Операция по установке пенильного импланта

Любое другое лечение этой проблемы можно прекратить. Имплант закрывает дверь за собой.

Таблетки, инъекции и вакуумные устройства оставляют естественный механизм нетронутым, поэтому мужчина может попробовать один способ, отказаться от него и перейти к другому. Установка цилиндров внутрь пещеристых тел замещает этот механизм, поэтому ничто из прежнего после операции уже не будет работать. Это самое важное предложение на данной странице и именно его чаще всего не произносят на консультации.

Лечение, которое работает, и дверь, которая закрывается

Эрекция возникает, когда два губчатых цилиндра, проходящих вдоль всего полового члена и называемых пещеристыми телами, наполняются кровью и становятся твердыми внутри прочной наружной оболочки. Таблетки усиливают сигнал, который велит этим телам наполниться. Инъекции решают задачу химическим путем. Вакуумное устройство притягивает кровь извне. Все три метода действуют на ткань, которая еще сохранена, еще способна работать и лишь функционирует недостаточно, и от всех трех можно отказаться завтра без каких-либо потерь. Имплант делает нечто принципиально иное. Хирург вскрывает оболочку, формирует канал в губчатой ткани по всей длине каждого тела и вводит в это пространство устройство, а губчатая ткань обратно не вырастает, поэтому удаление импланта через год оставляет мужчину без устройства и без тех эрекций, которые у него были до операции. Между собой хирурги говорят об этом прямо, а для пациентов смягчают, и это никому не помогает. Понять суть обмена заранее является выбором. Узнать о нем после операции означает, что выбор за вас сделал кто-то другой, и эта разница видна в каждом исследовании удовлетворенности, которое кто-либо проводил.

Ничто из сказанного не говорит против операции. Это говорит о том, что к ней нужно прийти в правильном порядке.

Мужчины, которые приходят к импланту, исчерпав таблетки, инъекции и вакуумное устройство, в подавляющем большинстве довольны своим решением. Мужчины, которые приходят к нему за шесть недель, потому что клиника предложила пакет и никто не упомянул об инъекциях, через два года пишут уже кому-то другому, и вся разница заключается в том, что происходило до операции.

Термины, устройства и план этой страницы

Существуют три семейства устройств, и терминология вокруг них сложнее, чем могла бы быть. Вот она, один раз.

На узких экранах эта таблица прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Ничто на этой странице не говорит против операции. Все сказанное говорит о том, что прийти к ней стоит, по-настоящему испробовав предыдущие варианты, по-настоящему обсудив вопрос длины и выбрав хирурга, который делает такие операции достаточно часто, чтобы иметь собственное мнение о деталях.

Кому это действительно нужно

У эректильной дисфункции есть лестница лечения, и имплант находится на верхней ступени, до которой доходят, когда нижние ступени пройдены и оказались недостаточными. Регулярно сюда приходят четыре группы. Мужчины, у которых нервы были пересечены или повреждены во время операции на простате, когда ткань больше не может получить сигнал, какой бы препарат ни назначили. Мужчины с длительным диабетом, у которых перестали работать мелкие сосуды, питающие пещеристые тела, и мужчины с тяжелой болезнью Пейрони, при которой рубцевание оболочки искривляет половой член настолько, что проникновение становится невозможным. И мужчины, которые отвечают на инъекции, но не переносят их из-за боли, из-за рубцов в местах уколов или потому, что сам ритуал стал невыносимым. Возраст сам по себе не относится ни к одному из этих пунктов. Значение имеют переносимость наркоза и ясное понимание того, что делает устройство, и в больших сериях имплантаций самому пожилому мужчине обычно за восемьдесят, а самому молодому около двадцати с травмой спинного мозга.

Тестостерон заслуживает отдельной строки. Мужчина с действительно низким уровнем может ответить на таблетки, которые раньше ему не помогали, а утренний анализ крови стоит почти ничего по сравнению с операцией, которую нельзя отменить.

Что делает устройство

Трехкомпонентное устройство простыми словами

Два цилиндра располагаются внутри пещеристых тел и проходят от участка сразу за головкой полового члена до костей таза. Небольшая помпа свободно лежит в мошонке рядом с яичками, где мужчина может найти ее двумя пальцами, а резервуар со стерильной жидкостью располагается в животе за лобковой костью или в пространстве рядом с мочевым пузырем. Около десяти нажатий на помпу перемещают жидкость из резервуара в цилиндры и дают эрекцию, которая тверже естественной и сохраняется до тех пор, пока ее не сбросят. Нажатие на клапан сброса на помпе возвращает жидкость обратно, и половой член приходит в мягкое состояние, которое выглядит и ощущается близко к обычному. Снаружи ничего из этого не видно, партнерша не чувствует механизм, а контроль в аэропорту ничего не обнаруживает. Объем жидкости в стандартном устройстве для взрослого составляет около шестидесяти пяти миллилитров, для наполнения цилиндров требуется примерно десять нажатий помпы, а для сброса достаточно одного нажатия, удерживаемого несколько секунд.

