Реабилитация при лимфедеме, терапия лимфедемы

Более чем у каждой пятой женщины, прошедшей лечение рака молочной железы, развивается лимфедема руки. При выявлении в течение нескольких месяцев и ношении компрессионного рукава четыре недели отек уменьшился и больше не возвращался.

Первая цифра получена в метаанализе 72 исследований, где частота составила 21,4 процента в проспективных когортах и оказалась в четыре раза выше после удаления подмышечных лимфатических узлов, чем после биопсии сторожевого узла (DiSipio и соавторы, The Lancet Oncology, 2013). Вторая цифра получена в программе наблюдения, в которой у 196 женщин измеряли руки до операции и затем каждые три месяца. У сорока трех появился ранний отек, в среднем через семь месяцев, и компрессионный трикотаж, который носили чуть более четырех недель, вернул объем к прежним значениям и удержал результат (Stout Gergich и соавторы, Cancer, 2008). Реабилитация при лимфедеме, или терапия лимфедемы, представляет собой специализированную помощь при отеке такого рода, независимо от того, возник ли он после лечения рака, операции, инфекции, травмы или связан с врожденным состоянием. На этой странице объясняется, что такое лимфедема, кто находится в группе риска, из чего состоит лечение, что подтверждают исследования и как пациенты из других стран могут пройти такую программу в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что такое лимфедема

Лимфатические сосуды отводят жидкость, которая выходит из кровеносных сосудов в ткани, и возвращают ее в кровоток через сеть сосудов и узлов. Когда часть этой сети удалена, рубцово изменена или заблокирована, жидкость скапливается в той конечности, которую она обслуживала. Конечность отекает, появляется ощущение тяжести и распирания, а со временем жидкость уплотняет ткань, поэтому ранняя лимфедема мягкая и оставляет ямку при надавливании пальцем, а поздняя лимфедема плотная и ямки не оставляет.

У кого она возникает

1. Объем операции. Количество удаленных узлов, а также мастэктомия по сравнению с органосохраняющей операцией.
2. Облучение. Особенно подмышечной или паховой области.
3. Масса тела. Избыточный вес и ожирение удваивают риск после рака молочной железы и затрудняют лечение.
4. Инфекции и травмы конечности. Каждый эпизод рожистого воспаления дополнительно повреждает оставшиеся сосуды.
5. Время. Большинство случаев появляется в течение двух лет после лечения, а некоторые через десять лет.

Комплексная противоотечная терапия

У лечения есть название, комплексная противоотечная терапия, и структура, которой следует каждый сертифицированный специалист по лимфедеме. Оно состоит из четырех частей и двух этапов.

Ни одна из четырех частей по отдельности не работает так хорошо, как все четыре вместе, а в долгосрочной перспективе важнее всего та часть, которую пациент выполняет дома, то есть компрессия.

1. Первый этап, интенсивный. Ежедневное лечение в течение двух-четырех недель с лимфодренажем, круглосуточным бандажированием, упражнениями и уходом за кожей, пока объем не перестанет уменьшаться.
2. Второй этап, поддерживающий. Компрессионный трикотаж днем, иногда бандажирование или ночное изделие, самостоятельный лимфодренаж, упражнения и уход за кожей, пожизненно, со сменой изделий каждые четыре-шесть месяцев, когда они теряют эластичность.

Что говорят исследования о лимфодренаже

Кокрейновский обзор шести исследований показал, что только компрессионное бандажирование уменьшало избыточный объем на 30-39 процентов на интенсивном этапе, что добавление ручного лимфодренажа давало дополнительное уменьшение примерно на 7 процентов и что женщины с легким и умеренным отеком получали от него больше пользы, чем женщины с выраженным отеком. Во всех исследованиях лимфодренаж оказался безопасным. Такие симптомы, как тяжесть и боль, уменьшились у 60-80 процентов участниц независимо от вида лечения, а те, кто продолжал носить индивидуально изготовленный рукав, сохранили достигнутое уменьшение и через год (Ezzo и соавторы, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).

