Пластика митрального клапана

Бесплатная консультация

Пришлите вашу эхокардиограмму и узнайте, можно ли восстановить ваш клапан

Одних заключений обычно недостаточно, поэтому пришлите и движущиеся изображения эхокардиографии, на диске или файлом, вместе с заключением кардиолога и списком принимаемых препаратов. Кардиохирург изучает их и говорит вам, выглядит ли этот клапан пригодным для пластики, нужно ли делать операцию в ближайшее время и какой доступ позволяет ваша анатомия. Оценка ничего не стоит и ни к чему вас не обязывает, а координатор ответит вам на вашем языке.

Что происходит с клапаном

Ваш митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком, двумя камерами той половины сердца, которая выталкивает кровь в тело. У него две створки, кольцо ткани, на котором они держатся и которое называют фиброзным кольцом, и набор тонких хорд, притягивающих свободные края створок к мышцам стенки желудочка. При сокращении желудочка эти хорды удерживают створки сомкнутыми, поэтому весь выброс крови идет вперед, в аорту, и ничего не забрасывается обратно к легким. Если кольцо растягивается, ткань створок истончается или рвется хорда, кровь начинает возвращаться назад. Врачи называют эту утечку митральной регургитацией.

Дегенеративная недостаточность, то есть износ самого клапана

Ткань створок десятилетиями утолщается и растягивается, чаще всего на задней створке, пока во время сокращения один из сегментов не начинает выбухать в предсердие, а иногда хорда рвется полностью, и целый сегмент свободно болтается, поскольку его край ничем не удерживается. Врачи называют это дегенеративной или первичной митральной регургитацией, а в зависимости от картины говорят о болезни Барлоу или фиброэластическом дефиците. Это именно та группа, где пластика работает лучше всего. Опытный хирург может восстановить большинство таких клапанов.

Вторичная недостаточность, когда клапан здоров, а сердце нет

Здесь створки нормальные.

Причина в расширении желудочка после инфаркта или при кардиомиопатии, которое разводит папиллярные мышцы в стороны и оттягивает створки друг от друга, так что они больше не смыкаются посередине. Клапан страдает из-за желудочка, который стоит за ним. Это различие крайне важно для выбора лечения, потому что операция, исправляющая створки, не исправляет желудочек позади них, и доказательная база хирургии в этой группе намного слабее, чем при дегенеративном поражении.

Сужение вместо недостаточности

Митральный стеноз представляет собой обратную проблему, когда отверстие клапана рубцово сужено и крови трудно пройти через него в желудочек.

Чаще всего причиной становится перенесенная в детстве ревматическая лихорадка. Поэтому митральный стеноз остается распространенным на Ближнем Востоке, на Балканах, в Центральной Азии и Африке, хотя почти исчез в Западной Европе, и поэтому хирург здесь видит такие клапаны намного чаще, чем хирург в Лондоне. Часть ревматических клапанов все еще можно восстановить. У молодого пациента стремление к пластике правильно, поскольку она избавляет его от протеза на несколько лет, однако рубцово измененная ревматическая ткань продолжает меняться и после операции, поэтому вероятность повторного вмешательства после ревматической пластики выше, чем после дегенеративной.

Почему пластика, а не протезирование

Пластика сохраняет вашу собственную ткань и расположенный под ней хордальный аппарат, который после операции продолжает удерживать форму левого желудочка так же, как растяжки держат палатку. Если этот аппарат иссечь и поставить на его место протез, желудочек теряет часть своего каркаса.

Именно этот каркас объясняет разницу в выживаемости, и разница эта глубокая.

Исследователи из Британской Колумбии наблюдали 1 493 пациента в пяти больницах, которым с 2000 по 2017 год выполняли изолированную операцию на митральном клапане по поводу дегенеративного поражения, сопоставили 415 пар по индексу соответствия и получили выживаемость через один, пять, десять и пятнадцать лет 95,7, 88,8, 71,4 и 53,3 процента после пластики против 93,0, 81,6, 61,3 и 46,0 процента после протезирования. Тридцатидневная летальность составила 2,4 процента при пластике и 3,6 процента при протезировании. При многофакторном анализе протезирование оказалось независимым фактором риска как ранней, так и поздней смерти, а отношение рисков оставалось выше 1,0 во всех возрастных группах. Именно этот результат разрушает старый довод о том, что пожилым пациентам можно сразу ставить протез.

