Реабилитация при травме спинного мозга, реабилитация SCI

Пять показателей осмотра у постели больного в первые две недели предсказывают с точностью 96 процентов, кто будет ходить самостоятельно через год после травмы спинного мозга. Реабилитация планируется исходя из этого ответа, и она начинается еще до того, как ответ становится окончательным.

Правило объединяет возраст с силой двух мышц ноги и чувствительностью на двух участках кожи. Оно было построено на данных 492 пациентов из 19 европейских центров и подтверждено во второй группе (van Middendorp и соавторы, The Lancet, 2011). Это важно потому, что реабилитация при травме спинного мозга, или SCI реабилитация, является программой, которая измеряется месяцами, и ее цели полностью различаются у человека, который снова будет ходить, и у человека, который будет жить в коляске. И тот и другой могут прийти к полноценной и независимой жизни. Различается путь. На этой странице объясняется, что происходит при травме, как определяют уровень и полноту повреждения, что включают месяцы реабилитации, что можно предсказать, а что нельзя, что говорят исследования о тренировке ходьбы и технологиях, какие осложнения приходится предупреждать всю жизнь и как пациенты из других стран могут организовать программу в Университетской больнице Бируни в Стамбуле.

Что происходит при травме

Спинной мозг проводит каждую команду от мозга к телу и каждое ощущение обратно. Травма прерывает движение сигналов в одной точке, и все, что расположено ниже этой точки, оказывается затронутым. Травму описывают два факта.

1. Уровень. Самый нижний сегмент спинного мозга, который еще работает нормально, обозначается по позвонку, например C6 или T10. Повреждения на уровне шеи затрагивают руки, туловище и ноги и называются тетраплегией. Повреждения ниже шеи затрагивают туловище и ноги и называются параплегией.
2. Полнота повреждения. Сохранились ли какие-либо движения или чувствительность ниже уровня травмы. Шкала нарушений ASIA оценивает это от A, что означает полное повреждение, через B, C и D, которые означают все более сохранную функцию, до E, что означает норму.

Первые недели

Над чем работает реабилитация

Программа

Стационарная реабилитация при травме спинного мозга длится от двух до пяти месяцев, дольше при высокой тетраплегии, и является самой комплексной программой в реабилитационной медицине, потому что травма затрагивает все системы организма. Руководит врач реабилитолог. Физиотерапевты, эрготерапевты, медицинские сестры, психолог, диетолог, уролог, респираторный терапевт, ортезист и социальный работник отвечают каждый за свою часть плана, а пациент учится направлять работу всех, поскольку после выписки именно пациент становится специалистом по своему телу.

Что можно предсказать

Самый частый вопрос состоит в том, будет ли пациент снова ходить. У большинства пациентов ответ приходит рано и с уверенностью, в ту или другую сторону, и ранний ответ позволяет направить реабилитацию на правильную цель.

1. Восстановление продолжается и после больницы. Большая часть неврологического восстановления происходит в первые шесть месяцев, а улучшение функции, силы и навыков продолжается годами.
2. Прогноз не является пределом. Правило создавалось для планирования, и пациента со степенью A, у которого вновь появляются движения, осматривают повторно и план меняют.
3. На некоторые вопросы нет раннего ответа. Восстановление мочевого пузыря, боль и спастичность идут своим путем, и команда говорит об этом прямо.

Ходьба, технологии и доказательства

Немногие области реабилитации привлекают столько технологий, сколько восстановление ходьбы после травмы спинного мозга, и немногие проверялись так тщательно.

Cochrane рассмотрел пять рандомизированных исследований с 309 участниками и не нашел ни одного метода тренировки ходьбы, превосходящего другие. Тренировка на беговой дорожке с разгрузкой веса тела не повысила скорость или дистанцию ходьбы по сравнению с другой физической реабилитацией (Mehrholz и соавторы, 2012).

Осложнения и жизнь после

Жизнь после травмы спинного мозга укорачивают осложнения, а не сама травма. Почти все они предотвратимы, а профилактика является ежедневной привычкой, которой обучают в реабилитации и которую сохраняют на всю жизнь.

Возвращение домой

Планирование выписки начинается на первой неделе и занимает столько же времени, сколько сама терапия. Дом оценивают и приспосабливают, с пандусами, расширенными дверными проемами, душем с заездом и кроватью на высоте коляски. Заказывают правильно подобранную коляску и противопролежневую подушку, рассматривают вторую коляску или приставной привод для улицы. Оценивают возможность вождения с ручным управлением. Большинство пациентов с параплегией водят автомобиль. Возвращение к учебе или работе планируют поэтапно, а службы профессиональной поддержки подключают рано, потому что трудоустройство после травмы спинного мозга возможно и встречается часто там, где путь к нему подготовлен. Сексуальность и фертильность команда обсуждает открыто, поскольку затронуто и то и другое и для обоих есть решения. Наставники из числа пациентов, люди, у которых со дня собственной травмы прошло несколько лет, оказываются самыми убедительными учителями. Пациент уезжает с письменной программой для кишечника, мочевого пузыря и кожи, с налаженным обеспечением катетерами и оборудованием и с графиком ежегодных проверок почек, кожи, легких и плечевых суставов, которые несут на себе все тело человека в коляске и изнашиваются соответственно.

