Детская хирургия

Операция при сколиозе у ребенка

Операция при сколиозе у ребенка выпрямляет и стабилизирует искривление, которое продолжало бы прогрессировать. Чаще всего выполняется задний спондилодез винтами и стержнями, а у младших детей, которые еще растут, применяются раздвижные стержни и вертебральное теттеринг-связывание. Многие искривления удается контролировать корсетом, и операция не требуется. В Университетской больнице Бируни в Стамбуле детские спинальные хирурги оперируют с нейромониторингом спинного мозга и по программе ускоренного восстановления, благодаря которой дети начинают ходить уже на следующий день после операции.

Об этом отделении

Детская ортопедия

Большинству детей с искривлением позвоночника нужны наблюдение или корсет. Операция выпрямляет и останавливает искривления, которые продолжают расти.

Операция при сколиозе у ребенка исправляет боковое и скрученное искривление позвоночника, достигшее размера, при котором оно будет прогрессировать и во взрослом возрасте, то есть 45 до 50 градусов и более. У подростков с идиопатическим сколиозом стандартной операцией является задний спондилодез с винтами и стержнями, а у младших детей с ранним началом сколиоза щадящие для роста стержни выпрямляют позвоночник, пока он продолжает расти. Многие дети никогда не доходят до операции. В исследовании BrAIST с участием 242 подростков корсет, который носили по назначению, не позволил искривлениям высокого риска достичь 50 градусов в 72 процентах случаев против 48 процентов при одном лишь наблюдении (Weinstein и соавторы, New England Journal of Medicine, 2013). Когда ребенку нужна операция, восстановление идет быстрее, чем ожидают многие семьи. Программа ускоренного восстановления сократила среднюю длительность пребывания в стационаре после спондилодеза с 6,3 до 3,5 дня (Temby и соавторы, Spine Deformity, 2021). На этой странице рассказано о типах сколиоза, измерении искривления, корсетном лечении, спондилодезе, теттеринге, раздвижных стержнях, безопасности, восстановлении и о том, как семьи из других стран организуют операцию при сколиозе у ребенка в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Процент искривлений высокого риска, удержанных ниже хирургического порога при помощи корсета в рандомизированном исследовании

3,5

Дня в среднем длится пребывание в стационаре после спондилодеза по программе ускоренного восстановления

1 112

Пациентов в метаанализе, сравнившем спондилодез и вертебральный теттеринг

Бесплатно

Оценка рентгеновских снимков и МРТ вашего ребенка нашей командой детской спинальной хирургии

Бесплатная консультация

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Получить бесплатную оценку Позвоните нам

Что такое сколиоз

Трехмерное искривление

Больше, чем изгиб

Сколиоз представляет собой боковое искривление позвоночника в сочетании с ротацией позвонков, из-за которой ребра с одной стороны смещаются назад и образуется реберный горб.

У двух или трех подростков из ста есть искривление более десяти градусов, и лишь небольшой их части нужно лечение. У девочек искривления бывают больше и прогрессируют чаще, чем у мальчиков.

Сколиоз не вызывается осанкой, тяжелыми школьными рюкзаками или спортом. Родители ничего не сделали, чтобы его вызвать.

Неровные плечи, выступающая лопатка, асимметричная талия или горб при наклоне вперед являются признаками, которые родители замечают первыми.

Кто лечит сколиоз
Специалист	Роль	Когда
Детский спинальный хирург	Обследование, решения о корсете, операция	На всех этапах
Ортезист	Изготовление и подгонка корсета	Во время корсетного лечения
Физиотерапевт	Специальные упражнения при сколиозе, восстановление	До и после операции
Детский анестезиолог и реаниматолог	Безопасная операция и обезболивание	В период операции

Типы сколиоза

Основные типы сколиоза у детей
Тип	Причина	Типичный возраст
Подростковый идиопатический	Неизвестна, бывает семейным	От десяти лет до завершения роста
С ранним началом	Идиопатический, врожденный, синдромальный или нейромышечный	До десяти лет
Врожденный	Неправильно сформированные позвонки до рождения	Младенчество и детский возраст
Нейромышечный	Детский церебральный паралич, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия	Детский возраст
Синдромальный	Синдром Марфана, нейрофиброматоз	Любой возраст

Идиопатический сколиоз у подростков является самой распространенной формой. Врожденные и нейромышечные искривления ведут себя иначе, и их лечение планируется совместно с другими специалистами.

