Методика определяет последующие годы.
Некоторые хирурги сохраняют или восстанавливают стенку слухового прохода, а затем заполняют сосцевидный отросток костной стружкой и костной пастой, закрывая пространства, где могла бы прятаться холестеатома. В бельгийской серии из 271 пациента, прооперированных таким образом, резидуальная холестеатома на МРТ была найдена у 3,3 процента к пяти годам.
Что показывают исследования?
Рандомизированных исследований не существует.
Хирурги спорят о двух методиках десятилетиями, и данные получены из когортных исследований и обзоров на их основе. Их направление единообразно, возвратов холестеатомы меньше после операции с удалением стенки слухового прохода. В каждом исследовании лечили разных пациентов с разным объемом болезни. Лучший выбор для конкретного уха зависит от этого уха, слуха на обоих ушах, возраста пациента и того, насколько легко он сможет приезжать на осмотры, и хирург взвешивает все это вместе с пациентом перед решением.
Рецидивы при каждой методике
Объединенные исследования указывают в одну сторону. В метаанализе холестеатома возвращалась после операции с сохранением стенки в 2,87 раза чаще, чем после операции с ее удалением. Запланированная двухэтапная операция с сохранением стенки была сопоставима с однократной операцией с удалением стенки. Голландский систематический обзор семи исследований у взрослых нашел частоту рецидива от 16,7 до 61,0 процента после операций с сохранением стенки против от 0 до 13,2 процента после операций с удалением стенки в шести из них. В одном исследовании результат был противоположным.
Мы считаем, что при первичном хирургическом лечении следует шире рассматривать методику с удалением задней стенки слухового прохода.
Метаанализ, Audiology and Neurotology, 2013
Слух после операции
- Состояние слуховых косточек, особенно сохранность стремени.
- Заживление барабанной перепонки.
- Выполняется ли реконструкция сразу или вторым этапом.
- Слух внутреннего уха до операции, который операция улучшить не может.
Лучшее лечебное решение определяют многие дополнительные факторы ведения пациента, такие как остаточный слух и доступность медицинской помощи.
Систематический обзор, The Laryngoscope, 2016
Наблюдение в течение многих лет
МРТ вместо повторной ревизионной операции
Сегодня исследования избавляют многих пациентов от второй операции.
Диффузионно-взвешенная МРТ, особая методика, показывает холестеатому в виде яркого очага. Британское исследование с участием 50 пациентов показало, что она выявляет резидуальную болезнь с чувствительностью 83 процента и специфичностью 82 процента, а более новые неэхопланарные варианты выявляют более мелкие очаги. Многим пациентам теперь выполняют МРТ вместо запланированной второй операции, что особенно удобно для пациентов, живущих за рубежом.
- МРТ через год после операции.
- Вторая МРТ через три года.
- Третья через пять лет, поскольку некоторые очаги растут медленно.
Сроки, стоимость и поездка
Планируйте от семи до десяти дней в Стамбуле. После операции следует одна ночь в больнице, повязку позади уха снимают через несколько дней, а тампон в слуховом проходе проверяют или удаляют до вылета. Многие хирурги советуют подождать неделю после реконструкции среднего уха перед полетом, а при снижении самолета жевать или глотать, чтобы облегчить давление.
Стоимость зависит от объема болезни, методики, наличия реконструкции или второго этапа, срока пребывания в больнице и наблюдения с помощью МРТ. Ваша собственная цифра будет названа после бесплатной оценки вашей КТ.
Один координатор планирует визит, от письма-приглашения для визы, которое отправляют за десять дней, до трансфера и гостиницы рядом с больницей для вас и сопровождающего. Команда работает на семи языках, доступны халяльное питание и комната для молитвы, а врач-женщина назначается по запросу, когда это позволяет расписание. После возвращения домой хирург оценивает вашу контрольную МРТ и результаты проверки слуха и остается доступен по тому же номеру WhatsApp, а график исследований через один, три и пять лет составляют до вашего отъезда, с письменным пояснением для вашего местного рентгенолога о нужной последовательности МРТ, поскольку стандартная МРТ уха пропускает мелкие очаги холестеатомы, а неверно выполненное исследование дает ложное спокойствие именно в тот момент, когда раннее выявление еще позволило бы обойтись небольшой простой операцией.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Ключевые цифры из исследований
| Вопрос |
Результат |
| Возврат холестеатомы, сохранение стенки против удаления |
В 2,87 раза выше при сохранении стенки |
| МРТ для выявления резидуальной болезни, британское исследование |
Чувствительность 83 процента, специфичность 82 процента |
| Резидуальная болезнь после облитерации, 271 пациент |
3,3 процента к пяти годам |
Восстановление дома
Восстановление проходит мягко.
Держите ухо сухим, пока хирург не разрешит контакт с водой на первом осмотре, и в течение двух недель не сморкайтесь и не поднимайте тяжести. Легкое головокружение, чувство заложенности и небольшие выделения часто встречаются в первые недели.
Частые вопросы о мастоидэктомии
Почему при холестеатоме нужна мастоидэктомия?
Холестеатома прорастает в сосцевидный отросток и разрушает кость. Удалить ее можно только операцией, и для полного очищения сосцевидный отросток приходится вскрывать.
Чем отличаются операции с сохранением и с удалением стенки слухового прохода?
При сохранении стенки слуховой проход остается целым, а ухо выглядит обычно, но вероятность возврата болезни выше. При удалении стенки рецидивов меньше, однако остается полость, которая нуждается в очистке.
Улучшится ли мой слух после мастоидэктомии?
Главная цель состоит в безопасном сухом ухе. Слух может улучшиться после реконструкции, это зависит от слуховых косточек и внутреннего уха.
Нужна ли мне вторая операция?
Не всегда. У многих пациентов МРТ через один, три и пять лет может заменить запланированную повторную ревизионную операцию.
Сколько я пробуду в Стамбуле?
От семи до десяти дней, включая первый осмотр перед вылетом.
Может ли родственник приехать со мной?
Да. Сопровождающий живет в гостинице, которую мы организуем, достаточно близко, чтобы навещать вас каждый день, и многим пациентам это помогает в первые дни, когда головокружение и повязка затрудняют простые дела.
References
- Tomlin J, Chang D, McCutcheon B, Harris J. Surgical technique and recurrence in cholesteatoma: a meta-analysis. Audiology and Neurotology. 2013;18(3):135-142.
- Kerckhoffs KG, Kommer MB, van Strien TH, et al. The disease recurrence rate after the canal wall up or canal wall down technique in adults. Laryngoscope. 2016;126(4):980-987.
- Jindal M, Doshi J, Srivastav M, et al. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the management of cholesteatoma. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2010;267(2):181-185.
- van der Toom HFE, van Dinther JJS, Zarowski A, et al. Radiological Follow-up After the Bony Obliteration Tympanoplasty in Detecting Residual Cholesteatoma: Towards an Optimal Postoperative MR Imaging Protocol. Otology and Neurotology. 2022;43(1):e79-e87.
- Jamshidi A, Hasanzadeh A, Zonnour A, Dabiri S, Yazdani N. Iatrogenic facial nerve injury in mastoidectomy: The impact of variables on the outcome. American Journal of Otolaryngology. 2022;43(4):103472.
