Тонзиллэктомия представляет собой удаление небных миндалин у взрослых и подростков при повторяющихся ангинах, паратонзиллярных абсцессах, камнях миндалин, апноэ во сне или когда миндалину нужно исследовать. В рандомизированном исследовании у взрослых, перенесших операцию, за два года было вдвое меньше дней с болью в горле. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле наши ЛОР-хирурги применяют холодные методики или коблацию, чтобы снизить риск кровотечения, планируют обезболивание на две недели восстановления и наблюдают вас после возвращения домой.
Об этом отделении
ЛОР
Повторяющиеся ангины ежегодно отнимают у взрослых недели работы и сна. Тонзиллэктомия вдвое сокращает число дней с болью в горле.
Тонзиллэктомия, или операция по удалению миндалин, представляет собой удаление двух небных миндалин в задней части глотки. У взрослых она применяется при повторяющихся ангинах, паратонзиллярных абсцессах, камнях миндалин и стойком неприятном запахе изо рта, затрудненном дыхании во сне и при миндалине, которую нужно исследовать на предмет заболевания. Наиболее убедительные данные получены у взрослых с повторяющимися ангинами. В исследовании NATTINA с участием 453 взрослых в 27 британских больницах у тех, кому удалили миндалины, за два года было на 47 процентов меньше дней с болью в горле, чем у тех, кого лечили без операции, и операция также оказалась экономически оправданной (Wilson и соавторы, Lancet, 2023). Восстановление у взрослых занимает две недели и проходит болезненнее, чем у детей. Методика имеет значение, и по данным шведского национального регистра из 98 979 операций после горячих методик тонзиллэктомии кровотечения возникали чаще (Lundström и соавторы, Acta Oto-Laryngologica, 2020). На этой странице объясняются показания к операции, доказательная база, методики, частичная тонзиллэктомия, боль, кровотечение, восстановление и то, как пациенты из других стран планируют тонзиллэктомию в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
53
Процента от числа дней с болью в горле после тонзиллэктомии по сравнению с отказом от операции за два года
453
Взрослых в рандомизированном исследовании тонзиллэктомии NATTINA
14
Дней стоит заложить на восстановление после тонзиллэктомии у взрослого
Бесплатно
Разбор вашей истории болезни и фотографий горла нашей ЛОР-командой
Миндалины представляют собой два скопления лимфоидной ткани в задней части глотки. У взрослых, которые их лишаются, полноценная иммунная защита сохраняется за счет множества других лимфоидных тканей глотки и организма.
Операция на миндалинах вкратце
Параметр
Подробности
Примечание
Доступ
Через открытый рот
Без разрезов на коже
Анестезия
Общая
От сорока до шестидесяти минут
Пребывание в больнице
В тот же день или одна ночь
Большинство взрослых остаются на одну ночь
Восстановление
От десяти до четырнадцати дней
Пик боли приходится примерно на пятый и седьмой день
1
Взрослые и дети отличаются
У взрослых миндалины сильнее рубцово изменены из-за повторных инфекций, боль после операции сильнее, а риск кровотечения выше, чем у детей. Планирование это учитывает.
Эта страница посвящена взрослым и подросткам. На отдельной странице о тонзиллэктомии у детей объясняется операция при храпе, апноэ во сне и инфекциях у детей младшего возраста.
2
Кто проводит операцию
ЛОР-хирурги, которых также называют оториноларингологами, вместе с анестезиологической бригадой, имеющей опыт в хирургии дыхательных путей.
Повторяющиеся ангины у взрослых
Критерии, по которым рекомендуют тонзиллэктомию при повторяющихся ангинах
Частота
За период
Каждый эпизод
Семь и более эпизодов
Один год
Выраженная боль в горле, лихорадка, увеличенные лимфоузлы или гнойный налет
Пять и более в год
Два года
Те же признаки
Три и более в год
Три года
Те же признаки
Каждый эпизод ангины у взрослого означает несколько дней сильной боли в горле, лихорадку, затруднение глотания и пропущенные рабочие дни. Антибиотики немного сокращают эпизод, но не предотвращают следующий.
Нужно ли точно соответствовать этим цифрам?
Цифры помогают принять решение, но учитываются и более редкие, но тяжелые эпизоды с осложнениями, пропущенной работой или аллергией на антибиотики. Мы разбираем вашу историю болезни, выписки от вашего врача и фотографии, сделанные во время эпизодов.