МРТ для части детей

Нужна ли МРТ каждому ребенку со сколиозом?

Нет. При типичных подростковых искривлениях достаточно рентгеновских снимков. МРТ всего позвоночника выполняется при искривлениях, возникших до десяти лет, левосторонних грудных искривлениях, боли, быстром прогрессировании или отклонениях в неврологическом статусе, так как это может указывать на проблему внутри позвоночного канала.

Измерение искривления

Измерения, которые определяют лечение
Измерение	Что показывает	Как
Угол Кобба	Величину искривления в градусах	Рентген всего позвоночника стоя
Тест Риссера и рентген кисти	Оставшийся потенциал роста	Рентген таза или кисти
Реберный горб	Ротацию	Тест с наклоном вперед, сколиометр
Рентген с наклонами	Гибкость искривления	Перед операцией

Рост имеет наибольшее значение

Искривления растут быстрее всего во время подросткового скачка роста. Искривление в 25 градусов у девочки, у которой еще не начались менструации, несет намного более высокий риск прогрессирования, чем такое же искривление через два года после их начала.

Низкодозная визуализация

Мы используем низкодозные рентгеновские методики и делаем повторные снимки только с той частотой, которая нужна для принятия решения.

Изменение на пять градусов и более между снимками считается истинным прогрессированием. Меньшие изменения укладываются в погрешность измерения.

Поверхностное сканирование

Трехмерное поверхностное сканирование спины между рентгеновскими снимками позволяет отслеживать реберный горб без облучения у отдельных детей.

Каждый визит завершается четким планом, датой следующего рентгена и указанием порога, при котором лечение изменится.

Корсетное лечение

Корсет против наблюдения в исследовании BrAIST, 242 подростка
Результат	Корсет	Наблюдение
Искривление осталось менее 50 градусов, все пациенты	72 процента	48 процентов
Только рандомизированные пациенты	75 процентов	42 процента
Влияние времени ношения	Больше часов, лучше результат	Неприменимо

Корсет не выпрямляет искривление. Он удерживает позвоночник во время роста, чтобы искривление не достигло величины, при которой нужна операция. Исследование было остановлено досрочно, поскольку корсетное лечение оказалось эффективным, а успех рос вместе с числом часов ношения корсета (Weinstein и соавторы, 2013).

Кому это помогает

Типичный кандидат

Растущий ребенок с искривлением от 25 до 40 градусов, корсет носят 18 часов в сутки и более до завершения роста.

Жизнь с корсетом
Тема	Рекомендация	Примечание
Часы	Не менее 18 в сутки, включая ночь	Датчики могут фиксировать время ношения
Спорт	Разрешен без корсета	Поддерживает силу мышц
Кожа	Хлопковая майка под корсет, ежедневный осмотр	Корсет подгоняют, если покраснения сохраняются

Когда нужна операция

Рубеж в 50 градусов

Пороговые значения

Операция рассматривается при искривлениях более 45 до 50 градусов у подростков, поскольку такие искривления продолжают расти примерно на один градус в год во взрослой жизни.

Более крупные грудные искривления со временем также снижают емкость легких, а тяжелые искривления вызывают боль в спине и заметную деформацию во взрослом возрасте. Цель операции состоит в том, чтобы остановить прогрессирование, безопасно исправить искривление и выровнять туловище и плечи.

Можно ли подождать с операцией, пока ребенок подрастет?

