Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS)
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, или FESS, применяется при хроническом синусите и полипах носа, которые сохраняются несмотря на спреи и промывания. Полипы удаляют и открывают пути оттока из пазух через ноздри, без разрезов на лице. Рандомизированное исследование показало явно лучшее состояние после операции, чем при лечении только лекарствами. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наши ЛОР-хирурги используют навигацию по изображениям, при необходимости сочетают вмешательство с септопластикой и наблюдают пациентов после возвращения домой.
Об этом отделении
Заблокированные пазухи, полипы и потеря обоняния могут длиться годами. Эндоскопическая хирургия пазух снова открывает пазухи через ноздри, без разрезов на лице.
Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, которую также называют функциональной эндоскопической хирургией пазух, или FESS, применяется при хроническом риносинусите и полипах носа, сохраняющихся несмотря на назальные спреи и промывания. Через ноздри хирург с помощью тонкой камеры удаляет полипы и расширяет естественные пути оттока из пазух, чтобы воздух проходил, слизь свободно оттекала, а лекарства достигали слизистой оболочки. Доказательная база сильная. В исследовании MACRO с участием 514 взрослых в Великобритании те, кому выполнили операцию на пазухах, через шесть месяцев имели результат по шкале симптомов SNOT-22 на 20 баллов лучше, чем те, кто продолжал только назальные препараты (Philpott и соавторы, Lancet, 2025). Польза сохраняется, и национальный аудит в Англии с участием 3 128 пациентов показал, что улучшение не изменилось через пять лет после операции (Hopkins и соавторы, Laryngoscope, 2009). На этой странице рассказано о хроническом синусите, медикаментозном лечении, о том, кому нужна операция, о КТ, самой операции, навигации, рисках, восстановлении, рецидиве полипов и биологических препаратах, а также о том, как пациенты из-за рубежа организуют эндоскопическую хирургию пазух в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
Что такое FESS
Цель состоит в восстановлении функции. FESS открывает естественные пути оттока из пазух и сохраняет здоровую слизистую оболочку, вместо того чтобы удалять ее, как это делалось при более старых операциях.
| Пазуха | Расположение | Отток |
|---|---|---|
| Верхнечелюстная | Щеки | Средний носовой ход |
| Решетчатая | Между глазами | Средний и верхний носовой ход |
| Лобная | Лоб | Лобный карман |
| Клиновидная | Глубоко позади носа | Клиновидно-решетчатый карман |
Хронический риносинусит
| Симптом | Что замечают пациенты | Примечание |
|---|---|---|
| Заложенность носа | Дыхание ртом, храп | Основной симптом |
| Выделения | Густая слизь, стекание по задней стенке глотки | Спереди или сзади носа |
| Давление в лице | Чувство распирания в области щек или лба | Усиливается при наклоне вперед |
| Потеря обоняния | Еда кажется безвкусной | Типично при полипах |
Чем это отличается от частых простуд?
Полипы только с одной стороны, кровотечение или онемение лица требуют биопсии, чтобы исключить опухоль.
Сначала медикаментозное лечение
| Лечение | Как | Длительность |
|---|---|---|
| Промывания солевым раствором | Флакон большого объема, один или два раза в день | Постоянно |
| Назальный спрей или капли со стероидом | Правильная техника, голова наклонена вниз | Не менее восьми - двенадцати недель |
| Короткий курс стероида внутрь | При полипах, когда это безопасно | От одной до трех недель |
| Антибиотики | Только при инфекционных обострениях | Короткие курсы |
Операция не заменяет медикаментозное лечение. После FESS промывания и стероидные спреи достигают открытых пазух и действуют лучше.
Кому нужна операция
Другие причины для операции на пазухах
| Ситуация | Типичное вмешательство | Примечание |
|---|---|---|
| Хронический синусит без полипов | Открытие пораженных пазух | Прицельная операция |
| Полипы носа | Удаление полипов и открытие всех вовлеченных пазух | Более широкий объем снижает частоту повторных операций |
| Грибковое тело | Удаление из пазухи | Излечение в большинстве случаев |
| Рецидивирующий острый синусит | Открытие путей оттока | Меньше инфекций |
Операция против лекарств
| Сравнение | Разница по SNOT-22 | Значение |
|---|---|---|
| Операция против плацебо | На 20,4 балла лучше | Большая, клинически значимая |
| Операция против кларитромицина | На 18,1 балла лучше | Большая, клинически значимая |
| Кларитромицин против плацебо | 3,1 балла, без значимой разницы | Пользы нет |
Что такое SNOT-22?
| Показатель | Результат | Примечание |
|---|---|---|
| Улучшение симптомов | Стабильно с первого по пятый год | Без ухудшения со временем |
| Повторная операция к пяти годам | 19,1 процента | 20,6 процента при полипах |
| Расширенная против ограниченной операции при полипах | Меньше повторных операций после расширенного вмешательства | Скорректированный анализ |
Дыхание, обоняние и сон
Пациенты замечают разницу в течение нескольких недель.
