Реабилитация при боли. Реабилитация при хронической боли

В 41 исследовании командная реабилитация при боли оказалась эффективнее обычного лечения и эффективнее одной только физиотерапии. Улучшения были умеренными, и они сохранялись.

Эти исследования, объединенные Cochrane, охватили 6 858 человек с длительной болью в спине. Через год у пациентов командных программ было меньше боли и меньше ограничений, а по сравнению с одной только физиотерапией они почти в два раза чаще продолжали работать. Ни один препарат от хронической боли не дает результата, который сохраняется так долго. Пришлите нам свои заключения, список препаратов и дневник боли за неделю, и врач реабилитолог бесплатно скажет, подходит ли программа в вашем случае.

Что такое реабилитация при боли и почему она работает, когда другое не помогло?

Реабилитация при боли представляет собой структурированную программу для боли, которая длится дольше трех месяцев, была надлежащим образом обследована и не имеет причины, которую можно устранить операцией или одним препаратом. Врач реабилитолог, физиотерапевт, психолог и эрготерапевт лечат пациента вместе, и их цель состоит сначала в функции, затем в боли, настроении, сне и лекарствах.

Сохраняющаяся боль ведет себя иначе, чем боль при свежей травме.

Свежая боль работает как сигнал тревоги, который сообщает о повреждении, и она ослабевает по мере заживления тканей. У многих людей с хронической болью ткани зажили настолько, насколько это возможно, а сигнал тревоги продолжает звучать, потому что изменилась сама нервная система. Нервы в спинном и головном мозге усиливают сигналы, обычное движение и прикосновение начинают причинять боль, а область боли расширяется. Врачи называют это центральной сенситизацией, и крупный обзор по опиоидам в JAMA описал ее просто как боль при отсутствии повреждения тканей. Это объясняет несколько вещей, которые ставят пациентов в тупик. Снимки выглядят одинаково у людей с мучительной болью и у людей без нее, операции, которые исправляют картину на снимке, оставляют боль, а покой ухудшает положение, потому что неработающие мышцы слабеют, суставы становятся тугоподвижными, сон нарушается, настроение падает, и каждый из этих факторов усиливает сигнал тревоги еще больше. Ничто из этого не означает, что боль придумана. Это означает, что полезный вопрос изменился с того, что повреждено, на то, что поддерживает чувствительность системы, и на второй вопрос есть ответы, по которым человек может действовать.

Хроническая боль затрагивает одного взрослого из пяти. Многие годы стандартной рекомендацией были покой и ограничение активности, а данные исследований теперь указывают в другую сторону.

Обзор Cochrane о физической активности и упражнениях при хронической боли, 2017

Что входит в программу реабилитации при боли

Самые убедительные данные по этому комплексу получены из обзора Cochrane о мультидисциплинарной биопсихосоциальной реабилитации при хронической боли в пояснице, который объединил 41 рандомизированное исследование и 6 858 участников. По сравнению с обычным лечением командные программы уменьшали боль и ограничения в долгосрочной перспективе, на 0,5-1,4 пункта по десятибалльной шкале боли в разные моменты оценки, а по сравнению с одной только физиотерапией преимущество было больше по обоим показателям. Яснее всего картина была с работой. По сравнению с физическим лечением у людей, прошедших командную программу, шансы работать в долгосрочной перспективе были на 87 процентов выше. Авторы обзора добавили оговорки, которые любая клиника должна вам повторить. Эффекты остались умеренными. Более интенсивные программы явно не превосходили менее интенсивные, и авторы советовали оставлять командные программы для людей, у которых боль заметно сказывается на психологическом состоянии и социальной жизни, поскольку человеку с более простой болью в спине хорошо помогают упражнения и советы, и ему не нужны ни психолог, ни командный разбор, ни поездка.

По сравнению с одним только физическим лечением мультидисциплинарная программа повышала шансы работать в долгосрочной перспективе на 87 процентов.

Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

Прочитайте последнюю строку дважды. Ни одно обезболивающее не сильнее опиоида, и за месяцы его средняя польза при хронической боли оказывается меньше пользы от упражнений.

Кому она подходит и кому сначала нужно другое

Такие программы созданы для хронической боли в пояснице и шее, фибромиалгии и другой распространенной боли, боли, сохраняющейся после операций на позвоночнике или суставах, боли при остеоартрите у людей, которым не показано эндопротезирование сустава, комплексного регионарного болевого синдрома, а также нейропатической боли параллельно с ее лекарственным лечением.

Большинство людей, которым программа приносит пользу, узнают себя в следующем списке.

• Боль длится более шести месяцев.
• Она обследована, и никто не нашел причины, которую можно устранить операцией или одним препаратом.
• Она стоила вам работы, сна, занятий спортом или времени с семьей.
• Вы пробовали несколько отдельных методов, например таблетки, инъекции, мануальную терапию или операцию, и облегчение не сохранялось.
• Количество лекарств росло, а активность снижалась.
• Вы готовы работать над этим каждый день, включая дни, когда больно, в течение месяцев после возвращения домой.

Программа по боли не обещает жизнь без боли. Среднее снижение в исследованиях близко к одному пункту по десятибалльной шкале, а более существенное изменение касается того, что люди способны делать.

