При обрезании удаляется крайняя плоть по религиозным, культурным или медицинским причинам, у младенцев, мальчиков и взрослых. При работе подготовленного хирурга и адекватном обезболивании осложнения возникают редко, а реже всего на первом году жизни. В этом материале рассказано о показаниях, оптимальном возрасте, обезболивании, методиках, влиянии на здоровье по данным основных исследований, заживлении и коротком пребывании в Стамбуле.
Об этом отделении
Детская хирургия
Обрезание является одной из самых древних и самых распространенных операций в мире, его выбирают по религиозным, культурным и медицинским причинам. Когда операцию выполняют подготовленные руки и обеспечено адекватное обезболивание, осложнения возникают редко, а реже всего на первом году жизни.
При обрезании удаляют крайнюю плоть, складку кожи, которая закрывает головку полового члена. Для многих семей это религиозный или культурный шаг, для других медицинский, чтобы устранить слишком узкую крайнюю плоть, которую невозможно отвести, повторные воспаления или инфекции мочевых путей, связанные с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. В обзоре 1,4 миллиона обрезаний, выполненных в медицинских учреждениях США, осложнения встречались менее чем в 0,5 процента случаев, а при операции после грудного возраста частота возрастала в десять и двадцать раз. Американская академия педиатрии пришла к выводу, что польза для здоровья от обрезания новорожденных превышает риски, и оставляет решение за родителями. Напишите нам возраст сына и сведения о его здоровье, либо свои данные, если вы взрослый, и детский хирург или уролог объяснит возможные варианты и сколько времени планировать.
Менее 0,5%
Нежелательных явлений на 1,4 миллиона обрезаний
В 10 и 20 раз
Выше частота осложнений после грудного возраста, чем до года
Семьи приходят к обрезанию по разным причинам, и каждая из них заслуживает уважения.
Религиозная и культурная практика, причина большинства обрезаний в мире.
Фимоз, слишком узкая крайняя плоть, которую не удается отвести после раннего детского возраста и которая не поддается лечению кремом со стероидом.
Повторные баланиты, воспаление головки полового члена и крайней плоти.
Инфекции мочевых путей у мальчиков с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другими нарушениями мочевыводящих путей.
Соберите точную и взвешенную информацию о пользе и рисках.
Убедитесь, что ребенок здоров и его состояние стабильно, а также что исключены аномалии половых органов, например гипоспадия, поскольку крайняя плоть может понадобиться для ее коррекции.
Выберите подготовленного хирурга, работающего со стерильной техникой.
Настаивайте на эффективном обезболивании, блокаде нерва или наркозе, в любом возрасте.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Влияние обрезания на здоровье по данным основных исследований
Показатель
Исследование
Результат
Инфекции мочевых путей у мальчиков
Метаанализ 12 исследований, 402 908 детей
Риск снижен почти на девять десятых
ВИЧ-инфекция у молодых мужчин
Рандомизированное исследование, Южная Африка, 3 274 мужчины
Защита 60 процентов
ВИЧ-инфекция у молодых мужчин
Рандомизированное исследование, Кения, 2 784 мужчины
Снижение на 53 процента, 60 процентов с поправкой на соблюдение условий
Узкая крайняя плоть у подростков и мужчин, в том числе рубцовые изменения при склероатрофическом лихене.
Парафимоз, когда отведенная крайняя плоть ущемляется за головкой полового члена, после его устранения.
Повторные воспаления или надрывы во время полового акта.
Возраст и безопасность
Почему возраст имеет значение
В крупном американском исследовании 1 400 920 обрезаний, выполненных с 2001 по 2010 год, нежелательные явления отмечены чуть менее чем в 0,5 процента случаев в целом. По сравнению с мальчиками, обрезанными до первого дня рождения, у мальчиков, обрезанных в возрасте от одного года до девяти лет, частота вероятных осложнений была в двадцать раз выше, а у мальчиков десяти лет и старше в десять раз выше. У детей старшего возраста и взрослых в крайней плоти больше кровеносных сосудов, им нужен общий наркоз, и заживление идет медленнее.
1
Новорожденные и дети первых месяцев жизни
Короткая процедура под местной блокадой нерва, с использованием зажима или пластикового кольца, кормление сразу после нее.
2
Мальчики старшего возраста
Под коротким общим наркозом с блокадой нерва крайнюю плоть удаляют, а края ушивают рассасывающимися швами. Домой в тот же день.