Выбор между тремя вариантами

Большинству мужчин, которым подходит трехкомпонентное устройство, следует установить именно его, и большинство хирургов скажут об этом без дополнительных вопросов. Вид в спокойном состоянии лучше, эрекция тверже, а сам механизм ближе всего к переключению между двумя обычными состояниями, поэтому два других варианта существуют по конкретным показаниям, а не как более дешевая замена. Это значит, что клиника, которая всех направляет к самому простому устройству, сообщает вам нечто, к чему стоит прислушаться.

• Спросите, какое устройство хирург устанавливает чаще всего, поскольку привычка к одной системе важнее, чем надпись на коробке.
• Спросите, имеют ли цилиндры антибактериальное или гидрофильное покрытие, которое сейчас является стандартом и которое стоит уточнить.
• Спросите, где будет располагаться резервуар, потому что после операции на простате или мочевом пузыре привычного пространства за лобковой костью может уже не быть.
• Попросите, чтобы название устройства, модель и серийный номер были вписаны в вашу выписку, поскольку они понадобятся вам через годы.

Сама операция

В руках большинства хирургов вся работа выполняется через один разрез, который делают либо в верхней части мошонки у перехода к половому члену, либо в складке под лобковыми волосами. Через него хирург вскрывает каждое пещеристое тело коротким разрезом, расширяет канал внутри градуированными инструментами, измеряет длину от тазовой кости до верхушки специальным инструментом и вводит цилиндр точно такой длины, при необходимости с задним удлинителем. Помпу помещают в карман, сформированный в мошонке. Резервуар проводят через ту же рану в брюшную полость. Все соединяют, проверяют несколькими надуваниями и сдуваниями прямо на столе и оставляют частично надутым или полностью сдутым в зависимости от привычки хирурга, при этом неосложненный случай занимает полтора часа. Аккуратную операцию от торопливой отличают две детали. Первая касается того, сколько длится обработка кожи, поскольку бактерии, вызывающие инфекцию импланта, живут в волосяных фолликулах, и десятиминутная обработка достигает большего их числа, чем двухминутная. Вторая касается того, насколько мало людей входит в операционную и выходит из нее, пока устройство лежит открытым на столе.

Именно в измерении кроется разница между хирургами. Цилиндр на один размер короче оставляет головку полового члена без опоры и мягкой при надутом устройстве, и именно эту деформацию мужчины описывают как свисающую верхушку, а цилиндр на один размер длиннее вызывает эрозию. Ни то, ни другое нельзя исправить ничем, кроме повторной операции.

Подбор размера несет на себе все мастерство этой операции.

Антибиотики вводят до первого разреза, а кожу готовят дольше, чем это требуется при большинстве операций. Область не бреют накануне вечером, поскольку это повышает частоту инфекций, и волосы удаляют в операционной машинкой.

Длина и ожидание, о котором никто не говорит

Спросите любого хирурга-имплантолога, с какой жалобой приходят его недовольные пациенты, и на первом месте окажется длина, впереди боли, впереди механики, впереди всего. Долгие годы это списывали на искаженное восприятие на том основании, что устройство полностью заполняет пещеристые тела и потому ничего укоротить не может. Исследования с измерениями разрешили этот спор в обратную сторону. Обзор литературы по этой теме пришел к выводу, что потеря длины и окружности после протезирования является реальной, а не воображаемой, и что непоследовательные измерения в более ранних работах скрывали ее.

Что можно сделать до операции

Ряд центров теперь назначает мужчинам программу растяжения перед операцией с ежедневным использованием экстендера или вакуумной помпы в течение нескольких недель, исходя из того, что в удлиненную ткань можно установить более длинный цилиндр. Доказательная база остается слабой, а исследования небольшими. Стоит это немного, вреда не приносит, и хирург, который это предлагает, по крайней мере заметил проблему.

И во время нее

Тщательное измерение при полностью расширенном пещеристом теле, щедрое использование задних удлинителей и в отдельных случаях методика рассечения оболочки, позволяющая выиграть сантиметр. Все это относится к хирургу, а не к пациенту, и каждый из этих пунктов объясняет, почему вопрос об объеме операций ниже на странице имеет значение.

