Детская хирургия
Гидроцефалию лечат, создавая новый путь оттока для жидкости вокруг мозга, с помощью шунта или эндоскопического отверстия внутри мозга. Правильный выбор для каждого ребенка избавляет многих детей от шунта на всю жизнь.
При гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается внутри мозга, поскольку ее отток или всасывание заблокированы, и давление может повредить развивающийся мозг. Десятилетиями стандартным лечением был шунт, тонкая трубка, которая отводит жидкость в брюшную полость. Шунты спасают жизнь и при этом часто перестают работать: в крупном международном исследовании 40 процентам детей с первым шунтом потребовалась ревизия в течение года. Эндоскопическая тривентрикулостомия, при которой через камеру создают небольшое отверстие внутри мозга, полностью исключает имплант и хорошо работает у отобранных детей. Валидированная шкала помогает предсказать, кому из детей она поможет. Пришлите нам снимки и заключения вашего ребенка, и детский нейрохирург скажет, какое лечение подходит и сколько времени планировать.
61%
Первых шунтов продолжают работать через год, 344 ребенка
6% против 2%
Инфекция шунта при стандартных шунтах по сравнению с шунтами, пропитанными антибиотиком
от 7 до 10 дней
В Стамбуле для большинства детей
Бесплатно
Оценка снимков вашего ребенка детским нейрохирургом
Бесплатная консультация
Нарушение работы шунта для спинномозговой жидкости, преимущественно из-за обструкции и инфекции, остается постоянной проблемой при детской гидроцефалии.
Рандомизированное исследование конструкции клапана у 344 детей, Neurosurgery, 1998
Шунт или эндоскопическая тривентрикулостомия?
Две совершенно разные операции.
Детей, у которых ЭТВ с наибольшей вероятностью будет успешной, теперь можно точно выявить и избавить от отдаленных осложнений шунтирования спинномозговой жидкости.
Международный анализ 618 вентрикулостомий, Journal of Pediatrics, 2009
Шунт
Шунт состоит из трех частей: трубки в жидкостном пространстве мозга, клапана, который регулирует отток, и трубки, проходящей под кожей в брюшную полость, где жидкость всасывается.
Сильные и слабые стороны
Шунт подходит при любом типе гидроцефалии и в любом возрасте. Его слабая сторона в том, что это механическое устройство внутри растущего ребенка. Он может закупориться, инфицироваться, сломаться или отводить слишком много жидкости, и большинству детей с шунтом требуется хотя бы одна ревизия в детстве.
Эндоскопическая тривентрикулостомия
Через небольшое отверстие в черепе тонкая камера проводится в жидкостные пространства, и хирург создает отверстие в дне третьего желудочка, чтобы жидкость могла обойти препятствие и течь вокруг мозга, всасываясь естественным путем. В теле не остается никаких устройств.
Кому она подходит
Лучше всего она работает у детей старшего возраста с блокадой канала между жидкостными пространствами, причиной, известной как стеноз водопровода мозга, или с опухолью в задних отделах мозга. У младенцев и у детей, чья гидроцефалия возникла после инфекции или кровоизлияния, успех ниже. В некоторых центрах у младенцев дополнительно прижигают часть ткани, вырабатывающей жидкость, сосудистое сплетение.
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Шунт в сравнении с эндоскопической тривентрикулостомией
| Характеристика |
Шунт |
Эндоскопическая тривентрикулостомия |
| Имплант |
Да, пожизненно |
Нет |
| Подходит для |
Все типы и возрасты |
Отобранные дети, в основном обструктивная гидроцефалия |
| Раннее нарушение работы |
Ниже |
Выше, в основном в первые месяцы |
| Позднее нарушение работы |
Сохраняется годами |
Редко, если она проработала несколько месяцев |
| Риск инфекции |
Присутствует при каждой операции |
Низкий |
Операции
1
Вентрикулостомия
Под общим наркозом, через небольшой разрез за линией роста волос, около часа. Большинство детей выписываются домой через два или три дня.
2
Установка шунта
Трубки проводят под кожей от головы до брюшной полости через два небольших разреза, около часа. Домой через два или четыре дня.
