Нефрэктомия у ребенка - операция по удалению почки у ребенка
Нефрэктомия у ребенка представляет собой удаление всей почки или ее части, если почка больше не работает и вызывает инфекции, боль или повышенное артериальное давление, а также при опухоли Вильмса. Большинство операций при доброкачественных состояниях выполняется малоинвазивно, с пребыванием в стационаре от 1 до 2 дней, а частичная нефрэктомия позволяет сохранить здоровую ткань почки, когда это возможно. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле команда детской урологии планирует каждую операцию, а наши нефрологи наблюдают детей с одной почкой всю жизнь.
Об этом отделении
Дети хорошо живут с одной здоровой почкой. Нефрэктомия удаляет почку, которая приносит больше вреда, чем пользы, или почку с опухолью.
Нефрэктомия у ребенка представляет собой удаление всей почки или ее части. При доброкачественных состояниях почка уже не работает и вызывает инфекции, боль или повышенное артериальное давление из-за нарушения оттока мочи, выраженного рефлюкса или врожденного порока развития, а при онкологическом заболевании операция удаляет опухоль Вильмса, самую частую злокачественную опухоль почки у детей. Малоинвазивная хирургия стала стандартом при доброкачественных изменениях почки. В лондонской серии из 213 детей осложнения во время операции чаще встречались при открытых вмешательствах, и ни одна ретроперитонеоскопическая операция не потребовала перехода на открытую (Mosa и соавторы, Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques, 2021). При опухоли Вильмса метаанализ 2025 года показал сопоставимую частоту интраоперационного распространения опухоли, рецидивов и выживаемости после малоинвазивной и открытой нефрэктомии у отобранных детей. При малоинвазивной операции брали меньше лимфатических узлов (Pio и соавторы, Pediatric Surgery International, 2025). На этой странице объясняются показания к нефрэктомии, обследования, частичная нефрэктомия, малоинвазивная и открытая техника, операция при опухоли Вильмса, восстановление, жизнь с одной почкой и то, как семьи из других стран организуют операцию по удалению почки у ребенка в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.
Что означает нефрэктомия
| Операция | Что удаляется | Частая причина |
|---|---|---|
| Простая нефрэктомия | Почка | Нефункционирующая почка |
| Нефруретерэктомия | Почка и ее мочеточник | Выраженный рефлюкс, мегауретер |
| Частичная нефрэктомия или геминефрэктомия | Часть почки | Удвоенная почка, некоторые опухоли |
| Радикальная нефрэктомия | Почка, жировая клетчатка, лимфатические узлы | Опухоль Вильмса |
Удаление является последним шагом. Перед любым решением мы измеряем, какой вклад почка еще вносит и не поможет ли больше восстановительная операция.
| Специалист | Роль | Когда |
|---|---|---|
| Детский уролог или хирург | Планирует и выполняет операцию | На всех этапах |
| Детский нефролог | Функция почек и артериальное давление | До операции и в течение многих лет после |
| Детский рентгенолог | УЗИ, МРТ, радиоизотопные исследования | До операции |
Причины для удаления почки
| Состояние | Что происходит | Когда операция помогает |
|---|---|---|
| Длительное нарушение оттока мочи | Почка повреждена из-за препятствия в лоханке или мочеточнике | Функция менее 10 процентов, инфекции или боль |
| Выраженный рефлюкс | Рубцово измененная почка, повторные инфекции с высокой температурой | Нефункционирующая почка с инфекциями |
| Мультикистозная дисплазия почки | Почка из кист без функции | Рост, повышенное артериальное давление, редко |
| Реноваскулярная гипертензия | Маленькая почка, повышающая артериальное давление | Лекарства не помогают |
Перед трансплантацией почки
| Причина | Пример | Подход |
|---|---|---|
| Камни | Почка разрушена камнями и инфекцией | Малоинвазивная нефрэктомия |
| Травма | Тяжелая травма с кровотечением | Сначала восстановление, удаление при необходимости |
| Опухоль | Опухоль Вильмса и другие опухоли почки | Радикальная или частичная нефрэктомия |
Всегда ли мультикистозную дисплазию почки нужно удалять?
