Неонатальная хирургия и хирургия новорожденных

Пищевод заканчивается карманом. Ребенок не может глотать молоко или слюну. У большинства детей есть также сообщение между нижней частью пищевода и трахеей, из-за чего желудочная кислота попадает в легкие, поэтому хирург разделяет это сообщение и соединяет два конца пищевода через грудную клетку в первые дни жизни, а при слишком большом расстоянии между концами сближает их поэтапно в течение нескольких недель, пока ребенок получает питание через зонд в желудок.

Французский национальный регистр зафиксировал 307 детей, рожденных с атрезией пищевода, за два года. Выживаемость составила 95 процентов, и результаты не зависели от того, сколько случаев лечит каждый центр. У многих детей позже бывает рефлюкс или сужение в месте соединения, которое требует бужирования, и за ними наблюдают вплоть до взрослого возраста.

Отверстие в диафрагме позволяет желудку, кишечнику, а иногда и печени переместиться в грудную клетку, где они сдавливают развивающиеся легкие. Легкие малого объема, а давление крови в них высокое, и это главная опасность. После рождения ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Может пройти несколько дней, прежде чем состояние легких и кровообращения позволит хирургу закрыть отверстие напрямую или с помощью заплаты.

В международное рандомизированное исследование были включены 80 беременностей с тяжелой левосторонней диафрагмальной грыжей. Среди детей, матерям которых выполнили внутриутробную окклюзию трахеи, до выписки дожили 40 процентов против 15 процентов при стандартном ведении. У процедуры есть цена. Раннее излитие околоплодных вод выросло с 11 до 47 процентов, а преждевременные роды с 29 до 75 процентов. Процедуру выполняют лишь в немногих центрах внутриутробного лечения, и семьи направляют туда, когда УЗИ показывает тяжелый случай.

Кишечник находится вне тела, выходя через небольшое отверстие рядом с пупком, и ничем не покрыт. В большинстве случаев это выявляют на УЗИ во время беременности. После рождения кишечник укрывают и защищают, а затем возвращают в брюшную полость либо за одну операцию, либо постепенно в течение нескольких дней с помощью прозрачного пластикового силопакета, после чего отверстие закрывают.

Национальная когорта из 301 ребенка в Великобритании и Ирландии показала, что исход определяется состоянием кишечника. У детей с простым гастрошизисом результаты были хорошими. Детям со сложным гастрошизисом, когда кишечник был поврежден, непроходим или перфорирован, дольше требовалось питание через вену, они дольше находились в больнице и в четыре раза чаще нуждались в повторных операциях.

Некротизирующий энтероколит в основном затрагивает недоношенных детей, у которых кишечник воспаляется и может погибнуть и перфорироваться. Большинство выздоравливают только на медикаментозном лечении. При перфорации кишечника хирурги либо вскрывают брюшную полость и удаляют поврежденный участок кишки, либо устанавливают дренаж через небольшой разрез. Американское рандомизированное исследование с участием 117 недоношенных детей массой менее 1 500 граммов показало одинаковую выживаемость при обоих подходах, смертность 34,5 против 35,5 процента к 90 дню, и одинаковую длительность пребывания в больнице.