Боль, спастичность и сон

Три проблемы следуют за пациентом домой.

Нейропатическая боль ниже уровня травмы, жгучая или простреливающая, затрагивает значительную часть пациентов и частично отвечает на лекарства, применяемые при нервной боли, на упражнения и на психологические методики, и редко исчезает полностью. Она реальна. Она не выдумана. Боль в плече и запястье появляется позже, от многих лет толкания коляски и пересаживаний, и предупреждается правильной техникой, легкой коляской и силовой работой для мышц, которые защищают плечо. Спастичность, то есть скованность и подергивания парализованных мышц, в небольшой степени полезна, поскольку сохраняет объем мышц и помогает при некоторых пересаживаниях, и становится проблемой при выраженной степени, когда ее снижают растяжением, правильным положением тела, таблетками, инъекциями ботулинического токсина, а в тяжелых случаях помпой, подающей баклофен в спинномозговую жидкость. Сон страдает. Все три проблемы нарушают его, наряду с ночными режимами мочевого пузыря и нарушениями дыхания, которые часто встречаются при тетраплегии и поддаются лечению, как только их выявляют.

Ничто из этого не является поводом для отчаяния. Все это является поводом для команды, которая знает это состояние.

Роль семьи

Травма спинного мозга ложится на семью так же тяжело, как и на самого пациента, поэтому программа целенаправленно обучает и родственников. Близкие учатся пересаживать, не повреждая собственную спину, осматривать кожу, ухаживать за катетером, выполнять программу для кишечника, распознавать признаки вегетативной дисрефлексии и правильно на них реагировать, а также отступать и позволять пациенту делать то, что он может делать сам, и это самый трудный урок. Психолог принимает и родственников, и пациентов. Многие семьи приезжают, ожидая стать сиделками на полный день, и уезжают, обнаружив, что человек, за которого они боялись, нуждается в меньшей помощи, чем они опасались, и в другой помощи, чем они представляли.

Планируйте так, чтобы один родственник находился рядом все время, а остальные сменяли друг друга.

Приезд из другой страны

Семьи ищут реабилитацию за рубежом, когда программа дома короткая, далекая или отсутствует. Пришлите протокол операции, заключения по снимкам позвоночника, неврологический осмотр с указанием уровня и степени по ASIA, текущий метод опорожнения мочевого пузыря, данные о пролежнях с фотографиями и короткое видео пересаживания и удержания равновесия сидя. Реабилитационная команда разбирает файл бесплатно и отвечает с целями, программой и ожидаемой длительностью пребывания, которая для первой программы после травмы составляет от двух до четырех месяцев, а для более поздней программы, направленной на навыки, от четырех до восьми недель. Перевод из другой страны требует планирования. Начните его заранее. Авиакомпании перевозят пациентов на носилках или в кресле при наличии медицинского допуска, с пациентом на искусственной вентиляции или со свежей травмой может потребоваться сопровождение медсестры или врача, и координатор подскажет по документам. Один координатор из отдела международных пациентов занимается всеми организационными вопросами с первого сообщения до выписки и отвечает по тому же номеру WhatsApp, когда вы уже вернулись домой. Отдел работает на английском, арабском, французском, русском, сербском, румынском и испанском языках и приглашает переводчиков на занятия. Он оформляет письмо приглашение для визы, скорую помощь или доступный трансфер из аэропорта, доступное проживание рядом с больницей для родственников и доступный ежедневный транспорт. В палатах есть кровать для сопровождающего. Питание согласовано с программой для кишечника. Кухня готовит халяльные, вегетарианские и диабетические блюда, с количеством клетчатки, подобранным под программу для кишечника. На территории есть молитвенная комната, а просьбу о женщине терапевте или враче выполняют всегда, когда это позволяет график. Пациенты годны к перелету домой, когда кожа цела, программа для мочевого пузыря стабильна и врач это подтверждает, а команда готовит полную выписку для служб по месту жительства.

Стоимость

Расчет составляется после разбора файла и зависит от длительности пребывания, количества часов терапии, типа палаты и оборудования, такого как коляска, подушка и ортезы, которые указываются отдельными позициями, поскольку их характеристики зависят от пациента. Больницы на этом рынке называют цену реабилитации при травме спинного мозга за неделю или за месяц.

Уточните, что входит в недельную сумму. Спросите, как рассчитывается стоимость оборудования.