Сначала наблюдение
Многие нефункционирующие почки не вызывают симптомов, и мы наблюдаем за ними с помощью УЗИ и измерения артериального давления вместо удаления.
Обследования перед принятием решения
Измерение функции
Сцинтиграфия с DMSA показывает вклад каждой почки. Почка, обеспечивающая менее десяти процентов общей функции, восстанавливается редко.
| Исследование | Что показывает | Примечание |
|---|---|---|
| УЗИ | Размер, кисты, расширение, вторая почка | Первое исследование |
| Сцинтиграфия с DMSA или MAG3 | Раздельная функция, отток мочи | Ядерная медицина |
| Микционная цистоуретрография | Рефлюкс в мочеточники | При подозрении на рефлюкс |
| МРТ или КТ | Опухоли, анатомия, сосуды | При опухолях и сложных случаях |
Вторую почку оценивают так же внимательно. Удаление планируют только тогда, когда она здорова.
Обсуждение с семьей
Частичная нефрэктомия
Может ли пострадать оставшаяся часть почки?
Почки, которые мы стараемся сохранить
Удаление необратимо.
Прежде чем рекомендовать нефрэктомию, мы ищем любую возможность сохранить почечную ткань, восстанавливая отток мочи с помощью пиелопластики, леча рефлюкс эндоскопической инъекцией или реимплантацией мочеточника, удаляя только нефункционирующую часть удвоенной почки или, при опухоли Вильмса в обеих почках либо в единственной почке, удаляя опухоль и оставляя остальную ткань, потому что каждый нефрон важен на протяжении всей жизни, а ребенок с двумя работающими почками имеет больший резерв на случай болезни, травмы или беременности в будущем. Когда функция утрачена и почка причиняет вред, мы рекомендуем удаление.
Мы объясняем оба пути и даем семье время.
Малоинвазивная или открытая операция
| Доступ | Переход на открытую операцию | Осложнения |
|---|---|---|
| Ретроперитонеоскопический, со стороны спины | Нет | Редко |
| Трансперитонеальный лапароскопический | 5,4 процента | Редко |
| Открытый | Не применимо | Чаще во время операции |
| Ситуация | Предпочтительный доступ | Причина |
|---|---|---|
| Нефункционирующая почка без рефлюкса | Ретроперитонеоскопический | Быстрое восстановление |
| Рефлюкс в мочеточник | Трансперитонеальный лапароскопический | Позволяет удалить весь мочеточник |
| Большая опухоль, перенесенные операции | Открытый | Безопасность и полное удаление |
Дети выписываются домой через 1 или 2 дня после малоинвазивной нефрэктомии при доброкачественном заболевании.
Опухоль Вильмса
Опухоль Вильмса, которую также называют нефробластомой, излечивается более чем у девяти из десяти детей с помощью операции и химиотерапии, а у части детей и лучевой терапии.
| Подход | Первый шаг | Применяется |
|---|---|---|
| SIOP | Четыре недели химиотерапии до операции | В Европе и большей части мира |
| COG | Сначала операция у большинства детей | В Северной Америке |
| Оба | Химиотерапия после операции в зависимости от стадии и гистологии | Во всем мире |
Химиотерапия до операции
Детям с синдромами, связанными с опухолью Вильмса, такими как WAGR, Денис-Драша или Беквита-Видемана, нужен УЗИ-скрининг каждые три месяца в раннем детстве.
Операция при опухоли Вильмса
| Показатель | Малоинвазивная | Открытая |
|---|---|---|
| Распространение опухоли и положительные края резекции | Сопоставимо | Сопоставимо |
| Рецидивы и выживаемость | Сопоставимо | Сопоставимо |
| Число взятых лимфатических узлов | На три меньше | Больше |
| Срок пребывания в стационаре | Примерно на один день короче | Дольше |
Понадобится ли нашему ребенку лучевая терапия?