3
Подростки и мужчины
Под местной или общей анестезией, та же методика с наложением швов, от 30 до 45 минут, домой в тот же день.
Обезболивание
Боль чувствует каждый ребенок, включая новорожденных.
Американская рабочая группа установила, что сладкий раствор, положение тела и контакт с родителями помогают как дополнение. Сами по себе они недостаточны, и рабочая группа рекомендовала полноценное обезболивание в любом возрасте, блокаду нерва у основания полового члена у младенцев и блокаду нерва вместе с коротким общим наркозом у мальчиков старшего возраста. При таком подходе блокада сохраняет онемение в области операции в течение нескольких часов после нее, этого достаточно, чтобы ребенок поел, поспал и успокоился дома, а затем на ближайшие два или три дня подключаются обычные обезболивающие внутрь.
Тревожные признаки после обрезания
Кровотечение, которое пропитывает повязку или не останавливается после десяти минут мягкого прижатия, отсутствие мочи более восьми часов у младенца или двенадцати часов у ребенка постарше, распространяющееся покраснение, повышение температуры или гной требуют обращения к хирургу в тот же день.
Что показало американское исследование
Из 41 возможного осложнения, которые изучали исследователи, 16 вероятно были связаны с обрезанием. Чаще всего встречались повторное вмешательство для завершения неполного обрезания, 703 случая на миллион, и незначительные проблемы, такие как спайки. Серьезные осложнения были редкими. Авторы пришли к выводу, что общая частота низкая, а самая низкая на первом году жизни.
Методики
Зажимы и пластиковые кольца подходят новорожденным и детям первых месяцев жизни, у которых кожа тонкая и заживает быстро. Детям старшего возраста нужны швы. Начиная с возраста раннего детства хирурги предпочитают свободную технику с рассасывающимися швами, которая позволяет точно контролировать кровотечение и дает аккуратную ровную линию, а лазерные или термические устройства ничего не добавляют к безопасности, поскольку опыт хирурга важнее инструмента.
Обрезание у взрослых
Обрезание у взрослых и ВИЧ
Два рандомизированных исследования в Африке показали, что обрезание защищало молодых мужчин от ВИЧ. В Южной Африке рандомизировали 3 274 мужчины в возрасте от 18 до 24 лет, и исследование остановили досрочно, когда у обрезанных мужчин оказалось на 60 процентов меньше случаев заражения. В Кении у 2 784 мужчин риск был ниже на 53 процента, на 60 процентов с поправкой на соблюдение условий, а нежелательные явления у 1,5 процента обрезанных мужчин быстро разрешились. Обрезание снижает риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это один из уровней защиты, и оно никогда не заменяет презервативы.
Что показывают данные исследований?
Крупные исследования и один взвешенный вывод.
Обзор Американской академии педиатрии
Рабочая группа из педиатров, семейных врачей, акушеров-гинекологов и представителей Центров по контролю и профилактике заболеваний проанализировала данные в 2012 году. Они обнаружили пользу в профилактике инфекций мочевых путей, ВИЧ, некоторых инфекций, передающихся половым путем, и рака полового члена, отсутствие неблагоприятного влияния на половую функцию, чувствительность и удовлетворенность, а также редкие значимые осложнения. Они оценили, что польза превышает риски настолько, чтобы обеспечить доступность процедуры для семей, которые ее выбирают, но не рекомендовали обрезание каждому новорожденному.
Родителям, как они написали, следует соотносить пользу для здоровья и риски со своими религиозными, культурными и личными предпочтениями, поскольку одной лишь медицинской пользы может быть недостаточно для решения в каждой семье.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Вероятные осложнения в зависимости от возраста на момент обрезания, 1,4 миллиона процедур
Возраст на момент обрезания
Частота по сравнению с возрастом до одного года
До 1 года
Контрольная группа, самая низкая частота
От 1 года до 9 лет
В 20 раз выше
10 лет и старше
В 10 раз выше
Подготовленные руки имеют значение
Рабочая группа установила, что у специалистов без подготовки осложнений больше, чем у подготовленных, независимо от того, врачи это, медицинские сестры или традиционные религиозные исполнители. Безопасность обрезания обеспечивают стерильная техника, эффективное обезболивание и умение справиться с кровотечением или необычной анатомией.