Операция или ожидание
1
Исследование NATTINA
Первое крупное рандомизированное исследование тонзиллэктомии у взрослых, проведенное в 27 британских больницах и опубликованное в 2023 году.
Исследование NATTINA, 453 взрослых с повторяющимися ангинами, за 24 месяца
Показатель
Тонзиллэктомия
Консервативное ведение
Медиана дней с болью в горле
23
30
Скорректированная частота дней с болью в горле
Примерно вдвое ниже
Сравнение
Экономическая оправданность
Экономически оправдана
Сравнение
Кровотечение после операции
19 процентов пациентов, в основном незначительное
Неприменимо
Дни с болью в горле в хирургической группе включают период восстановления после операции. После восстановления у многих пациентов новых эпизодов практически не было.
Исследование показало, что тонзиллэктомия клинически эффективна и экономически оправдана у взрослых, направленных с повторяющимися ангинами (Wilson и соавторы, 2023). Авторы также отметили, что снижение частоты тонзиллэктомий в Британии совпало с ростом числа экстренных госпитализаций по поводу осложнений ангины.
2
Что это значит для вас
Если ангины продолжают возвращаться, операция дает меньше эпизодов боли в горле и меньше потерянных дней ценой болезненного двухнедельного восстановления.
Кому операция помогает больше всего
Наиболее очевидную пользу получают взрослые с частыми тяжелыми эпизодами, те, кто перенес паратонзиллярный абсцесс, и те, чья работа или учеба страдает сильнее всего.
Почему взрослые откладывают слишком долго
Многие взрослые годами откладывают операцию.
Страх боли, тревога из-за отсутствия на работе, убеждение, что тонзиллэктомия нужна только детям, и советы о том, что проблема сама пройдет, заставляют взрослых жить с повторными инфекциями, курсами антибиотиков, пропущенной работой и ночами плохого сна, тогда как сами инфекции рубцово изменяют миндалины и делают будущую операцию и восстановление более тяжелыми, поэтому решение заслуживает честного разговора о данных исследований, ожидаемом восстановлении и альтернативах в то время, когда вы можете запланировать две недели отдыха.
Запланированное восстановление лучше незапланированной инфекции.
Другие показания к операции
Помимо повторяющихся ангин, взрослым проводят тонзиллэктомию и при ряде других проблем, причем в некоторых случаях операция нужна в ближайшее время.
1
Паратонзиллярный абсцесс
Скопление гноя рядом с миндалиной, которое называют паратонзиллярным абсцессом, сначала дренируют. Тонзиллэктомию рекомендуют после второго абсцесса или после первого у людей с повторяющимися ангинами.
Другие показания у взрослых
Состояние
Зачем операция
Примечание
Камни миндалин и неприятный запах изо рта
Стойкие отложения в глубоких лакунах
Когда промывания и гигиена не помогают
Обструктивное апноэ во сне при больших миндалинах
Освобождает дыхательные пути
Часть планирования хирургии сна
Одна миндалина больше другой
Диагностика лимфомы или рака
Удаление для гистологического исследования
Хронический тонзиллит
Стойкая боль в горле, увеличенные лимфоузлы
Симптомы в течение месяцев
Миндалина, увеличивающаяся с одной стороны, особенно вместе с образованием на шее, потерей веса или болью в ухе, требует быстрого осмотра и нередко удаления для постановки диагноза.
Перед операцией
Консультация
1
Осмотр
Хирург осматривает глотку, шею и нос, изучает вашу историю болезни и документы, а при нарушениях сна также исследование сна.
Обследование
Взрослым выполняют общий анализ крови и исследование свертывания, а при склонности вас или ваших родственников к синякам и кровотечениям дополнительно обследуют на нарушения свертывания. Антикоагулянты, аспирин, противовоспалительные обезболивающие и некоторые добавки отменяют перед операцией по назначению врача.
Можно ли оперироваться во время инфекции?
Нет. Операцию планируют не ранее чем через две или три недели после того, как эпизод ангины утих, потому что воспаленная ткань кровоточит сильнее. Если инфекция начинается незадолго до даты, мы переносим операцию.
Хирургические методики
Холодная диссекция удаляет миндалину тонкими инструментами с перевязкой или запаиванием сосудов.
Коблация использует радиочастотную энергию при более низкой температуре для удаления ткани.
Моно- или биполярная диатермия, то есть горячие методики, рассекают и запаивают ткань при высокой температуре.