При большом искривлении у растущего ребенка ожидание приводит к тому, что искривление становится больше и жестче, и требуется более долгая и сложная операция. После завершения роста искривления около 50 градусов иногда можно наблюдать. Мы объясняем динамику по снимкам вашего ребенка и цену ожидания в каждом конкретном случае.

Выбор подходящего момента

Семьи выбирают сроки вместе с нами.

Когда операция рекомендована, семьи выбирают дату с учетом школы, экзаменов, спортивного сезона и поездок, и отсрочка на несколько месяцев редко меняет результат у подростка, близкого к завершению роста, тогда как быстро прогрессирующее искривление у младшего ребенка требует более ранней даты, поэтому мы показываем стадию роста, скорость прогрессирования и гибкость искривления на снимках и согласуем период, а не фиксированный день. Большинству подростков подходят летние каникулы. Психологическая подготовка тоже важна, и подростки участвуют в каждом обсуждении.

Подростки принимают это решение вместе с нами.

Задний спондилодез

Разрез проходит по средней линии спины.
В позвонки искривленного сегмента устанавливаются винты.
Два стержня, изогнутых по форме исправленного позвоночника, крепятся к винтам и поворачиваются, выпрямляя искривление.
Костный трансплантат обеспечивает сращение инструментированных позвонков в единый прочный сегмент.

Операция

Типичный день спондилодеза
Этап	Что происходит	Время
Наркоз и подготовка мониторинга	Установка электродов нейромониторинга	Один час
Коррекция и спондилодез	Винты, стержни, костный трансплантат	От трех до пяти часов
Пробуждение	Неврологическая проверка в операционной	До выезда из операционной
Реанимация или палата интенсивного наблюдения	Обезболивание, мониторинг	Одна ночь

Типичной является коррекция от 60 до 70 процентов искривления с более ровным туловищем, выровненными плечами и уменьшенным реберным горбом. Сращенный сегмент больше не сгибается, а уровни выше и ниже сохраняют подвижность.

Стержни остаются на месте пожизненно и в большинстве случаев не срабатывают на досмотре в аэропорту. Удаление требуется редко.

Безопасность во время операции

Как мы обеспечиваем безопасность операции на позвоночнике
Мера	Назначение	Когда
Нейромониторинг спинного мозга	Выявляет нагрузку на спинной мозг в реальном времени	В течение всей операции
Транексамовая кислота и аппарат возврата крови	Снижают кровопотерю и потребность в переливании	Во время операции
Навигация или тщательная проверка винтов	Точная установка винтов	Во время операции
Антибиотики и протокол ухода за раной	Профилактика инфекции	До и после

Повреждение спинного мозга является самым пугающим осложнением и остается редким при операциях по поводу подросткового идиопатического сколиоза. Электрофизиологический мониторинг проводящих путей спинного мозга предупреждает хирурга в течение нескольких секунд, если коррекция создает нагрузку на спинной мозг, поэтому коррекцию можно сразу ослабить.

Другие риски

Инфекция раны, кровопотеря, проблемы с имплантами и, позже, необходимость повторной операции у небольшой доли пациентов. Каждый риск разъясняется письменно до подписания согласия.

Сбережение крови

Большинство подростков, которым выполняется спондилодез, обходятся без переливания крови благодаря современным методам сбережения крови. Уровень железа проверяется и корректируется до операции.

Обезболивание

Местный анестетик длительного действия, внутривенные обезболивающие препараты и ранняя активизация держат боль под контролем, а дозы опиоидов снижаются в течение нескольких дней.

У детей с нейромышечным сколиозом риски выше, и их лечение планируется совместно с неврологами, пульмонологами и реаниматологами до операции.