3
Контроль
Снимок перед выпиской подтверждает положение шунта или размер жидкостных пространств, а через неделю проводится осмотр раны.
Операция по установке шунта на практике
Хирург подбирает клапан под конкретного ребенка, во многих центрах это программируемый клапан, настройку которого можно изменить магнитом снаружи головы. Трубки, пропитанные антибиотиком, и строгий порядок работы в операционной снижают риск инфекции. Брюшной конец укладывают с запасом длины, чтобы трубка могла растягиваться по мере роста ребенка.
- Возраст, наибольший успех у детей старше одного года.
- Причина гидроцефалии, лучшие результаты при стенозе водопровода мозга и опухолях.
- Был ли у ребенка шунт ранее, что снижает вероятность успеха вентрикулостомии, хотя у отобранных детей, желающих обойтись без устройства, попытка остается оправданной.
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Почему переставали работать первые шунты, исследование конструкции клапана у 344 детей
| Причина |
Дети |
| Обструкция |
108, 31,4 процента |
| Инфекция |
28, 8,1 процента |
| Избыточный отток |
12, 3,5 процента |
| Без потребности в ревизии шунта через один и два года |
61 и 47 процентов |
Стандартизированный протокол операции по установке шунта значительно снизил частоту инфекции шунта в сети HCRN.
Hydrocephalus Clinical Research Network, Journal of Neurosurgery Pediatrics, 2011
Профилактика инфекции
Два способа снизить частоту инфекции
Американская сеть Hydrocephalus Clinical Research Network ввела одинаковый чек-лист в четырех центрах, охватывающий обработку рук, антибиотики, обращение с шунтом и число людей в операционной, и частота инфекции после операции по установке шунта снизилась с 8,8 до 5,7 процента по данным 1 571 операции.
В исследовании BASICS в Великобритании и Ирландии 1 605 пациентов всех возрастов получили стандартный шунт, шунт, пропитанный антибиотиком, или шунт, пропитанный серебром. Инфекция, потребовавшая ревизии, возникла у 6 процентов со стандартными шунтами, у 2 процентов с антибактериальными шунтами и у 6 процентов с серебряными шунтами, и авторы рекомендовали антибактериальные шунты при первой установке.
Какие признаки указывают на то, что шунт или вентрикулостомия перестают работать?
Родители знают их наизусть.
- Головная боль, особенно при пробуждении, и рвота.
- Сонливость.
- Раздражительность или изменение поведения либо успеваемости, которое родители и учителя замечают в течение дней или недель, иногда это единственный признак у ребенка старшего возраста.
- У младенцев выбухающий родничок, быстро растущая голова или глаза, повернутые вниз.
- Отек или скопление жидкости по ходу шунта, покраснение или повышение температуры.
Что делать семье
Любой из этих признаков требует срочной оценки нейрохирургической командой в тот же день, даже спустя годы после операции. Семьи получают письменное описание шунта или вентрикулостомии ребенка, тип и настройку клапана и последний снимок, чтобы показать их в любом приемном отделении.
Как выглядят результаты и наблюдение?
Успех зависит прежде всего от правильного отбора ребенка для каждого метода лечения.
На узком экране эта таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.
Эндоскопическая тривентрикулостомия у 300 детей в Уганде
| Группа |
Успех |
| Старше одного года, после инфекции |
81 процент |
| Старше одного года, другие причины |
90 процентов |
| Младше одного года, после инфекции |
59 процентов |
| Младше одного года, другие причины |
40 процентов |
Что показывают исследования
Международный анализ 618 вентрикулостомий в 12 центрах показал успех через шесть месяцев у двух третей детей и позволил разработать шкалу успеха ЭТВ на основе возраста, причины и ранее установленного шунта для прогноза шансов каждого ребенка. Серия из 300 детей в Уганде, большинство из которых были младше одного года, показала успех у 59 процентов в целом, значительно выше у детей старшего возраста, и продемонстрировала, что у младенцев результат предсказывали причина и анатомия по данным УЗИ.
Эта практика принесет пользу пациентам всех возрастов, снижая риск и вред инфекции шунта.
