Перейти к содержимому
+90 549 648 55 11
Biruni Hospital Logo
Бесплатная консультация
Операция по удалению полипов носа
Оториноларингология (ЛОР)

Операция по удалению полипов носа

Об этом отделении

 
Оториноларингология

Эндоскопическая операция очищает нос от полипов и открывает околоносовые пазухи через ноздри, без разреза на лице. Дыхание улучшается в течение нескольких недель. Стероидные спреи после операции удерживают полипы от возврата.

Полипы носа представляют собой мягкие безболезненные разрастания отечной слизистой оболочки внутри носа и околоносовых пазух, которые возникают из-за длительного воспаления. Они перекрывают дыхание, притупляют или полностью лишают обоняния и вызывают постоянный насморк или заложенность носа. Сначала применяют стероидные спреи и короткие курсы стероидных таблеток. Когда это не помогает, эндоскопическая операция удаляет полипы и открывает пазухи, чтобы спреи и промывания могли до них доходить. В национальном аудите 3 128 пациентов в Англии и Уэльсе показатели качества жизни улучшились почти вдвое через три месяца после операции и оставались улучшенными через три года. Полипы могут возвращаться, и при тяжелых формах сейчас есть также вариант с инъекциями биологического препарата. Пришлите нам вашу КТ и описание симптомов, и оториноларинголог скажет, что вам поможет и на какой срок планировать поездку.

42 до 25,5
Средний балл SNOT-22 до операции и через три месяца после нее, 3 128 пациентов
60 до 70%
Пациенты без рецидива полипов через 18 месяцев после операции
5 до 7 дней
В Стамбуле, включая первый контрольный осмотр
Бесплатно
Оценка вашей КТ хирургом
Бесплатная консультация

Полипы растут медленно, и многие люди живут с ними годами, прежде чем обратиться за помощью.

Аудит подтверждает, что хирургия носа и околоносовых пазух в целом безопасна и эффективна.
Национальный аудит 3 128 пациентов, Clinical Otolaryngology, 2006
  1. Заложенность носа с обеих сторон, которую спреи больше не снимают.
  2. Потеря обоняния и вкуса.
  3. Насморк или стекание слизи по задней стенке глотки.
  4. Чувство давления в лице, храп и повторяющиеся синуситы.
Имеющиеся данные не показывают, что один метод лечения лучше другого по оценкам симптомов, сообщаемым пациентами, и по измерениям качества жизни.
Кокрейновский обзор хирургического и медикаментозного лечения, 2014
Что такое полипы носа

Полипы образуются, когда слизистая оболочка носа и околоносовых пазух остается воспаленной месяцами или годами и отекает, превращаясь в мягкие разрастания, похожие на виноградины, которые заполняют носовые ходы и перекрывают пути оттока из пазух. Это не рак. У многих людей с полипами есть также бронхиальная астма, а у меньшей группы наблюдается реакция на аспирин и похожие обезболивающие, и такое сочетание связано с более тяжелыми и часто возвращающимися полипами. Полип только с одной стороны или полип, который кровоточит, требует биопсии, чтобы исключить другие заболевания.

Стероидные спреи уменьшают полипы у многих людей, а короткий курс стероидных таблеток уменьшает их еще сильнее на несколько недель. Если симптомы сохраняются несмотря на это, следующим шагом становится операция.

Пациенты, выбравшие ESS, отметили значительно более выраженное улучшение по нескольким показателям.
Многоцентровое исследование, 2011

Что происходит во время операции?

Планирование
КТ показывает строение пазух и тонкую кость рядом с глазом и мозгом. В некоторых операционных навигационные системы отслеживают инструменты на снимке в реальном времени.
Операция
Под общим наркозом, через ноздри, хирург удаляет полипы тонкими инструментами и открывает заблокированные пазухи. Разреза на лице нет. От одного до двух часов.
Пробуждение
Мягкие рассасывающиеся тампоны или вообще без них. Домой в тот же день или после одной ночи, дыхание через нос восстанавливается за несколько дней по мере спадания отека.
Операция является частью длительного лечения
Полипы растут из воспаления, которое операция не излечивает. Операция удаляет полипы и открывает пазухи, чтобы промывания и стероидные спреи доходили до слизистой оболочки, и это лечение продолжается после операции, у многих пациентов годами, чтобы полипы не возвращались.