Инъекции, абляция нервов и имплантируемые стимуляторы относятся к интервенционной медицине боли, которая в Турции называется альгологией, и клиники, занимающие верхние строчки по запросам о лечении боли за рубежом, активно их продают вместе с озоном, сухим иглоукалыванием и стволовыми клетками. Грамотно подобранная инъекция при ущемлении нервного корешка или болезненном фасеточном суставе может открыть окно облегчения. Используйте это окно для упражнений. Повторные процедуры, предлагаемые сами по себе при распространенной боли, являются неподходящим инструментом, а инъекции озона и стволовых клеток при хронической боли остаются недоказанными, что бы ни было написано в буклете и сколько бы клиник их ни предлагало. Бассейны с теплой водой и термальные источники, вокруг которых некоторые турецкие центры строят программы, являются приятным местом для упражнений. Польза исходит от упражнений.

Одно ограничение касается именно лечения за рубежом. Обучение и психологическая терапия держатся на языке. Команда международных пациентов работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и по запросу организует перевод на другие языки, а занятия для международных пациентов проводятся индивидуально, поскольку групповые занятия зависят от общего языка. Спросите, как будут организованы эти две части именно для вас, до того как вы забронируете поездку.

Как организована программа в Стамбуле?

Программы по боли для международных пациентов существуют в трех форматах, и почти все они являются дневными программами, потому что человек с хронической болью соматически здоров и восстанавливается лучше в отеле, чем на больничной койке.

Эта таблица прокручивается вбок на узком экране. Проведите пальцем или потяните, чтобы увидеть все столбцы.

От чего зависит стоимость

Стоимость программы по боли складывается в основном из времени специалистов, поэтому смета следует за часами. Считайте индивидуальные часы с физиотерапевтом и с психологом, осмотры врача и длительность в неделях. Часы переводчика добавляются прежде всего к сессиям с психологом, любая процедура, например диагностическая блокада нерва или инъекция, оплачивается отдельно, как и новые исследования и анализы крови, а ночи в стационаре, которые стоят намного дороже ночей в отеле, нужны только для снижения лекарств под наблюдением. Ваша собственная ситуация тоже меняет итоговую сумму. Высокие дозы опиоидов означают более медленный старт, большой вес тела или очень низкая физическая форма удлиняют программу упражнений, а нелеченое апноэ сна, диабет или болезни сердца добавляют врачебные осмотры.

Пакеты по реабилитации, которые публикуют турецкие больницы и агентства медицинского туризма, включают осмотр врача, фиксированное число терапевтических сессий, переводчика и трансферы из аэропорта, а многие включают и ночи в отеле. Перелеты, лекарства, процедуры, визуализация и дополнительные сессии в них не входят.

Будьте внимательны к пассивным часам.

Согревающие компрессы, ультразвук, электростимуляция и массаж дешево заполняют расписание и приятны по ощущениям, а обзор Cochrane по упражнениям показал, что упражнения эффективнее электротерапии. В смете, где указаны тридцать сессий, должно быть сказано, сколько из них является активной работой с терапевтом рядом с вами, сколько приходится на психологию и входят ли в нее письменная домашняя программа и выписной отчет с оценками до и после. Цифру для вашего случая вы получите после бесплатного разбора ваших документов.

Поездка, сопровождающие и язык

Один координатор из команды международных пациентов закрепляется за вами с первого сообщения и остается с вами до отъезда. Отдел международных пациентов организует трансфер из аэропорта, отель или апартаменты для вас и сопровождающего и ежедневный транспорт в больницу, а также помогает запросить номер с жестким матрасом, рабочим стулом и коротким путем до парка или набережной, поскольку ваша программа продолжается и вне часов терапии. Халяльное, вегетарианское и диабетическое питание готовится на кухне больницы для пациентов стационара, на территории есть молитвенная комната. Можно запросить врача женщину. Сделайте это заранее, и запрос будет выполнен везде, где это позволяет график. Если вас госпитализируют, в палате есть кровать для сопровождающего.

Сидение делает дорогу тяжелой. Бронируйте место у прохода, вставайте и ходите каждый час и держите лекарства в ручной клади.

После возвращения домой

Терапия не накладывает ограничений на перелеты, поэтому вы можете уехать на следующий день после последнего занятия.

Программа либо продолжается дома, либо сходит на нет. Вы уезжаете с письменной схемой увеличения нагрузки на следующие двенадцать недель, графиком снижения лекарств для наблюдения вашим врачом, планом на случай обострения и отчетом с вашими оценками в первый и последний день. Ваш координатор остается на связи по тому же номеру WhatsApp после вашего возвращения домой, и туда можно писать вопросы о программе нагрузок или об ухудшении. Ожидайте обострений. Они являются частью восстановления, и план говорит вам снизить активность на фиксированную долю на несколько дней, а затем снова наращивать ее. Обратитесь к врачу без промедления при любом из тревожных признаков, перечисленных выше, при симптомах отмены во время снижения лекарств или при сниженном настроении, которое не проходит.

Частые вопросы о реабилитации при хронической боли