К чему обязывает протезирование

Механические протезы служат всю жизнь и взамен требуют пожизненного приема варфарина с регулярными анализами крови, с диетой, в которой приходится учитывать витамин K, и с риском кровотечения, который никуда не уходит. Биологические протезы избавляют от варфарина, но изнашиваются, причем у молодых пациентов быстрее, поэтому женщина 55 лет, выбирающая биологический протез, фактически соглашается на вторую операцию в возрасте около семидесяти. Ваш собственный восстановленный клапан в большинстве случаев не требует разжижающих кровь препаратов дольше первых нескольких недель и реже становится местом развития инфекции в отдаленном периоде. Пластика требует кое-чего взамен, а именно хирурга, который делает такие операции достаточно часто, чтобы делать их хорошо. Это честный обмен, но он же объясняет, почему доля пластик так сильно различается между двумя больницами, которые оперируют один и тот же тип клапана. Спрашивайте об этой разнице.

Спросите любого хирурга, к которому вы обращаетесь, какую долю дегенеративных клапанов он восстанавливает и какую заменяет, и спросите об этом раньше всего остального.

Полезный ориентир выглядит так. Отделение, которое работает правильно, восстанавливает подавляющее большинство оперируемых дегенеративных клапанов, и хирург, владеющий всем набором методик, назовет вам цифру без колебаний. Уклончивый ответ на этот вопрос сам по себе является ответом. Здесь это важнее, чем при большинстве операций, потому что альтернативой хорошей пластике служит протез со всем, что он с собой несет, а такая замена происходит в операционной по решению, принятому, когда вы спите, и пересмотреть его потом нельзя. Единственный рычаг, который есть у пациента, это обсудить все на консультации и зафиксировать письменно. Второй вопрос касается долговечности. Пластика, которая через три года снова протекает, не дала вам ничего, кроме лишней операции, а долговечность зависит от сочетания методики и качества ткани, а не от чего-то одного. Поэтому кольцо вместе с неохордами на одном пролабирующем заднем сегменте при в целом хорошей ткани обычно служит десятилетиями, тогда как клапан с избыточной тканью на большом протяжении, выраженным кальцинозом кольца или ревматическими рубцами представляет куда более сложную задачу. Ваш хирург должен сказать вам, какой случай у вас. Спросите до того, как на что-то соглашаться.

Чего пластика точно не требует, так это простого клапана. Метаанализ десяти исследований, сравнивавших пластику передней или обеих створок с пластикой только задней створки, не обнаружил значимой разницы ни в отдаленной выживаемости, ни в свободе от умеренной или тяжелой возвратной недостаточности, ни в свободе от повторной операции. Поражение передней створки восстанавливать труднее, поэтому такие клапаны чаще отправляют на протезирование, и данные об исходах этот рефлекс не подтверждают.

Когда наступает подходящее время для операции

Большинство пациентов попадают на эту страницу после того, как им сказали наблюдать и ждать. Ожидание пугает, за ним стоит реальная логика, и у него есть граница, после которой оно начинает стоить вам чего-то необратимого. Вот об этом обычно никто не объясняет.