1
Почему методика важна
По данным 98 979 шведских операций на миндалинах, горячие методики тонзиллэктомии сопровождались более высоким риском кровотечения после вмешательства, а применение холодных методик за десятилетие выросло (Lundström и соавторы, 2020).
Наш подход
Мы используем холодную диссекцию с аккуратным запаиванием кровоточащих точек или коблацию, выбирая методику для каждого пациента, и избегаем высокотемпературных методик при удалении миндалины целиком.
Сравнение методик
Методика
Риск кровотечения
Боль
Холодная диссекция
Самый низкий по данным регистра
Умеренная
Коблация
Низкий или умеренный
Умеренная
Горячая диатермия
Выше
Выше во многих исследованиях
Обезболивание начинается в операционной, где местный анестетик и обезболивающие длительного действия вводят до вашего пробуждения.
Удаленные миндалины направляют патологу при любых сомнениях в их внешнем виде.
Частичная тонзиллэктомия
Полная и частичная тонзиллэктомия, наблюдение в течение пяти лет
Показатель
Полная тонзиллэктомия
Частичная тонзиллэктомия
Ангина в оставшейся ткани
Неприменимо
Отсутствовала в первый год, результат сохранялся пять лет
Боль и кровотечение
Больше
Меньше
Качество жизни
Улучшилось
Улучшилось
При частичной тонзиллэктомии, которую также называют тонзиллотомией или внутрикапсульной тонзиллэктомией, хирург удаляет большую часть миндалины, но оставляет тонкий слой ткани и ее капсулу, которая защищает мышцы под ней. Боль и кровотечения при этом меньше.
1
Доказательная база
В немецком исследовании у одних и тех же пациентов одну миндалину удаляли полностью, а другую частично, и через пять лет на стороне частичного удаления ангины возникали не чаще, чем на стороне полного удаления (Kisser и соавторы, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2025).
Частичная тонзиллэктомия подходит многим взрослым с увеличенными миндалинами и отдельным пациентам с повторяющимися ангинами. После абсцесса или при подозрительной миндалине стандартом остается полное удаление.
2
По данным шведского регистра
После тонзиллотомии пациентам требовалось значительно меньше обращений по поводу боли, 4,5 процента в 2018 году, чем после полной тонзиллэктомии, где показатель достигал 34,5 процента.
День операции
Как проходит день
Ваш день операции
Этап
Время
Примечание
Госпитализация
Утро
Голод с полуночи
Операция
От сорока до шестидесяти минут
Общая анестезия
Палата пробуждения
От одного до двух часов
Холодные напитки, лед
Отделение
Одна ночь для большинства взрослых
Обезболивание, наблюдение
1
Питание с первого дня
Мягкую и обычную пищу рекомендуют с первого дня. Еда поддерживает движение в глотке, со временем уменьшает боль и помогает заживлению.
Домой вы уезжаете на следующее утро с обезболивающими по фиксированной схеме, письменными рекомендациями и прямым номером нашей команды.
Изменится ли мой голос?
Из-за отека голос может звучать иначе несколько недель. Певцы и люди, много говорящие по работе, в редких случаях замечают небольшое изменение резонанса, поэтому мы обсуждаем это до операции, если голос является вашим рабочим инструментом.
На месте удаленных миндалин образуется белый налет. Это заживающие корки, которые отходят в течение семи или десяти дней.
Боль после операции
Как справляться с болью дома
Препарат или мера
Как
Примечание
Парацетамол
Регулярные дозы в течение суток
Основа обезболивания
Противовоспалительное обезболивающее
Регулярные дозы при назначении
Безопасно для большинства взрослых
Более сильное обезболивающее
На самые тяжелые дни
Только коротким курсом
Холодные напитки и лед
Перед едой
Облегчает глотание
У взрослых боль достигает пика между пятым и седьмым днем, часто с болью в ухе из-за общих нервов, и стихает ко второй неделе. Прием обезболивающих по расписанию, а не в ожидании боли, позволяет вам есть и пить.
Отказ от еды и питья из-за боли является основной причиной повторного обращения взрослых в больницу. Позвоните нам, если глотать становится невозможно.
Практические советы
Помогают жевательная резинка перед едой, холодная вода, мороженое и мягкая пища комнатной температуры, а сон с приподнятой головой уменьшает утреннюю сухость и боль.
