стационарный или ежедневный блок с домашней программой, которая продолжается в стране пациента.

Реабилитация по видам операций

Распространенные операции

Как читать таблицу

• Осевая нагрузка имеет четыре уровня, от полного отсутствия через касание и частичную до полной, и хирург задает ее для каждого этапа.
• Объем движений может быть ограничен ортезом с регулируемыми упорами, особенно после пластики связок и сухожилий.
• Ограничения после эндопротезирования тазобедренного сустава, такие как запрет скрещивать ноги или сгибаться больше 90 градусов, зависят от хирургического доступа и во многих центрах стали мягче.

Этапы и контрольные показатели

1. Защита, от дней до недель. Контроль боли и отека, уход за раной, безопасные перемещения и ходьба с опорой, мягкие движения в заданных пределах, активация мышц, профилактика тромбов и инфекции легких.
2. Восстановление, от недель до месяцев. Объем движений, сила, равновесие и рисунок ходьбы. Опора откладывается, лестница осваивается, повседневные задачи возвращаются.
3. Функция, месяцы. Выносливость, скорость, ловкость и конкретные требования работы, спорта или хобби. Готовность определяют прыжковые тесты, соотношения силы и опросники.
4. Поддержание, на всю жизнь. Привычка к упражнениям, которая защищает сустав и остальное тело. Большинство людей останавливаются слишком рано, а сустав, который не используют, теряет подвижность.

Что показывают исследования

Что остается открытым

Четыре пробела стоит назвать.

Доказательства наиболее сильны для первых трех месяцев и наиболее слабы для отдаленного периода, который изучался редко. Перелом бедра и эндопротезирование колена исследованы хорошо. По большинству других операций данных мало, и практика опирается на хирургические протоколы и мнение экспертов. Никто не определил число часов терапии, дающее лучший результат при какой-либо ортопедической операции. И ни одно исследование пока не проверило схему, которой следует большинство иностранных пациентов, то есть интенсивный блок за рубежом и домашнюю программу после него, поэтому довод в ее пользу опирается на общий вывод о значимости объема и раннего наблюдения и на практический факт, что такой блок можно провести там, где находится хирург.

Боль, отек и осложнения

Осложнения являются причиной того, что в реабилитационной программе есть врач, а не только терапевт.

Приезд из другой страны

Протокол хирурга и ваша часть работы

Каждая операция покидает операционную с протоколом. В нем сказано, какую нагрузку может принимать нога, насколько может сгибаться сустав, какие движения запрещены и на какой срок и когда каждое ограничение снимается. Терапевт читает его перед первым занятием, и пациенту тоже следует его прочесть, потому что человек, который живет с этим суставом остальные двадцать три часа в сутки, и есть тот, кто соблюдает или нарушает правила. Одна копия едет домой. Вторая копия передается терапевту в вашей стране.

Ваша часть работы больше, чем думает большинство. Занятия дают примерно пять часов в неделю. Восстановление происходит в остальные сто шестьдесят, в упражнениях, которые делаются трижды в день на полу спальни, в прогулке, которая чуть длиннее вчерашней, в пакете со льдом, который кладут до того, как нарастет отек, а не после, и в решении прекратить обезболивающие по графику, а не на неделю раньше, потому что они показались ненужными. Всему этому терапевты могут научить. Сделать это может только пациент.

Ведите дневник. Градусы, метры, минуты, оценки боли. Пациенты, которые измеряют, улучшаются быстрее, отчасти потому, что измерения показывают прогресс, который ощущения скрывают.

Пожилые пациенты и старческая астения

Возраст меняет программу сильнее, чем любой диагноз. Пожилой пациент после перелома или эндопротезирования теряет мышцы с такой скоростью, какой никогда не бывает у молодого, от трех до пяти процентов силы ноги за неделю постельного режима, и восстанавливает их медленнее. Спутанность сознания в первые дни встречается часто, пугает и почти всегда проходит. Аппетит снижается, и поступление белка решает, вернется ли мышца. Равновесие, зрение, лекарства и состояние остальных суставов определяют, что можно безопасно требовать от пациента, а падение в первый месяц после операции перечеркивает месяцы работы. Поэтому исследования по переломам бедра говорят в пользу отделения, где врач, медсестра, диетолог и терапевт работают с пациентом ежедневно, и поэтому та же командная модель применяется для любого ослабленного пациента после любой ортопедической операции, что бы ни говорили исследования по конкретной процедуре.

Возьмите с собой список лекарств и очки. Трость из дома тоже едет с вами, потому что привычная безопаснее новой.

Стоимость

Расчет делается после изучения документов и зависит от формата, длительности блока, числа занятий в день и любых ортезов или приспособлений. Больницы на этом рынке указывают стоимость реабилитации за занятие, за день или за неделю и включают ее в пакет, если операция была сделана там же.

Уточните, что входит в день реабилитации и как оценивается оборудование.