• Правильно подобранное компрессионное изделие является самым важным элементом, а его подбор требует мастерства. Свободный рукав не дает ничего. Слишком тугой рукав или рукав, который собирается в складки на локте, усиливает отек.
• Бандажированию обучают пациента или родственника во время интенсивного этапа, потому что оно понадобится снова при обострениях.
• Измерения выполняют сантиметровой лентой в фиксированных точках, методом вытеснения воды или оптическим сканером и фиксируют при каждом визите.

Раннее выявление

Наблюдение

В военно-морском госпитале в Бетесде в рамках программы каждой женщине измеряли руки до операции на молочной железе и затем каждые три месяца. Увеличение на 3 процента по сравнению с исходным уровнем становилось поводом для четырех недель ношения компрессионного рукава, после чего рукав носили только при тяжелой нагрузке или симптомах. У женщин, которых лечили таким образом, среднее увеличение объема на момент диагноза составляло 83 миллилитра, из них 48 ушли благодаря рукаву, и этот результат сохранялся в последующие месяцы. Ни у одной из них на той стадии не было отека, который врач заметил бы при осмотре.

Упражнения и повседневная жизнь

Десятилетиями женщинам с лимфедемой советовали избегать подъема тяжестей, переноски грузов, измерения давления на этой руке и перелетов без компрессионного рукава. Часть этих рекомендаций выдержала проверку, а часть нет.

Повседневные меры предосторожности

Аппараты, операции и чего избегать

Пневматическая компрессия

Лекарства

Ни одно лекарство не уменьшает лимфедему. Антибиотики лечат рожистое воспаление, к которому она предрасполагает, а пациентам с повторяющимися эпизодами может быть назначена низкая ежедневная доза для их предупреждения.

Приезд из другой страны

Терапия лимфедемы хорошо подходит для лечения за рубежом, потому что интенсивный этап короткий, полученные на нем навыки служат годами, а подобранные в это время компрессионные изделия пациент увозит домой.

Пациенты, которые проходят лечение онкологического заболевания в Университетской больнице Бируни, получают помощь при лимфедеме в рамках той же госпитализации. В палатах есть кровать для сопровождающего, кухня готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, на территории есть молитвенная комната, а просьба о женщине-специалисте или женщине-враче выполняется везде, где это позволяет график.

Жизнь с лимфедемой

Лимфедема остается на всю жизнь. Эта фраза звучит тяжело, и она заслуживает второй. При хорошем контроле лимфедема становится привычным распорядком, а не болезнью.

Распорядок занимает двадцать минут в день. Крем для кожи утром, компрессионное изделие надевается до подъема с постели, когда конечность самая тонкая, несколько минут самостоятельного лимфодренажа и помповых упражнений, осмотр кожи вечером, изделие снимается и стирается. Обострения случаются после длительного перелета, жаркого лета, инфекции или перерыва в уходе, и пациент, которого обучили бандажированию на интенсивном этапе, справляется с большинством из них дома за неделю. Контрольные визиты включают измерение, изделия меняются по графику, а специалист осматривает пациента, когда объем начинает расти. Многие пациенты отмечают, что со временем сам отек беспокоит их меньше, чем страх перед ним в начале, и что страх уходит, как только они знают, что делать. Именно поэтому на интенсивном этапе обучению отводится столько же часов, сколько лечению, и никого не отпускают домой, пока человек не забинтует собственную конечность правильно в присутствии специалиста.

Что не уходит, так это необходимость носить компрессионное изделие. В этом и состоит вся договоренность.

Дети и первичная лимфедема

Первичная лимфедема, которая присутствует с рождения или появляется в подростковом возрасте, лечится по тем же принципам с поправкой на рост. Компрессионные изделия приходится часто подбирать заново, родители осваивают бандажирование и уход за кожей, а школа и спорт продолжаются как обычно, с компрессионным изделием во время занятий. Если в семье есть похожие случаи, команда предлагает генетическую консультацию. Ребенок, который осваивает такой распорядок рано, переносит его легко.

Стоимость

Расчет предоставляется после разбора документов. Он зависит от длительности интенсивного этапа, числа сеансов в день и компрессионных изделий, которые оцениваются отдельно, потому что их тип и количество зависят от конечности и стадии. Больницы на этом рынке называют цену терапии лимфедемы за сеанс или пакетом за интенсивный этап.

Уточните, входят ли в цену компрессионные изделия и материалы для бандажирования.