О чем просить, в одном предложении

Попросите измерить вас в растянутом состоянии на консультации и попросите записать это число, потому что записанное на бумаге число является единственным, что через год разрешит спор о длине.

Сколько служит устройство

Импланты являются механическими изделиями с подвижными частями, которые находятся в теплой влажной среде и используются несколько раз в неделю на протяжении десятилетий. Они изнашиваются. Честные цифры получены многоцентровой группой, которая отслеживала срок службы устройств после первичной имплантации и сообщила, что через пять лет работали 96 процентов устройств, а через пятнадцать лет 60 процентов.

Воспринимайте цифру за пятнадцать лет как план, а не как предупреждение. У мужчины, которому имплант установили в пятьдесят пять, шансы на вторую операцию до семидесяти лет выше пятидесяти процентов, и знать это заранее совсем не то же самое, что узнать потом.

Что ломается на самом деле

Чаще всего соединения трубок и стенки цилиндров, что дает медленную утечку жидкости, которую мужчина замечает как эрекцию, которая не держится. Помпы выходят из строя реже. Резервуары отказывают крайне редко. Среди 214 ревизионных операций в четырех учреждениях 65 процентов были выполнены из-за механической поломки, 19 процентов из-за эрозии или инфекции, а 16 процентов на устройствах, которые работали безупречно, либо потому что мужчина был недоволен, либо из-за свисания верхушки, либо потому что рубцевание потребовало установки цилиндров большего размера.

Что происходит при поломке

Сломавшееся устройство заменяют, и повторная операция проходит лучше, чем опасаются мужчины. В той же серии из 214 ревизий 93 процента снова дали работающее устройство, а частота инфекции после ревизии составила 5,7 процента среди устройств, которые изначально не были инфицированы, при условии промывания операционного пространства во время вмешательства. Протокол промывания имеет значение, поскольку раньше ревизионная хирургия имела гораздо худшую репутацию, и разница здесь кроется в методике, а не в чем-то загадочном.

Замена в одном отношении проходит легче первой операции, а в другом тяжелее. Каналы уже есть, поэтому бужирование идет быстрее, но вокруг всего сформировалась рубцовая капсула, которая искажает анатомию и скрывает слои, в которых работает хирург. Средний возраст при ревизии составил 66 лет.

Инфекция и что с ней делают

Как часто и как она себя проявляет

Современные серии сообщают об инфекции примерно в одном-трех процентах первичных имплантаций, а в одной серии из 146 двухкомпонентных устройств за почти пять лет из-за инфекции было удалено одно устройство, что составляет 0,7 процента. Плохо контролируемый диабет, ревизия вместо первичной операции и травма спинного мозга повышают эту цифру. Инфекция заявляет о себе болью, которая нарастает, а не утихает после первых двух недель, покраснением над помпой, повышением температуры или устройством, которое становится спаянным с кожей над ним, и любой из этих признаков в течение трех месяцев означает обращение в тот же день к хирургу, который устанавливал имплант.

Почему его просто не удаляют

Удаление инфицированного устройства и ожидание шести месяцев, пока утихнет воспаление, дает половой член, заполненный плотными рубцами и укороченный на несколько сантиметров, в который второе устройство установить гораздо труднее. Поэтому предпочтительным подходом является сальвационная операция, при которой старое устройство удаляют, пространство промывают последовательностью растворов, а новое устройство ставят за то же вмешательство. Одна доработка, описанная в центре третьего уровня, идет дальше и предполагает размещение нового устройства снаружи фиброзной капсулы, сформировавшейся вокруг инфицированного устройства, в слое между этой капсулой и оболочкой. Из 20 случаев, направленных с инфицированным имплантом или прорезывающейся помпой, это пространство удалось найти в 18, и в одном из этих 18 случаев произошло повторное инфицирование, что составляет 5,6 процента. Формирование слоя добавляло к операции около десяти минут. Спросите любой центр, который вы рассматриваете, какова его тактика при инфекции, и спросите об этом до операции, а не после возникшей проблемы, поскольку ответ покажет, видели ли там достаточно таких случаев, чтобы иметь такую тактику вообще.