Кровотечение после операции
Кровотечение после тонзиллэктомии
Тип
Когда
Что делать
Первичное
Первые 24 часа
Лечится в больнице
Вторичное
С пятого по десятый день, когда отходят корки
Сплевывайте, не глотайте, обратитесь в приемное отделение
Повторная операция
Редко
Под анестезией
В исследовании NATTINA кровотечение после операции отмечалось у 19 процентов взрослых, в основном незначительное, и у взрослых кровотечения бывают чаще, чем у детей. Любая свежая алая кровь во рту после выписки требует осмотра в тот же день, даже если кровотечение прекратилось.
1
Как снизить риск
Холодная методика, отмена антикоагулянтов по назначению врача, обычное питание, отказ от тяжелых нагрузок и пребывание рядом с медицинской помощью в течение двух недель.
Сроки восстановления
Восстановление после тонзиллэктомии у взрослых
Активность
Когда
Примечание
Офисная работа
Через десять или четырнадцать дней
Физическая работа через две недели
Спорт и спортзал
Через две недели
До этого избегайте натуживания
Перелет
Через десять или четырнадцать дней
Риск кровотечения в первые дни
Алкоголь и курение
Исключить на две недели
Замедляют заживление
1
Запах изо рта и вкус
Неприятный запах изо рта и странный привкус часто встречаются в первую неделю, они связаны с заживающей областью и проходят по мере заживления.
Контрольный осмотр через две или три недели подтверждает заживление, после чего дальнейшее лечение не требуется, а глотка выглядит гладкой.
Жизнь без миндалин
Большинство взрослых жалеют, что не сделали операцию раньше.
Когда глотка заживает, у подавляющего большинства прекращается цикл из болей в горле, лихорадок, антибиотиков и пропущенной работы, у тех, кто храпел, улучшается сон, исчезают камни миндалин и вызванный ими неприятный запах изо рта, а иммунная система продолжает работать за счет других лимфоидных тканей глотки и организма, причем в длительных исследованиях роста числа других инфекций не отмечено. Простуды и вирусные боли в горле по-прежнему случаются, но протекают легче и короче.
Самой трудной частью является двухнедельное восстановление.
Для пациентов из других стран
1
Длительность пребывания
Запланируйте от десяти до четырнадцати дней в Стамбуле. Готовность к перелету определяется периодом риска вторичного кровотечения, который приходится на дни с пятого по десятый.
Что прислать
Пришлите сводку эпизодов ангины, документы о лечении антибиотиками, фотографии горла во время эпизода, если они есть, и список лекарств. При нарушениях сна пришлите исследование сна, если оно проводилось.
2
После возвращения домой
Мы оцениваем ваше восстановление по видеосвязи и в переписке, а на любой более поздний вопрос отвечаем по тому же номеру WhatsApp.
Отели рядом с больницей позволяют быстро вернуться при кровотечении. Мы рекомендуем оставаться в Стамбуле как минимум до десятого дня.
Один координатор из отдела международных пациентов занимается организацией от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, встречи в аэропорту, ежедневный трансфер и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и врач-женщина по запросу там, где это позволяет график.
Пациентам, которые сочетают тонзиллэктомию с операцией на носу или пазухах, следует заложить те же две недели, с восстановлением сразу после обоих вмешательств.
Стоимость
Что входит в смету на тонзиллэктомию
Пункт
Включено
Оплачивается отдельно
Операция
Хирург, анестезия, операционная, гистологическое исследование при необходимости
Одновременная операция на носу
Больница
Одна ночь пребывания
Дополнительные ночи
Послеоперационное ведение
Обезболивающие, контрольный осмотр, наблюдение по видеосвязи
Проживание в отеле
Мы отправляем письменную смету после разбора вашей истории болезни, до вашей поездки.
Сравнивайте сметы для одной и той же методики и одинакового срока пребывания в больнице и проверяйте, включена ли без доплат помощь при кровотечении в первые две недели.
Источники
Wilson JA, O'Hara J, Fouweather T, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA), a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023;401(10393):2051-2059.
Lundström F, Stalfors J, Østvoll E, Sunnergren O. Practice, complications and outcome in Swedish tonsil surgery 2009-2018. An observational longitudinal national cohort study. Acta Otolaryngol. 2020;140(7):589-596.
Kisser U, Stelter K, Lill C. Total versus subtotal tonsillectomy for recurrent tonsillitis, 5-year follow up of a prospective randomized noninferiority clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025;282(3):1421-1425.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Yüksel SARICALI, Оториноларингология.