Тяжелая недостаточность означает, что желудочек прокачивает большой объем крови дважды, вперед в аорту и назад в предсердие. Он справляется за счет увеличения, и годами справляется настолько хорошо, что вы ничего не чувствуете. Затем мышца начинает сдавать, и трагедия митральной регургитации в том, что это ухудшение начинается бессимптомно и восстанавливается лишь частично. Пластика клапана уже после повреждения желудочка устраняет утечку, но оставляет вас с ослабленным сердцем. Поэтому показания к операции в рекомендациях ACC и AHA по клапанным порокам сердца 2020 года не ограничиваются симптомами. Руководство рекомендует операцию при тяжелой первичной митральной регургитации, как только появляются симптомы, а также у пациентов вовсе без симптомов, когда левый желудочек начинает демонстрировать измеримое напряжение, то есть фракция выброса снизилась до 60 процентов или ниже либо конечно-систолический размер достиг 40 миллиметров. Руководство идет дальше для пациентов без симптомов и с нормальной функцией желудочка, у которых операция становится обоснованной, если клапан с высокой вероятностью пригоден для пластики и вмешательство выполняется в центре, который надежно делает пластику.

Перечитайте последнюю часть, потому что именно она решает, куда вам ехать. Ранняя операция на нормальном сердце оправдана только тогда, когда клапан действительно будет восстановлен, поскольку протезирование в такой ситуации меняет бессимптомную утечку на протез с его пожизненными обязательствами. Порог для ранней операции и качество хирургии представляют собой один и тот же вопрос.

Еще два признака сдвигают сроки вперед независимо от симптомов. Впервые возникшая фибрилляция предсердий и давление в легочной артерии, поднявшееся выше 50 миллиметров ртутного столба в покое, оба говорят о том, что сердце начало расплачиваться за утечку.

Как именно восстанавливают клапан

Пластика объединяет несколько операций.

Хирург сочетает методики в зависимости от того, что нужно конкретному клапану, и знание их названий поможет вам потом разобраться в собственном протоколе операции.

Опорное кольцо для аннулопластики

Хирурги подшивают кольцо или частичную полоску из металла, покрытого тканью, вокруг фиброзного кольца, чтобы вернуть ему размер и форму, которые были до растяжения. Это сближает створки, и они снова смыкаются как следует. Почти каждая пластика митрального клапана включает такое кольцо. Оно же защищает остальную реконструкцию от медленного повторного растяжения, которое иначе свело бы ее на нет за годы, и именно поэтому восстановленный клапан держится, а не начинает течь снова через десять лет.

Искусственные хорды

Там, где хорда разорвана и сегмент болтается, хирург фиксирует нити из расширенного политетрафторэтилена к папиллярной мышце и к свободному краю створки, а затем подбирает их длину так, чтобы сегмент снова встал вровень с соседними. Хирурги называют их неохордами. Сохранение всей створки целиком вывело эту методику вперед по сравнению с иссечением ткани, и малому доступу она подходит лучше, чем резекция. Все искусство заключается в подборе длины, поскольку неохорда на миллиметр длиннее оставляет сегмент пролабировать, а на миллиметр короче притягивает его вниз, и хирург оценивает это относительно остальной створки на неработающем сердце.

Удаление избыточной ткани створки

Выбухающие задние сегменты можно вместо этого иссечь, а дефект ушить. Такой подход называют четырехугольной или треугольной резекцией. Методика более старая, надежная и для части клапанов по-прежнему правильная. Хирург, который использует оба подхода и выбирает их по анатомии, восстановит больше клапанов, чем тот, кто владеет только одним методом.

Проверка до выхода из операционной

Интраоперационная эхокардиография это тот этап, о котором пациенты почти не слышат, и именно он решает, будет ли пластика держаться. Когда реконструкция закончена, сердце снова бьется и качает кровь, ультразвуковой датчик в пищеводе смотрит прямо на клапан, работающий под реальным давлением. Хирург видит, какая утечка осталась и как движутся створки. В Университетской больнице Бируни такая проверка выполняется при каждой операции на митральном клапане, и если результат недостаточно хорош, пациента снова подключают к аппарату искусственного кровообращения и клапан корректируют в ту же операцию.

Никто не покидает операционную с пластикой, которую просто сочли достаточной.

От начала до конца операция занимает от трех до пяти часов. Большая часть этого времени уходит на самую кропотливую работу. Ваше сердце останавливают, и аппарат искусственного кровообращения берет на себя кровоток примерно на один-два часа. Этот аппарат одна из причин, по которым такой операции нужно полноценное кардиохирургическое отделение вокруг, а не только хороший хирург.