Инфекции мочевых путей у мальчиков
Метаанализ с участием 402 908 детей показал, что обрезание снижало риск инфекции мочевых путей примерно в семь раз, с одинаковым результатом во всех типах исследований. Для здорового мальчика с риском один процент 111 обрезаний предотвращают одну инфекцию. Для мальчиков с повторными инфекциями или рефлюксом высокой степени, у которых риск составляет 10 и 30 процентов, эти числа снижаются до 11 и 4. Кровотечение и инфекция после обрезания встречались в 2 процентах случаев, поэтому авторы заключили, что явная медицинская польза есть у мальчиков с высоким риском.
Как проходит восстановление и сколько длится пребывание?
Заживление идет быстро.
Уход дома
Вазелин на повязке или подгузнике не дает им прилипать. Купание можно начинать через 24 или 48 часов. Отек и желтоватая корочка на головке полового члена в первую неделю являются нормальной частью заживления. Боль снимают парацетамол и ибупрофен. Мальчики постарше две недели не катаются на велосипеде и избегают подвижных игр, а взрослые воздерживаются от половой жизни от четырех до шести недель.
Сроки, стоимость и поездка
Планируйте от одного до трех дней в Стамбуле. Младенцам и детям процедуру выполняют в первый или второй день, с осмотром раны перед отъездом семьи. Взрослые уезжают домой в тот же день и могут лететь на следующий, после короткого осмотра раны и беседы с хирургом об уходе дома, повязках, купании и первых днях с дискомфортом, со всем этим легко справляется и семья, и взрослый, который приехал один, когда знает, что считается нормой. Стоимость зависит от возраста, вида анестезии и сопутствующих вмешательств. Ваш расчет вы получите после бесплатного разбора ваших вопросов.
Наш координатор отвечает в WhatsApp с первого сообщения и за десять дней оформляет приглашение для визы, организует трансфер и семейный отель рядом с больницей. Оба родителя могут быть с ребенком, пока не подействует наркоз. Команда работает на семи языках, подаются халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, на территории есть молитвенная комната. После возвращения домой достаточно прислать фотографию через неделю, чтобы хирург подтвердил, что заживление идет правильно.
На узком экране таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Заживление после обрезания
Срок
Чего ожидать
Первые 2 дня
Отек, небольшое отделяемое, повязка или вазелин
С 3 по 10 день
Желтоватая корочка, нормальное заживление, рассасывающиеся швы начинают отходить
2 и 3 неделя
У детей заживление завершено
С 4 по 6 неделю
У взрослых заживление завершено, можно возобновить половую жизнь
Частые вопросы об обрезании
В каком возрасте лучше всего делать обрезание?
Осложнений меньше всего на первом году жизни. В исследовании 1,4 миллиона процедур их частота была в двадцать раз выше в возрасте от одного года до девяти лет и в десять раз выше в десять лет и старше.
Больно ли обрезание для младенца?
Нет, если обеспечено адекватное обезболивание. В любом возрасте применяют блокаду нерва или наркоз, а одних только сладких растворов недостаточно.
Есть ли у обрезания польза для здоровья?
Оно снижает риск инфекций мочевых путей у мальчиков, ВИЧ у мужчин при гетеросексуальных контактах, некоторых инфекций, передающихся половым путем, и рака полового члена, и не влияет на половую функцию.
Можно ли сделать обрезание взрослому?
Да, под местной или общей анестезией в режиме одного дня. Заживление занимает от четырех до шести недель.
Сколько мы пробудем в Стамбуле?
От одного до трех дней, включая осмотр раны перед поездкой домой.
Могут ли оба родителя быть с ребенком?
Да. Оба родителя могут быть рядом, пока ребенок не уснет, а один из родителей остается все время.
Источники
American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Male circumcision. Pediatrics. 2012;130(3):e756-e785.
El Bcheraoui C, Zhang X, Cooper CS, et al. Rates of adverse events associated with male circumcision in U.S. medical settings, 2001 to 2010. JAMA Pediatrics. 2014;168(7):625-634.
Singh-Grewal D, Macdessi J, Craig J. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Archives of Disease in Childhood. 2005;90(8):853-858.
Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, et al. Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial. PLoS Medicine. 2005;2(11):e298.
Bailey RC, Moses S, Parker CB, et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu, Kenya: a randomised controlled trial. Lancet. 2007;369(9562):643-656.
Примечание редактора
Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Ramazan Acıroğlu, Общая хирургия.