Вертебральный теттеринг

Вариант без спондилодеза

Спондилодез против теттеринга, 11 исследований, 1 112 пациентов
Результат	Задний спондилодез	Вертебральный теттеринг
Коррекция искривления	Больше и надежнее	Меньше
Незапланированные повторные операции	Ниже вероятность	Выше, разрыв связки в 13 до 23 процентов случаев
Боль и применение опиоидов	Больше	Меньше
Возвращение к спорту, гибкость поясницы	Медленнее	Быстрее, больше гибкости

При теттеринге винты устанавливаются на передней поверхности позвоночника через небольшие разрезы на грудной клетке и соединяются гибким шнуром, который замедляет рост на выпуклой стороне, поэтому искривление исправляется по мере роста ребенка. Метод сохраняет подвижность, но связан с большим числом незапланированных операций (Al-Naseem и соавторы, Spine Deformity, 2025).

Кто является кандидатом

Подходит ли теттеринг нашему ребенку?

Он подходит немногим тщательно отобранным детям, которые еще растут и имеют гибкие грудные искривления умеренной величины. При больших или жестких искривлениях, а также после завершения роста спондилодез дает более предсказуемый результат. Мы обсуждаем оба варианта с опорой на доказательные данные по каждому из них.

Раздвижные стержни для маленьких детей

Щадящая для роста хирургия у 2 021 ребенка со сколиозом раннего начала
Методика	Незапланированные повторные операции	Плановые операции
Традиционные раздвижные стержни	15 процентов	Больше всего, 5,3 на ребенка
Раздвижные стержни с магнитным управлением	Выше, чем у традиционных стержней	Удлинение в клинике магнитом, без операции
Направляющая рост система Shilla	Сопоставимо	Меньше

Сращение позвоночника у маленького ребенка останавливает рост грудной клетки и вредит развитию легких. Щадящие для роста методики выпрямляют позвоночник и позволяют ему расти.

Стержни, закрепленные выше и ниже искривления, удлиняют каждые несколько месяцев. Стержни с магнитным управлением удлиняются в клинике внешним магнитом, без наркоза, тогда как традиционные стержни требуют короткой операции при каждом удлинении. Окончательный спондилодез выполняется ближе к завершению роста (Kim и соавторы, Journal of Neurosurgery Pediatrics, 2023).

Младенцы и дети раннего возраста с прогрессирующими искривлениями начинают с серийного гипсования под наркозом, которое у части из них полностью выпрямляет искривление.

Сначала гипсование

Серийные гипсовые корсеты, которые меняют каждые два или три месяца под наркозом, откладывают или позволяют избежать операции у многих младенцев с идиопатическими искривлениями, а часть искривлений исчезает полностью.

Врожденный и нейромышечный сколиоз

Особое планирование

Врожденный сколиоз возникает из-за позвонков, которые сформировались неправильно до рождения, например из-за полупозвонка. Удаление одного полупозвонка в раннем детстве с коротким спондилодезом может предотвратить тяжелое искривление в дальнейшем. УЗИ сердца и почек проводится для поиска сопутствующих особенностей.

Нейромышечный сколиоз
Состояние	Цель операции	Особый уход
Детский церебральный паралич	Баланс при сидении, комфорт, уход	Спондилодез часто до таза
Мышечная дистрофия Дюшенна	Сидение, дыхание	Оценка сердца и легких
Спинальная мышечная атрофия	Сидение, функция легких	Щадящие для роста стержни у маленьких детей

Перед операцией

Оптимизируются функция легких, состояние сердца, питание и здоровье костей, а семьи знакомятся с командой реанимации.

Для детей, которые не могут ходить, более ровный позвоночник означает более удобное сидение, более простой уход и меньше боли.

Восстановление

Ускоренное восстановление

Прием пищи вечером в день операции, сидение и ходьба в первый день, раннее удаление дренажей и катетера и запланированный день выписки.

Ускоренное восстановление после спондилодеза, австралийское исследование
Показатель	Ускоренное восстановление	Обычное ведение
Пребывание в стационаре	3,5 дня в среднем	6,3 дня
Переход на обезболивающие в таблетках	На два дня раньше	Позже
Расходы на стационар	Половина	Полные

Дома

Школа через три или четыре недели, легкая активность сразу, плавание через шесть недель и большинство видов спорта через три до шести месяцев.