Долгосрочный результат зависит от ухода после операции.

В первые недели промывания солевым раствором два и более раз в день вымывают корки и кровь, а короткий осмотр в клинике удаляет оставшиеся корки, чтобы отверстия зажили широкими. Затем стероидный спрей или промывания со стероидом применяют ежедневно. У пациентов, которые придерживаются этой схемы, рецидивы бывают реже, а ранние возвраты команда лечит в клинике, пока блокада не образовалась снова, во многих случаях без повторной операции. Люди с астмой отмечают, что состояние бронхов улучшается, когда нос приходит в норму, поскольку в основе обоих состояний лежит одно и то же воспаление.

Рецидив полипов после ESS встречается часто, контроль над полипами до 18 месяцев отмечен примерно у 60-70% пациентов.
Проспективная многоцентровая когорта, The Laryngoscope, 2017
Тревожные признаки после операции на пазухах
Обильное кровотечение, которое не останавливается после пятнадцати минут давления, отек или синяк вокруг глаза, двоение в глазах, прозрачная водянистая жидкость из носа, сильная головная боль с ригидностью шеи или высокая температура требуют обращения к хирургу или в отделение неотложной помощи в тот же день.
Есть данные о том, что отбор пациентов для операции можно улучшить.
Тот же национальный аудит, 2006

Кому нужна операция?

  1. Симптомы сохраняются несмотря на правильное применение стероидного спрея в течение не менее восьми-двенадцати недель.
  2. Короткий курс стероидных таблеток уже проведен или его нельзя применять.
  3. КТ подтверждает наличие полипов и заблокированных пазух.
  4. Пациент принимает то, что спреи и промывания будут продолжаться и после операции.
Медикаментозное лечение
Ежедневный стероидный спрей и промывания солевым раствором с коротким курсом стероида в течение двух-трех месяцев.
Повторная оценка
Эндоскопия в клинике и КТ, если симптомы сохраняются.
Решение
Операция, инъекция биологического препарата при тяжелых формах или и то и другое, согласованное с пациентом.

Что известно об инъекциях биологических препаратов?

Обоняние заслуживает отдельного упоминания. Потеря обоняния является симптомом, который больше всего беспокоит многих пациентов, и на лечение оно отвечает менее предсказуемо, чем заложенность. У многих людей обоняние возвращается в течение нескольких недель после того, как полипы удалены и слизистая оболочка успокоилась, у других медленнее, а у небольшой части тех, кто утратил его много лет назад, оно не восстанавливается полностью. Промывания со стероидом, тренировка обоняния с набором сильных запахов два раза в день, а в тяжелых случаях инъекции биологических препаратов дают наилучшие шансы.

При тяжелых полипах, которые возвращаются несмотря на операцию и стероиды, вариантом являются биологические препараты, блокирующие лежащее в их основе воспаление. В двух международных исследованиях с участием 724 взрослых с тяжелыми полипами дупилумаб, инъекция раз в две недели, уменьшал полипы, очищал пазухи по данным КТ и улучшал носовое дыхание и обоняние по сравнению с плацебо, при этом хорошо переносился. У многих людей полипы возвращаются после прекращения инъекций, а препарат стоит дорого, поэтому его применяют у пациентов, которые нуждаются в нем больше всего, во многих случаях вместе с операцией.

Что показывают результаты?

Три группы цифр описывают картину, это польза операции, частота возврата полипов и то, что добавляют более новые инъекции.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Национальный аудит хирургии околоносовых пазух, Англия и Уэльс
Показатель Результат
Пациенты 3 128 в 87 больницах
SNOT-22 до и через 3 месяца после операции, пациенты с полипами 41,0 до 23,1
Балл через 12 и 36 месяцев Сходный с показателем через 3 месяца
Кровотечение во время операции 5 процентов
Осложнения со стороны глаза 0,2 процента
Повторная операция к 36 месяцам 11,4 процента

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Возврат полипов после операции, многоцентровая когорта в США
Время после операции Рецидив
6 месяцев 35 процентов
12 месяцев 38 процентов
18 месяцев 40 процентов