Возвращается носовое дыхание, улучшается сон, поскольку дыхание ртом и храп уменьшаются, проходят головные боли от давления в лице, и многие пациенты с полипами частично или полностью восстанавливают обоняние, так как поток воздуха достигает обонятельной зоны в верхней части носа, хотя восстановление обоняния зависит от того, как долго оно отсутствовало, и от контроля основного воспаления с помощью продолжения стероидных спреев. Пациентам с астмой легче контролировать состояние дыхательных путей, когда нос и пазухи успокаиваются.
Небольшие изменения складываются в лучшее качество жизни.
КТ и эндоскопия
- Эндоскопия носа в клинике показывает полипы, гной и пути оттока.
- КТ околоносовых пазух отображает распространенность болезни и анатомию перед операцией.
- Аллергологические тесты и уровень эозинофилов крови помогают определить тип воспаления.
| Исследование | Цель | Сроки |
|---|---|---|
| КТ пазух | Распространенность болезни, анатомия, планирование безопасности | В течение трех месяцев до операции |
| Эндоскопия | Полипы, выделения | Первый визит |
| Анализы крови | Готовность к операции, эозинофилы | Перед операцией |
| Тест обоняния | Исходное обоняние | Перед операцией |
Привезите снимки КТ на диске или в виде ссылки для скачивания. Одного заключения для планирования недостаточно.
Операция
Нет наружных разрезов, нет швов на лице, и в большинстве случаев нет тампонады, которую нужно удалять.
| Этап | Время | Примечание |
|---|---|---|
| Госпитализация и обследования | Утро | Натощак с полуночи |
| Операция | От одного до трех часов | Общая анестезия |
| Пробуждение и наблюдение | От двух до четырех часов | С приподнятым головным концом |
| Выписка | В тот же вечер или на следующее утро | С набором для промываний и лекарствами |
Навигация и баллонные методики
Навигация по изображениям
Баллонная синусопластика расширяет соустье пазухи небольшим баллоном и подходит отдельным пациентам с ограниченным поражением без полипов. Она не лечит полипы.
Баллонная дилатация лучше, чем FESS?
Выбор методики
Методика определяется данными КТ и типом воспаления, и хирург объясняет план по вашему собственному снимку до операции.
Риски
| Осложнение | Частота | Примечание |
|---|---|---|
| Все серьезные осложнения | 1,00 процента | Общенациональная база данных |
| Кровотечение, требующее переливания | 0,76 процента | Самое частое серьезное событие |
| Утечка спинномозговой жидкости | 0,17 процента | Устраняется эндоскопически |
| Повреждение глазницы | 0,07 процента | Очень редко |
Признаки, требующие осмотра в тот же день
Мы письменно разъясняем каждый риск до подписания согласия, включая риск возврата полипов.
Восстановление
| Активность | Когда | Примечание |
|---|---|---|
| Офисная работа | Через одну неделю | Физическая работа через две недели |
| Сморкание | Осторожно через одну неделю | Чихать с открытым ртом |
| Физические нагрузки | Через две недели | Плавание через три недели |
| Перелет | Через семь - десять дней | После первого контрольного осмотра |
Контрольные визиты
Полипы, рецидив и биологические препараты
Биологические препараты
| Признак | Почему это важно | Примечание |
|---|---|---|
| Полипы с обеих сторон после операции | Рецидивирующее заболевание | Основной критерий |
| Астма или непереносимость аспирина | Воспаление второго типа | Более высокий риск рецидива |
| Повторные курсы стероидов внутрь | Побочные эффекты | Снижение потребности в стероидах |
Жизнь с хроническим синуситом
Хронический синусит требует длительного ухода.
Пациенты чувствуют себя хорошо при ежедневном режиме промываний и стероидного спрея после операции, ежегодном осмотре с эндоскопией, своевременном лечении обострений и хорошем контроле аллергии и астмы, избегая курения и раздражающих веществ, которые воспаляют слизистую оболочку, и те, кто придерживается этого режима, сообщают о наиболее стойкой пользе, с симптомами через годы в том же диапазоне, что и в первые месяцы после операции. Повторная операция, если она нужна, планируется так же тщательно, как и первая.