Какой доступ и что он меняет

К митральному клапану ведут три пути, и все три доступны здесь. Классический путь предполагает рассечение грудины по средней линии. Малоинвазивный доступ идет через небольшой разрез между ребрами справа и достигает клапана длинными инструментами и камерой, оставляя грудину целой. Роботический доступ использует те же порты справа, а хирург работает за консолью.

Компромисс здесь глубже, чем предполагает реклама вокруг этих методов.

Объединение двух рандомизированных исследований и девятнадцати работ с сопоставлением по индексу соответствия показало, что малоинвазивный доступ реже требовал имплантации постоянного кардиостимулятора, реже сопровождался инфекцией области вмешательства и переливанием крови по сравнению со стернотомией. Там же обнаружилось то, что цитируют редко, а именно что именно после пластики митрального клапана повторные операции на клапане случались чаще после малоинвазивного доступа, чем после стернотомии, с отношением рисков 7,33. Роботический доступ такой разницы со стернотомией не показал, но сопровождался более частыми повторными вмешательствами по поводу кровотечения. Отдельный метаанализ двенадцати исследований и 4 514 пациентов, которым выполняли повторную операцию на митральном клапане, показал, что правосторонний доступ давал более короткое пребывание в больнице, меньшую тридцатидневную летальность и реже приводил к острой почечной недостаточности, чем повторное вскрытие старой стернотомии. Читайте это практично. Доступ должен следовать за клапаном, и никогда наоборот. Простой пролапс задней створки у пациента с подходящими сосудами в паху прекрасно подходит для малого разреза, тогда как сложная пластика обеих створок, клапан, требующий нескольких методик, или операция в сочетании с коронарным шунтированием либо пластикой трикуспидального клапана всегда относятся к стернотомии. Выбрать миниатюрный доступ и согласиться на менее полноценную реконструкцию или на протезирование вместо пластики плохой обмен по любым имеющимся данным.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Какие бывают осложнения

Пластика митрального клапана это операция на открытом сердце, и утверждать обратное было бы нечестно.

При изолированном дегенеративном клапане, оперированном до того, как желудочек сдал, она при этом относится к более безопасным большим операциям в медицине, с тридцатидневной летальностью 2,4 процента в приведенном выше сопоставленном регистре и еще ниже у молодых пациентов без сопутствующих болезней. Дальше идет то, что стоит рядом с этими цифрами.

Кровотечение и повторное вмешательство

Дренажи в грудной клетке позволяют измерять кровопотерю час за часом в отделении интенсивной терапии, и если объем остается большим, пациента возвращают в операционную, чтобы найти и остановить источник. Это короткое вмешательство и куда лучший исход, чем медленное накопление крови, на которое никто не отреагировал. Такое случается у небольшой части пациентов. Разобраться с этим в ту же ночь лучше, чем наблюдать. Разжижающие кровь препараты и аспирин отменяют по схеме, которую составляют еще до вашей поездки.

Фибрилляция предсердий

Нерегулярный сердечный ритм в первые дни после операции на сердце встречается настолько часто, что считается ожидаемой частью восстановления, а увеличенное левое предсердие за протекающим митральным клапаном делает его еще вероятнее. Ритм контролируют лекарствами, иногда электрическим разрядом под седацией, в большинстве случаев он нормализуется, а части пациентов еще несколько недель нужны разжижающие кровь препараты.

Инсульт

Инсульт самое пугающее осложнение и при этом нечастое.

Механизм связан с попаданием воздуха или частиц в кровоток, пока сердце открыто, и современная практика контролирует это заполнением операционного поля углекислым газом, тщательным удалением воздуха перед запуском сердца и предварительной визуализацией аорты, чтобы найти кальциноз, которого хирургу следует избегать. Слабость в одной половине тела, опущение угла рта или нарушение речи требуют экстренной помощи.