Удовлетворенность и те, кто недоволен

Импланты дают более высокую удовлетворенность, чем любое другое лечение эректильной дисфункции, что удивляет тех, кто считает механическое решение компромиссом. В серии из 146 мужчин, наблюдавшихся в среднем три года, 101 человек, вернувший анкеты, пользовался устройством в среднем пять раз в месяц, 88,9 процента продолжали им пользоваться, 91 процент счел его простым в обращении, 95 процентов практически не испытали трудностей при обучении, а 84 процента оценили жесткость как хорошую или отличную. Общая удовлетворенность достигла 85 процентов среди пациентов и 76 процентов среди партнерш, а 86 процентов сказали, что порекомендовали бы устройство или снова прошли бы операцию.

Приходите на консультацию с партнершей, если она у вас есть. Удовлетворенность партнерш во всех сериях, где измеряют оба показателя, стабильно ниже удовлетворенности пациентов, и разрыв сокращается, когда партнерша услышала объяснение сама, а не в пересказе.

После операции на простате

Самая большая группа, приходящая к имплантации, это мужчины, у которых эрекция не вернулась после удаления простаты по поводу рака. Обзоры этой ситуации приходят к прямому выводу о том, что программы пенильной реабилитации в основном не оправдали возлагавшихся надежд, что нервная пластика и сохранение артерий не имеют доказательной поддержки и что сохранение нервов во время первичной операции и протез впоследствии являются двумя единственными подходами, которые надежно определяют, будет ли у мужчины эрекция. Протез по традиции считают третьей линией, и он дает самый высокий уровень удовлетворенности среди всех вариантов.

Сроки заслуживают внимания. Подождать два года, чтобы увидеть, восстановятся ли нервы, разумно, а ждать пять лет не стоит, потому что эректильная ткань, которая столько времени провела без полноценных эрекций, укорачивается и рубцуется, из-за чего операция становится сложнее, а результат короче. Считайте месяцы по этим часам.

Один практический момент касается только этой группы. Привычное пространство для резервуара за лобковой костью часто оказывается нарушено операцией на простате, поэтому хирург может разместить его в другом месте или выбрать двухкомпонентное устройство, и это решение должно быть принято до вашего приезда, а не обнаружено в операционной.

Пришлите протокол прежней операции. Он отвечает на этот вопрос одной фразой.

Искривление и его устранение

Болезнь Пейрони образует в оболочке рубцовую бляшку, и поскольку рубец не растягивается, при эрекции половой член изгибается в его сторону. Поэтому, когда изгиб выражен и эрекция тоже утрачена, одна операция может решить обе задачи. После того как цилиндры установлены и туго надуты, хирург в течение отмеренного времени с усилием сгибает половой член против искривления, что разрушает бляшку и выпрямляет ствол. Хирурги называют этот прием моделированием, и в словесном описании он звучит пугающе.

Что показало это сравнение

Срок службы устройства за пять лет оказался одинаковым в обеих группах, а достигнутое выпрямление сохранилось, и никому не потребовалась дополнительная операция для коррекции остаточного изгиба. Максимальный срок наблюдения в этой серии превысил двенадцать лет. Внутри цифр был один нюанс, а именно то, что среди случаев с моделированием два представленных тогда на рынке устройства в отдаленном периоде вели себя по-разному, что позволяет предположить, что само моделирование может нагружать одни конструкции сильнее, чем другие.

Что из этого следует для вас

Скажите хирургу об искривлении до того, как операция будет назначена, и отдельно спросите, выполняют ли там моделирование, поскольку центр, который его не делает, либо оставит изгиб, либо добавит отдельную операцию с пластикой и собственными рисками.

Восстановление по неделям

Ожидайте больше дискомфорта, чем предполагает размер раны, потому что пещеристые тела были растянуты по всей длине и две недели будут об этом напоминать. Отек мошонки и ствола достигает пика примерно на третий день и выглядит хуже всего, что будет дальше, при этом большинство мужчин уходят домой в тот же день или после одной ночи и возвращаются к офисной работе в течение двух недель.

Потяните таблицу ниже в сторону, если телефон обрезает последний столбец.

Жизнь с имплантом

Чувствительность не меняется, потому что несущие ее нервы проходят в коже и по верхней поверхности полового члена, далеко от цилиндров. Оргазм сохраняется прежним. Эякуляция сохраняется там, где она была раньше, и остается отсутствующей там, где ее уже убрала операция на простате. Устройство никак не влияет на тестостерон, влечение и фертильность.

Практические вещи, о которых никто не говорит

Носите карточку устройства в бумажнике, потому что необъяснимо твердый половой член на снимке сбивает рентгенологов с толку, а запись об импланте снимает вопрос за секунды. Сообщайте любому хирургу, оперирующему ваш живот или мочевой пузырь, что там находится резервуар. Сообщайте урологу перед установкой любого катетера. Сканеры в аэропортах ничего не обнаруживают. Магнитно-резонансная томография безопасна с современными устройствами, хотя модель стоит уточнить. А помпу вы научитесь находить не глядя за несколько недель, после чего большинство мужчин перестают замечать ее совсем.