Этот режим занимает несколько минут в день.
Для пациентов из-за рубежа
Поддержка в Стамбуле
Пациентам, которые сочетают FESS с септопластикой или ринопластикой, следует планировать две недели, поскольку отек спадает дольше.
Стоимость
Сравнивайте предложения по одной и той же операции и проверяйте, включены ли контрольные очистки и навигация.
| Фактор | Влияние | Пример |
|---|---|---|
| Объем операции | Больше пазух, более длительная операция | Полная санация при полипах |
| Сочетанные вмешательства | Септопластика, носовые раковины | Искривленная перегородка |
| Повторная операция | Навигация, более длительная операция | Ранее выполненная FESS |
Биологические препараты
Биологические инъекции, если они нужны после операции, оплачиваются отдельно и продолжаются в вашей стране под местным наблюдением.
Источники
- Philpott C, Beard DJ, Saeedi E, et al. The clinical effectiveness of clarithromycin versus endoscopic sinus surgery for adults with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps (MACRO), a pragmatic, multicentre, three-arm, randomised, placebo-controlled phase 4 trial. Lancet. 2025;406(10506):926-939.
- Hopkins C, Slack R, Lund V, Brown P, Copley L, Browne J. Long-term outcomes from the English national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Laryngoscope. 2009;119(12):2459-2465.
- Ramakrishnan VR, Kingdom TT, Nayak JV, Hwang PH, Orlandi RR. Nationwide incidence of major complications in endoscopic sinus surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2012;2(1):34-39.
- Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52), results from two multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, parallel-group phase 3 trials. Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Prof. Dr. Tanfer KUNT, Оториноларингология.
Медицинскую проверку провёл
Prof. Dr. Tanfer KUNT
Оториноларингология
Смежные виды лечения
Смотреть все
Кохлеарная имплантация - операция по установке слухового импланта
При кохлеарной имплантации тонкий электрод устанавливается во внутреннее ухо взрослым и детям с тяжелой и глубокой потерей слуха, которым слуховые аппараты помогают слишком мало, и звук поступает напрямую к слуховому нерву. Большинство взрослых уже в течение года понимают речь намного лучше, а глухим младенцам ранняя имплантация дает наибольшую пользу. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наша команда ЛОР врачей и аудиологов оценивает показания, проводит операцию и продолжает настройку после вашего возвращения домой.
Мастоидэктомия, операция на сосцевидном отростке
Мастоидэктомия удаляет холестеатому и хроническую инфекцию из кости позади уха, а также восстанавливает барабанную перепонку и слуховые косточки. Сохранение задней стенки слухового прохода оставляет ухо обычной формы, но повышает вероятность возврата болезни, а ее удаление этот риск снижает. В этом руководстве описаны обе методики, защита лицевого нерва, наблюдение с помощью МРТ, слух и длительность пребывания.
Операция по удалению полипов носа
Эндоскопическая операция на околоносовых пазухах удаляет полипы носа и открывает пазухи через ноздри, без разреза на лице, когда спреи и стероиды уже не помогают. Качество жизни улучшается в течение нескольких недель, а ежедневные промывания и стероидные спреи после операции удерживают полипы от возврата. В этом руководстве рассказано, кому нужна операция, как она проходит, о рецидивах, инъекциях биологических препаратов и сроках пребывания.
Тонзиллэктомия, операция по удалению миндалин
Тонзиллэктомия представляет собой удаление небных миндалин у взрослых и подростков при повторяющихся ангинах, паратонзиллярных абсцессах, камнях миндалин, апноэ во сне или когда миндалину нужно исследовать. В рандомизированном исследовании у взрослых, перенесших операцию, за два года было вдвое меньше дней с болью в горле. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наши ЛОР-хирурги применяют холодные методики или коблацию, чтобы снизить риск кровотечения, планируют обезболивание на две недели восстановления и наблюдают вас после возвращения домой.
Хирургическое лечение рака гортани
Хирургическое лечение рака гортани включает как лазерное удаление опухоли через рот при ранних стадиях, так и частичную или полную ларингэктомию при распространенном процессе, а основной альтернативой остается химиолучевая терапия, которая может сохранить гортань. В этом руководстве рассказывается, как стадия влияет на выбор метода, какие исследования лежат в основе органосохраняющего подхода, какой будет голос после операции, как проходит восстановление и сколько времени занимает пребывание в Стамбуле.