Кардиостимулятор

Проводящие пути сердца проходят близко к митральному кольцу, поэтому наложенные там швы могут их травмировать и сделать ритм слишком редким. Большинство таких нарушений проходят за несколько дней на временных электродах. У меньшинства они сохраняются. Этим пациентам нужен постоянный кардиостимулятор до выписки, и сетевой метаанализ показал, что после малоинвазивного доступа это происходило реже, чем после стернотомии.

Несостоятельность пластики в дальнейшем

Восстановленные клапаны могут снова начать течь, обычно потому, что разошелся шов или хорда либо потому, что основное заболевание прогрессирует в изначально измененной ткани.

Большинство рецидивов появляются в первый год или два и видны на ежегодной эхокардиографии еще до того, как вы что-то почувствуете, и одного этого достаточно, чтобы приходить на исследование. Повторная операция возможна. Обычно хирурги выполняют ее через правую половину грудной клетки.

Проблемы с раной и инфекция

Значение имеет прежде всего инфекция стернотомной раны, потому что грудина это кость, а инфицированная кость это долгая проблема.

Диабет, ожирение, курение и хроническая болезнь легких повышают риск, и каждым из этих факторов стоит заняться в недели перед операцией, пока это еще может что-то изменить. Повышение температуры, мокнущая или разошедшаяся рана, а также грудина, которая щелкает и смещается при кашле, требуют быстрого осмотра.

Жидкость вокруг легкого и сердца

Скопление жидкости в пространстве вокруг левого легкого после операций на митральном клапане встречается часто, особенно после правостороннего доступа, и проявляется одышкой и сухим кашлем на второй или третьей неделе, когда все остальное уже улучшается. Рентгенография грудной клетки выявляет ее, а при значимом объеме жидкость удаляют иглой под местной анестезией. Скопление жидкости вокруг самого сердца встречается реже и опаснее, оно проявляется одышкой в сочетании с низким артериальным давлением и частым пульсом. Появление этих трех признаков вместе в недели после выписки требует эхокардиографии в тот же день. Пройдите эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки до перелета.

Кому стоит подумать дважды

Хирургия дает меньше всего при тяжелой вторичной митральной регургитации с серьезно ослабленным желудочком, и такому пациенту могут больше помочь клипса, устанавливаемая через катетер, или лекарственная терапия. Тяжелая болезнь легких, недавний инсульт, активная инфекция в другом месте, выраженная почечная недостаточность и старческая астения меняют расчет, иногда решающим образом, и ни одна из этих причин не повод скрывать от вас ответ. Услышать, что операция вам не подходит, это тоже настоящий ответ. Такой ответ лучше получить сообщением, чем после перелета.

Восстановление и когда можно лететь

Дни в больнице

Вы просыпаетесь в отделении интенсивной терапии с дыхательной трубкой, и ее убирают в течение нескольких часов, как только вы согрелись, проснулись и хорошо дышите. Опубликованные пакеты описывают один-два дня там и в общей сложности от пяти до семи дней в палате. Дренажи и электроды для временной стимуляции удаляют в первые два-три дня, каждое удаление занимает минуту и ощущается скорее странно, чем болезненно, а лечебная физкультура начинается в первый же день, потому что неподвижность после операции на сердце приводит к застою в нижних отделах легких и становится причиной половины лихорадок в любом кардиохирургическом отделении. Начинайте двигаться рано.

Первый месяц

Преобладает усталость, и это удивляет тех, кто ожидал, что главной проблемой станет боль.

Сон остается прерывистым две-три недели, аппетит возвращается не сразу, а настроение может ухудшиться примерно на второй неделе, что хорошо описано и проходит. Большинство этих явлений лечит ходьба, начиная с десяти минут и понемногу прибавляя каждый день. Если грудину рассекали, при подъеме с кресла держите руки близко к телу, не поднимайте ничего тяжелее полного чайника и не садитесь за руль, пока не пройдет шесть недель, потому что при экстренном торможении ремень безопасности придется на несросшуюся кость.

После правостороннего доступа эти ограничения короче, поскольку кость не рассекали. Платой становятся боль в ребрах и участок онемения под грудью. И то и другое проходит.