Выбор хирурга и что спрашивать

Почему объем работы здесь важнее обычного

У имплантационной хирургии длинная кривая обучения, сосредоточенная больше на суждении, чем на ловкости рук. Подбор размера, размещение резервуара, решение о том, когда прекратить бужирование в рубцово измененном теле, и понимание, когда выполнять моделирование искривления, приходят к хирургу с большим числом операций, а поскольку с опытом снижаются и частота инфекций, и частота ревизий, этот эффект достаточно велик, чтобы быть важнее выбора марки устройства.

На маленьком экране столбцы уходят за край. Сдвиньте таблицу в сторону, чтобы прочитать их.

Если вы едете на операцию в другую страну

1. До вылета решите, кто будет вести возможное осложнение дома, и получите это в письменном виде, а не на словах.
2. Оставайтесь достаточно долго, чтобы прошло окно наибольшего риска, что на практике означает минимум неделю, а лучше десять дней или больше.
3. Заберите домой карточку устройства, протокол операции и наклейки импланта в день выписки.
4. Договоритесь об обучающем занятии по устройству до отъезда, поскольку освоение помпы по видеосвязи является плохой заменой.

Операция в Стамбуле

Напишите нам, что вы уже пробовали и как долго, потому что именно эта история определяет, является ли операция правильным следующим шагом или было упущено что-то более простое. Уролог прочитает ваше письмо и ответит, бесплатно и без обязательств, и довольно часто советует сначала как следует попробовать инъекции.

1. Полный список ваших препаратов, поскольку лекарства от давления и от простаты влияют на эту проблему.
2. Какие таблетки вы пробовали, в какой дозе, сколько раз и с каким результатом.
3. Обучали ли вас инъекциям в клинике или просто выдали рецепт, и до какой дозы дошли.
4. Любые операции на простате, мочевом пузыре или кишечнике с датой и протоколом операции, если он у вас есть.
5. Недавний результат утреннего тестостерона или указание, что его никто не проверял.

Наша команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, а перевод на другие языки организуется по запросу, и один координатор сопровождает вас от первого сообщения до выписки и затем в WhatsApp, когда вы вернетесь домой. Сопровождающий может ночевать в вашей палате на предоставляемой нами кровати, ночи в отеле до и после госпитализации и все трансферы из аэропорта и в клинику организуются для вас, а письмо-приглашение для визы отправляется примерно за десять дней до вылета. Питание бывает халяльным, вегетарианским или адаптированным при диабете, а на этаже отделения есть молитвенная комната. Мы не публикуем цифры на этой странице, потому что стоимость зависит от того, какое устройство используется, удлиняет ли операцию рубцевание и сколько ночей вы проведете в отделении, и ничего из этого нельзя знать до того, как уролог изучит вашу историю. Цена, названная до этого момента, является числом, выбранным ради получения заявки.

Эта таблица на узком экране тоже прокручивается в сторону. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Вопросы об операции по установке пенильного импланта

Семь вопросов приходят почти в каждом первом сообщении, которое мы получаем.

Источники

1. Henry GD, Donatucci CF, Conners W, Greenfield JM, Carson CC, Wilson SK, Delk J, Lentz AC, Cleves MA, Jennermann CJ, Kramer AC. An outcomes analysis of over 200 revision surgeries for penile prosthesis implantation. A multicenter study. Journal of Sexual Medicine. 2012;9(1):309-315.
2. Lux M, Reyes-Vallejo L, Morgentaler A, Levine LA. Outcomes and satisfaction rates for the redesigned 2-piece penile prosthesis. Journal of Urology. 2007;177(1):262-266.
3. Chang C, Wang R. A review on penile length and girth issues in penile prosthetic surgery. Current Urology Reports. 2021;22(3):16.
4. Shaeer O, Shaeer K, Soliman AbdelRahman IF. Salvage and extracapsular implantation for penile prosthesis infection or extrusion. Journal of Sexual Medicine. 2019;16(5):755-759.
5. Castiglione F, Ralph DJ, Muneer A. Surgical techniques for managing post-prostatectomy erectile dysfunction. Current Urology Reports. 2017;18(11):90.
6. Wilson SK, Cleves MA, Delk JR. Long-term followup of treatment for Peyronie's disease. Modeling the penis over an inflatable penile prosthesis. Journal of Urology. 2001;165(3):825-829.