Эрготерапия

Среди 319 пожилых людей, которым было трудно справляться с повседневными делами, из тех, кто получал эрготерапию и физическую терапию на дому, в течение 14 месяцев умер один процент. В группе без лечения этот показатель составил десять процентов.

В этом рандомизированном исследовании в Филадельфии людей в возрасте 70 лет и старше учили решать задачи мытья, приготовления пищи, подъема по лестнице и вставания после падения, а их жилье изменяли так, чтобы эти действия стали безопаснее (Gitlin и коллеги, Journal of the American Geriatrics Society, 2006). Ни лекарств, ни операций там не было. Эрготерапия является профессией, которая занимается тем, что человеку нужно и хочется делать каждый день, от удержания ложки до возвращения на работу, и работает одновременно с человеком, задачей и окружающей обстановкой. На этой странице объясняется, чем занимается эрготерапевт, чем эта работа отличается от физиотерапии, кому она помогает, из чего состоит курс, что показывают исследования и каковы их ограничения, а также как пациенты из других стран могут организовать такую программу в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Чем занимается эрготерапевт

Слово «занятие» сбивает с толку. Здесь оно не означает работу. Оно означает все, чем человек занимает свой день, а эрготерапевт является специалистом, обученным возвращать эти действия, когда болезнь, травма, инвалидность или возраст их отняли.

Вопрос никогда не состоит лишь в том, двигается ли рука. Вопрос в том, может ли рука застегнуть рубашку, удержать телефон, поставить подпись, нарезать хлеб.

Эрготерапия и физиотерапия

Терапия кисти

Реабилитация кисти и запястья после перелома, восстановления сухожилия, повреждения нерва, ожогов или артрита является отдельной специальностью, которой занимаются эрготерапевты с дополнительной подготовкой, а в некоторых странах и физиотерапевты. Она сочетает индивидуальные ортезы, изготавливаемые на месте из термопластика, работу с рубцами и отеком, дозированные упражнения и переобучение повседневных захватов.

Кому это помогает

Как выглядит курс

Курс начинается с разговора. Каких действий человеку не хватает больше всего. Все дальнейшее служит этим целям.

1. Оценка. Терапевт наблюдает, как человек выполняет реальные задачи, измеряет силу кисти, объем движений, чувствительность, координацию и когнитивные навыки, расспрашивает о доме, работе и распорядке дня. Среди стандартных инструментов индекс Бартел, Канадская оценка выполнения деятельности (COPM) и отдельные тесты кисти и когнитивных функций.
2. Постановка целей. Две или три цели словами самого пациента и с указанием срока. «Самостоятельно готовить себе завтрак к концу марта».
3. Лечебные занятия. Обычно от 45 до 60 минут, от ежедневных в стационаре до одного или двух раз в неделю амбулаторно, в типичном курсе от шести до двенадцати недель.
4. Домашняя программа. Упражнения и задачи, выполняемые каждый день между занятиями, потому что именно повторение меняет мозг и кисть.
5. Повторная оценка и выписка. Цели измеряют заново, проверяют приспособления в деле, а письменная программа продолжается дома.

Из чего состоит занятие

• Отработка самой задачи, разобранной на шаги и собранной заново, на кухне, в ванной или в мастерской, оборудованных для этой цели.
• Упражнения для кисти и руки, часто с предметами из повседневной жизни, а не с тренажерами.
• Изготовление и подгонка ортезов и обучение тому, когда их носить.
• Когнитивная работа, например стратегии запоминания, планирование похода за покупками, обращение с деньгами и лекарствами.
• Пробное использование приспособлений, чтобы стул для душа или адаптированный нож оказались подходящими еще до покупки.
• Обучение члена семьи, который будет помогать дома.

Что показывают исследования

Кокрейновский обзор эрготерапии для повседневных действий после инсульта объединил девять рандомизированных исследований с 994 участниками. Пациенты, получавшие ее, показали более высокие результаты в личных повседневных действиях, вероятность неблагоприятного исхода у них была на 29 процентов ниже, то есть смерти, ухудшения состояния или зависимости в этих действиях, и они были более самостоятельны в более широких видах деятельности, таких как покупки и работа по дому (Legg и коллеги, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017). Авторы обзора оценили качество доказательств как низкое, поскольку при таком лечении ни пациентов, ни терапевтов нельзя ослепить, а самих исследований было немного. Второй кокрейновский обзор рассматривал терапию вынужденными движениями, при которой здоровую руку на несколько часов в день фиксируют, чтобы заставить человека пользоваться слабой. В 42 исследованиях с 1 453 участниками она улучшала движения и функцию руки, однако выигрыш по степени нарушения жизнедеятельности был меньше и статистически неубедителен, а данных об отдаленных результатах было мало (Corbetta и коллеги, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015). Филадельфийское исследование, приведенное в начале этой страницы, выглядит наиболее впечатляющим, со смертностью 1 процент против 10 за 14 месяцев среди 319 пожилых людей, и его авторы назвали результат предварительным. Вместе взятые, эти работы говорят, что эрготерапия надежно улучшает то, что человек способен делать, что величина эффекта зависит от объема практики самого пациента и что к заявлениям о чудесном исцелении следует относиться с той же осторожностью, что и к заявлениям о полной бесполезности метода.