Сохранение части почки с опухолью
| Ситуация | Выбор | Примечание |
|---|---|---|
| Опухоли в обеих почках | Частичная нефрэктомия с обеих сторон, когда это возможно | После шести или двенадцати недель химиотерапии |
| Опухоль в единственной почке | Частичная нефрэктомия | Позволяет избежать диализа |
| Небольшая опухоль полюса почки с одной стороны | Отдельные случаи | Нужны чистые края резекции |
Частичную нефрэктомию при односторонней опухоли и нормальной второй почке выбирают только тогда, когда опухоль небольшая, расположена в одном полюсе, а полное удаление не вызывает сомнений.
День операции
| Этап | Время | Примечание |
|---|---|---|
| Приезд и осмотр | Утро | Обезболивающий крем |
| Анестезия | Родитель присутствует при засыпании | Общая анестезия, местная блокада |
| Операция | От одного до двух часов малоинвазивно, от двух до четырех открыто | Дольше при опухолях |
| Пробуждение | От одного до двух часов | Затем отделение или реанимация |
Голодание проводится по стандартным правилам, твердая пища за шесть часов, грудное молоко за четыре часа и прозрачные жидкости за один час до анестезии.
Восстановление дома
- Малоинвазивная операция при доброкачественном заболевании, возвращение в детский сад или школу через одну неделю.
- Открытая операция, от двух до трех недель без школы.
- Никаких контактных видов спорта и лазания в течение четырех или шести недель после открытой операции.
После малоинвазивной операции рубцы небольшие и бледнеют в течение года.
| Признак | Возможная причина | Действие |
|---|---|---|
| Температура выше 38,5 градуса | Инфекция | Позвоните в тот же день |
| Мало мочи, отеки | Нагрузка на почку или обезвоживание | Позвоните сразу |
| Покраснение раны или выделения | Инфекция раны | Пришлите фотографию |
| Сильная боль в животе или рвота | Проблема с кишечником после операции | Позвоните сразу |
Жизнь с одной почкой
Советы на каждый день
| Область | Совет | Причина |
|---|---|---|
| Лекарства | Избегайте регулярного приема ибупрофена и подобных препаратов | Они создают нагрузку на почку |
| Соль и вес | Обычное питание, мало соли, здоровый вес | Артериальное давление |
| Спорт | Большинство видов спорта разрешены, контактные виды нужно обсудить | Травма почки бывает редко |
Разговор с вашим ребенком
Дети замечают рубцы и задают вопросы.
На каждом возрасте помогают простые слова, например врач убрал почку, из-за которой ты болел, а вторая работает за обе, дети постарше с одной почкой могут носить с собой небольшую карточку или заметку в телефоне, чтобы любой врач, который будет их лечить позже, знал об этом, а подростки понимают, зачем нужны ежегодные проверки, и сами участвуют в приемах. Наши психологи поддерживают детей, которых лечили от опухоли Вильмса, а также их братьев и сестер.
Гордость за свой рубец тоже помогает.
Для семей из других стран
При опухоли Вильмса мы согласуем химиотерапию до операции либо в Стамбуле, либо с вашими врачами дома по тому же протоколу.
Дети, получающие лечение по поводу опухоли Вильмса, могут оставаться на весь курс химиотерапии или возвращаться домой между этапами.
Стоимость
| Позиция | Включено | Оплачивается отдельно |
|---|---|---|
| Операция | Хирург, анестезия, операционная, гистологическое исследование | Повторные операции |
| Стационар | Запланированное пребывание в палате, реанимация, когда она запланирована | Дополнительные дни |
| Последующий уход | Лекарства при выписке, наблюдение по видеосвязи | Химиотерапия, лучевая терапия |
Что влияет на цену
Малоинвазивная операция при доброкачественном заболевании почки стоит меньше, чем открытая операция при опухоли.
| Фактор | Влияние | Пример |
|---|---|---|
| Диагноз | Доброкачественное заболевание или опухоль | При опухоли Вильмса нужны стадирование и химиотерапия |
| Доступ | Малоинвазивный или открытый | Большие опухоли удаляют открыто |
| Дополнительные исследования | Радиоизотопные исследования, МРТ | Если они не сделаны до поездки |
Расчет стоимости при опухолях
При опухоли Вильмса расчет стоимости следует плану, который предлагает онкологический консилиум, и отдельно указывает операцию, химиотерапию и при необходимости лучевую терапию.
