Детская хирургия
Хирургия через проколы позволяет оперировать внутри брюшной полости ребенка через разрезы длиной несколько миллиметров. При многих операциях это означает меньше боли и более быстрое восстановление, а при некоторых рандомизированные исследования не выявили преимуществ.
Через крошечные отверстия вводят небольшую камеру и тонкие инструменты. Газ мягко приподнимает брюшную стенку, чтобы у хирурга было пространство для работы. У детей такой доступ применяют при аппендиците, грыжах, неопустившемся яичке, пилоростенозе у младенцев, для удаления желчного пузыря и селезенки, при операции по поводу рефлюкса и при многих других вмешательствах. Двойное слепое исследование с участием 180 младенцев с пилоростенозом показало, что дети, прооперированные через проколы, раньше выходили на полный объем кормления и раньше выписывались домой. Норвежское исследование операции по поводу рефлюкса дало результат, противоположный ожиданиям хирургов, с большим числом рецидивов после операции через проколы. Опытные детские хирурги выбирают доступ отдельно для каждой операции. Пришлите нам медицинские документы вашего ребенка, и детский хирург скажет, подходит ли в вашем случае хирургия через проколы и на какой срок планировать поездку.
18,5 против 23,9 ч
Время до полного объема кормления после пилоромиотомии через проколы и открытым доступом
От 3 до 5 мм
Обычный размер каждого прокола у ребенка
От 2 до 5 дней
В Стамбуле при большинстве операций через проколы
Бесплатно
Изучение документов вашего ребенка детским хирургом
Бесплатная консультация
Семьи чаще всего отмечают более мелкие рубцы, которые со временем становятся едва заметными, меньшую боль в первые дни, более раннее начало питания и активности, а также более короткое пребывание в больнице. Камера дает хирургу увеличенный обзор всей брюшной полости через те же проколы, что помогает при неясном диагнозе или когда нужно проверить обе стороны, и позволяет осмотреть органы вдали от места разреза, аппендикс, яичники или кишечник, не выполняя длинного разреза для доступа к ним.
При каких операциях хирургия через проколы помогает больше всего?
Ответ зависит от вида операции.
Меньшие разрезы звучат привлекательнее. Единственной честной проверкой являются рандомизированные исследования, в которых детей случайным образом распределяют на операцию через проколы или открытым доступом, и у детей таких исследований проведено немного. Их результаты по одним операциям очевидны, а по другим неожиданны. Именно поэтому опытный детский хирург предлагает доступ через проколы избирательно.
Пилоростеноз у младенцев
При пилоростенозе мышца на выходе из желудка утолщается в первые недели жизни, и ребенок обильно срыгивает фонтаном после кормления. Во время операции эту мышцу рассекают. В двойном слепом исследовании в шести центрах 180 младенцев были случайным образом распределены на открытую пилоромиотомию или пилоромиотомию через проколы, причем родителям и медсестрам не сообщали, какой доступ был использован.
Дети, прооперированные через проколы, выходили на полный объем кормления за 18,5 часа против 23,9 часа и выписывались домой через 33,6 часа против 43,8 часа. Частота рвоты и осложнений была одинаковой. Исследование остановили досрочно, поскольку польза была очевидна, и авторы рекомендовали доступ через проколы в центрах с соответствующим опытом.
1
Перед операцией
Примерно сутки внутривенного введения жидкости, чтобы восполнить соли, потерянные с рвотой. Операцию проводят только после нормализации анализов крови.
2
Операция
Три крошечных разреза, от 20 до 30 минут, под общим наркозом.
3
Кормление и выписка
Кормление возобновляют через несколько часов и постепенно наращивают в течение суток. Большинство младенцев выписывается домой на следующий день.
Паховая грыжа
Операции по поводу грыжи относятся к самым частым вмешательствам у детей. При доступе через проколы отверстие закрывают изнутри, и хирург может осмотреть противоположную сторону и одновременно устранить скрытую грыжу. Методики различаются. В египетском рандомизированном исследовании с участием 132 детей младшего возраста сравнили два варианта операции через проколы и выявили меньше рецидивов при пересечении грыжевого мешка с закрытием отверстия, чем при простом затягивании кисетным швом.
- Осмотр обеих паховых областей через пупок.
- Закрытие грыжевого отверстия швом изнутри.
- Устранение скрытой грыжи с другой стороны во время той же операции.
Операция при рефлюксе, неожиданный результат
Children operated with LF have a higher recurrence rate of GERD than those operated with OF.
Norwegian randomized trial of 87 children, Annals of Surgery, 2015
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Фундопликация по Ниссену у детей открытым доступом и через проколы, Норвегия
| Показатель |
Через проколы |
Открытая операция |
| Длительность операции |
150 минут |
89 минут |
| Медиана пребывания в больнице |
7,0 дня |
7,5 дня |
| Осложнения в первый месяц |
24 ребенка |
24 ребенка |
| Рецидив рефлюкса в среднем через 4 года |
37 процентов |
7 процентов |
Вопросы, которые стоит задать о любой операции через проколы
- Есть ли данные исследований о том, что доступ через проколы лучше именно при этой операции, или только при других?
- Сколько таких операций через проколы команда выполняет за год?
- Какова вероятность перехода на открытую операцию и в каких случаях это может потребоваться?
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Пилоромиотомия открытым доступом и через проколы, 180 младенцев
| Показатель |
Через проколы |
Открытая операция |
| Время до полного объема кормления |
18,5 часа |
23,9 часа |
| Пребывание в больнице после операции |
33,6 часа |
43,8 часа |
| Осложнения |
Сопоставимо |
Сопоставимо |
Apart from surgery duration, the results were surprisingly similar.