Дети

Дом и работа

1. Ванная. Поручни у туалета и в душе, сиденье для душа, высокое сиденье для унитаза, нескользящее покрытие пола.
2. Кухня. Часто используемые предметы на уровне пояса, высокий стул с опорой, подставка для наклона чайника, доски для работы одной рукой.
3. Спальня и лестница. Кровать нужной высоты, второй поручень, освещение по пути в ванную ночью.
4. Передвижение. Правильно подобранное средство для ходьбы или инвалидная коляска, оценка возможности вождения, план поездок на общественном транспорте.
5. Связь. Телефон, тревожная кнопка на шнурке и система приема лекарств, с которой пациент справляется сам.

Ортезы и почему практика важнее приспособлений

Две вещи удивляют новых пациентов.

Сначала об ортезе. Эрготерапевты изготавливают многие из них вручную, прямо на занятии, из листа пластика, который размягчается в теплой воде и за несколько минут формуется прямо на запястье или пальцах. Ночной ортез удерживает сустав в безопасном положении во сне. Рабочий ортез поддерживает его днем, чтобы болезненный большой палец все же мог открыть банку. Динамический ортез с пружинами или эластичными тягами двигает тугоподвижный палец после операции. Терапевт подгоняет каждый из них по мере спадания отека и возвращения движений, подрезая край здесь и подогревая изгиб там, так что ортез шестой недели мало похож на ортез первой. Готовый ортез из магазина редко сидит так же хорошо и делает так же много.

Затем приходит открытие, насколько мало значат приспособления рядом с практикой, урок, который каждый терапевт видел усвоенным пациентом на собственном опыте и который не напечатан ни в одном буклете реабилитационного робота. Кисть восстанавливается, когда ею пользуются, сотни раз в день, в задачах, которые важны для человека. Роботы, виртуальная реальность и электростимуляция помогают тем, что делают повторения легче или интереснее. Ни одно из этих средств не работает для кисти, которая между занятиями лежит на коленях. Лечит домашняя программа. Занятия ей обучают.

Пятнадцать минут четыре раза в день лучше одного героического часа.

Приезд из другой страны

Эрготерапия хорошо переносит поездку, когда она является частью реабилитационного пребывания. Сама по себе она переносит поездку хуже, поскольку многое в ней относится к собственному дому пациента. Обычный формат для международных пациентов представляет собой интенсивный стационарный или ежедневный амбулаторный блок в Стамбуле продолжительностью от двух до шести недель, в течение которого ставятся цели, функция кисти и повседневные навыки тренируются по несколько часов в день, изготавливаются и подгоняются ортезы и приспособления, обучается семья и составляется домашняя программа для продолжения. Пришлите выписку, результаты визуализации и список лекарств. Добавьте короткое видео, где пациент одевается, ест и передвигается. Минута видео лучше страницы записей. Реабилитационная команда изучает файл бесплатно. В ответе излагаются цели, программа и срок пребывания. Один координатор из отдела по работе с иностранными пациентами ведет все вопросы с первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой, когда возникают вопросы по домашней программе. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков на занятия, что особенно важно в когнитивной работе. Он оформляет приглашение для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. В палатах есть кровать для сопровождающего, кухня готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, а также пищу измененной консистенции при нарушениях глотания, и диетолог вместе с эрготерапевтом планируют такое питание, когда сам прием пищи является одной из целей. На территории есть молитвенная комната, а просьба о враче или терапевте женского пола выполняется, если это позволяет график. Ограничения для перелета задает только состояние здоровья. Терапевт составляет передаточное заключение для коллег на родине с достигнутыми целями и следующими задачами.

Стоимость

Смета составляется после изучения документов и зависит от того, является программа стационарной или амбулаторной, от числа занятий в день и от предоставленных приспособлений или ортезов. Больницы на этом рынке указывают цену эрготерапии за занятие или в составе недельного реабилитационного пакета.

Уточните, что входит в занятие и оплачиваются ли отдельно материалы для ортезов и приспособления.