Операция VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия)

Удаляется та же доля и те же лимфоузлы. Разница в том, что ребра остаются на месте.

Раньше операция на легком означала разрез по боковой поверхности грудной клетки и разведение ребер стальным ранорасширителем. Видеоассистированная торакоскопическая хирургия позволяет выполнить ту же операцию через один-четыре прокола с камерой внутри грудной клетки, и самое крупное рандомизированное исследование этого метода, 503 пациента в девяти британских больницах, показало меньшую боль, меньше осложнений, на один день более короткую госпитализацию и такой же онкологический результат. Пришлите нам снимки КТ и ПЭТ, результаты функциональных легочных тестов и заключение биопсии, и торакальный хирург скажет, можно ли выполнить вашу операцию таким способом.

Что показывают исследования?

1. VIOLET, Великобритания, 503 пациента. Рандомизация на VATS или открытую лобэктомию в девяти больницах, при этом пациенты до выписки не знали, какую операцию им выполнили. Физическая функция через пять недель была лучше после VATS, боль на вторые сутки была ниже, потребление обезболивающих было на 10 процентов меньше, госпитализация составила четыре дня против пяти, а осложнений до и после выписки было меньше. Стадирование по лимфоузлам, доля пациентов, получивших химиотерапию после операции, выживаемость и безрецидивная выживаемость были одинаковыми.
2. Оденсе, Дания, 206 пациентов. Рандомизация на VATS или открытую лобэктомию с одинаковыми повязками, чтобы ни пациенты, ни медсестры не могли различить вмешательства. Значимая боль в первые 24 часа отмечалась у 38 процентов после VATS и у 63 процентов после открытой операции, эпизодов умеренной и сильной боли было меньше на протяжении всего первого года, а качество жизни по одной из двух использованных шкал было выше. Серьезные осложнения были одинаковыми.
3. База данных Society of Thoracic Surgeons, 2 562 сопоставленных пациента. Сравнение VATS и открытой лобэктомии в американских больницах показало, что 73,8 процента пациентов после VATS не имели никаких осложнений против 65,3 процента, при этом было меньше нарушений сердечного ритма, меньше возвратов на искусственную вентиляцию, меньше переливаний крови, а госпитализация составила четыре дня против шести. Смертность была одинаковой.

Лобэктомия методом видеоассистированной торакоскопической хирургии была связана с меньшей болью, меньшим числом осложнений и лучшим качеством жизни без какого-либо ухудшения онкологического результата.

Вывод исследования VIOLET, Health Technology Assessment, 2022

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Сколько легкого удаляется

Десятилетиями рак легкого означал удаление всей доли. Исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2023 году, изменило этот подход для самых небольших опухолей. В нем 697 пациентов с опухолью два сантиметра или менее на периферии легкого и без поражения лимфоузлов по данным интраоперационного исследования были рандомизированы на удаление доли или меньшего участка, сегмента или клина. Через семь лет безрецидивная выживаемость оказалась одинаковой, 63,6 против 64,1 процента за пять лет, общая выживаемость была одинаковой, а пациенты, у которых сохранилось больше легочной ткани, через шесть месяцев дышали немного лучше. Поэтому при небольшой периферической опухоли стоит спросить хирурга, достаточно ли будет удаления сегмента, а сегментэктомия методом VATS является рутинной операцией.

• Лобэктомия и сегментэктомия при раке легкого и при метастазах в легкие из других опухолей.
• Клиновидная резекция узла для уточнения его природы, с заключением патоморфолога, пока вы еще находитесь под наркозом.
• Буллэктомия и плевродез при повторяющемся спадении легкого.
• Биопсия плевры, дренирование и введение талька при жидкости вокруг легкого.
• Тимэктомия при миастении и опухолях вилочковой железы, а также удаление других образований средостения.
• Симпатэктомия при выраженной потливости ладоней и биопсия лимфоузлов при лимфоме или саркоидозе.

Кому подходит метод, а кому нет?

• КТ грудной клетки со снимками, а также заключение и снимки ПЭТ-КТ, если оно выполнялось.
• Заключение биопсии или бронхоскопии.
• Функциональные легочные тесты, прежде всего FEV1 и DLCO, плюс результат нагрузочного теста, если он проводился, поскольку эти три показателя определяют возможность операции больше, чем что-либо другое в вашем файле.
• Свежая ЭКГ. Эхокардиография при болезнях сердца.
• Полный список лекарств и стаж курения в пачко-годах, поскольку анестезиолог и хирург читают его по-разному.

На узком экране таблица прокручивается вбок. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Готовность к операции

Функция легких значит больше, чем возраст.

Спирометрия и тест диффузионной способности позволяют предсказать, какой дыхательный резерв останется после удаления доли, а при пограничных значениях нагрузочный тест напрямую измеряет потребление кислорода. Пациентам с низкой переносимостью нагрузки долго отказывали в операции, и эндоскопический подход сместил эту границу. В европейской базе данных из 1 684 пациентов после лобэктомии у тех, кто имел низкое потребление кислорода и перенес открытую операцию, смертность была более чем вдвое выше, чем у пациентов с хорошим потреблением, 6,7 против 2,8 процента, тогда как после VATS группа с низким потреблением не отличалась от остальных. Хирурги, опубликовавшие эти данные, написали, что результат ставит под сомнение традиционные критерии операбельности при использовании эндоскопической методики. Пациент, которому где-то отказали в операции по причине функции легких, относится к тем, кому стоит прислать свои документы.