Рандомизированное исследование BASICS с участием 1 605 пациентов, The Lancet, 2019
Программируемые клапаны, МРТ и поездки
Сильные магниты в аппаратах МРТ могут изменить настройку некоторых программируемых клапанов, поэтому после каждой МРТ настройку проверяют. Сканеры в аэропорту и телефоны проблемы не создают. Дети с шунтом путешествуют, плавают и занимаются большинством видов спорта, а нейрохирург дает рекомендации по контактным видам спорта, таким как бокс.
Сроки, стоимость и поездка
- Снимки МРТ или КТ, лучше всего сами изображения.
- Заключения о предыдущих операциях, а также тип и настройка клапана, если шунт установлен.
- Измерения окружности головы для младенцев.
Планируйте от семи до десяти дней в Стамбуле для первой установки шунта или вентрикулостомии, включая снимки после операции и осмотр раны. Дети могут лететь, когда рана зажила и хирург этим удовлетворен, у большинства детей через неделю после операции.
Стоимость зависит от операции, клапана, снимков и срока пребывания в больнице. Ваш расчет вы получите после бесплатной оценки файла вашего ребенка.
Один координатор планирует визит вместе с семьей, от письма-приглашения для визы, которое отправляется за десять дней, до трансфера и семейного отеля рядом с больницей. Один из родителей находится с ребенком все время, а команда работает на семи языках, доступны халяльное питание и молитвенная комната. После возвращения домой нейрохирург оценивает снимки, присланные вашими местными врачами, и остается на связи по тому же номеру WhatsApp, а семья уезжает с письменным описанием на своем языке, где указаны операция, клапан и его настройка, последний снимок и признаки нарушения работы, чтобы любой врач, который увидит ребенка в экстренной ситуации, дома или в отпуске, сразу понял, что было сделано и что проверить в первую очередь.
Когда обращаться в неотложную помощь
Сильная головная боль с рвотой, сонливость, из которой трудно вывести, судорожный приступ или напряженный выбухающий родничок у младенца требуют немедленного обращения в ближайшее приемное отделение с описанием шунта на руках.
Частые вопросы об операциях при гидроцефалии у детей
Что лучше, шунт или эндоскопическая вентрикулостомия?
Это зависит от ребенка. Вентрикулостомия позволяет обойтись без пожизненного импланта и лучше всего работает у детей старшего возраста с блокадой оттока, тогда как шунт подходит при всех типах и в любом возрасте.
Как часто шунты перестают работать?
В исследовании с участием 344 детей 39 процентов первых шунтов перестали работать в течение года и 53 процента в течение двух лет, в основном из-за закупорки или инфекции.
Можно ли предотвратить инфекцию шунта?
Строгие операционные протоколы и шунты, пропитанные антибиотиком, снижают частоту инфекции, до 2 процентов при антибактериальных шунтах в исследовании BASICS.
Каковы признаки нарушения работы шунта?
Головная боль, рвота, сонливость, раздражительность, а у младенцев выбухающий родничок или быстро растущая голова. Это требует оценки в тот же день.
Сколько мы пробудем в Стамбуле?
От семи до десяти дней для большинства детей, включая снимки и осмотр раны.
Может ли родитель оставаться с ребенком?
Да, все время.
References
- Drake JM, Kestle JR, Milner R, et al. Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus. Neurosurgery. 1998;43(2):294-303.
- Kulkarni AV, Drake JM, Mallucci CL, et al. Endoscopic third ventriculostomy in the treatment of childhood hydrocephalus. Journal of Pediatrics. 2009;155(2):254-259.
- Warf BC. Hydrocephalus in Uganda: the predominance of infectious origin and primary management with endoscopic third ventriculostomy. Journal of Neurosurgery. 2005;102(1 Suppl):1-15.
- Kestle JR, Riva-Cambrin J, Wellons JC, et al. A standardized protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection: the Hydrocephalus Clinical Research Network Quality Improvement Initiative. Journal of Neurosurgery Pediatrics. 2011;8(1):22-29.
- Mallucci CL, Jenkinson MD, Conroy EJ, et al. Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS): a multicentre, single-blinded, randomised trial and economic evaluation. Lancet. 2019;394(10208):1530-1539.