Второй и третий месяцы

Силы по-настоящему возвращаются где-то в этот период, большинство людей выходят на сидячую работу к шестой неделе, а на физическую работу между десятой и двенадцатой неделями, хотя точная дата зависит не столько от календаря, сколько от того, какую нагрузку работа дает вашей груди и рукам. Кардиологическая реабилитация, то есть программа тренировок под наблюдением, заметно улучшает то, насколько далеко и насколько уверенно вы возвращаетесь к обычной жизни, поэтому запишитесь на нее там, где вы живете. Первое контрольное эхо делают до выписки, затем через три месяца, затем ежегодно.

Перелет домой

Перелет домой определяет дату обратного билета, и ответ выглядит так. Обычно разрешение на длительный перелет дают через десять-четырнадцать дней после малоинвазивной или роботической пластики и через две-три недели после стернотомии при условии, что рана сухая, ритм стабилен, жидкость вокруг легких рассосалась и вы не принимаете сильных обезболивающих. Само по себе давление в салоне проблемой не является. Проблема в том, чтобы часами сидеть неподвижно вскоре после операции, поэтому советуют место у прохода, прогулку каждый час, достаточное питье и компрессионный трикотаж. Вас осматривают и записывают дату в выписном эпикризе, и она сдвигается, если рана или ритм дают для этого повод.

Если клапан восстановить нельзя

Иногда клапан оказывается хуже, чем предполагала эхокардиография. Выраженный кальциноз кольца, разрушение после инфекции, ревматическая ткань, полностью потерявшая податливость, или пластика, которая не держится при интраоперационной проверке, ведут к одному и тому же разговору, и этот разговор вы хотите провести до операции, пока еще можете в нем участвовать.

Спросите, какой протез будет использован в таком случае и почему. Ответ должен быть именно про вас.

Примерно до 60 или 65 лет часто предпочитают механический протез, потому что он переживет вас, а ценой становится варфарин пожизненно. Старше этого возраста обычно разумнее биологический протез, поскольку ожидаемый срок его службы начинает совпадать с вашей ожидаемой продолжительностью жизни и вы избегаете антикоагуляции. Планы на беременность, профессия, анамнез кровотечений, возможность регулярно сдавать анализы крови там, где вы живете, и ваше собственное предпочтение входят в это решение, поэтому обсудите его на консультации и зафиксируйте в согласии как план, а не оставляйте на усмотрение хирурга в день операции. Один путь позволяет вовсе обойтись без операции. Клипса, доставляемая катетером через вену в паху, захватывает обе створки в месте утечки, и для пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией, у которых симптомы сохраняются на фоне полной лекарственной терапии, она изменила прогноз. В исследовании COAPT рандомизировали 614 таких пациентов и показали, что число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности снизилось с 67,9 до 35,8 на сто пациенто-лет, а смертность в течение двух лет с 46,1 до 29,1 процента. В Университетской больнице Бируни выбор между операцией и вмешательством через катетер обсуждается в каждом случае вместе с кардиологами, и если катетерный путь для вас лучше, вам об этом скажут и именно туда вас направят.

Больница, которая предлагает только то, что умеет сама, вас не оценивает.

От чего зависит сумма в предложении

На этой странице нет ни одной цифры. Сумма, названная до того, как кто-то увидел движение вашего клапана, относится к другому пациенту, и как только она появилась, вы начинаете торговаться вокруг нее вместо того, чтобы описывать собственное сердце. Полезнее научиться читать то, что вам присылают. В хирургии митрального клапана на итоговую сумму влияют шесть вещей. Будет ли это пластика или протезирование, а при протезировании механический или биологический протез. Какой доступ планирует хирург, поскольку малоинвазивный и роботический пути несут собственные расходы на оборудование. Будет ли сделано что-то еще за то же подключение к аппарату искусственного кровообращения, например пластика трикуспидального клапана, процедура «лабиринт» при фибрилляции предсердий, закрытие дефекта между предсердиями или коронарное шунтирование, каждое из которых удлиняет операцию. Сколько ночей в интенсивной терапии предложение закладывает, а не просто надеется уложиться. Входит ли в сумму предоперационное обследование, которое для операции на сердце означает коронарографию у большинства взрослых старше 40 лет, исследование сонных артерий и осмотр стоматолога. И покрывается ли повторная операция по поводу кровотечения, если она понадобится.