Когда эндоскопическая операция становится открытой

Несколько операций из каждой сотни переводятся в торакотомию во время вмешательства, прежде всего из-за рубцов, скрывающих сосуды, иногда из-за кровотечения. Переход является решением в пользу безопасности, а не неудачей. Это обсуждается при подписании согласия, а наркоз и подготовка одинаковы в обоих случаях, поэтому в течении дня не меняется ничего, кроме разреза, с которым вы проснетесь.

Как проходит пребывание в больнице?

Рассчитывайте на десять-четырнадцать дней в Стамбуле. Два или три дня обследований до операции, четыре-шесть ночей в больнице и неделя поблизости перед вылетом домой.

За день до операции проводятся финальные анализы крови, консультация анестезиолога и занятие с физиотерапевтом, который показывает дыхательные упражнения и режим ходьбы, которые вы начнете вечером в день операции. Лобэктомия занимает два-три часа. Вы просыпаетесь в палате пробуждения и в тот же день переводитесь в палату с мониторингом. Ночь в отделении интенсивной терапии предусмотрена для пациентов с болезнями сердца или легких. В первый вечер вы садитесь у кровати. В первое утро вы проходите по коридору, в первые два дня с блокадой нерва или эпидуральной анестезией, затем с таблетками. Дренаж удаляют, когда сброс воздуха прекращается и рентген показывает полностью расправленное легкое, в основном между вторым и четвертым днем, а выписка следует через день. Патоморфологическое исследование доли и лимфоузлов занимает пять-семь рабочих дней и определяет, рекомендована ли химиотерапия после операции. Один родственник может находиться в палате все время и должен это делать, поскольку первые две ночи самые тяжелые, и знакомый голос в три часа ночи делает для страха, который приносит одышка, больше, чем любое лекарство.

Каковы риски и что включает восстановление?

Среди 2 562 сопоставленных пациентов осложнения возникли у 26 процентов после лобэктомии VATS и у 35 процентов после открытой лобэктомии. Операционная смертность была одинаковой.

База данных Society of Thoracic Surgeons, Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2010

Что определяет стоимость и как спланировать поездку?

Цена операции зависит от ее объема, поскольку клиновидная резекция, сегментэктомия и лобэктомия с лимфодиссекцией представляют собой три разных объема работы. Кассеты для сшивающих аппаратов, которых при лобэктомии используется несколько и каждая является одноразовой. Ночи в больнице, причем ночи в интенсивной терапии стоят дороже. Предоперационное обследование, где ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга, функциональные легочные тесты и нагрузочный тест являются отдельными позициями. Патоморфология, включая иммуногистохимические и молекулярные тесты при опухоли, которые определяют дальнейшее лекарственное лечение. Затем осложнения. Длительный сброс воздуха может добавить неделю. Ваше собственное состояние здоровья, поскольку болезни сердца, диабет, сниженная функция легких и прием антикоагулянтов добавляют консультации и наблюдение.

Пакеты различаются. Те, что публикуют больницы Стамбула для лобэктомии VATS, включают операцию и анестезию, от четырех до одиннадцати ночей в больнице, в некоторых случаях сшивающие аппараты, а также трансферы из аэропорта, и оставляют за рамками ПЭТ-КТ, МРТ головного мозга, функциональные легочные тесты и отель. Три момента отличают предложения друг от друга. Количество ночей, входят ли в сумму сшивающие аппараты и патоморфология, и сколько будет стоить дополнительная неделя дренирования.

Ваша собственная цифра будет названа после бесплатного разбора ваших снимков.

Один координатор из отдела международных пациентов закрепляется за вами с первого сообщения и сопровождает вас до вылета. Команда работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на другие языки, а переводчик присутствует на консультации, осмотре анестезиолога и при подписании согласия. Приглашение с указанием больницы и оперирующего хирурга отправляется примерно за десять дней до поездки. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта и отель для вас и сопровождающего на ночи вне больницы, а в вашей палате есть кровать для сопровождающего, поэтому один родственник может оставаться с вами всю госпитализацию. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовится на кухне больницы, на территории есть молитвенная комната, а просьба о враче-женщине передается в отделение и выполняется, когда это позволяет график.

После возвращения домой координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp. Заключение патоморфолога и письмо хирурга направляются вашему врачу и онкологу, а если заключение указывает на необходимость химиотерапии, она организуется по месту жительства на основании письма хирурга, поскольку лекарственное лечение длится месяцами и не выигрывает от удаленности от дома. Обратитесь в местное отделение неотложной помощи в тот же день при лихорадке, внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, а также при покраснении и выделениях из раны.

Для перелета есть одно правило.

Подождите минимум неделю после удаления дренажа и сделайте рентген грудной клетки за день до вылета, который подтвердит отсутствие воздуха в плевральной полости. Пузырь воздуха, который расширяется на высоте, может вызвать спадение легкого, поэтому это правило применяют авиакомпании, и мы тоже. Садитесь у прохода. Вставайте и ходите каждый час. Держите выписной эпикриз в ручной клади.

Частые вопросы об операции VATS