References
- Mosa H, Giannettoni A, Patil K, et al. Pediatric nephrectomy, comparison of perioperative outcomes of three different minimally invasive and open approaches. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2021;31(12):1466-1470.
- Pio L, Bruno T, Godzinski J, et al. Comparison of open and minimally invasive nephrectomy for Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis from the International Society of Pediatric Surgical Oncology. Pediatr Surg Int. 2025;41(1):117.
- Malek MM, Behr CA, Aldrink JH, et al. Minimally invasive surgery for pediatric renal tumors, a systematic review by the APSA Cancer Committee. J Pediatr Surg. 2020;55(11):2251-2259.
- Li S, Wang J, Li M, et al. Efficacy and late kidney effects of nephron-sparing surgery in the management of unilateral Wilms tumor, a systematic review and meta-analysis. Pediatr Surg Int. 2024;40(1):29.
- Mavinkurve-Groothuis AMC, van de Kracht F, Westland R, et al. Long-term follow-up of blood pressure and glomerular filtration rate in patients with a solitary functioning kidney, a comparison between Wilms tumor survivors and nephrectomy for other reasons. Pediatr Nephrol. 2016;31(3):435-441.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Kamil Değer DEVECİOĞLU, Детская хирургия.
Медицинскую проверку провёл
Assistant Professor Kamil Değer DEVECİOĞLU
Детская хирургия
Смежные виды лечения
Смотреть все
Аппендэктомия у детей. Операция по удалению аппендикса у ребенка
Аппендицит является самой частой причиной экстренных операций на брюшной полости у детей, и ребенка с тревожными признаками нужно доставить в приемное отделение в тот же день. В этом руководстве описаны признаки, на которые следует обратить внимание, диагностика с помощью УЗИ, лапароскопическая операция в сравнении с лечением только антибиотиками, перфоративный аппендицит, восстановление и то, что важно знать семьям в Стамбуле.
Детская урология
Детская урологическая хирургия исправляет нарушения почек, мочевого пузыря и половых органов у ребенка, от неопущения яичка и гипоспадии до грыж, рефлюкса и нарушения оттока мочи из почки. При некоторых из них возраст операции важен не меньше, чем сама операция. В этом руководстве описаны каждое состояние, правильные сроки, данные исследований, наркоз у маленьких детей и организация поездки.
Детская хирургическая онкология
Детская хирургическая онкология представляет собой хирургию солидных опухолей у детей, от биопсии и установки порта до удаления нейробластомы, опухоли Вильмса, гепатобластомы, сарком и герминогенных опухолей в нужный момент между курсами химиотерапии. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле детские хирурги планируют каждую операцию на онкологическом консилиуме вместе с онкологами, радиологами и патоморфологами, применяют малоинвазивные и навигационные методики, когда это безопасно, и заботятся о сохранении фертильности до начала лечения.
Детская хирургия толстой кишки
Детская хирургия толстой кишки лечит заболевания толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода у младенцев, детей и подростков, включая болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития, язвенный колит, семейный полипоз и неотложные состояния кишечника. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле детские хирурги выполняют низведение кишки, операцию PSARP и формирование тонкокишечного резервуара, планируют этапные операции и временные стомы, а также ведут программу управления работой кишечника с видеонаблюдением для семей из других стран.
Коррекция гипоспадии
При коррекции гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала переносят на верхушку головки полового члена, устраняют искривление вниз и восстанавливают форму головки и крайней плоти, оптимально в возрасте от шести до восемнадцати месяцев. Дистальные формы устраняют за одну операцию, а при проксимальных формах часто нужны два этапа, что снижает частоту осложнений. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле детские урологи планируют каждую операцию, ведут уход за катетером и наблюдают мальчиков вплоть до периода полового созревания.