Ваше собственное состояние влияет на сумму не меньше, чем сама операция. Сниженная функция почек, диабет, хроническая болезнь легких, ожирение, ранее перенесенная операция на сердце, слабый желудочек и легочная гипертензия увеличивают ожидаемое время в интенсивной терапии, а интенсивная терапия это самая дорогая часть любого кардиохирургического предложения.

Пакеты, которые публикуют турецкие больницы и агентства медицинского туризма для кардиохирургии, обычно включают трансфер из аэропорта, предоперационные обследования, гонорары хирурга, анестезиолога и перфузиолога, операционную, запланированные ночи в интенсивной терапии и в палате, переводчика и контрольные осмотры перед отъездом. Обычно они не включают авиабилеты, страховку путешественника, незапланированные дополнительные дни в интенсивной терапии, лечение осложнений и доплату за протез другого класса. Сверяйте присланное вам с этим списком.

Сумма что-то значит только после того, как хирург увидел движение вашего клапана. Такая оценка здесь ничего не стоит и ни к чему не обязывает.

Приезд в Стамбул и возвращение домой

Рассчитывайте на три-четыре недели в городе.

В этот срок входят консультация и обследования, которые нужно повторить здесь, операция, один-два дня в интенсивной терапии, от пяти до семи дней в палате, восстановление в гостинице до момента, когда вам можно лететь, и осмотр раны вместе с контрольным эхо перед вылетом.

Привезите движущиеся изображения эхокардиографии, а не только заключение. Заключение кардиолога говорит хирургу, что недостаточность тяжелая, а видеозаписи показывают, какой сегмент пролабирует и можно ли клапан восстановить. Это другой вопрос, и именно от него зависит ваша поездка.

Больница назначает вам координатора при первом обращении, и он остается с вами до выписки. Служба международных пациентов работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках, перевод на другие языки организуется по запросу, и два разговора, где это важнее всего, это обсуждение информированного согласия перед операцией и обход в то утро, когда удаляют дренажи. В палатах есть кровать для сопровождающего, поэтому один человек остается с вами на ночь в течение всей госпитализации, кроме дней в интенсивной терапии, где посещения ограничены правилами отделения. Проживание для вас и вашего сопровождающего на ночи до и после госпитализации организует отдел международных пациентов, он же занимается трансферами из аэропорта и поездками между гостиницей и больницей. Кухня больницы готовит халяльное, вегетарианское и диабетическое питание. На территории есть молитвенная комната. Просьбы о враче-женщине передаются в отделение и выполняются, если позволяет график.

Для визы отдел международных пациентов выдает подтверждение записи и приглашение с указанием больницы и вашего лечащего врача, документ, который большинство консульств запрашивает при оформлении медицинской визы, и отправляет его примерно за десять дней до поездки.

После возвращения домой

Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp, поэтому фотография раны, которая выглядит неправильно, попадает к человеку, уже знакомому с вашим случаем. Вы уезжаете с протоколом операции, где перечислены все примененные методики, а также размер и модель кольца, с результатами интраоперационной эхокардиографии, выписным эхо, списком препаратов с датой отмены всего временного и письмом для вашего кардиолога. Этот комплект позволяет врачу дома принять вас без повторения обследований. Длительное наблюдение означает эхокардиографию и консультацию кардиолога через три месяца, а затем раз в год, где бы вы ни жили. Сообщайте каждому стоматологу и каждому хирургу, что вам делали операцию на клапане, потому что после пластики с опорным кольцом антибиотик перед некоторыми вмешательствами является стандартом. Вернувшаяся одышка, отеки лодыжек, нерегулярное сердцебиение и повышение температуры без явной причины это четыре повода обратиться сразу, не дожидаясь очередного приема.

Частые вопросы о пластике митрального клапана