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Исследования дупилумаба, 724 взрослых с тяжелыми полипами
Исход на 24-й неделе Эффект по сравнению с плацебо
Балл размера полипов Снижение примерно на 2 балла
Заложенность носа Улучшение
Балл КТ пазух Улучшение
Побочные эффекты Реже, чем при плацебо
  • Перенесенная ранее операция на пазухах более чем вдвое повышала риск рецидива.
  • Более распространенные полипы до операции повышали его еще сильнее.
  • Астма и чувствительность к аспирину связаны с более упорным течением болезни.
У взрослых пациентов с тяжелым CRSwNP дупилумаб уменьшал размер полипов, затемнение пазух и выраженность симптомов и хорошо переносился.
Исследования LIBERTY NP SINUS-24 и SINUS-52, The Lancet, 2019

Сроки, стоимость и поездка

Планируйте от пяти до семи дней в Стамбуле. В первый день проходят консультация, эндоскопия и оценка КТ, затем следует операция, а через несколько дней эндоскопический осмотр и очищение носа подтверждают заживление перед вылетом. Перелет переносится комфортно после того, как нос очищен на этом осмотре, а промывания солевым раствором перед полетом облегчают перепады давления.

Стоимость зависит от объема операции, навигации, наркоза и срока пребывания в больнице. Ваша личная цифра будет названа после бесплатной оценки вашей КТ.

Один координатор планирует весь визит, от письма-приглашения для визы, которое отправляется за десять дней, до трансфера и отеля рядом с больницей для вас и сопровождающего. Команда работает на семи языках, доступны халяльное питание и молитвенная комната, а по запросу назначается врач-женщина, если позволяет расписание. После возвращения домой хирург оценивает ваши симптомы и любые эндоскопические снимки от вашего местного врача и остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а письменный план, который вы забираете с собой, содержит схему промываний и спрея, даты первых контрольных осмотров, признаки возврата полипов и момент, когда следует обсудить инъекцию биологического препарата или повторную операцию, чтобы ваш местный оториноларинголог мог продолжить лечение ровно с того места, где мы его оставили.

Частые вопросы об операции по удалению полипов носа

Вернутся ли полипы носа после операции?
У части пациентов. В многоцентровой когорте в США 60-70 процентов оставались без рецидива через 18 месяцев, а регулярные стероидные спреи и промывания снижают риск.
Больно ли удалять полипы носа?
Скорее чувство давления и заложенности, чем боль.
Вернется ли обоняние?
У многих пациентов оно улучшается после удаления полипов и контроля воспаления, но не у всех.
Есть ли альтернативы операции?
Сначала применяют стероидные спреи и таблетки. При тяжелых возвращающихся полипах инъекции биологических препаратов, таких как дупилумаб, уменьшают полипы и облегчают симптомы.
Сколько я пробуду в Стамбуле?
От пяти до семи дней, включая осмотр после операции.
Может ли семья приехать со мной?
Да. Сопровождающий размещается в отеле, который мы организуем.

Источники

  1. Hopkins C, Browne JP, Slack R, et al. The national comparative audit of surgery for nasal polyposis and chronic rhinosinusitis. Clinical Otolaryngology. 2006;31(5):390-398.
  2. DeConde AS, Mace JC, Levy JM, et al. Prevalence of polyp recurrence after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis. Laryngoscope. 2017;127(3):550-555.
  3. Smith TL, Kern RC, Palmer JN, et al. Medical therapy vs surgery for chronic rhinosinusitis: a prospective, multi-institutional study. International Forum of Allergy and Rhinology. 2011;1(4):235-241.
  4. Rimmer J, Fokkens W, Chong LY, Hopkins C. Surgical versus medical interventions for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, issue 12, CD006991.
  5. Bachert C, Han JK, Desrosiers M, et al. Efficacy and safety of dupilumab in patients with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps (LIBERTY NP SINUS-24 and LIBERTY NP SINUS-52). Lancet. 2019;394(10209):1638-1650.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Muhammet Sinan DAĞDEVİREN, Оториноларингология.

Смежные виды лечения

Смотреть все