Thirty-day results of the Norwegian fundoplication trial, Journal of Pediatric Surgery, 2012
Доступ через проколы является инструментом
Цель состоит в том, чтобы выполнить ребенку наилучшую операцию. При пилоростенозе, грыжах и аппендиците данные говорят в пользу доступа через проколы в опытных руках. При операции по поводу рефлюкса в одном качественно проведенном исследовании открытая операция дала меньше рецидивов. Детский хирург, владеющий обоими доступами, может сделать честный выбор.
We did not find that laparoscopy induced a substantially less inflammatory response than laparotomy in children undergoing fundoplication.
Randomized study of 29 children, Pediatric Surgery International, 2014
Методика при грыже
It has a lower recurrence rate than the purse string suturing leaving the sac intact.
Randomized study of 132 children, Journal of Pediatric Surgery, 2017
Когда открытая операция предпочтительнее
При очень крупных опухолях, обширном спаечном процессе после предыдущих операций, при части неотложных ситуаций у детей в нестабильном состоянии и при некоторых операциях по поводу рефлюкса применяют открытый доступ. Иногда запланированную операцию через проколы переводят в открытую, когда обзор недостаточен или требуется остановить кровотечение, и такое решение обеспечивает безопасность ребенка.
Безопасна ли хирургия через проколы для младенцев и маленьких детей?
Да, при наличии подготовленной команды.
На какие признаки обращать внимание после операции через проколы
Повышение температуры, усиливающаяся боль в животе, повторная рвота, вздутие живота, покраснение или выделения из раны требуют осмотра врача. Боль в области надплечья в первые день или два связана с газом и проходит сама.
Наркоз и газ
Младенцы и маленькие дети хорошо переносят операции через проколы, когда анестезиолог и хирург подбирают давление газа и параметры дыхания по размеру ребенка. Детские анестезиологи в течение всей операции контролируют уровень углекислого газа, и большинство вмешательств занимает менее часа.
Сколько длится пребывание и от чего зависит стоимость?
Большинству детей после операции через проколы требуется лишь короткое пребывание в больнице, и многие семьи возвращаются в отель тем же вечером или на следующее утро.
На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Обычная длительность пребывания в больнице
| Операция |
Пребывание в больнице |
| Пластика грыжи |
В тот же день |
| Аппендицит без осложнений |
От одного до двух дней |
| Пилоромиотомия |
От одного до двух дней |
| Удаление желчного пузыря или селезенки |
От одного до трех дней |
Для большинства операций через проколы планируйте от 2 до 5 дней в Стамбуле, включая осмотр ран перед вылетом, а для более крупных вмешательств около недели. Дети спокойно переносят перелет, как только начинают есть и ходить, а хирург осмотрел разрезы.
Стоимость зависит от вида операции, наркоза и длительности пребывания в больнице. Точную сумму для вашего случая мы назовем после бесплатного изучения документов ребенка.
Один координатор планирует визит вместе с семьей, от письма-приглашения для визы, которое отправляется за десять дней, до трансфера и семейного отеля рядом с больницей. Оба родителя могут находиться с ребенком, пока он не уснет, один из родителей остается с ним все время, а команда работает на семи языках, доступно халяльное питание и молитвенная комната. После возвращения домой фотографии ран, присланные через одну и две недели, позволяют хирургу подтвердить заживление, а координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp для любых вопросов о боли, купании, школе или спорте, к которому после большинства операций через проколы можно вернуться через одну или две недели.
Частые вопросы о хирургии через проколы у детей
Лучше ли операция через проколы, чем открытая операция, для ребенка?
При многих операциях, таких как пилоромиотомия, пластика грыжи и удаление аппендикса, она означает более быстрое восстановление. При операции по поводу рефлюкса норвежское исследование выявило больше рецидивов после доступа через проколы, поэтому выбор зависит от вида операции.
Насколько большими будут рубцы?
Каждый разрез имеет размер от 3 до 5 миллиметров, один из них обычно скрыт в пупке, и со временем они становятся едва заметными.
Безопасна ли хирургия через проколы для новорожденных?
Да, в опытных руках, при давлении газа и параметрах дыхания, подобранных по размеру ребенка.
Почему операцию через проколы могут перевести в открытую?
Когда обзор недостаточен или требуется остановить кровотечение, хирург переходит к открытой операции. Это безопасное решение, принимаемое в интересах ребенка, и оно требуется в небольшой части запланированных операций через проколы.
Сколько мы пробудем в Стамбуле?
От 2 до 5 дней при большинстве операций через проколы, включая осмотр ран перед вылетом.
Может ли родитель находиться рядом с ребенком?
Да. Один из родителей остается с ребенком в течение всего пребывания в больнице.
Источники
- Hall NJ, Pacilli M, Eaton S, et al. Recovery after open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a double-blind multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9661):390-398.
- Fyhn TJ, Knatten CK, Edwin B, et al. Randomized Controlled Trial of Laparoscopic and Open Nissen Fundoplication in Children. Annals of Surgery. 2015;261(6):1061-1067.
- Knatten CK, Fyhn TJ, Edwin B, et al. Thirty-day outcome in children randomized to open and laparoscopic Nissen fundoplication. Journal of Pediatric Surgery. 2012;47(11):1990-1996.
- Knatten CK, Hviid CH, Pripp AH, Emblem R, Bjørnland K. Inflammatory response after open and laparoscopic Nissen fundoplication in children: a randomized study. Pediatric Surgery International. 2014;30(1):11-17.
- Abd-Alrazek M, Alsherbiny H, Mahfouz M, et al. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study. Journal of Pediatric Surgery. 2017;52(10):1539-1544.