Программа ускоренного восстановления сократила срок госпитализации на 44 процента без роста числа осложнений в австралийской детской больнице (Temby и соавторы, 2021). Наша команда использует те же принципы, с физиотерапией с первого дня.

Жизнь после спондилодеза

Подростки возвращаются к своей жизни.

После спондилодеза подростки возвращаются в школу, к спорту, танцам и большинству занятий, которые любили раньше, работают в любой выбранной профессии и в дальнейшем вынашивают беременность без особых проблем, при этом сращенный сегмент больше не сгибается, чего большинство молодых людей почти не замечают, когда спондилодез заканчивается в средней или нижней части спины, а ежегодные рентгеновские снимки в течение двух лет подтверждают прочность сращения. Долгосрочные исследования показывают хорошую функцию спустя десятилетия после операции.

Ровная спина, полноценная жизнь.

Для семей из других стран

Пришлите рентгеновские снимки всего позвоночника стоя в прямой и боковой проекциях, снимки с наклонами, если они есть, и МРТ, а также фотографии спины стоя и при наклоне вперед. Наша спинальная команда изучит их и предложит план до вашей поездки.

Длительность пребывания

От двух до трех недель

Обследование и подготовка занимают два или три дня, пребывание в стационаре длится от трех до пяти дней, затем следуют осмотр раны и рентген перед допуском к перелету.

Перелет домой

Длительные перелеты возможны через десять до четырнадцати дней после операции, с прогулками по проходу каждый час.

После возвращения домой

Рентгеновские снимки через шесть недель, шесть месяцев и один год можно сделать по месту жительства и прислать нам для оценки по видеосвязи и в сообщениях.

Один координатор из офиса международных пациентов занимается организацией от первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения. Офис работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков для других языков, а также оформляет приглашение для визы, трансферы из аэропорта, ежедневный транспорт и проживание рядом с больницей. Доступны халяльное, вегетарианское и диабетическое питание, молитвенная комната на территории и женщина-врач по запросу, когда это позволяет график работы.

Стоимость

Что включает смета на операцию при сколиозе
Позиция	Включено	Оплачивается отдельно
Операция	Хирург, анестезия, импланты, нейромониторинг спинного мозга	Повторные или дополнительные вмешательства
Стационар	Ночь в реанимации и пребывание в палате по плану	Дополнительные дни
Последующий уход	Физиотерапия в больнице, рентген перед выпиской, наблюдение по видеосвязи	Корсеты, удлинение раздвижных стержней

Цена зависит от числа сращиваемых уровней, типа имплантов и сложности искривления.

Мы направляем письменную смету после изучения рентгеновских снимков и МРТ, до вашей поездки. Сравнивайте сметы при одинаковом числе уровней, одинаковых имплантах и наличии нейромониторинга спинного мозга.

Раздвижные стержни и поэтапное лечение

Для маленьких детей с раздвижными стержнями в смете отдельно указываются первая операция, каждое удлинение и окончательный спондилодез, чтобы семьи могли планировать на годы вперед.

Источники

Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512-1521.
Al-Naseem AO, Al-Naseem A, Al Balushi B, et al. Posterior spinal fusion versus vertebral body tethering for paediatric scoliosis, a meta-analysis of comparative studies. Spine Deform. 2025;13(3):681-694.
Kim G, Sammak SE, Michalopoulos GD, et al. Comparison of surgical interventions for the treatment of early-onset scoliosis, a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Pediatr. 2023;31(4):342-357.
Temby SE, Palmer GM, Penrose SP, Peachey DM, Johnson MB. Implementation of an enhanced recovery pathway in Australia after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis delivers improved outcomes. Spine Deform. 2021;9(5):1371-1377.

Примечание редактора

Подготовлено медицинской редакцией Biruni Hospital. Проверено: Assistant Professor Ömer DOĞRU, Детская гематология и онкология.

Медицинскую проверку провёл

Assistant Professor Ömer DOĞRU

Детская гематология и онкология

Смежные виды лечения

Смотреть все